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冠心病介入诊疗技术管理规范.doc 29页
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冠心病介入诊疗技术管理规范
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冠心病介入诊疗技术管理规范（试行）
为了加强对本市冠心病介入诊疗技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据《上海市医疗技术临床应用准入管理办法》（沪府办〔2002〕71号），结合本市冠心病介入诊疗技术应用的实际情况，制定本规范。
本规范所称冠心病介入诊疗是指经血管穿刺径路进入，在冠状动脉内进行的诊断和治疗技术。
一、医疗机构基本要求
（一）二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构；
（二）有独立的心血管内科和冠心病监护室（CCU）；
（三）有独立的胸外科；
（四）有符合放射防护条件、面积不小于60平方米的心导管室；
（五）配备1000mA，120KV以上并具有电动操作功能、影像储存功能、影像质量和放射防护条件良好的心血管造影机；
（六）具有记录功能的心电及有创压力监测设备、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏泵、吸氧设备等必要的设备和急救药品。
二、人员基本要求
（一）独立从事心脏介入诊治医师应具备的资质条件：
1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，并有3年以上心血管病临床诊疗工作经历；
2、独立完成100例冠状动脉造影。
（二）技术负责人应具备的资质条件：
1、副主任医师以上专业技术职务任职资格；
2、10年以上心血管病临床诊疗工作经历；
3、5年以上独立开展冠状动脉介入治疗经历。
（三）心导管室护士应有3年以上心血管内科专业护理经验。
（四）心导管室技术人员应具有放射人员上岗资格。
三、临床应用基本规范和管理要求
（一）冠心病介入治疗指征
1、明显心绞痛症状或等同症状；
2、急性心肌梗死自出现症状至入院12小时内，或12小时后仍有严重缺血表现；
3、虽无临床症状但存在客观的大面积心肌缺血实验室证据；
4、冠状动脉旁路术后心绞痛复发者。
对无明显狭窄或弥漫性、小血管和心肌供血范围小的血管病变原则上不应实施介入治疗；对慢性完全阻塞病变和无保护左主干病变的介入治疗，应慎重选择。
（二）手术操作常规
1、术前准备
（1）患者或委托人签署知情同意书；
（2）术前完善血常规、肝肾功能检查、心电图、胸片和心脏超声检查；
（3）如无副作用术前常规应用抗血小板制剂。
2、手术操作
（1）开放静脉通路；
（2）根据患者情况选择股动脉、肱动脉或桡动脉入路；
（3）多体位投照完全暴露病变；
（4）正确合理地选择介入治疗器材；
（5）术中随时观察患者情况变化，发生异常情况时应及时处理；
（6）手术结束后，根据肝素使用情况择机拔除鞘管，采用手压或止血装置止血。
3、术后处理
（1）常规应用抗血小板制剂；
（2）严密观察血压、心率、心律等生命体征及心脏症状；
（3）监测肾功能损害情况。
4、手术资料管理
（1）手术病人的资料需实行电脑化统一管理，建立数据库，便于查找；
（2）术中使用过的器械均需登记；
（3）手术记录应由施行手术医生填写；
（4）保留手术的影像，可存于光盘或是影像照片，以便有据可查。
白内障超声乳化技术管理规范（试行）
为了加强对本市白内障超声乳化技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据《上海市医疗技术临床应用准入管理办法》（沪府办〔2002〕71号），结合本市白内障超声乳化技术应用的实际情况，制定本规范。
本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。
一、医疗机构基本要求
（一）二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。
（二）应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100例以上。
（三）应具有临床检验、放射、急诊和心电图等相关科室。
（四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计等仪器设备。
（五）手术室设施设备要求
1、具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。
2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配置助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求
（一）白内障超声乳化手术主刀医师资质要求
1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求：
（1）有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验，近2年年均内眼手术50例以上；
（2）在有临床经验医师（已独立完成300例白内障超声乳化手术者）台上指导下，完成至少50例超声乳化手术。
（二）其他相关岗位人员应具备的资质要求
1、手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。
2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。
三、临床应用基本规范和管理要求
（一）收治基本标准
1、手术适应证
当患者出现以下情况之一时，可
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材(冠心病).pdf 176页
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卫生部冠脉介入培训教材
第一章 介入诊断和治疗中的放射防护
一 放射线损伤
确定效应 与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值
线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放
射线损伤的阈值剂量。这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和
治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。皮肤损害、白内障等属
于确定效应。
随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的
概念。诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。随机效应出现的概率随辐射剂量的
增加而增加。随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少
确定效应，但并不能减少随机效应。
二 放射防护的基本知识
（一）X 线成像原理
X 线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的
倍，因此产生与可见光不同
的生物学效应。X 线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。X 线在人体内衰
减的程度不仅与 X
线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。X
线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。
（二）接入性诊断和操作中X 线成像过程
1．X 线的产生
X 线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加
速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为 X 线。阴极电流（mA ）决
定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV ）决定电子撞击阳极的速率。因此阴极电流
决定 X 线光子的数量，X 线管电压决定 X 线光子的能量。
2 ．X 线在人体的衰减及影响成像的因素
（1）X 线管电压；
（2 ）X 线管电量；
（3 ）X 线光束滤过；
（4 ）散射；
（5 ）减少图像噪声；
三 如何减少）X 线对患者和介入人员的放射线损伤
（一）设备参数
相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的 X
线接受装置有两种类型：
影像增强器和平板探测器。
（1）X 线脉冲频率；
（2 ）控制图像的放大倍数；X 线成像系统的辐射剂量因放大倍数的增加而增加。
（二）介入人员操作时的可控性因素
1．减少透视及影像采集时间；
2 ．使用遮光器；
3 ．控制透视和摄影时的辐射剂量；
4 ．调整X 线接收装置和球管的位置；
5 ．控制投照角度；
6 ．增加与辐射源之间的距离；
7 ．合理应用屏蔽；
8．监测患者辐射剂量
（三）患者因素
患者体重增加，辐射剂量增加，入口处皮肤照射剂量增加；产生散射增加。
遵循 ALARA 原则：
As Low As Reasonably Achievable.
第二章 冠状动脉造影
X 线成像以及 X 线防护
（一）X 线成像简介
心血管造影机分为传统型心血管造影机和全数字式心血管造影机。
所谓减影技术就是将人体同一部位的两帧影像相减，从而得出他们的差值部分；不含
造影剂的影像称为掩模像或蒙片，注入造影剂后得到的影像成为造影像或充盈像。广义地说，
掩模像是要去减造影像的影像，而造影像则是被减去的影像，相减后得到的影像是减影像。
DSA 系统包括①X 线发生和显像系统包括 X 线管、高压发生器、影像增强器、光学系
统、电视摄像机和监视器；②机械系统。包括机架和检查床，机架和床机架由 C、U 、双 C
等形臂、L+C 形臂；③影像数据采集和存储系统；④计算机系统；
（二）X 线防护
X 线防护的原则包括：
1.辐射实践的正当化；
2.防护水平最优化；
3. 个人剂量限值；
X 线防护的的一般方法：
缩短受照时间；
2. 增大与 X 线源的距离；
3. 屏蔽防护；屏蔽就是在 X 线源与人员之间放置一种能够有效吸收 X 线的屏蔽物，
从而减弱或消除 X 线对人体的危害。
（三）导管室的设备
1．大型X 线心血管造影系统；
2 ．生命体征监测系统；血流动力学监测系统、心电监护仪、活化凝血时间测定仪等；
3 ．辅助检查设备：血管内超声仪、冠脉内多普勒超声仪等；
4 ．冠脉检查和治疗用设
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颈椎病，高血压 按摩仪器对高血压患者有什么副作用
状态：就诊前
希望提供的帮助：
最近看到一款按摩仪上边说有促进血液循环的作用，也写着不适宜高血压患者，那仪器对高血压患者有副作用吗？
既往病史：
无（填写）
你好，颈椎病不建议随便用机器按摩，应在医生指导下进行康复治疗
状态：就诊前
好的，谢谢
状态：就诊前
那颈椎病是不是会引起高血压呢？
疾病名称：手麻&&
希望得到的帮助：手麻怎么回事？怎么治疗生活注意什么？
病情描述：我有高血压颈椎病，09年南京鼓楼医院甲状腺摘除手术。
疾病名称：脊椎退行性变&&
希望得到的帮助：需要咨询手术等
病情描述：病人肥胖，因为做过做过心脏支架，不能磁共振！高血压多年病史，现在医生说这个手术风险较大，，想咨询一下您，看有什么建议
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李晨光大夫的信息
糖尿病，以及糖尿病并发症的诊治
李晨光，男，博士，主治医师，2008年毕业于中国医科大学，曾于北京安贞医院进修，熟练掌握冠脉造影及简单冠...
李晨光大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
心血管内科除颤器有什么作用呢？
全部答案（共1个回答）
中文名医用电子仪器用于心脏的治疗、急救装置类别医用设备类型心脏起搏器，心脏除颤器等医用电子仪器设备1用于心脏的治疗、急救装置植入式心脏起搏器、体外心脏起搏器、心脏除颤器、心脏调搏器、主动脉内囊反搏器、心脏除颤起搏仪2有创式电生理仪器及创新电生理仪器体外震波碎石机、病人有创监护系统、颅内压监护仪、有创心输出量计、有创多导生理记录仪、心内希氏束电图机、心内外膜标测图仪、有创性电子血压计3有创医用传感器各种植入体内的医用传感器无创医用传感器4心电诊断仪器单导心电图机、多导心电图机、胎儿心电图机、心电向量图机、心电图综合测试仪、晚电位测试仪、无损伤心功能检测仪、心率变异性检测仪、心电分析仪、运动心电功量计、心电多相分析仪、心电遥测仪、心电电话传递系统、实时心律分析记录仪、长程心电记录仪、心电标测图仪、心电工作站5脑电诊断仪器脑电图机、脑电阻仪、脑电波分析仪、脑地形图仪、脑电实时分析记录仪6肌电诊断仪器肌电图机7其他生物电诊断仪器眼动图仪、眼震电图仪、视网膜电图仪、诱发电位检测系统（含视、听、体）8电声诊断仪器听力计、小儿测听计、心音图仪、舌音图仪、胃电图仪、胃肠电流图仪9无创监护仪器心率失常分析仪及报警器、带ST段的监护仪病人监护仪（监护参数含心电、血氧饱和度、无创血压、脉搏、体温、呼吸、呼吸末二氧化碳）、麻醉气体监护仪、呼吸功能监护仪、睡眠评价系统、分娩监护仪10呼吸功能及气体分析测定装置综合肺功能测定仪、呼吸功能测试仪、氧浓度测定仪、肺通气功能测试仪、CO2浓度测定仪、肺内气体分布功能测试仪、弥散功能测试仪、氮气计、微量气体分析器、压力型容积描绘仪、肺量仪11医用刺激器心脏工作站电刺激器声、光、电、磁刺激器12血流量、容量测定装置脑血流图仪、阻抗血流图仪、电磁血流量计、无创心输出量计、心脏血管功能综合测试仪13电子压力测定装置电子血压脉搏仪、动态血压监护仪14生理研究实验仪器方波生理仪、生物电脉冲频率分析仪、生物电脉冲分析仪、微电极控制器、微操纵器、微电极监视器15光谱诊断设备医用红外热象仪、红外线乳腺诊断仪16体外反搏及其辅助循环装置气囊式体外反搏装置17睡眠呼吸治疗系统18心电电极20心电导联线
你好，从你的动态心电图检查结果来看，心脏博动的起博点明显异常，同时有明显的心律异常。
因而你的情况应该符合安装心脏起博器的指征，对于你的情况，需要做更进一...
(3)植入埋藏式心脏复律除颤器：能立即有效地终止室性心动过速的发作，而且是迄今为止降低心脏性猝死的最有效手段，但价格昂贵。
埋藏式心脏自动除颤器(AICD)主要用于自动电击转复恶性室性心动过速(VT)和终止室颤(VF)，通过以下功能实现目的。
(1)感知VT与VF功能:一对电极感知心...
使用自动体外除颤仪：目击儿童突然心搏骤停时，发生VF或无脉性VT的可能较高,此时应快速启动紧急反应系统，取得并使用AED。1岁以下婴儿首选手动除颤仪,如无法获得...
心将血液源源不断地输送到全身各处，为全身器官提供活动时所需的养分，并带走代谢产物
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答: 辣椒的辣味可刺激舌头、口腔神经 末梢，使人心跳加速、感到兴奋，高血 压和冠心病患者如果一次食用大量辣椒 的话，很可能会引起血压升高、心跳加 快，甚至出现急性心梗...
答: 你好，这是可以治好的，你的这种情况最好请有经验、技术好的中医师进行辩证治疗，中医在这方面有独特的疗效。
答: 高血压的常见症状有头痛、眩晕、耳鸣、心悸、气短、失眠、肢体麻木等等。
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清华德人脑健康治疗仪骗老年人！！！
悬赏分：10 - 解决时间： 20:47
因我爸二年前高血压曾脑中血，今年八月份经同事介绍，我哥在会城侨乐路5号1座买了一台清华德人的脑健康治疗仪，4890元。这东西不象他们宣传的那样,做了治疗后反而加重病情,引发疾病。当第二次使用这个产品的时候，我爸说头痛并痛了数天，我们就到它那里投诉，并希望退回产品。可是叫来了几个店员，轮流跟我们说头痛数天有时候也可能出现这样的现像，特别我爸以前开过头骨，叫我们回去减少用量再试用两星期，到时候再不行的话，一定给一个满意的答复我们。可两星期过去了，不但起不到作用，渐渐我爸竟然说不出话，全家人都很慌并决定送去北街医院，那时候我打电话去清华德人处问，她竟然说产品包装处标明“货物出门，概不退换”想用这个退得一干二净，我看过了，包装上并没有这样的标明。
那时候担心我爸，也没有再理它，送去北街，拍了片，医生也查不出结果，建议还是送回家休养，有些医护有员跟我们说可能是做那部机令到脑神经受损伤了。幸好的事打了几天针水，我们回家后，我爸慢慢恢复了说话的能力。
现在我们只是想把这个4890元又没用的产品退回，可是打电话去就是推给上级，说等老总回来再能处理，竟然一间公司的老总本来出差十天变成两星期再变成三个星期，最后是正在坐火车回来中，叫我们再等一个星期。后来也没有主动给电话来，我们上班时间打过去也不接。没办法，昨天找我哥再去了一次那里，当时跟我们说要我们写一张证明，证明我爸的事情，然后她们寄到北京总公司询问情况。晚上我们回到家的时候，那边找电话来，说没办法退货，特别我后面跟她要了发票，打了几百元的税，更不可能退货。
先不说这个产品有没有效果，光是这样的售后服务，这间公司就令人怀疑，真真怎一个郁闷了得！请各位大侠指点指点以下想法：我现在不想跟清华德人??髁耍?急钢苯尤ハ??嵬端呋蛘吖ど滩棵鸥嫠?∥侍馐俏也磺宄?鞒毯褪导史椒ā?
对这样既无营业执照，又没有行医资质（都是一些四十多岁口才很好的当地阿姨在卖），仅凭一张脑健康小报，打着贴心服务免费试用的招牌，向患者推销一种号称能包治所有脑疾病的神奇脑健康机的骗子请大家主持公道揭露它们！以防更多的人再上当。
请各们帮忙，感激不尽了！！！
现在的报价应该是1200左右。击好评，是对我最大的鼓励！祝你事事顺利。
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