乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况
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乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况
中国乳腺癌的发病率正在以每年3％的速度递增。因此，乳腺癌已成为危害我国女性健康的的高发恶性肿瘤之一。随着乳腺癌早诊技术的普及以及综合治疗手段的不断完善，乳腺癌术后患者的5年生存率达89％。 因此，乳腺癌术后患者的生存质量日益受到重视。患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发病，患者常需忍受由此带来的功能障碍、外观异常，严重者甚至残疾。淋巴水肿一旦形成，没有一种非手术或者手术治疗能够完全恢复受累的肢体，临床上处理较为棘手。因此，乳腺癌术后患肢淋巴水肿的治疗正成为颇受关注的问题。
淋巴水肿的发病原因
西医认为，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生率主要受淋巴结清扫范围以及放疗时腋窝暴露程度而有所不同，约为12％～49％。改良根治术后淋巴水肿的发生率仅为根治术者的1／3～1／2。宋艳利& 报道，腋窝淋巴结清扫的范围越大，淋巴水肿发生率越高；腋窝淋巴结清除术切断了上肢的淋巴回流通路，导致间质液中的蛋白浓度增高，同时，毛细血管通透性增强，血浆胶体渗透压降低而出现上肢水肿。Larson等报道，腋窝淋巴结清扫术后并发患侧上肢水肿发生率为12％，辅行腋窝放疗后则上升至36％，说明放疗是造成乳腺癌术后上肢淋巴水肿的重要因素。另外，术后伤口感染，肿瘤的复发及转移、过早的进行上肢康复锻炼或使患肢过重负荷亦可导致患肢水肿。
中医将本病归属于“水肿”范畴，兼有索条状硬物及疼痛者，则归属于“脉痹”范畴。乳腺癌术后患者气血两虚加上手术必损伤脉络更致耗血伤气，瘀血内停；气虚无力推动血行，血行不畅，脉络瘀阻加重，血行不利则为水，并且气虚致水液不能气化而停滞，溢于肌肤而生水肿；术后放疗由于放射线为热毒之极品，最易损气灼阴耗伤津液，而见阴虚内热表现，辨证以气阴亏虚为主，气阴两虚则气血运行不畅，许多患者合并手臂红肿热痛，故病人常存在热毒、瘀血、络脉损伤等病理因素；乳腺癌术后患者容易出现情志不畅，肝气郁结，从而致使肝脾不和，肝郁脾虚；术后气血虚弱，脾胃受损也是重要因素，脾虚不能运化水湿，水湿留于肌肤之间出现肿胀。因此，楼丽华认为乳腺癌术后患侧上肢水肿主要以气虚血瘀湿滞为主，热毒阴虚及肝郁脾虚并存。&
上肢水肿的分级及临床表现
根据《乳腺癌综合诊疗学》的判断分级，上肢水肿分3级，①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3em以下，多限于上臂近端，常发生在术后短期内；②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6em，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6em以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至肢体畸形。
淋巴水肿的治疗
1.西医治疗
1.1药物疗法利尿剂可短期消肿，但使用不当或长期使用，会导致低血压、脱水、电解质紊乱等并发症。周蕾蕾& 将84例乳腺癌根治术后病人分为实验组和对照组，对照组采用常规治疗，实验组术后给予七叶皂甙钠静脉注射，结果，对照组术后患侧上肢水肿发生率为20.93％，实验组为4.88％。梁登峰等选取32例乳腺癌患者给予口服消脱止，结果显效21例(65.6％)，有效lO例(31.3％)，未出现不良反应。刘大海报道，乳腺癌根治术后患者除综合治疗外，加用干扰素抗纤维化治疗，对乳腺癌根治术后及术后放疗致患侧上肢淋巴水肿有显著疗效。但干扰素本身对慢性淋巴水肿纤维化的作用机制仍待深入研究。
1.2手术治疗施越冬将局部侧胸皮瓣或背阔肌皮瓣转移，覆盖创面，使皮瓣丰富的毛细血管吸收淋巴液进入体循环，较单纯负压抽吸效果好。李圣利等对9例乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者，进行了移植下肢带瓣膜的大隐静脉及其属支桥接代替淋巴管，远端与上肢淋巴管吻合，近端与颈外静脉或头静脉吻合，结果术后上肢淋巴水肿消退显著。保守疗法无效时可考虑手术治疗；但手术治疗效果不肯定。
2.中医治疗
何翠环报道，手法按摩结合传统功能锻炼治疗，可以明显缩短水肿消退时间。蒋笑怡研究报道，刺血拔罐法治疗乳腺癌上肢水肿安全有效。黎汉中等研究报道，电针和复方丹参注射液合用能够提高肌肉组织的兴奋性，改善患肢的淋巴循环和局部的微循环，从而缓解上肢淋巴水肿的症状。金军等报道，利用益气活血利水法可以明显减轻乳腺癌术后患肢肿胀程度。高等报道，利用疏肝通络的中药配合理疗可以缓解乳腺癌术后患者上肢水肿、改善患者的生活质量。龚蔚研究报道，利用四妙勇安汤加减治疗乳腺癌术后上肢水肿取得较好的疗效。
3.物理疗法
王岭对50例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的病人采用气压泵治疗，治疗前双上臂周径差值为(5.5±0.7)cm，治疗后双上臂周径差值为(2.2±0.7)cm；同时对14例病人在治疗前后分别行双侧上肢放射性核素扫描检查，观察淋巴流量的变化，提示治疗后双臂淋巴流量差值明显低于治疗前。此治疗无痛苦、无创伤、无副作用和不良反应，对轻度淋巴水肿效果最直接，短时间内很快见效。但此治疗效果维持时间较短，且治疗期间淋巴水肿容易出现反复。陈勇龙等对64例乳腺癌术后患者采用微波治疗，可使患侧肢体的水肿明显消退。张治林等对40例乳腺癌术后上肢淋巴水肿进行早期超激光照射星状神经节治疗，结果显示，早期超激光照射星状神经节行星状神经节组织对乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿有明显的预防作用。操作方法简便，并发症少，远期效果好，被认为是预防乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿的新型治疗方法。
4.康复训练
贾奎等应用自制软枕抬高患肢，结果显示，乳腺癌术后患者使用专用软枕能有效的预防患侧淋巴水肿的发生，而且专用软枕使用方便、病人的依从性好。乳腺癌术后患者在侧支循环建立之后进行适度的锻炼，循序渐进，科有效预防淋巴水肿的发生。
小结与展望
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿仍缺乏特效的治疗，虽然西医治疗上效果明显，但是容易反复，治标不治本。而单用中药治疗，虽然有效、持久，但是起效慢。因此临床上应采用综合的治疗模式，以取得较为满意的疗效。随着基因技术的不断完善和发展，相信不久的将来，淋巴水肿这一难题能在分子水平和基因水平得到解决。
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部分病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液内可找到癌细胞
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表现出乳腺癌早期的症状，要通过哪些检查确定为乳腺癌。答
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一般里说，你这个年龄是不会的乳腺癌的，一般来说，乳腺癌的肿块是质地坚硬而且边界不清，表面不光滑的，至于乳头溢液很多情况下都会出现，建议你去医院做一个乳腺B超看一下，同时取点液体做一个检查。
乳房是女性魅力的重要标志，乳房一旦生病产生癌变，对女性的身心健康产生极大的影响。1.部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。2.不知不觉的总有液体从乳头溢出，从而弄脏衣服，这种情况需要做进一步的检查。3.外形等可以直接通过观察就能发现的变化，往往是由于出现比较大的突起，有的皮肤还会出现病变，呈现不正常的颜色和其他的皮肤变化。乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。
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中医外治乳腺癌术后上肢水肿
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说话治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，在患侧肘关节及肩部周围找结节是关键。方法：在患肢结节处刺血拔罐后艾灸；一次效数次愈！
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我也经历，仿照北京一专家方法，刺血拔罐艾灸，无效，手臂太肿，找不到结节
我也经历，仿照北京一专家方法，刺血拔罐艾灸，无效，手臂太肿，找不到结节 ...
说得太对了，找不到结节！
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乳癌术后上肢的淋巴水肿，有的非常硬，寻找结节比较困难；这时我会选择在心包经和三焦经上反复挑治，然后再用在50度以上的白酒反复擦拭；再配合气压；硬肿也能轻一些。
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刺血拔罐治疗乳腺癌上肢肿胀的时机选择
发布时间：
&&&编辑：黄金昶
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　　乳腺癌术后的上肢肿胀在什么情况下治愈效果是最佳的?是不是所有人都适合用刺血拔罐的方法来治病?　　（1）通常半年内的患者，效果是最佳的。随着时间的推移，皮肤松弛，脂肪的堆积和纤维化，会使后续的治疗效果受影响。所以一旦发现尽早治疗；　　（2）指凹性水肿刺血拔罐效果不好。　　那么在这种情况下，我们如何预防，一旦出现，我们又该注意哪些问题，怎么做：　　（1）术后立即将患肢抬高或吊起数日；　　（2）做按摩，从远端到近端往回捋，或用刮痧板轻刮，促进周围淋巴液向中央淋巴系统的回流，达到减轻和消除患病肢体组织水肿的作用；　　（3）晚上睡觉的时候把胳膊垫高，高于心脏；　　（4）注意胳膊及上臂不能受凉，不能甩手等使患肢下垂；　　（5）不能拎重物；　　（6）患肢不能抽血、输液、测血压；　　（7）患肢加压，弹力绷带。
副主任医师
擅长：　　肿瘤的微创治疗，尤其是肝脏肿瘤，肺癌，转移淋巴结的治疗。
擅长：　　肿瘤的综合治疗，尤其擅长针刺配合化疗，擅长使用针刺方法处理放化疗常见的副反应，对于肿瘤患者的疼痛有一定研究。
副主任医师
擅长：　　实体肿瘤的综合治疗。热门搜索词：
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2007手术后情况一直良好，2010年开始左上肢水肿，从胳膊到，水肿很厉害，不能上举，无法做事，有时连右手臂都跟着疼痛。因化疗，血压血糖有时偏高，一般在正常范围。
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应该属于三阴性。不大，但有一个淋巴结转移，现在分期为Ib期，应先化疗，然后最后中医辅助治疗。可以参看下我的文章。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《乳腺癌的分期》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《乳腺癌的预后都与那些因素有关？》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《乳腺癌病理分型和预后》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《如何解读乳腺癌免疫组化中的项目？》
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你好！根据你提供资料分析：此病人是乳癌术后（Ⅲc期），1免疫组化Her-2（
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乳腺癌的病理报告有吗？当时做了什么手术？后续用了什么辅助治疗？
乳腺癌手术清扫，因淋巴管回流障碍，引起水肿，治疗非常困难，建议：抬高患肢，减少上肢活动，神灯治疗，有利于血液循环。
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