HPV疫苗，不建议女性超龄接种
　　杨蔚然 张蓓 沈梓杨指导专家 范幸
　　长沙市妇幼保健院妇女保健中心副主任、副主任医师
　　“内地的宫颈癌疫苗和香港的是一样吗？会不会香港的疫苗效果更好些？”放寒假了，不少家长带孩子来门诊咨询。
　　目前内地上市的是二价和四价疫苗，二价疫苗主要用于预防宫颈癌中的HPV16和HPV18两种亚型，几乎70%的宫颈癌和癌前病变都是由这两种亚型感染引起的。四价疫苗除了能预防HPV16和HPV18引起的宫颈癌，还能预防HPV6、HPV11引发的生殖器疣，研究显示，90%的尖锐湿疣都由这两种亚型引起。因此，在预防宫颈癌的效果方面，内地和香港的疫苗效果是相同的。
　　早接种宫颈癌疫苗，可早进行防护
　　接种故事
　　关女士在医院上班，去年12月27日，她陪13岁的女儿接种了二价宫颈癌疫苗的第一针，今年1月27日打了第二针。“宫颈癌发病年龄越来越小，早打疫苗可以早进行防护。”作为医务工作者的关女士，除了带自己女儿打疫苗，还向周围人宣传青少年接种宫颈癌疫苗的重要性，建议其他家长利用放寒假期间给孩子接种。
　　【保健指南】宫颈癌在我国仅次于乳腺癌，是居第二位的妇科恶性肿瘤，也是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。据统计，全球每年新发病例近60万，死亡约30万。中国每年新增病例约13.5万，其中8万人因此而死亡，患病年轻化趋势明显。
　　几乎所有宫颈癌病变标本中，都能找到人乳头瘤病毒（HPV），从而印证了HPV感染是引发宫颈癌的主要原因。
　　为什么要接种HPV疫苗呢？ 接种HPV疫苗，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，HPV病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止HPV病毒感染，从而减少患宫颈癌的风险。目前，二价宫颈癌疫苗主要预防HPV病毒16型和18型的感染，四价疫苗主要预防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型病毒的感染。目前获批的是二价和四价疫苗。
　　二价疫苗与四价疫苗有什么区别？简单地说，区别在于接种年龄不同、可预防的HPV类型不同。二价疫苗获批的接种年龄是9～25岁，四价疫苗获批年龄是20～45岁。
　　二价疫苗可降低70%的宫颈癌风险；四价疫苗除了可降低70%的宫颈癌风险，国外研究表明，还可降低75%～80%的肛门癌风险、75%的外阴癌风险、65%的阴道癌风险。
　　生过孩子后，仍有必要接种宫颈癌疫苗
　　接种故事
　　一对年轻夫妻，妻子24岁，大学毕业两年，想接种HPV疫苗，虽然暂时夫妻俩还没有计划要小孩，但害怕如果不小心怀孕了，是不是会影响到胎儿。想咨询是生完小孩打，还是现在打？如果在打这三针的过程中不小心怀孕了，就暂停，等分娩后接着打完即可。
　　【保健指南】目前，不推荐孕妇接种HPV疫苗。可以等到生完孩子断奶后再接种。
　　那么，打完疫苗多久可以备孕呢？建议间隔3～6个月后再怀孕。如果在哺乳期，同时建议哺乳期结束后再进行接种。
　　另外，门诊有不少女性来咨询，生过孩子后还有必要接种宫颈癌疫苗吗？当然有必要。在感染人乳头瘤病毒之前接种疫苗，预防效果最好。很多生了孩子的宝妈，并没有感染过HPV病毒，接种疫苗可有效预防宫颈癌。
　　已经感染了HPV的女性，仍能接种HPV疫苗。接种疫苗并不能清除已经存在的感染，依然需要自身的免疫系统自动清除。可以等HPV阳性转阴后再接种疫苗，从而预防疫苗包含型别的后续新感染或持续感染。已被确诊为宫颈癌的患者，则不需要接种HPV疫苗了。
　　打了疫苗就不会得宫颈癌吗？宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用，没有覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少女性患宫颈癌的风险。因此，即使接种了HPV疫苗，也应该定期接受宫颈癌筛查。
　　四价疫苗获批年龄为20～45岁不建议超龄
　　接种故事
　　昨日门诊时，有位年轻女士等到中午12时30分所有患者都离去了，她才坐下来咨询。2015年因为一次不洁的性生活史，她发现自己得了尖锐湿疣，后来及时做了手术切除，还肌注过干扰素，一直没有复发，但心里有阴影，知道目前医院能打HPV疫苗了，自己以前得过尖锐湿疣，不知现在还能不能打。
　　【保健指南】针对这位女士的情况，以前感染过HPV病毒又治愈了，医生建议打四价疫苗，仍可预防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18的再次感染。
　　二价、四价疫苗的安全性如何？这是门诊问得最多的问题。HPV疫苗在全球的使用时间超过了10年。在我国上市之前，该产品已在全球132个国家获批上市，接种量超过2.27亿剂，并且进入了69个国家和地区的政府免疫计划，安全性得到了普遍的认可。
　　超过45岁还能不能打宫颈癌疫苗？四价疫苗的获批年龄是20～45岁，意味着，需要在45岁的最后一天打完三针，不建议超龄接种。
　　还有少数人问，HPV检测是阳性，但没有患宫颈癌，接种后可以转阴吗？不可以。接种疫苗只能起预防作用，不具备治疗功能。
　　有了性生活是不是还可以接种HPV疫苗？性生活一旦开始，感染 HPV 的机会大大增加，但即使已经感染过 HPV，如果不是疫苗针对的型别，接种疫苗依然可以起到预防的作用，防止日后可能出现的HPV新感染。在临床研究中，部分受测试的女性虽已有性生活史，但结果显示疫苗对她们仍然有效。
　　延伸阅读　HPV疫苗接种前需要注意哪些事项？
　　杨蔚然 刘姝
　　HPV疫苗在湖南上市已经有3个多月，期间有不少市民进行咨询。针对相关问题，请长沙市疾控中心免疫规划科科长、主任医师林希建来答疑。
　　1.HPV病毒不止存在于子宫颈吗？
　　答：根据美国一项分子流行病学调查：在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中，前三者疾病HPV病毒检出率的分布占90%以上。
　　2.一旦感染HPV是不是瞬间就得宫颈癌？
　　答：HPV有100多种亚型，分为低危型和高危型，50%～90% HPV感染可在感染后的数月至 2 年内被人体免疫系统清除，不导致长期危害。只有高危型 HPV（如HPV 16和HPV18）的持续感染（定义为间隔1年以上、连续2次检测出同一高危型的HPV），才可能会进展为宫颈癌。
　　宫颈癌的发生是一个漫长的过程，现在的宫颈癌筛查技术（包括HPV检测）已相当成熟，所以，有性生活史或HPV感染的30岁以上女性，应定期筛查宫颈癌。
　　3.如何接种HPV疫苗？
　　答：目前已获得批准上市的二价和四价HPV 疫苗全程均需注射3剂次，整体需6个月的时间完成。
　　其中，二价疫苗用于0、1、6月分别接种，即第一针和第二针间隔1个月，第二针和第三针间隔5个月。四价疫苗适用于0、2、6月分别接种，即第一针和第二针间隔2个月，第二针和第三针间隔4个月。
　　HPV疫苗接种之前，接种者不能有发热、感冒、咳嗽等身体不适的症状，需避开经期。
　　4.HPV疫苗接种前有哪些注意事项？
　　答：①接种前，受种者需要向接种医生讲述自身病史，尤其是既往是否发生过与疫苗接种相关的不良反应，如发热、过敏等情况。
　　②二价HPV疫苗接种对象是9～25岁的女性，四价疫苗接种对象是20～45岁的女性。两种疫苗均不推荐用于不在年龄范围之内的女性接种。
　　③任何一种疫苗接种，都有可能产生过敏反应甚至是晕厥，因此建议接种疫苗后受种者应在接种单位留观30分钟再离开。
　　④对天然乳胶敏感的人群，对预充式注射器中可能含有的天然乳胶可能会产生过敏反应。
　　⑤血小板减少症患者及任何凝血功能障碍患者接种需谨慎，因为此类人群肌肉接种后可能引起出血。
　　⑥免疫系统受损者，无论这种损害是由使用免疫制剂、遗传缺陷、HIV感染还是其他原因所导致，均可能无法产生足够的抗体。
　　⑦目前，全市用于9～25岁人群接种的二价HPV疫苗供应充足，家长可利用假期时间为女儿送上健康礼物；用于20～45岁女性接种的四价HPV疫苗需要提前预约方能接种。
　　⑧长沙市并非所有的预防接种门诊都可接种HPV疫苗，如果有接种意愿，可登录“长沙市疾病预防控制中心官网”，选择“服务指南”栏目，内有“长沙市预防接种单位一栏表”，查询全市各预防接种单位联系方式，可就近咨询哪些单位提供接种服务。打了HPV疫苗之后能生小孩儿么？
打了HPV疫苗之后能生小孩儿么？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：之前在橄榄枝健康接种过3针HPV疫苗，现在过去1一个月了，能要小孩么？
生殖器疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的好发于外阴及肛门的疾病..
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
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职称：医师
专长：真菌性外阴炎,滴虫阴道炎,非特异性外阴炎,前庭大腺...
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指导意见：你好，很高兴回答你的问题。根据你的描述，接种HPV疫苗后，不影响怀孕。不会影响胎儿的。我的回答你还满意吗？记得给我评价啊！谢谢
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如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
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职称：医师
专长：产后风，产后出血，产后头痛
&&已帮助用户：37294
指导意见：这种情况最好三个月以后再考虑怀孕，保持阴部清洁卫生，不要喝酒，抽烟，做好怀孕准。
问打了狂犬疫苗之后能不能喝酒？
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163566
指导意见：在注射狂犬疫苗期间,应忌酒,浓茶及辛辣刺激性食物,避免剧烈运动. 喝了也没办法了，以后注意就好。
问打了三针狂犬疫苗后能抽烟么？
职称：主治医师
专长：艾滋病,麻疹,流行性腮腺炎
&&已帮助用户：42803
问题分析：你好，注射狂犬疫苗期间及完成注射的一周之内最好做好禁忌防护，不要因为防护不当影响疫苗的正常效果。意见建议：烟草虽说不是明令禁忌的，但含有刺激性和挥发性物质，少抽为好。
问乙肝疫苗打过之后能立即抽烟么
职称：医生会员
专长：小儿常见病
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病情分析：你好，这种情况没有影响的，可以吃，祝你好运再见
意见建议：
问四十五了结扎复通之后能生小孩么
职称：医师
专长：妇产科、宫颈糜烂
&&已帮助用户：24198
问题分析：你好，四十五了结扎复通之后，不建议生小孩的，这个年龄生育的话比较危险的，不建议要孩子的意见建议：这个年龄属于高龄产妇，危险性比较大，不建议生育的，另外这个年龄卵细胞质量也不好，孩子患病的几率也比较高的
问打了森林脑炎疫苗之后能激烈运动么，不能运动要休息多...
职称：医师
专长：皮肤
&&已帮助用户：13131
问题分析：没有关系的，就打过疫苗后有了剧烈运动也不会有什么事的也不会影响到疫苗的注射效果意见建议：如上所述，没有关系的所以不必要特休息多长时间的，可以跟平时一样的生活学习和工作
问黄体酮打了之后能吃凉么
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专长：妇科常见疾病
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