耳鸣、耳聋
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耳鸣、耳聋
　耳鸣、耳聋
　　　　[定义] ．
　　耳鸣、耳聋都是病人自觉听觉异常的一种症状。凡自觉耳鸣响，或如蝉鸣，或如潮声，其声或细或暴，静时尤甚，妨碍听觉的称。耳鸣’，听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活的称耳聋。症状轻的称。重听。．临床上耳鸣可单独出现，或与耳聋合并兼见。耳聋除暴聋之外则多由耳鸣发展而来，故初起多与耳鸣并见。明。吴昆《医方考．耳病方论》说。。凡是聋者，势必耳鸣。。明。李梃《医学入门．耳鸣》亦云。耳鸣，聋之渐也，唯气闭多不鸣便聋。。二者症状虽有不同，但病位同在耳，病机亦有相似之处，故合并一起讨论．
　　(历史沿革]
　　中医对本病认识很早，《内经》记述不下数十处。已经认识到耳窍的生理功能与五脏六腑，十二经脉均有关系，与肾最为密切。《灵枢．邪气脏腑病形篇》说“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其别气走于耳而为听。。《灵枢．脉度》说．。肾气通于耳，．耳和则耳能闻五音矣，五脏不和，九窍不通。。
　　对于耳鸣、耳聋的病机亦有叙述，如。上气不足。、。脑海不足”、。胃中空则宗脉虚。、“肠胃之所生也。、。内气暴薄。、。过在足少阳、厥阴”，。精脱。、。液脱。，热病“少阳受之。，。少阴厥阴俱病。等(参见本篇(文献摘录))。由于十二经脉皆与耳窍有关连，故有关运气、经络篇章，也有不少论述。到隋唐时期，病因病机归纳为肾虚、风袭、气逆几种，并开始分型，治法多用通窍之法。 ．
　　隋。《诸病源候论》，论耳鸣、耳聋之病因病机，大意归源于劳伤肾气，风气乘虚入耳，以及脏腑之气不同，经气相并，厥逆所致。又对精脱耳聋、气逆耳聋之主要证候作了区别，并且指出了。耳鸣不止，则变成聋”。
　　唐《千金要方。耳疾第八》有治劳聋、气聋、风聋、虚聋，毒聋、久聋、耳聋方。指出诸病。皆缘肾虚耳，故作补肾方，又作薄利九窍药则差。，故方中取甘味补虚却劳，辛以驱风顺气，温以开结解毒。此外又对。肾热”、。肾虚寒”、“肾寒”、。肾气内伤。所致耳鸣、耳聋、耳脓血等证设治。内服剂型设有汤、散、丸、酒剂等多种，至于外治塞耳、滴耳之剂更有数十种之多，搜集可谓详矣。
　　宋元时期，对耳鸣耳聋的认识更加深入，诸说争鸣。，宋。杨士瀛《仁斋直指方．耳聋》对。厥聋。、。风聋。、。劳聋。、。久聋。、。虚鸣。、。脓耳。、“耵耳”等证进行辨证分型。他说；“肾气充足则耳闻而聪，若劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫，则耳转而聋。又有气厥而聋者，有挟风而聋者，有劳伤而聋者。盖十二经脉上终于耳，其阴阳诸经适有交并，则脏气逆而为厥，厥气搏入于耳，是为厥聋，必有时见眩运之证。耳者宗脉之所附，脉虚而风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞而不宣，是为风聋，必有时见头痛之证。劳伤血气，淫欲耗其精元，瘦悴力疲，昏昏愤愤，是为劳聋。有能将适得所，血气和平，则其聋暂轻。其或曰就劳伤，风邪停滞，则为久聋。又有耳触风邪，与气相击，其声嘈嘈，眼或见火为虚鸣……。。
　　不难看出，杨氏的病机论点是上承《诸病源候论》之说，但说得更为明白晓畅，故常为元、明医家所潜赏。如元．罗天益的《卫生宝鉴》，明．方贤《奇效良方公，龚信《古今医鉴》，徐春圃《古今医统&，，均有引述。
　　至于治法，杨氏认为要。风为之疏散，热为之清利，虚为之调养。邪气并退，然后以通耳、调气、安肾之剂主之。。也就是说，要区别病机，治各有法。
　　严用和认为耳病内关五脏，外合六淫，论病因在劳伤肾气之外，又提出一个七情内伤因素故主张治肾之外，要注重宁心顺气。他在《济生方．耳论治》中说；。肾气通于耳，心寄窍于耳。风、寒、暑、湿、燥、热得之于外，应乎肾，忧、愁、思．、虑得之于内，系乎心，心气不平，上逆于耳，亦致聋、耳鸣。……六淫伤心调乎肾，七情所感治乎心……。。但不论内外病因，其中。疲劳过度，精气先虚。则是共同的病理基础。金元之际，刘完素主“火”，他从《素问。脉解》。阳气万物盛上而跃，故耳鸣也”中悟出，耳鸣耳聋悉因水虚火亢，热气上郁，鼓其耳中导致听户，玄府闭塞所致。治法不宜用热药来“补虚养肾。。有热证相兼的，宜退风散热，热退结散自愈，若热已退而聋不巳，可暂用“辛热发之。以求通泄元府，但只可三两服即止，不可太过。
　　《丹溪心法。耳聋七十五》上溯河间学说，亦认为。耳聋皆属于热。，又特别指出是。少阳厥阴热多。，同时也点出郁、、气实、湿痰、阴虚等多种病机所以对耳鸣耳聋治法，除主张四物汤养阴、龙荟丸泻火之外，尚有。开痰。、。散心热”、。下之”、“降之。等等，巳近全面。
　　明初，虞搏《医学正传。耳病》私淑河间丹溪之说，认为耳病病机要点是。肾水枯涸，阴火上炎。，治法要。泻南方之火，补北方之水。。这些都是从肾阴亏耗，内热上炎方面来认识本病之大概。故其治疗原则多以清热滋肾为要着。
　　李东垣从中气不升，阳不胜阴的另一方面去探讨，他在引证了《素问．生气通天论》。。阳不胜其阴则五脏气争，九窍不通．。《素问．玉机真脏论》：“脾……不及则令人九窍不通，名曰重强。。《素问．通评虚实论》。。头痛、耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也。。等条文后，认为。五脏之气，上通九窍，五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。，
。胃者行清气而上．。脾胃不能运化，则谷气闭塞下流。清阳之气下陷不升，则浊阴之气上壅，九窍为之不利。主张要益气升清，胃旺清升则窍自利。这是从中虚不运导致阴气闭塞的另一侧面来探寻本病之原委。后世医家，遂在劳聋之内，增加这项内涵，使其辨治渐臻全面。
　　痰火耳聋的病理机转，丹溪言而未详。明．王纶《明医杂著．耳鸣》对此作了进一步说明。“耳鸣，……世人多作肾虚治，不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，……又感脑怒而得。，治宜清痰降火。徐春圃《古今医统．耳聋》也认为凡此痰火鸣聋，不能急补其虚，也勿峻用痰火药，只能在清降中。兼用味辛行窍通窍之品，方得治法之要。。
　　综上所述便知，中医典籍《内经》对本病记载颇多，但纷纭之说，未能一贯。隋唐之世，多操肾气内伤，风邪乘虚之解，治法以外治较多，意取开塞透窍，内冶多注重肾经广适宋代《仁斋直指方》采取分型之后，内治渐繁，已立有疏解、清利、调养诸法。严用和在病因、治法上引进七情内塞治乎心，主张内外分治。所用宁心顺气之法对于气郁耳鸣，颇能合拍。河间主。水亏火实。，热气上郁，遂开后贤。泻南补北”，滋阴降火之治路。丹溪论“火多出少阳厥阴”，并创立开痰一法，实启王纶清泄降痰之先河。至于东垣，则上绍《内经》。阳气者闭塞，地气者冒明’之微旨，倡明脾胃中气不升则浊气上壅，亦能产生九窍不利，遂使耳鸣耳聋的病机理论，臻于全面。
　　明代，由于对本病的认识日趋完备，辨证施治亦渐精切。于是医家们就开始进行全面的总结与分类。如《医学入门》分方痰火耳聋、湿聋、劳聋。张三锡《医学六要》分为阴虚，气闭、肝火、痰火、气虚、风热。徐春圃《古今医统》分为气聋、火聋，风聋、厥聋、劳聋、阴虚。张介宾《景岳全书。耳证》则认为。耳聋总因气闭不通耳。，分为火闭、气闭、窍闭、虚闭五种，凡此无不条分缕析，剖解入微。耳鸣、耳聋主治，巳近观止，在外感致聋方面，《伤寒论》曾有。少阳中风，两耳无所闻。，和重发汗，损伤心气，以致耳聋的记载，此中虚实有异，固已昭然。故清．叶天士《医效秘传．耳聋》就此点示治法。。耳聋者，邪传少阳经也。若未曾发汗，宜和解，曾重发汗，宜补。。即此B约略外感成聋之大概。 ，
　　由于误汗成聋，心阳受损，必有其它症状存在，耳聋未必作为主证而单独出现，其治疗也未必独治耳聋，所以《临证指南医案．耳》缺少扶助心气之笔，而在外邪侵袭，耳聋胀痛等证，则多主轻可去实，以补前入之未备。外感致聋，最多挟杂内伤因素，古论风聋，也因劳伤气血，肾精虚惫，酿成。风邪乘虚入耳。之因。类此，最宜注意．
　　[范圈]
本篇讨论由于内伤、外感各种病因所弓[起的以自觉耳中鸣响，或听力减退为主要症状的一类病症。
　　(病因病机]
　　 一、病因 ． 、
　　 耳为脏窍，由于内伤，外感等病因所引起的与耳窍有关的某些脏器损伤，功能失调时，就有可能会影响到耳窍的司听功能，产生耳鸣耳聋。此外，耳窍本身受到外伤，暴震、脓疡等引起的损坏，也可能产生本证(归五官科、外科论述)。正如宋。陈言《三因极一病证方论。耳病证治》。。耳为听会，主纳五音……内关五脏，外合六淫。故风寒暑湿，使人聋聩耳鸣，忧思喜怒，多生内塞，其如劳逸，不言而喻，复有出血、生脓、聘耳、或聘聍不出、飞走投入。。可见病因颇为复杂。
　　(一)外感
　　风寒暑湿火等邪从外入，郁于少阳，脉络闭塞，耳鸣耳聋。
　　《伤寒论》。。少阳中风，两耳无所闻……”
　　耳为上窍，在外邪因素中，邪从外入，郁于少阳，少阳属相火，足少阳胆脉绕耳轮，手少阳三焦脉入于耳。，风火交煽，最易上迫耳窍，使少阳脉络壅塞，产生耳鸣耳聋。
　　(二)内伤
　　忧思喜怒，气机郁闭。
　　郁勃恚怒一一旰气上逆
　　谋虑积思一一脾气郁结 气机郁滞一一气闭不通一一耳鸣耳聋
　　恐则气下一一肾气不升
　　内伤七情因素中，怒则气上，思则气结，恐则气下，凡此易致气机逆乱，耳脉闭阻不通，清气不能上奉于耳，产生耳鸣耳聋。
　　气郁亦生火，火则炎上，若更遇风邪，较易导致风火上煽，多有内外相招者。
　　(三)饮食不撙，痰火上扰
　　饮酒厚味，痰火内生，上千清窍，耳鸣耳聋。 ．
　　《明医杂著．耳鸣》；“耳鸣……世人多作肾虚治，不效。殊不知此证是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣!但审此证其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火……。所指的就是这种情况。
　　痰火上忧，每因恼怒引变，盖怒则气上逆故也。
　　(四)房欲、劳倦，精气不能上承
　　劳则气耗一一清气下陷不升
　　房劳伤肾一一精不上承 ．精气不能上通于耳一一耳脉空虚，易为浊邪所蒙
　　年老、大病之后一一精气衰弱蔽，故耳鸣耳聋。
　　明。虞抟《医学正传。耳聋》。。其或嗜欲无节，劳役过度，或中年之后，大病之后，肾水枯涸，阴火上炎，故耳痒耳鸣，无日而不作也……早而不治，渐至于龙钟……”殆即指此。
　　二、病机
　　在病机方面；《景岳全书．耳证》说．。耳聋，总因气闭不通耳。，这是从总的病机概念而言。然而造成。气闭不通。的病理过程，种种不一，但从大体说来，也总不外内壅外闭两种。内气壅闭，其病在脏气不调。外邪阻遏，病在经络不通。其中有虚实客主之辨。正如刘完素所说“有从内不能者，主也，有从外不能入者经也……各随经见之，其间虚实不可不察也。。
　　以下分别推究几种常见的病理机转。
　　(一)内伤虚聋，本诸心肾。
　　《卫生宝鉴。耳聋》说；。夫肾为足少阴之经而藏肾气，通于耳。耳者，宗脉之所聚也……若劳伤气血，兼受风寒，损于肾脏而精脱，精脱则耳聋也。，故凡久病肾虚，精元下脱，或嗜欲无节，色欲伤肾，或老年肾亏、精气萎弱，不能上盈耳窍，使致耳之玄府闭塞，产生耳聋。故精脱肾惫，是耳聋虚证的主要发病基础。心寄窍于耳，气通于肾。肾精不足之体，水不上承，则其人心气常亏。这种体质之人，倘遇七情所感，用心过度，则心火内乱，最易出现心神不守，心悸耳鸣之候。这种心肾不交证候，也十分常见。
　　《古今医统。耳聋》说；。忧愁思虑则伤心，心虚血耗，必致耳鸣耳聋，房劳过度则伤肾，肾虚则精竭，亦致耳聋耳鸣。。这二种病理机转在内伤虚闭中，最为常见。不过，肾为五脏之本，精脱耳聋，病因本匮，精不上盈，其病最重，倘不知调摄，最易延成劳聋久聩。至于心肾不交，比起精脱肾惫相对而言，尚属较浅，多表现为耳鸣，或时聋时愈之间，正如清。怀抱奇《医彻．耳病》。心开窍于舌，寄窍于耳，凡用心过度，火为之忱，然鸣则有之，聋则未也……。所云者也。
　　肝为肾之子，位居下焦，内藏相火。若肾水充沛，便能涵育旰气，使不上浮化火。若年五十以后，肾气渐衰，或因病肾虚，不能涵毓，则下焦肝火，每易上浮，循经扰窍，产生耳鸣。这种因肾虚而产生。水虚火实”的耳鸣耳聋，也是颇为常见。这些都是下焦肾虚，精不上承浮火扰窍所引起耳鸣耳聋。
　　(二)劳伤脾胃，元气不升则邪害清窍
　　《素问。玉机真脏论》；“头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。，凡人脾胃素亏，健运不及，或劳役过度，元气耗损，或大病之后，中气虚弱，皆可导致脾胃不振，不能鼓舞清阳之气上升于头部清旷之区，导致耳窍不通，产生聋聩。
　　脾不运化则内生痰湿。痰湿者，浊阴之气也。凡脏腑居常，阴阳平谧，升降协调。今中虚气馁，清阳下陷，不走上窍，必致。浊气冒明。，上壅听会。《医贯．耳论》所说，。饮食劳倦，脾胃之气一虚，不能上升而下流肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明。，就是指的这种情况。
　　着因脾胃革主升清，导致肺中大气不振，亦常见嗌干、耳聋，气短不能报息等证。这些都是中焦气虚，清阳不升所引起的耳鸣耳聋．其中因劳伤引起的亦颇常见，也
经常与肾虚精惫并见。而且，脾肾两虚，劳伤气血主体，最易感伤风邪，产生内外挟杂之证。
　　(三)实证多因旰胆火郁气壅
　　谋虑劳心，忧愁不解等情志失调，令人气机郁滞。滞气阻遏经脉，则气不流通而壅塞于上，易产生耳鸣耳聋。
《丹溪心法．耳聋》：。耳聋皆属于热，少阳厥阴居多’，盖由旰木之喜条达，气滞则不郁，木郁则火内生，倘更遇恼怒，。怒则气上”，鼓动旰胆郁热，循脉上扰，挟火生风，冲塞耳之玄府，产生耳鸣耳聋。
　　因思而郁损心气者，病从渐得，虚证较多;暴怒聋鸣，则郁勃之气，骤然上升，病常暴起，实证较多。二者虽同因七情，却有差别，《医学入门》说。虚人因思”、。实人因怒”，盖亦有得之言。
　　素有痰火之人，尤易罹患耳鸣。《明医杂著．耳鸣》。“大抵此证，多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。。痰火互蕴之候，类皆如此。
　　若嗜食酒炙，郁积化火，阳明内热上壅，’亦易两耳蝉鸣，甚则气闭渐聋，但是亦多挟少阳风火，始易上犯耳窍。 、
　　以上病机，从“火。郁于上的角度上而言，多属。实证。，但却也要透过。热。的现象，而觉察其。虚。的本质。姑勿论忧郁谋虑引起本证中最多心气不足之候，即审是阳热火郁，亦多挟虚，《景岳全书。耳证》：。凡属实邪，固令耳窍不通，使果正气强盛，断不至此。……故即系实邪而病至聋闭者，亦无不有挟虚之象”。但所挟之虚，却又有气虚、精虚、血虚等不同，这些是应该注意的。
　　虚实互掺之证，耳鸣时轻时重，耳聋或重或轻之人，若迁延失治，或不自调摄，仍多噃欲，劳碌太过，或更大病淹缠，则易转成虚多实少，久聋不差，故景岳又有。实闭少而虚闭多”之论。
　　火郁证中，亦常挟感风邪。盖风从上受，火性上炎，同类相招，风火相煽的，也不见鲜，故古方多有散风清火兼治。
　　(四)外邪不离少阳，但亦多挟虚。
　　内伤耳证，由于风火痰血、内气上壅。外感之聋，则不外邪客于少阳之经。正如清．陈修园《时方妙用。耳聋》；“外感暴聋，总不外少阳一经，足少阳胆脉绕耳轮，手少阳三焦脉入耳中，邪气壅塞，听会为其所掩……”，但所感邪气亦有少异，若伤寒邪入少阳，乱其营卫，经脉蔽塞，不外和解为治。因风火上壅则以轻清宣泄。邪去耳脉自通。
　　但要注意的是，风聋之候，最多挟虚。《伤寒论》。。未持脉时、病人叉手自冒心……此必两耳聋无所闻也，所以然者以重发汗虚故也。。《景岳全书．耳证》也说；。伤寒耳聋，虽属。少阳之证，然必因虚所以致之。。而且治疗上亦可因耳聋轻重以观察病之进退焉。
　　[类证鉴别]
　　耳鸣、耳聋都是病人自感听觉异常的症状。也可能是其它病证中的一项症状。至于耳窍病中，耳痒、耳痛，病因亦多风热、痰火、但若无鸣、聋，便不属本病范
　　脓耳、聘耳，《仁斋直指方．耳聋》，“热气乘虚，随脉入耳不散，脓出为脓耳。入耳间有津液，轻则不能为害，若风热搏之，津液结纽，成核塞耳，亦令暴聋，谓之耵耳”，这些都是耳窍外科之病，虽亦成聋者，则是耳膜之病，应归耳外科叙述，此不赘陈。
　　(辨证要点) ．
　　一，辨证要点。
　　历代医家对本病的辨证分类不一，但总其要领，也不越虚实，新久，内外、病机分类等，而以辨虚实为最要，兹略举胪列以示大概。
　　(一)病因分类辨证
　　外感“风聋”，多兼头痛，痰火气逆的“厥聋”，多兼眩运，劳伤淫欲所致的。劳聋。多见瘦削力疲、昏昏愤愤等证。(巢元方、杨士瀛说)
　　(二)辨新旧虚实
　　新聋多属痰火，或风邪蒙闭，实证较多，旧聋多清阳不升，或肾精不足，虚证较多。
　　(三)辨暴聋、渐聋 、
　　一般来说，暴鸣声大，或因大声所振而致，．为实证，渐鸣声细，或先耳鸣而后渐渐耳聋的多虚证。
　　(四)年龄辨虚实
　　少壮者多痰火热实证，中年以后，阴虚、或气虚者较多。
　　(五)辨脉
　　浮大多风，洪数多热，迟濡多肾虚，尺脉数多阴火。
　　以上分类法虽多，但都以虚、实为指归，可见以虚实贯穿内外、新久、壮老、上下、顿渐、鸣聋、在经在脏，以及各种症候，来进行辨证分类便能综合经纬纵横，得其大要。
　　二、治疗原则
　　1。病因分治
　　先用开郁，其次风为之疏散，热为之清利，虚为之补养，郁为之开导，然后通耳安肾。
　　此说见清．李用梓《证治汇补．耳聋》，本出于《仁斋直指方》，及明。皇甫中《明医指掌》。
　　2．虚实总洽原则． ．
　　。体虚失聪，治在心肾，．邪干窍闭，治在胆经。．见《临证指南。耳．邹时乘按》．　　
4．近代治则也主要以内外区分，
　　大意不外如斯．但内、外，虚，实之掺杂互见者不少，要量证度情，兼顾轻重缓急为治。
　　三、证治分类　
　　(一)、肾精虚亏、不能上承，
　　久病，劳伤，纵欲、年老精气萎弱，不能上通清窍，耳脉渐闭，耳聋。
　　症状及分析。
　　耳鸣耳聋甚则眩晕一一精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘。
　　颧赤口干，手足心热一一肾阴亏虚，虚火上浮。
　　遗精一一肾精亏虚相火妄动、扰动精室。
　　腰酸膝软一一肾亏精髓不足。
　　舌红、脉细弱一一肾精不足，间有阴虚火旺则尺脉虚大。
　　治法。滋肾降火，收摄精气。
　　方药．耳聋左慈丸加减。
　　(1)方解。六味地黄丸，补益肾阴。磁石，镇摄，五味子，敛精。
　　⑵加减法。填精，加龟板、阿胶。清热滋阴。加女贞子、桑椹。安神，加龙骨、牡蛎。
　　变证。
　　本型肾虚，情非一种，左慈丸通用于滋阴、镇摄。其他偏虚变证，可用下法分别为治。
　　1．肾阴不足，内热较甚．精者阴之属也，肾精亏虚者多见肾阴不足、虚热内生。前症兼见体瘦色黑、口干舌燥、面红颧亦、手足心热、午后耳鸣，夜间鸣甚、．脉沉细尺弱，或两尺脉大、舌淡红。治宜滋肾清热。可用滋阴地黄汤。
　　2。精气萎弱，肾脉不通耳窍；久病、劳伤、恣欲、年老，头晕目花，咽干气短、腰酸膝软、瘦悴力疲，遗精早泄、脉细弱或涩，此证精元下损张景岳认为是。虚闭。所致，非大培根本不可。可用大补元煎，加阿胶，五味。补益肝肾，菖蒲，远志宣通上窍。
　　3。精脱肾惫、阴虚及阳，精脱耳聋阴损居常，但有素禀阳虚之人，更遇劳伤、大病、或肾精久虚、阴损及阳。前症兼见耳鸣如潮声、蝉鸣、终日不休，先鸣后聋妨碍听闻、颜面暗晦，颧颊色黑、足冷、眼中昏黑、或见阳萎滑精。脉细弱涩，舌淡质润。此由肾虚不能闭藏、阴气窒塞于阳窍。治要温肾益精招纳浮阳，八味丸加胡桃肉，枸杞子，菟丝子。阳虚较甚，耳窍上蔽者，可用补骨脂丸、肉苁蓉丸等温肾通窍。前方温润肾阳较好，后方兼主疏风通上。
　　4．水不涵木，虚风扰上
　　肝为肾子，内寄相火，肾水内虚，水不涵木，则龙相火动，旰阳亢逆，与内风上旋，蒙扰上窍，症见耳鸣暴聋，眩晕掉旋，头目胀瞀，寐少梦多，口苦心悸，脉弦或数，舌红。治宜重浊味厚之品，壮水制阳，填阴镇逆，佐以酸味入阴，咸以和阳。令阴气自旺于本宫，则亢火下戢，不触阳窍而鸣聋自己。药用磁石、龟版，熟地、山荚、五味，白芍，二冬，牛膝，秋石，沉香，菖蒲，锁阳等。出入为治。
　　5．心肾两亏，水火不济 　
　　心寄窍于耳，肾精亏损之人，更遇忧思、操劳、谋虑太过，则心气受损，肾水又不能上济，心肾不交。前症兼见五心烦热，面赤，怔忡少寐．腰膝酸楚，遗精梦泄，脉细数，苔薄舌红。此证水亏于下，上有虚热，治宜滋水清心，泻南补北。方用天王补心丹，阴火旺者用知柏地黄丸，加龙骨、牡蛎、菖蒲、远志，宁神通窍。
　　由郁伤心气，若心虚气滞较甚的宜宁心顺气，(参考以下气滞热郁型证治)
　　若兼见多恐胆怯，则属肝虚，可用四物汤加柴胡、菖蒲等。
　　耳窍属肾，故精脱肾惫，气不上通，常常是多种耳鸣耳聋的病理基础，所以最为多见，亦较难治。由于常常各型挟杂掺见，故治法也甚复杂，当与其他诸型互参。
　　肾无泻法，精脱宜补。肾位居下，性喜浓浊沉降。故本型治法主要在于填精补肾，峻补真阴，肾精自旺于本脏，而水气上濡，耳窍渐启。如熟地，磁石、龟胶、枸杞、山萸，胡桃，阿胶、五味等质润重堕之品，最常采用。
　　由于本型多因内伤久病，年老肾衰引起，本源既伤，只能缓缓求治，不可急切图功，而妄用通散之品，否则。揠苗助长。，更致拔伤巳虚之本．
　　阴虚者多火，火旺必上浮扰窍，致外入之声为其所乱，产生鸣，聋。故本型阴虚兼见火浮者不少。通常有二种病理机转，其中阴不敛阳，肝风上扰的，在滋阴方中要结合潜阳镇摄，以酸收镇堕为治疗大法，此白芍、五味、萸肉，地黄、龙牡、龟版之所以用也，更藉咸味重浊，如牛膝、沉香、龟版、秋石等引气下趋，俾肾肝阴足则气不上乱。
　　若火由七情、谋虑劳心，心肾不交，水火不济、则又宜二冬、知柏，莲心、竹叶等合六味丸等以泻南补北、滋水清心，不拘拘于酸甘化阴，重浊镇堕矣!
　　肾阳虚耳鸣较为少见，但为患却较重。良由久病、肾阳本馁主人，更遇劳伤等引起，或精脱肾惫，阴损及阳所致，此证肾中阴阳两伤，浊阴之气挟浮阳上潜清旷之区。在补肾填精之外，要注重温养肾元，如桂、附、苁蓉、巴戟、杜仲、补骨脂、胡芦巴、磁石、紫石英等，以招纳浮越之气，而制散阴浊之邪。故益以通上之品，亦可藉其辛温宣散以收通窍破阴之臂助，(当然只能是少量应用、不比外邪蒙塞，耳窍不通之专取宣
通)。这是本证与阴火旺治法之不同处。(火旺要填用辛散宣通)
　　无论那种情况，鸣聋既现，则清窍蒙塞巳可既见，升清通窍之品，咸宜选取一二，以为引经开窍。张景岳云。。凡诸补剂中，或以川芎、菖蒲、远志、细辛、升麻、柴胡之类，皆可选用”，正是对此而言。本型选用方中，除常取远志，菖蒲，宁心开窍外，如。补骨脂丸中之川芎，白芷，肉苁蓉丸之羌活、防风，左慈丸之柴胡，滋阴地黄汤之川芎，皆为此义。不过要注意用此类药目的只是为了引药上升入窍，而非取温通散邪，所以不宜过用。当然也还要随机选采，不局限于以上几味。
　　本证患者，切要注意调摄，慎起居、节房事，戒嗔怒、少劳思，以涵养心肾阴气，以免肝火动越，心阳内炽。不能藉服饵药物为能事。而不自谨饬，否则药治无功，劳聋痼疾堪虞。
　　《医碥．耳》有云。。老年精脱气衰……即无浊火上乱，而精气萎弱，既不上通，则窍遂渐闭，如路久不行而茅塞也。治法亦不外补肾养精，少佐疏上透窍，这种情况，多属难治。
　　肾虚本脱，若更兼脾弱不升。脾肾两亏，不能互相资养，则精气生煦无源，劳聋久聩必矣。
　　此外，肾虚之人，内火易生，尤易被风邪所乘，本虚标实，最为棘手。若病挟风邪上郁，下虚上实，经气闭塞，头痛口干的，可用本事地黄汤法，育阴疏风并用。挟风火诸证、治与各型互参。
　　(二)、清阳不升
　　饮食劳倦，损伤脾胃，中气不升，浊邪上千，耳鸣耳聋。
　　症状及分析；
　 耳鸣耳聋神疲、昏聩一一脾气虚弱，阳气不能上奉清窍。
　　食少便溏一一睥弱运迟、泌别失责。 ．
　　懈惰无力一一脾阳不实四肢。
　　劳则耳鸣加重一一劳伤中气
　　脉细弱，苔白腻一一均脾气虚馁
　　治法。益气升清。
　　方药，补中益气汤加远志，菖蒲。 、
　　(1)方解。本方补中气，上实清窍，人参、黄芪，益气升清，白术，实脾，升柴、柴胡．引清气上升，陈皮，行气，当归，补血。
　　(9)加减法．远志、菖蒲，通窍。
　　变证。
　　1．烦劳耗气，阴火上浮 ，
　　烦劳太甚，中气失养，则阴火上浮，心火内郁，邪害空窍。前证兼见心悸烦热，昏聩疲悴、目赤溺赤、口中沃沫，耳聋目障、视物昏花、头痛时发。治宜益气升清，配以敛阴和血．可用调中益气汤加生地、白芍、五味子。或用益气聪明汤。
　　2．内湿痞隔，气不升降 、
　　脾虚不运则痰湿内生，或嗜酒湿遏，以致痞隔、不得转输、清气不升，浊气上注。前症兼见呕吐、或泄泻、痞塞头痛、小便不利。治宜益胃和中、行气化湿。可用葛花解酲汤加枳棋子。
　　3：大病伤中，气阴不摄
　　某些久病之人，以及产妇，中宫大虚，不能堵塞肝肾之气，以致虚火上冲，发为耳鸣者。治宜填补脾胃。方用归脾汤加柴胡(少量)山栀，鱼鳔，莲子、五味子。或四君子汤加莲子、芡实，薏米、黄精，山药、白芍。前方兼补气血、清疏敛戢，后方清养中气，平补气阴。 。
　　4．脾不濡肺，气阴不足
　　上证脾虚，土不生金，肺中气阴不足，症见嗌干少气，耳鸣耳聋者，宜益气生阴，用生脉散加蜡弹丸。
　　十二经脉皆禀气于胃，上走于面，而达空窍。长期劳役役太过，脾胃受损，则中气不奋，清阳本克上腾清窍。取参，芪、归、术益气助中，辅以升、柴等，引气上行清道。
　　中气虚弱，不主升降，清气馁则浊气冒明，上乱清空，便致耳鸣。得益气升清，则冲和之气上通，蔽塞浊气便化，耳鸣自差。、若挟有内热，则升提当虑助其阴火，应在 ．轻清升发，鼓舞阳气的同时，少用地、芍、柏、味等敛阴戢火，此益气聪明汤之妙用也，调中益气汤之加味义亦在此。
　　中虚湿遏，痞隔升降之路。治法调中则气化，益气则清升。倘因酒积，则在益气运中外兼用芳化淡渗、藉以分消湿证。
　　以上三者，统因中气不足所致，但有气虚、挟火，挟湿之异。然其主治均重在中焦。
　　至于大病、大虚，中宫无力，导致下焦肝肾虚头上冲，治法亦在补中，但要在兼补气阴。令脾之气阴充沛则火自敛戢。唯是纯主资中，勿再升提，否则引火上越，且至于不可响迩。
　　土不资金，肺气不足，《内经》所谓。上气不足。，治要脾肺气阴双补，故治法如斯。
　　总之，气陷须提、火浮当戢、湿要分消。，但在耳鸣耳聋证中，火郁肾虚仍较多见。应用本法，要相时度势，谨察病机，不可滥用。尤其升麻、柴胡等药，倘无中气虚陷之迹，剂量少用为佳。特别对于火郁、肝旺等证，尤须慎择佐伍。
　　本型多由劳役太过，病属虚证，耳聋时轻时重，倘治疗合拍，将息得宜，便能渐奏肤功，若仍事作劳，损伤气血，难免延成久聩。
　　(--)气郁、痰火，热壅上窍。
　　脏气滞郁，逆上扰窍，或素因痰热，复加恼怒，忧思、引起气机不调，化火干扰，都会引起本证。但他们之间，多有彼此传变掺杂的病机变化，为了便于说明病理机转，兹合并列条如下。
　　1。脏气不和、滞郁不通。
　　脏腑之气，皆宜通调无阻。若五脏不和、脏气厥逆，可能出现心胸痞胀、腹胁满闷、咽塞不通、呕吐不食、上气喘息、咳嗽痰甚，身体浮肿、走注疼痛，大便不通。兼见耳鸣、耳聋，苔浊，病因暴起卒聋者，元气充实，当用调气开郁，可用流气饮子。审其症状加减出入为治。
　　若气血怫郁，表里三焦俱实，症见憎寒壮热，头目昏运，目赤睛痛、耳鸣嗌塞，屯口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结，小便赤涩，治宜清热疏泄、通解三焦。可用防风通圣散出入为治。
　　以上所治都以实证暴起，气郁不通为指征。若病势迁延，病机多归以下二种；若恚怒气郁，肝脾之气不舒，耳鸣耳聋，胸闷肋痛，急躁易怒，咽中妨闷不爽，或见吞酸、呃逆，饮食不罄、腹痛泄泻苔浊脉弦。治宜疏盱和脾、以疏逆气。可用逍遥散加蔓荆子，石菖蒲、香附等加减为治。
　　若病由忧思致郁．伤及心脾，症见心悸气短，精神恍惚，耳聋耳鸣，虚烦少寐，遗精梦泄、盗汗自汗等症，治宜宁心顺气、通窍解郁，妙香散加减。心虚血少者，可用平补镇心丹。
　　2。气逆化热，旰胆火郁，
　　平素肝郁气滞，多怒易惊，若更遇暴怒，狂饮，以致郁热化火，火随气逆，上扰清空，症见头痛中热，或头痛如劈，眩晕，耳鸣如潮，按之弥甚，甚或闭塞暴聋，哄哄熵熵之声不绝于耳，或兼目痛掀肿，眦赤，面红，胁肋灼痛，口苦而干夜寐不安，甚或咯红，吐衄，舌红苔黄，脉弦数。治宜清泄少阳，轻清泄郁，可用清胆汤。甚则清旰泄火，热清耳鸣自巳。前方加羚羊角，山栀、丹皮，蔓荆子、青黛、夏枯草等。
　　3。肝火挟湿，浊热蒙窍
　　肝胆火郁，更挟下焦湿热互蕴，浊气上蒸，蒙遏清窍，前症兼见便坚小溲赤涩，或睾丸红肿热痛阴湿，白浊臊臭，妇人带下黄臭、外阴搔痒，治宜泻旰利湿，可用龙胆泻肝汤。
　　若肝经实火内燔、热甚湿轻，或兼神志不宁、惊悸搐搦，躁扰狂越，当用苦寒泻火、直折其热。(非实火不可轻投)可用当归龙荟丸。
　　4。火郁挟痰、上逆扰窍。　
　　素蕴痰火，复因忿怒焦思，痰因火动，上扰清窍。前症兼见胸膈烦闷，呕吐痰涎，口中苦腻，耳中堵塞如聋，二便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。治宜顺气化痰、可用涤痰汤加香附，厚朴。火甚者加龙胆草，山栀、丹皮、花粉清肝化痰。小便不利者加瞿麦，萹蓄，木通、黄柏。痰多加胆星、海石。 ．
　　痰火若兼肾虚者宜降气益水，摄气归元。治参肾虚型，合左慈丸、龙骨、牡蛎等。
　　若兼长期火郁不宣，郁怒不解，烦闷，胁痛，喜太息，耳下胀痛，耳鸣着恼更甚，喉中有痰如盐梅。治宜舒郁为主，兼清痰火。用化肝煎加郁金、香附，橘叶、连翘、竹沥。
　　若痰郁结核，佐以软坚化痰，酌加苦丁茶、夏枯草、龙骨、牡蛎、海藻、元参等。　　
若痰火闭结，’大便不逋，可合砾石浅痰丸。
　　5．积热不化，火扰清空。
　　阳明实火，上扰清空，耳鸣塞堵，兼见满面热赤，食干，牙痛龈烂，便结，溲秽，舌红，脉数，治宜泻火，可用清胃散加芩、栀。
　　上焦浮热者，可用蔓荆子散，升清泄热。
　　热在膈上，膈上烦热，心烦不安，大便不畅，可用凉膈散加减。 　
　　6。热郁于上，水亏于下。
　　郁火未退，肾水寝伤，症见耳鸣耳聋，骨蒸烦热，咳逆易饥，足膝疼热内烙声甚则肺痿咯红，舌红，脉细数。治宜滋阴清热，泻南补北，用大补阴丸。或参考肾虚本型治法。
　　7．风火相煽，窜扰听宫。 ，
　　肝胆郁火，复感风热外邪，前症兼见恶寒发热，或耳内肿痛，宜清肝泄胆，疏散风邪。可用柴胡清肝饮加减。或参考风邪上扰型治法。
　　《医贯。耳论》云。。五脏不和则七窍不通，故凡一经一络有虚实之气入于耳者，皆足以乱其聪明而致于聋聩，此言暴病者也。。所以说，暴病鸣、聋，必因脏腑之气不能运行而厥逆于上窍所致．《诸病源候论》、《仁斋直指方》所称“厥聋”，《古今医统》所称。气聋。等，殆即指此而言。故凡气滞郁结，卒聋实证，皆当调气开郁。流气饮子，萃诸调气，疏导于一方，且兼和血分广功能可谓备矣，临床应视所需，斟酌损益。
　　倘表里三焦俱实，气血滞郁不通，则当通调上下，表里双解，乃取伤风通圣散法。
　　若气滞病因抑郁，思虑太过引起，积久经脉闭塞、耳鸣耳聋。又当分虚实而异其治。大凡怒动肝火，旰脾不和，所谓五郁相因者，当先疏肝理气，用逍遥散。若忧郁思虑，不得隐曲，损伤心脾之气，则当宁心顺气，用妙香散。二者调气开郁虽同，而病机虚实固异，病位亦差。《医学入门》所谓。实人因怒。，“虚人因思。，殆即指此。以上气郁鸣、聋，治疗之外，总宜调摄心神，戒除嗔怒焦思，令气顺心舒而郁结自开，否则事倍功半，成败相因，难收全效。 、
　　气郁则生热，耳为阳窍，上居清旷之区，唯火气上扰，最易扰乱听宫。肝胆属木，郁则生火，怒则气上，火随气逆，常从肝胆之脉上循，故朱丹溪云。“耳聋皆属于热，少阳厥阴居多”(见《丹溪心法．耳聋》)。对火邪上扰，阳气闭塞清窍之治法，《景岳全书．耳证》有谓．“此证治宜清火，火清则闭自开。，但当。察其火之微甚及体质之强弱而清之降之”．从临床病机来看，主证。火。要区别微、甚、虚，实，兼证亦有阴虚、挟痰，挟郁之异。而总的治则不外清泄，凉降。凡已上浮循经扰窍之火，．宜轻清疏泄，令透解子上，多用青蒿、菊叶、薄荷，连翘、苦丁茶等，治其胆火，此清胆汤之用也。盱胆内蕴之火，又当清降，如羚羊角、丹皮、山栀、夏枯草等，此叶天士《临证指南》常用治法也。
　　着肝旺肾亏，则滋水清肝，清镇重坠以涵养之。心火伤阴，则育阴泄热，泻南补北以交通之。能如是则阴精充沛，邪火自安而不复上扰，此兼证阴虚治法之大概。但本型所列治法，仅示岖略，欲求详备当各参考本型。
　　至于肝火挟湿，邪火蒸动湿浊上冒清空，而耳中鸣聋不已。此《内经》所谓“浊邪害清”也。火湿互蕴、下窍不利则溲赤诸症生焉，此则必需泻火平肝、利湿泄热，湿利则火自易清。龙胆泻肝之用，端为此设。但火郁之甚，时虑伤阴，河间，东垣用此等方剂，均取当归、生地之濡阴养血。然皆以苦寒直折其火，尤其龙荟丸，去湿虽逊，清热透窍最力，乃直入厥阴泻火之峻剂，证非实火，不可轻投。
　　如上所言，肝火上郁之证，乃实证聋、鸣之最常见者，顾其中挟痰浊上乱者，亦复不少。良由痰为浊邪，火气腾浊，最易使痰蒙清窍正如王纶《明医杂著》所说，此症。多先有痰火在上，又感恼怒而得。，治法痰甚于火者，顺气化痰为主，气顺则火降痰消。火旺痰升者，清降痰火为要。挟郁不解的要注意调气泄郁，不可一味降痰。脾胃不足的，。要注意虚中有实，不可急补其虚。明．徐春圃《古今医统》有云。治痰火郁结，气逆不通，壅塞成聋之证，不可过份凉遏清降，峻用痰火药，否则。反伤脾胃，不能开塞。，。若急补其虚，则火愈上，亦不能开。，唯当在降痰火药中，佐以味辛行气之药，缓缓平治，方得治法之贾．这种见解实为经验之谈，是为痰火耳鸣耳聋临证中不可不注意者。
　　此外，在上焦痰火之治多主清降，不比脾弱不运，痰湿内生、痞膈升降(见清阳下陷，浊气上逆型治法)之证，要用升运中焦，盖病虽同是湿，而治法却有差别。
　　痰火之证，久则亦致伤阴。清．怀抱奇《医彻。耳病》；“至于痰火为患，耳如蝉鸣，降气则痰下，益水则火熄，亦不越摄气归元之旨也。，足见。痰火。乃气郁、火遏、气阴内虚等病理代谢产物，后期病机主变亦不越火灼阴伤，自当以摄气安肾为要，勿拘于痰火标邪治法。
　　若系阳明之热上扰，则当清胃凉膈以泄之，是又不单独局限于少阳一经也。
　　若风火相煽，内外相合，以致热遏听宫的，则要清泄疏散并举．
　　关于辛味通窍药之应用。 ．
　　举凡聋证，莫不因气闭所致，由于味辛通窍之剂，具有流气疏导之功。因而辛通疏上之品，最常随证而施。但要注意的是；凡火壅于上之阳证(阳气闭塞)理当清降，或更予补阴为要着。如需疏上通窍，只可少用微辛凉泄之品，取其轻清透泄以收通窍泄热之臂助。河间治法；。聋有热证相兼者，宜以退风散热，凉药调之。，“热证已退而不巳者，当以辛热发之、二三服不止者，则不可久服，恐热极而生他病矣!。(见《素问玄机原病式．耳聋》)是为先清热，后辛通之治法，其轻重客主井井有序。足供参考。以上是为辛通药物在火邪阳证耳聋中之应用宜忌，若无火邪，止由气闭之阴证(浊邪害清)，如痰火、痰湿，气虚等证，则“或补或开，必兼辛温之剂，方可通行。。(见《景岳全书．耳证》)
　　(四)，风邪壅遏
　　症状及分析。
　　外感热病中，出现耳鸣，或继转耳聋一一外感风热上扰
　　头痛、眩晕一一热气上千
　　呕逆、烦闷一一胃气不和，气机不调
　　或致耳中作痒，痛连齿龈一一耳窍被遏、宗脉不利
　　客邪未解，则寒热身痛不除。其邪去、余蕴未尽者，则只有头目不了了
　　脉浮、苔薄腻一一都是外感未尽之征
　　治法：疏风清上，轻清泄降。
　　方药；翘荷汤加减。
　　①方解；薄荷、桔梗，轻宣泄上，生栀子、连翘、绿豆衣、生甘草，清热。
　　(2)加减法。头目不爽，旰热上蒙，加蝉衣、僵蚕、蒺黎、菊花，清疏旰热。热甚，加羚羊角、苦丁茶。咽痛，加银花，牛蒡子、等清咽。虚烦懊侬，加豆豉，除烦。若热病后期，或反复感冒后，耳聋不愈者，此病后脾胃肝胆余热，不可多事清降，但按上法，或与养阴和胃，饮食渐加，耳鸣、耳聋亦可渐渐痊愈。
　　清．陈修园《时方妙用。耳聋》云；“外感暴聋，总不外伤寒一经。，凡伤寒不解，乱其营卫，解其邪则闭自开。但此邪在少阳，半表半里，治宜和解。古法用小柴胡解表透邪清热和里。 ．
　　应该注意的是，外感病至于耳鸣耳聋，多。因虚而致。。盖其人本体素亏，肾气不足。或因误治，汗下失度而成，本虚杯实，十常七八。故《景岳全书。耳证》论治法。
　　凡遇此证，必当专顾元气，有邪者兼以散邪。。古籍所谓“风聋。，亦多认为乃在。劳伤气血。、。精脱肾惫。基础上，然后。风邪袭虚。所致。治法必须在主治内伤虚证外解，审其外证，量施透解。切勿漫无标本，浪投破泄，而有。虚虚。之害。
　　若温邪暑热，火风侵窍，而成耳聋胀痛，则多仿叶天士，吴鞠通治法，用轻可去实．轻清泄降之剂。
　　变证。本型以风热上扰，较为多见，多出现外感热病过程中，或为余热后遗之证，治疗须重外感本证，邪去耳鸣自亦渐愈。此外，尚见当有以下情况；
　　1．伤寒不解，邪遏少阳。 ．
　　伤寒不解，邪郁少阳，症见寒热往来，胸胁痞满，心烦喜呕、默默不欲食、耳鸣耳聋、或胁下痛，或腹中痛、或渴、或利、或咳，或悸、小便不利，脉弦。治宜和解少阳，清热透邪。用小柴胡汤加减。
　　2。风寒上搏、耳目不清。
　　风寒之邪上被，耳目不清，耳常重听者，治宜宣上疏风透窍用清神散加细辛等。
　　3。误治致虚，蕴邪不撤；
　　外感病经误治，汗、下，火迫太过，气血损伤，以致客邪阻络，不能外撤，耳鸣耳聋者，当视所伤部分，扶正透邪，正气日复，蕴邪自解分别参考本型治法。
　　(五)瘀阻闭塞；
　　久聋、年老，瘀阻蔽塞，而成耳聋。
　　1．客邪久蕴，挟瘀窍闭：
　　外感耳鸣、耳聋，误治失治，邪阻少阳，久久不能透泄，以致络脉瘀阻，耳窍闭塞，鸣聋不巳者，治宜和解清疏，通瘀开闭。可用柴胡聪耳汤加减，或通气散加减。
　　2．瘀闭耳窍，久年耳聋。
　　久年耳聋，或虑瘀闭耳窍，可试用通窍活血，方用通窍活血汤合通气散。
　　各型耳鸣耳聋，久稽不解，因虚不复，易致。劳聋”，年老体弱，久鸣渐聋，多属难治。其中部份病人，标邪内壅(风、火、痰等)，耳络久闭，或成瘀阻。柴胡聪耳汤，在疏导之时，兼予化瘀，更取虫类药搜剔通窍，其意可资师范。通窍活血汤对于久年耳聋，亦堪一试。
　　辨证论治筒表 ’
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┓
┃ 分 类 ┃ 症 状 ] ┃[病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ 耳鸣或耳聋，多兼见眩晕，目眩、腰 ┃ 肾精亏虚 ┃ 滋肾降火， ┃ 耳聋左慈 ┃
┃ 肾精虚亏 ┃ ┃ ┃ 收摄精气 ┃ 丸 ┃
┃ ┃ 酸膝软、颧赤口干、手足心热、遗精、 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 舌苔红、脉细弱或尺脉虚大 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ 耳鸣，耳聋，时轻时重，休息暂减， ┃ 清气不升 ┃ 益气升清 ┃ 益气聪明 ┃
┃ 清阳不升 ┃ 烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏 ┃ ┃ ┃ 汤 ┃
┃ ┃ 愤食少，大便溏薄，脉细弱，苔薄白腻 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 气 ┃ 痰 ┃ 两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋， ┃ 痰火郁结 ┃ 化痰清火 ┃ 涤痰汤 ┃
┃ 郁 ┃ 火 ┃ 胸中烦闷痰多：，口苦，或胁痛，喜得 ┃ ┃ 通窍降浊 ┃ ┃
┃ 痰 ┃ 气 ┃ 太息，喉中不适如梅核气，耳下胀痛 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 火 ┃ 郁 ┃ 二便不畅。舌苔薄黄而腻，脉象弦滑 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 热 ┃ 肝 ┃ 耳鸣或耳聋，头痛面赤、口苦咽干、 ┃ 肝胆火郁 ┃ 清肝泄热 ┃ 龙胆泻肝 ┃
┃ 壅 ┃ ┃ 心烦易怒，怒则更甚、或夜寐不安， ┃ 上升 ┃ ┃．汤 ┃
┃ 上 ┃ ┃ 胸胁胀闷大便秘结，小溲短赤舌质红，． ┃ ┃ ┃*注。要随 ┃
┃ ┃ ┃ 苔黄，脉多弦数 ┃ ┃ ┃证施治(见 ┃
┃ 窍 ┃ 火 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃分型各条) ┃
┣━━━┻━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 风 ┃ 外感热病中．出现耳鸣，或继转耳聋， ┃ 风热蒙遏 ┃ 疏风清上 ┃ 翘荷汤 ┃
┃ 邪 ┃ 伴见头痛、眩晕，呕逆、心中烦闷。耳 ┃ 清窍 ┃ ┃ ┃
┃ 壅 ┃ 内作痒，或耳根连及牙龈肿痛或兼寒 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 遏 ┃ 热身痛等表证。病轻者亦可但见头目 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 不爽。苔薄口腻脉浮或参弦数 ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┛
　　四，其他治法 ．
　　(一)单方．验方。
　　1。通耳散《三因极一病证方论》
　　穿山甲6克，茴香，木香、全蝎、元胡索、陈皮、菖蒲各3克，羌活，白僵蚕、川芎、蝉蜕各3克，甘草1．5克。右件药为细末，每服3克，不拘时候温酒调下。(此方
辛温通窍、虫类搜剔。对气闭络塞可暂用)．
　　2．菖蒲散《三因极一病证方论》
　　石菖蒲30克(一寸九节者)、苍术150克(生用)、右判成块子，置瓶内，以米泔浸七日，取出苍术，只将菖蒲于甑上蒸三两时，取出焙干，捣为细末，每服6克，糯米
饮调服，日三次。或将蒸熟者作指头大块子，食后置口中，时时咀动，咽津亦可。 (此方通用利窍)．
　　3．蚯蚓，川芎各45克，为末，每服6克麦门冬汤下。服后低头伏睡。一夜一服，三夜立效，《圣济总录》。(此方治气闭耳聋)
　　4．黄蜡不拘多少，和茯苓末细咀，茶汤下。《普济方》
　　(二)食疗， ”
　　1．猪肾一对，去膜切，以粳米二合、葱白二根、薤白七根，人参二分，防风一分，为末，同煮粥食。《奉亲养老方》，(此方补肾疏上通窍，治老人肾虚络闭耳聋)
　　2．益肾散《济生方》
磁石(制)、巴戟、川椒(开口者)者各30克，石菖蒲、沉香、各15克，右为细末，每服6克，用猪肾一只，细切，和以葱白，少盐，并药、湿纸十重裹煨，令香熟，空心细咀，温酒调下。(此方温肾。镇坠，治肾中虚寒，浊气上蒙耳聋)
　　3．烧铁投酒中饮之(或加菖蒲)，仍以磁石塞耳，日易，夜去之。《千金要方》(此方意取摄气通窍) ．
　　4．磁石酒。用磁石、木通、菖蒲等分、袋盛酒浸、日饮。
　　5．干柳三枚、细切，以粳米三合、豆豉少许煮粥， 日日空心食之。《太平圣惠方》
　　(三)外治法，
　　1．通耳法《三因极一病证方论》
　　磁石(紧者豆大一块)，穿山甲(烧存性为末，一字)，右二味，用新绵裹了，塞所患耳内，口中衔少生铁，觉耳内如风雨声即愈。
　　2．通耳散《普济方》
　　穿山甲、蝼蛄各工5克，麝香少许，右为细末，以葱涎和剂塞耳，或为细末、葱管盛少许、放耳中，外用搐鼻药、即通。(搐鼻药用追风散，见9条)
　　3．碱砂酒《古今医鉴》
针砂30克、穿山甲末3克。右以穿山甲拌针砂，养一昼夜，拣出山甲，将针砂以酒二碗，浸三四日，噙酒口内、外用磁石一块，绵裹，塞耳。戒怒。
　　4．熏耳治聋《肘后方》
　　蚕退纸、作燃，入麝香6克，入笔管烧烟熏之，三次即开。
　　5．磁石生研细，绵裹纳聋耳中，别用铁砂末纳不聋耳中，自然通听。《仁斋直指方》
　　6．久聋、甘遂半寸，绵裹塞耳中，甘草半寸，咀口中即通《医学纲目》
　　7。治耳鸣如流水声，不治久成聋方。《千金要方》生乌头掘得，乘湿削如枣核大，内耳中，日一易之，不过三日愈。亦疗痒及卒风聋。
　　8．聪耳丸《龚氏经验方》细辛末，溶黄蜡丸，鼠屎大。绵裹一丸，塞之，、一二次即愈，须戒嗔怒。。
　　9．追风散《三因极一病证方论》
　　黎芦、雄黄、川芎、石菖蒲、全蝎、白芷、藿香、鹅不食草、薄荷、苦丁香各等分，麝香少许。右为细末，每用些少吹鼻中。如无鹅不食草、加片脑少许。 ’
　　10．斑蝥(炒)二枚，生巴豆(去皮、心)二枚，杵丸，枣核大，绵裹、塞之．《太平圣惠方》
　　11．蓖麻子丸《三因极一病证方论》
　　蓖麻子廿一个(去油用)，皂角(煨取肉半锭)生地龙(中者一条)、全蝎二个(焙)、远志(去心)、磁石(火煅酒碎七次，研细水飞)，乳香各6克，右为细末，以黄蜡溶和为丸、塞耳中。
　　(四)推拿；(略引简易易行者)
　　1．《景岳全书．耳证》；。凡耳窍或损或塞，或震伤，以致暴聋，或鸣不止者。即宜以手中指于耳窍中轻轻按奈，随奈随放，随放随奈，或轻轻摇动，以引其气。奈之数次，其气必至，气至而窍自通矣。凡值此者，若不连为导引，恐因而断闭，而竞至不开耳。。
　　2．《养性书》；“以手摩耳轮，不拘遍数，所谓修其城郭，以补肾气，以防聋聩。。
　　[预防与护理}
　　本病以内伤(包括劳伤气血，房欲伤肾、以及劳神伤心，恚怒气逆等七情因素)为发病基础。病机方面，火炎上扰为多见，预防方面，应针对不同病因和素质，节劳倦、谨房帏、戒嗔怒、少劳神、以资防范，若既病之后，尤宜注意以上几点。并宜调节饮食，少嗜烟酒炙热食品。以免化火酿痰加重病情。
　　(结语]
　　耳鸣，耳聋作为一种常见临床症候，可见于多种内伤，外感杂病(亦可能是耳窍外科病的兼证或后遗证，本篇不赘)。《内经》所述，颇为繁复，而未能条分缕析。宋、元以后所述渐归系统。一般新病多因风邪、火热，邪遇少阳、火扰清窍，外感但多挟有内虚因素，治法疏风散热、和解少阳，注意补虚治内。内伤卒聋和鸣，不外风、火、痰、郁引起经络闭塞，要针对不同病机清热，降火、化痰、理气、散风通窍，以采用通其闭塞。鸣聋不已，内伤以劳倦、精脱为主。治要分别予以宁心、补肾、益气升清，总要辨清虚实标本，方能得其要领。
　　一般说来，气厥耳聋(标邪)尚易调治，精脱劳伤(本伤)，不易药愈。
病位方面；外感不离少阳，风火痰郁，病在肝胆为多，气弱在睥，精脱在肾 从本体说来少壮者实证火扰居多，中年之后虚证肾惫多见。对于虚证，调治不能急于求成，要慢慢补充盈亏，渐收效益。年老劳聋，多致失聪。
　　(文献选录]
　　《灵枢。口问篇》；。上气不足，耳为之苦鸣。。
　　《灵枢。海论》。。髓海不足则脑转耳鸣。
　　《灵枢。口问篇》。黄帝问曰。“人之耳中鸣者，何气使然。?岐伯对曰。、。耳中宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者故耳鸣”。
　　《灵枢．决气篇》：。精脱者耳聋。液脱者，骨属曲伸不利，色天、脑髓消，胫酸，耳数鸣。。 ．
　　《素问。通评虚实论》；。五脏不平，六府闭塞之所生也，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。。
　　《素问。通评虚实论》；。凡治暴厥而聋，偏闭塞不通，内气暴薄也。。
　　《素问。五脏生成篇》。。徇蒙招尤，目冥耳聋、下实上虚， 过在足少阳厥阴， 甚则入肝。。 ．
　　《素问．热论》；。伤寒三日，少阳受之……故胸胁痛而耳聋。。。其两感于寒者，少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥……。。
　　《素问．厥论》；。少阳之厥则暴聋……”。
　　《素问。脏腑法时论》。。肺虚则少气报息，耳聋嗌干。。
　　《伤寒论．75条》：。未持脉时，病人叉手自冒心，师因教令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此。。
　　《伤寒论。264条》．。少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下。吐下则悸而惊。。 ．
　　《三因极一病证方论，耳病论治》。。当知耳为听会，主纳五音，外则宫商角征羽，内则曦嘘呵吹哂。内关五脏，外合六淫，故风寒暑湿，使入聋聩耳鸣，忧思喜怒，多生内塞，其如劳逸，不言而喻。复有出血，生脓、聘耳，底耳，或聘聍不出，飞虫投入。诸证既殊，治各有法。。
　　《济生方．耳论治》。。夫耳者肾之所候，肾者精之所藏，肾气实则精气上通、闻五音而聪矣，若疲劳过度、精气先虚，于是乎风寒暑淫，得以外入，喜怒忧思，得以内伤，遂致聋聩。。。大抵气厥耳聋尚易治，精脱耳聋不易药愈”。
　　《素问玄机原病式。耳聋》。。所谓聋者由水衰水实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也。。。耳鸣。非妄闻也，盖耳为肾之窍，交会于手太阳少阳，足厥阴少阴少阳之经，若水虚火实而热气上甚，客其经络、冲于耳中，而鼓其听户，随其脉象之微甚而作诸音声也。经言阳气万物盛上而跃，故耳鸣，是也。。
　　《医学正传。耳病》；。一曰肾通窍于耳，一曰心通窍于耳。夫肾之为脏，水脏也，天一生水，故有生之初，先生一肾而一阴藏焉，而又有相火存乎命门之中也，每挟君火之势而侮所不胜，经所谓一水不能胜二火是矣。其或嗜欲无节，劳役过度，或中年之后，大病之余、肾水枯涸、阴火上炎、故耳痒耳鸣，五日而不作也，或如蝉噪之声，或如钟鼓之响，甚为可恶，早而不治，渐而至于龙钟，良可叹哉!治法宜泻南方火，补北方之水，无有不安者乌。。
　　《医学入门。耳聋》。。耳聋须分新旧，新聋多热，少阳阳明火多故也，宜散风热开痰郁之剂，旧聋多虚，肾常不足故也，宜滋补兼通窍之剂。。。厚味动胃火则左右俱聋，怒动胆火，则左耳聋；色欲动相火则右耳聋，三者之怒居多。。
　　《医学准绳六要。耳鸣聋》。“耳鸣耳聋，须分新久虚实，忽因大怒不醉而聋或鸣者，属痰火，分轻重。治中年及体虚，或病后有此，悉属虚，但分气血耳，古方有……无非辛热散结，透窍有余，暴起者或可取效，若元气不足，肾阴亏损，虚火挟痰泛上，闭住其窍而鸣聋者，虽日滴时塞，如蚁撼石，终莫能动，须大补气血，滋阴制火，使上气上行．充塞乎头，则九窍通利，聋聩咸除。。
　　。耳聋耳鸣，有痰有火，有气虚，有阴虚，有肝火”。。少壮悉属痰火、中年必是阴虚。。
　　《古今医统．耳聋》。。忧愁思虑则伤心，血虚血耗，必致耳聋耳鸣，房劳过度则伤肾，肾虚精竭，亦必致耳聋耳鸣，药宜补南方补北方，滋阴降火为主。心虚当宁心顺气……肾虚者，宜益精补肾……。。
　　《景岳全书．耳聋论证》，“耳聋证，诸家所论虽悉，然以余之见，大都其证有五；曰火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭，曰虚闭’。
　　“凡此数者，有从外不能达者，其病在经，有从内不能通者，其病在脏。当各随其宜而治之，自无不愈者。然暴聋者多易治，久聋者最难为力也。。
　　。耳聋证总因气闭不通耳，盖凡火邪风邪，皆令气壅，壅则闭也，怒则气逆，逆则闭也，窍伤则气窒，窒则闭也，虚则气不充，不充则闭也，凡邪盛气逆而闭也，实闭也，气有不及而闭者、虚闭也。然实闭者少而虚闭者多。旦凡属实邪，固令耳窍不通，使果正气强盛，断不至此。唯经气不足，然后邪气及以夺之，此正邪之所：凑，其气必虚之谓。故即系实邪而病至聋闭，亦无不有挟虚之象。所以凡治此证，不宜峻攻i如古法之用通圣散、神芎丸、凉膈散、木香槟榔丸之属，皆不可轻用。盖恐攻之未必能愈，反伤脾胃，则他变踵生矣。治此之法。凡火壅于上者，自宜清降，兼阴虚亦宜补阴，此阳证之治也。若无火邪，止由气闭，、则或补或开，必兼辛温之剂，方可通行，此阴证之治也。然此二者，皆当以渐调理，但无欲速，庶乎尽善。 ．
　　耳鸣当辨虚实，凡暴鸣而声大者为实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚。饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。且耳为肾窍，乃言脉之所聚，若精气调和，肾气充足则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩。故人于中年之后、每多耳鸣，如风雨、如蝉鸣，如潮声，是皆阴衰肾亏而然。。《医贯．耳论》；“耳鸣，以手按之而不鸣，或少减者，虚也，手按之而愈鸣者，实
　　《时方妙用。耳聋》。。为大声所振而聋者，皮膜破也， 或聋或不聋者，心肾不交也……有先耳鸣而后聋者，肾虚不能闭藏，阴气窒塞于阳窍也”。
　　《医碥。耳》。。内气本流通，何以蔽塞，则风火痰血为主也。在上为心肺之气，在下为肝肾之气，在中为脾胃之气，……上焦气壅属实，下焦气逆属虚，或阴虚而火上炎，或阳虚而火上浮也。中焦多属湿热，酒食之所郁责也。。
《证治汇补．耳病》，。虚聋由渐而成，必有兼证可辨；如面颊黧黑者精脱，少气嗌干者肺虚，目谎善恐者肝虚，心神恍惚惊悸烦躁者心虚，四肢懒倦、眩晕少食者脾虚”。
　　明。龚信《古今医鉴。耳病论》。。夫左耳聋者，因有所忿怒过度则动少阳胆火，故从左起，以龙荟丸主之，右耳聋者，因有所色欲过度则动太阳膀胱相火，故从右起，以六味地黄丸主之，左右俱聋者，因有所醇酒厚味过度则动足阳明，故从中起，以通圣散、滚痰丸主之。。 ，
　　又。“盖左耳聋则妇人多有之，以其多忿怒故也，右耳聋者，男子多有之，以其多色欲故也，左右俱聋者，膏梁之家多有之，以其多肥甘故也。总三者而论之，忿怒致耳聋者多”。
　　杨士瀛《仁斋直指方》。。前是数者，肾脉可推，风则浮而盛，热则洪而实，虚则涩而濡。： 。 ．
　　李挺《医学入门。耳聋》：。脉证以肾为主，迟濡为虚，浮动为火，浮大为虚，沉涩为气，数实为热。。
　　 陈修园《时方妙用。耳聋》；“浮大为风，洪数为火，洪大而实为风火，尺数为阴火，迟濡为肾虚。
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