医保新政科普：只定点大医院看病不报销？如何选社区医院？-热点分享-医享网
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医保新政科普：只定点大医院看病不报销？如何选社区医院？
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从4月1日起，广州职工医保普通门诊统筹制度将全面实施，小编为你梳理最新的一批政策，上班族、退休员工来看看你的医保新待遇标准，生病了怎么能报销得最多，如何挑选办理“大点小点”等等，最关键的是，替爸妈看好免得他们劳神伤财。
近期有消息称，4月1日后只定点三甲医院，没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠。今日广州市医保局辟谣称“无此规定”！从4月1日起，广州职工医保普通门诊统筹制度将全面实施，别听信各种传言了！小编为你梳理最新的一批政策，上班族、退休员工来看看你的医保新待遇标准，生病了怎么能报销得最多，如何挑选办理“大点小点”等等，最关键的是，替爸妈看好免得他们劳神伤财。新政睇真D问题一：怎么报销？1、 仅选大医院定点没得报销（×）4月1日后，在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠，对此市医保澄清：无此规定！2、 未选“小点”报销不实惠（√）在日前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例（45%）结算，且在选定“小点”前不可变更“大点”。3、先“小点”后“大点”医保报销多（√）参保人到社区医院（俗称“小医院”，对应“小点”）门诊就医，广州职工医保参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%；若经小医院首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构（俗称“大医院”，对应“大点”）门诊就医，报销比例（55%）则比参保人直接去大医院门诊就诊（45%）增加10%。问题二：怎么选点？4、选门诊定点可以随便选（×）日后新增的职工医保参保人员，在办理普通门诊选点时，必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。5、指定专科医疗机构不受选点限制（√）专科医院就医时无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。医保科普如何找“大点、小点”：原则上来说，三级医院属于“大点”，专科除外，一级或相当一级一般属于“小点”，二级医院要看是否“视同社区”，需向医院咨询。如军区机关门诊部属于“小点”。如何办理：参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件办理选点确认手续，到医院医保专窗，携带近期正面免冠一寸彩色照片。办理社区医院定点只需带社保卡。如何转诊：新的转诊机制完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转到选定定点医院或无需选点的专科医院，即视为转诊成功。转诊有效期：基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额(职工医保)、1000元的年度限额(居民医保)。另外随着家庭医生制度在广州陆续铺开，由家庭医生开出的转诊单也将被认可，只是在转诊时必须通过所在基层医院的系统。广州医保门诊统筹新待遇标准一览表险种人员类别统筹基金支付比例统筹金最高支付限额基层选定医疗机构其他医疗机构常规待遇基药经转诊未经转诊职工医保在职职工80%88%55%45%300元/人·月，不滚存、不累计退休人员灵活就业人员医保参保人城乡居民医保未成年人80%88%50%40%1000元/人·年，不滚存、不累计在校学生其他城乡居民60%66%—600元/人·年，不滚存、不累计部分大中专学生在所在学校统一确定的选定医院普通门（急）诊发生的基本医疗费用，由学校按其制度规定给予报销备注：表格中“基药”指经卫生行政部门批准实施国家基本药物制度的社会保险定点医疗机构，按零差率销售的甲类基本药物费用。（来源：广州日报；注：摘自媒体报道，具体政策以文件为准）
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今后，德外和展览路两个社区的23万居民要想在人民医院看病，只要符合转诊条件，在社区就可以预约挂号、检查。昨天，西城区试点启动医疗卫生服务共同体，社区医院将与三甲医院统一检查质量控制、统一诊断标准、统一治疗团队。$$????医疗共同体以北京大学人民医院、德外社区卫生服务中心(站)和展览路社区卫生服务中心(站)为联动核心，覆盖23万居民。共同体中，将统一接诊程序、统一检验质控、统一诊断标准、统一治疗原则、统一康复计划。中心医院即北京大学人民医院的主要功能定位于疑、难、急、重症的诊治与研究和处理突发公共卫生事件；区属医院主要定位于常见病、多发病、普通病、慢病和院内康复的治疗及治疗信息；社区卫生服务机构则坚持六位一...&
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男人的身体有了小毛病,他们往往不加理睬,以为自然而然会好的、这时,看护他们的责任就落在了妻子身上。 如果他抱怨胸口疼 胸口疼有时出现在午体力活或带孩子跑步之后。如果休息片刻胸口疼停止月区不用紧张仓但这也可能是心脏病的早期症状。那妻子该告诉他,最好去医院检查一下。 如果他经常吸烟 吸烟会增加心血管病、肺癌和呼吸器官疾病的危险。如果丈夫实在戒不了,那妻子应该帮助他预防癌症:每天多吃胡萝卜、甜椒、青葱、菠菜和橙黄色的水果杏等,或者早饭补充点维生素A、C和无机盐等。 如果他出现许多痣 如果痣不再增加或出血,痣本身并不构成危险。多数男人并不关心自己的皮肤,所以,妻子要特别留意。...&
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子瘦小许多,可是孩子很健康,吃得不错,大小便也正常,这种情况需要去医院检查一下吗?是要测微量元素还是需要补钙?你家宝宝的身高确实偏矮,而体重正常,暂时不需要进一步的检查,但需要加强观察。2周岁男宝宝的平均身高87.5厘米,体重12.2千克。一般2周岁的男宝宝身高在84.5厘米,体重在10.8千克以上都属于正常。你家宝宝到满2岁时大概还可以长1厘米,0.2千克,体重不是问题,但身高确实有些矮。一般来说,宝宝身高偏矮,需要考虑营养、...&
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不出来就对了小妹生产的日子已经到了,可是却一点要生的迹象也没有。一家子看在眼里急在心里。那天,小妹去医院检查后又安然地回来了。见她不紧不慢的样子,我调侃道:“你怎么又回来了,还生不出来呀!”小妹笑笑无奈地说:“医生说让回家继续观察。”说完又自言自语地说:“你说这孩子也真沉得住气。这外面这么大,他咋就不想出来呢?”我笑笑,刚想安慰她一下,可还没等我开口,一边写作业的儿子说话了:“不出来就对了,出来了还得写作业呢!”自给压力没有办法的办法夏明儿子做卷子,做到大题时被难住了。他给同学小胖打电话,打完了,却气呼呼的。我问他:“小胖也不会吗?”儿子嗯了一声。我说:“那你再血案问问别人吧?”儿子不说话,走到客厅他贴学习计划的儿子最近可能因为天气干燥的原因,总是流墙边,在上面改了两笔。鼻血。昨天晚上刚写作业,他就流了一次。我赶我凑过去一看,是把这学期成绩进入年级前十改紧让他自己到洗手间弄干净,回来抓紧时间继续到前五了。我刚要笑,儿子扭头对我说...&
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前些日子老伴因头最去医院检査,通过颈|动脉超声检査发现颈动脉有斑块,医生认为头最与此也有一定关系。我想请教一下,颈动脉斑块能缩小吗?(广西白先生)像您这种情况在临床上我们也经常遇到.很多人进行颈动脉超声检查后发现颈动脉有了斑块,于是会问到这个问题。这个问题的回答不是肯定也不能否定。因为每个机体都存在自身的特异性即个体差异;另外,对药物的敏感以及生活的自我调整等等,都与疾病的恢复有着直接或间接的关系。但总的来说,只要在正规医院专科医生的正确指导下,坚持合理治疗,部分斑块可以缩小甚至完全消退。那么.如何能使颈动脉斑块缩小甚至消退呢?首先,要积极改善生活方式,即控制含脂高的饮食、戒烟限酒,这些措施有助于降低血液中胆固醇水平.防止斑块进一步增长或增多。其次,若患者患有其他慢性病,如高血压或糖尿病,此时还要积极合理地控制血压或血糖。因为高血压和糖尿...&
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每当看到柳树时,我便想到妈妈做的柳叶儿茶,思绪随着茶的清香回到过去,往事点点滴滴浮现出来。四月上旬,天气已经有些闷热,空气很干燥,多风少雨。每年到了这个时节,我都感到很不舒服,鼻子干、痒、痛,有时会不知不觉地流出鼻血来,而且一流起来就不易止住。这着实叫我郁闷。妈妈看在眼里,疼在心里,执意要带我去医院检查。在经过几个小时的各种检查之后,结果出来了,医生说没事,要我多喝水,不要吃辛辣的食物。妈妈很认真地记着医生的叮嘱。我看着妈妈,不禁笑了起来,妈妈疑惑地问我:“笑什么呢?”我说:“刚刚看你取检查结果时跑来跑去的,真像一只企鹅。”妈妈也笑起来,说:“那就快跟你的企鹅妈妈回家吧。”几天后,不知道妈妈从哪里听说了一个单方,说是柳叶儿晒干后再泡水喝,清热败火,可以医治流鼻血。一天下午,我看到院子里的地上有好多柳条,心知一定是妈妈采回来的。走过去一看,只见她在柳条间挑挑拣拣,甚是仔细,因为太专注了,竟没察觉到我已到了她身边。当我问她为啥拣得那...&
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传真：010-社区康复用药将享大医院报销政策_网易新闻
社区康复用药将享大医院报销政策
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本报讯 （记者 李天际） 昨日上午，市人大常委会召开老年人权益保障法执法检查组全体会议。今年下半年，市人大常委会将对《中华人民共和国老年人权益保障法》的实施情况进行检查，并计划在11月份召开的市十四届人大常委会第二十二次会议上听取和审议执法检查报告。
社区可选药品将进一步增加
针对从大医院转诊到社区医院进行康复的患者用药报销政策问题，市卫计委主任方来英表示，北京将进一步增加社区可选药品，并将争取政策支持，使在“医联体”内部核心医院下转到社区进行后续治疗的患者，在延续使用核心医院的治疗方案时，享有同样的药品报销政策。让老人在家门口的社区医院用上价廉有效的药物。同时，本市还将探索放开院内制剂管理，方便基层配置。
据了解，所谓医疗联合体，就是“集团”内的大小医院间可享预约挂号、双向转诊、检验、大型设备检查等三大绿色通道。到医联体内医院就医的患者，可以享受到大医院看病、小医院康复，社区看病直接转诊大医院等等服务。
此外，市卫计委将对全市门诊部、诊所等基层医疗卫生机构运行及服务提供情况开展摸底调查。鼓励有条件的医生在社区卫生机构开展多点执业，在社区开办私人诊所。
老楼装电梯将获政策支持
目前，本市既有的4-6层在用多层住宅普遍未设电梯。据市住建委统计，这样的住宅约有11.9万栋，共计251万余户。在3-6层居住的老年人至少有100万户。
不过，北京增设电梯的案例仍然很少，而资金问题仍是主要制约因素。以上海市为例，2014年，上海就规定，上海市政府按照加装电梯施工金额的40%予以补贴，最高不超过24万元/台；上海市级和区县分担比例各为50%。市住建委表示，上海的政策值得北京研究和借鉴。
针对本市老旧小区没有电梯，老年人下楼难的问题，市住建委表示，将继续推进既有多层住宅增设电梯。下一步，市住建委将对增设的垂直电梯、电动爬楼椅和分段式接力电动踏板等新型爬楼装置，均出台相关指导意见和支持措施，解决好居家养老的“垂直交通”问题。
社区养老用房拟不少于800平方米
作为养老的重要场所，未来社区养老机构应该是什么标准？对此，北京市规委正在编制《社区养老服务设施规划设计标准》，目前已经通过专家审查，拟于近期报住建部备案并与市质监局联合发布。
黄艳透露，按照标准的要求，社区级养老服务设施要配建不少于800平方米的社区养老服务用房和不少于150平方米的室外活动场地，要求该级养老服务设施必须具备“步餐洗护、医疗保健、休闲活动、管理服务”四大功能。不仅设置社区养老服务专门用房，还着力解决“社区老年人日间照料”的床位设置问题，为满足北京90%居家养老的政策落实和老年人“方便不离家”的养老心声创造条件，同时也为目前出现的既有建筑改造成养老服务设施提供依据。
1.明年建成208个养老照料中心
在推进养老照料中心合理建设布局上，市民政局2015年3月制定养老照料中心建设三年行动计划，规划到2016年底，全市建成208个养老照料中心，实现老年人口养老服务需求全覆盖。
2.国企闲置土地拟建32个养老设施
市规划委主任黄艳表示，北京拟利用部分国有企业闲置土地建设32个养老设施，并在全市建立80处养老日间照料中心，并拟配建10处养老设施的收储用地。
3.农家院等场所将“变身”托老所
引导农村地区依托行政村、较大自然村，利用农家院等场所，建设托老所、老年活动场站等养老设施，开展居家养老服务。
4.长期护理明年推商业保险政策
市民政局局长李万钧表示，北京有关部门将牵头成立长期护理保险工作小组，研究具体扶持方式，计划于2016年出台《支持商业保险机构开展长期护理保险办法》。
作者：李天际
（来源：北京青年报）
本文来源：北青网-北京青年报
责任编辑：王晓易_NE0011
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南京新闻 >
看病享受门诊统筹待遇？先去社区医院“转”一下
来源：南京日报
看病先要到社区医院&转&一下 否则全自费？
市人社部门回应网传：由社区医院转诊到16家三级医院，才能享受门诊统筹待遇
南报网讯 （记者&肖姗）近期，网上一则关于&医保卡使用潜规则&的帖子，在微博、微信上被网友热转，不少网友提出质疑：难道医保政策还有尚未公布的内容？怎样才能充分享受应有的医保待遇？记者就此采访了市人社局相关负责人。
住院费用主要由医保承担，大重病住院还有二次补助&
【网传】&如果生大病需要住院治疗，即使卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担1/3的费用。&
【回应】参保人员住院就医所负担的费用并不像帖子中所说的，简单按比例计算，而是需要考虑参保人员所参加的医疗保险类型、就医医院等级、所使用药品、诊疗和检查项目的目录等级等因素。如果生大病需要住院治疗，即使卡里面一分钱没有也没关系。以城镇职工医保为例，参保人员住院产生的费用，统筹基金最高支付18万元，超过部分再由医保大病基金支付，上不封顶。参保人员一年内住院，医保范围内个人负担费用超过2万元的，超过部分医保基金还有二次补助。据统计，目前我市职工医保范围内住院医疗费的报销比例平均达82.8%。
在职职工看门诊统筹自付满1200元，超过部分在社区医院按70%报销
【网传】&如果看门诊呢？那就要用卡内余额支付了，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分可享受报销，比例是60%。&
【回应】如果是看门诊统筹，一年内在职人员医保范围费用自付满1200元，超过部分在社区医院就诊按70%报销；在指定三级医院就诊按60%报销，每年门诊统筹补助限额为2000元。退休人员医保范围费用自付满1000元，超过部分在社区医院就诊按75%报销；在指定三级医院就诊按65%报销，每年门诊统筹补助限额为3000元。
急诊、抢救患者可直接到三级综合医院就医
【网传】&在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，全部自费！恐怕很多人都不知道这一条规定的。&
【回应】为引导参保人员&小病进社区、大病到医院&，我市门诊统筹实行就医首诊、转诊制。在专科医院、二级及以下医疗机构就医的直接享受门诊统筹待遇。需到16家三级综合医院诊治的，应通过三级以下的首诊医疗机构转诊，再到指定的三级综合医院看病，发生的费用才能享受门诊统筹待遇。否则，扣的就是个人账户上的钱，医保统筹基金不予支付。（医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，其中，个人缴纳的钱全部进入个人账户，单位缴纳的按一定比例进入统筹基金）不过，急诊、抢救患者可直接到三级综合医院就医，并享受门诊统筹待遇。
关于最新医保政策信息，市民可登录南京市人社局网站（www.njhrss.gov.cn）或拨打咨询电话（12333）进行了解和咨询。
责任编辑：曹哲伟
作者：肖姗为什么去同仁医院看病，要先去社区医院办理转诊，我一...
患者信息：男
病情描述：为什么去同仁医院看病，要先去社区医院办理转诊，我一朋友专门管一老一小的，说小孩不用办转诊，同仁属于三甲
希望解决的问题：我想知道为什么同仁要先去社区医院开转诊才行
最佳回答百姓健康网53644位专家为您在线解答
病情分析：这种情况属于医疗体制当中的双向转诊制度，下级医院转到上级医院是需要有转诊证明，才能按正常程序才能转院的。
回答时间：
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18岁提问时间：
病情描述：脸上的痘痘一直在用完美芦荟胶，可是效果不大，医生建议我用炉甘石洗剂，请问医生炉甘石洗剂能和完美芦荟胶一起使用吗
医生建议：青春痘治疗需要了解其病因，对症下药，在治疗期间一定要做好护理工作。1.早晚进行皮肤清洁：喜欢出现痘痘的患者主要是油性皮肤的人，因此，皮肤清洁就显的非常重要了，应该每天早晚用温开水洗脸，最好选择适合自己的化妆品，但是，切记洗脸次数不能太多。2.合理的饮食：饮食上痘痘患者不能多吃哪些富含油脂的食品，辛辣刺激食品也要远离，尽量不要抽烟喝酒，吃完饭可以出去走走，多做运动，有利于血液循环，对患者排毒有很好的效果。
小小青衣人女
38岁提问时间：
病情描述：看前列腺增生去哪里比较好？要好多钱。无看前列腺增生去哪里比较好？要好多钱
医生建议：你好,前列腺增生要看它是那个部位增生,影响排尿的程度,如果排尿困难那就严重了,需要手术治疗,手术也是治疗前列腺最有效的方法,而且手术效果相当不错,复发率极低!。如果还没有影响到排尿,那你可以吃点前列康或者是用中医治疗
つ素尐雅、女
14岁提问时间：
病情描述：额头上有很多痘痘，还有鼻子上，热价说那是青春痘，还有人说那是上火了，头上的痘痘真的太烦人了
医生建议：你好，根据你的描述，这种情况有可能是由于青春痘导致的。
27岁提问时间：
病情描述：眉毛处长了个痘，挤掉后肿了起来，痘中心出现了一个眼，痘眼一直在往外冒白色的液体
医生建议：考虑是属于皮脂腺囊肿的可能性比较大。要是这个问题的话那么挤掉的话也是会再出现的。
33岁提问时间：
病情描述：酒糟鼻两年了，西药，中药不断在喝，最近在兰州省医院皮肤科治疗，做了四次激光和照红光，可是慢了之后还是老样子本人女，33岁，求助医生，到底怎么治，问题在哪？
医生建议：酒渣鼻，又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于30～50岁中年人，女性多见。}