阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病关系的研究_图文_百度文库
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胃食管反流病关系的研究
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胃食管反流和睡眠呼吸暂停关系的研究进展
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400-819-9993胃食管反流可引起哪些呼吸系统疾病？｜临床总结胃食管反流可引起哪些呼吸系统疾病？｜临床总结深呼吸放开你百家号胃食管反流病（GERD）的发病机制包括反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等，其诊断与治疗有一定的难度，成为近年来研究的热点。胃食管反流病可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近几年来的研究表明，胃食管反流病是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。另有研究显示，以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，许多患者无烧心、反酸等典型反流症状；而引起食管炎和GERD典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位。胃食管反流病被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中1/3由GERD引起，被称为胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC），其中约半数患者无典型的GERD症状。此外还有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等。咳嗽主要通过气管、支气管、喉部的感觉器直接刺激，传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管可能是GERD的主要机制。当肺部影像学检查正常时，胃食管反流病很可能是通过刺激食管-支气管反射而引起咳嗽。因为大部分患者无烧心、反酸等典型反流症状，确诊GERD比较困难。在排除引起慢性咳嗽的其它常见原因后，可试用质子泵抑制剂（PPI）进行诊断性治疗，可使大多数GERD患者症状得到缓解。胃食管反流病引起的支气管哮喘称为胃食管反流病相关哮喘。在下列情况考虑存在胃食管反流病相关哮喘可能：成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘或与平卧体位有关的哮喘等。约1/3的胃食管反流病相关哮喘没有典型反流症状。国外学者认为45～89%的哮喘患者存在胃食管反流，其中成人哮喘患者60%～80%有GERD表现，小儿哮喘患者有50%～60%。应用PPI治疗胃食管反流病相关哮喘，大部分患者哮喘症状会明显好转。胃食管反流病的反流物被吸入呼吸道后，可产生吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）。一方面为反流物对气道黏膜的直接刺激，产生炎症反应，并可继发细菌感染；另一方面为反流物可刺激消化道和呼吸道的神经感受器，引起血管内皮损伤，内皮素和NO的平衡失调，导致微循环障碍。胃食管反流病与其他肺部疾病也存在着一定的联系，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、特发性肺纤维化（IPF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张等。在这些疾病中，呼吸系统的病理生理改变可能会引起胃食管反流病，胃食管反流病也可能通过气管微吸入或食管-支气管反射引起肺部病变。此外，他们之间也可能仅仅是存在共同的危险因素。抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的基本方法，标准剂量的各种PPI制剂均可使胃食管反流病的症状迅速缓解。对于合并呼吸系统并发症的胃食管反流患者，除对肺部疾病的用药（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等）外，治疗首选PPI。因为消化道外症状比典型症状更难控制，所以应进行强化PPI治疗：即初始治疗剂量更大（奥美拉唑40 mg，Bid），时间更长（4～8周）。强化PPI治疗方案对胃食管反流病消化道外症状改善的有效率为50%～70%。药物治疗无效的患者可选用抗反流手术，训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。深呼吸放开你百家号最近更新：简介:情趣媒体，关注两性文化，给爱多一点情趣。作者最新文章相关文章胃食管反流病与呼吸睡眠暂停可相互加重_新闻中心_新浪网
胃食管反流病与呼吸睡眠暂停可相互加重
　　被诊断为呼吸睡眠暂停综合征，但治疗效果不好；按胃食管反流病手术治疗后呼吸暂停未再发作。
　　胃食管反流病有时会表现为呼吸道症状
　　孔先生，37岁，有泛酸、烧心症状10多年了，间断有夜间呼吸暂停6年。10年前孔先生无明显诱因出现泛酸、烧心，偶尔有口干、嗳气，在当地县医院做上 消化道造影显示是慢性胃炎，间断服用“胃优、吗丁啉、法莫替丁、奥美拉唑”等胃药，可控制症状，但症状反复发作。6年前第一次被憋醒的那个夜晚，他记忆犹 新，那晚他做了一个噩梦，梦里他被人扼住了喉咙，他拼命挣扎，却始终挣脱不掉那双有力的大手，他想大声呼救，却一句话也说不出来，他正要绝望的时候惊醒 了。他坐了起来，大口地喘着气，胸憋得难受，刚才那种濒死感笼罩着他，简直太可怕了。后来呼吸逐渐顺畅了，他才发现自己已浑身大汗。孔先生庆幸这只是个噩 梦，殊不知这个噩梦只是刚刚开始。以后的每个夜晚，他都会从睡梦中憋醒。他对睡眠产生了强烈的恐惧感，他不敢睡觉，生怕在睡梦中憋死过去再也醒不过来。睡 眠的极度缺乏让他整天浑浑噩噩、疲惫不堪，他真想躺下去再也不要醒来。
　　孔先生曾经到河南医科大学第一附属医院就诊，做呼吸睡眠监测后被诊断为“呼吸睡眠暂停综合征”，医生建议他购买呼吸机治疗，但身在农村的他如何能承受呼吸机高昂的价格。6年来他跑过好多家医院，开了一堆药，效果却不好。
　　一天，他偶然看到中央电视台关于汪忠镐院士被误诊为哮喘，后来诊断为胃食管反流病并按此治疗得到痊愈的经历。他感觉自己的症状与汪院士很相似，他兴奋不 已，内心不停地呼喊――自己有救了、自己有救了。兴奋之后，他辗转找到了汪忠镐院士的学生，现任郑大四附院血管外科、胃食管反流中心的副主任季锋博士。
　　经检查，孔先生的胃镜结果显示“反流性食管炎，食管裂孔疝”；食管测酸提示“食管低高位病理性酸反流，中-轻度”；食管测压显示“下括约肌压力及放松百 分比正常，食管蠕动协调性良好，体部中远段压力低于正常”；睡眠呼吸监测显示“符合睡眠呼吸暂停综合征，阻塞型，中度”。最后他被确诊为胃食管反流病，季 锋博士给他做了腹腔镜下胃底折叠术加食管裂孔疝修补术。术后孔先生的打鼾较术前明显减轻，呼吸暂停未再发作。术后3个月随访，打鼾减轻，呼吸睡眠暂停未再 发作。
　　“胃食管反流病是一种常见的疾病，典型表现是泛酸、烧心等，但很大比例的患者合并食管外症状，常有哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、咽喉炎、肺炎或发展成肺间质纤维化。”季锋博士解释说。
　　据介绍，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者中胃食管反流病发生率较高。胃食管反流病与睡眠呼吸暂停两者可互为并存，相互加重，只要中止其中一个环节，即可使胃食管反流病和睡眠呼吸暂停得到不同程度的缓解。
　　目前，胃底折叠术已经成为治疗胃食管反流病的经典术式，并取得了十分满意的效果，它可以根除近90%胃食管反流病病人的泛酸和烧心。“上例病人在手术后 打鼾明显减轻，呼吸睡眠暂停未再发作，说明病人的症状是胃食管反流病引起。腹腔镜胃底折叠术也是一种治疗胃食管反流病消化道外症状的有效方式。”季锋博士 补充道。
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