传染科中医诊疗方案传 染 科 中医诊疗方案目 录时行感冒（甲型 H1N1 流感）诊疗方案???????????383 手足口病（普通型）诊疗方案 ??????????????386 流行性出血热（轻型）诊疗方案 ?????????????396传染科中医诊疗方案传染科中医诊疗方案时行感冒（甲型 H1N1 流感）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局《甲型 H1N1 流感中医药防治方案 2009 年第三版》 。 时行感冒（甲型 H1N1 流感 轻症）属于中医“时行感冒”范畴，兼具风邪及热邪特 征，亦可兼夹时气为病，具有较强的染易性。本病是风热疫邪自口鼻而入，首先犯肺， 多表现为“卫气营血”传变规律。轻症患者临床上以“风热犯卫”“热毒袭肺”两证型 ， 多见，重症及危重症患者又可出现“气营两燔”“毒热内陷”“内闭外脱”之证型。轻 、 ， 症病例特点，病变多在卫气，病程较短，病情较温和；重症及危重症患者则可出现营分 及血分症状，预后较差。 2．西医诊断标准：参照卫生部公布的《甲型 H1N1 流感诊疗方案 2010 版》中轻症 诊断部分。 2.1 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 2.1.1 疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： （1）发病前 7 天内与传染期甲型 H1N1 流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临 床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型 H1N1 流感患者； 与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 （2）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述 2 种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型 H1N1 流感病原学检查。 2.1.2 临床诊断病例。 仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型 H1N1 流感暴发疫情中，未经实验室确 诊的流感样症状 病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型 H1N1 流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实 验室检测确认为 甲型 H1N1 流感疫情。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 2.1.3 确诊病例。传染科中医诊疗方案出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： （1） 甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性 （可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法） ； （2）分离到甲型 H1N1 流感病毒； （3）双份血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。 2.2 重症与危重症病例 2.2.1 出现以下情况之一者为重症病例。 （1）持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； （2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； （3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； （4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； （5)合并肺炎； （6)原有基础疾病明显加重。 2.2.2 出现以下情况之一者为危重病例。 （1)呼吸衰竭； （2)感染中毒性休克； （3)多脏器功能不全； （4)出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 2.3 轻症病例 除重症及危重症之外的临床诊断及确诊病例即为轻症病例。 （二）证候诊断 1．风热犯卫证：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，舌质红， 苔薄或薄腻，脉浮数。 2．热毒袭肺证：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，舌质红， 苔黄或腻，脉滑数。 二、治疗方案 （一）一般治疗： 休息，多饮水，密切观察病情变化；高热病例可给予物理退热治疗。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．风热犯卫证 治法：疏风清热 推荐方药：银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷（后下） 、 生甘草。传染科中医诊疗方案中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类 口服制剂，藿香正气类、葛根芩连类制剂等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热 颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒等。 2．热毒袭肺证 治法：清肺解毒 推荐方药：炙麻黄、杏仁、生石膏（先煎） 、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡、 生甘草。 中成药：清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小 儿肺热咳喘颗粒（口服液） 、小儿咳喘灵颗粒（口服液） 、羚羊角粉等冲服。 （三）其他疗法：可根据患者病情，辨证使用针灸、推拿、刮痧等非药物疗法。 三、疗效评价 痊愈：体温正常 3 天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定。 好转：体温正常不足 3 天，流感症状有自觉改善，临床情况稳定。 未愈：仍有发热，流感症状改善不明显，但临床情况稳定，未转为重症或危重症者。 加重：进展为重症或危重症者。传染科中医诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《手足口病诊 疗指南（2010 年版）。 》 2.1 临床诊断病例 （1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型， 临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 2.2 确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 （1）肠道病毒（CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。 （2） 分离出肠道病毒， 并鉴定为 CoxA16、 EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。 （3）急性期与恢复期血清 CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和 抗体有 4 倍以上的升高。 （二）证候诊断 1．湿热郁阻证：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹， 疱疹周围可有红晕，咽痛、流涎，倦怠，纳差，乏力、或大便秘结。舌淡红或红，苔腻， 脉数，可观察指纹。 2．湿热郁蒸证：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄 腻，脉细数，指纹紫暗。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药、静脉滴注中药注射液 1．肺脾湿热证 治法：清热解毒，化湿透邪 推荐方药：甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、 通草、生薏米、滑石（包煎） 、生甘草、白茅根。 中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。 2．普通病例：湿热郁蒸证传染科中医诊疗方案治法：清气凉营、解毒化湿 推荐方药：清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤 芍、生薏米、川萆Z、水牛角。 中成药：紫雪丹或新雪丹等； 中药注射液：热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。 （三）局部疗法：口咽部疱疹可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1 日 2―3 次。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．中医症状/体征疗效 痊愈：临床症状/体征疗程结束时消失； 显效：临床症状/体征疗程结束时下降二个等级； 有效：临床症状/体征疗程结束时下降一个等级； 无效：临床症状/体征疗程结束时无改变或恶化者。 2．中医证候疗效标准 痊愈：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥90％或消失； 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30％。 （二）临床症状、体征分级标准 手足口病中医临床症状体征量化分级标准症状/体征 主要症状/体征 发热 手足疱疹 疹色 口咽疱疹 口腔疼痛 次要症状/体征 （0） 乏力 纳差 正常 （0） &37.3℃ 无 无 无 无 （1 分） 无 无 轻度 （2 分） 37.3～38.5℃ 散在稀疏 淡红 少量散在 轻微疼痛 （2 分） 轻微无力 食量减少，常量 &1/3 中度 （4 分） 38.5～39.5℃ 介于两者之间 鲜红 介于两者之间 疼痛但不影响进食 （3 分） 活动量减少 明显减少常量&1/2 明显减少，整日不 活动 显著减少，常量 &2/3 重度 （6 分） &39.5℃ 密集或成蔟 紫红 大量密集 疼痛剧烈，不能进 食传染科中医诊疗方案 频繁发生，影响睡 眠 频 繁 腹 泻 ， 日 &6 次 质硬难解，3-5 日 一次 黄赤咳嗽 腹泻 便秘 小便 舌质 舌苔 脉象 指纹无 无 无 正常颜色 淡红计 0 分 簿白计 0 分 数计 2 分 指纹红紫计 2分轻微 轻微，日&3 次 质硬难解， 日行 1 次 淡黄 鲜红计 2 分 腻计 2 分 细数计 4 分 指纹紫暗计 4 分介于两者之间 介于两者之间 介于两者之间 深黄脉细数或迟缓，或脉微 欲绝计 6 分（三）评价方法 1．中医证候疗效： 治疗前后评价，采用尼莫地平法 积分减少（%）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100% 总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100% 2．中医症状疗效： 治疗前后评价单项症状变化情况。传染科中医诊疗方案手足口病诊疗指南（2010 年版）（卫生部办公厅、国家中医药管理局办公厅印发） 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 A 组 16 型（CoxA16） 、肠道病毒 71 型(EV71)多 见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。病人 和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状 表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，多由 EV71 感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水 肿。 一、临床表现 潜伏期：多为 2-10 天，平均 3-5 天。 （一）普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹 周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅 表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型， 如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 （二）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于 3 岁者）病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑 炎（以脑干脑炎最为凶险） 、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重， 可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1．神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动， 肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可 见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2．呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、 粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿艋蛱得簟 3．循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛 细血管再充盈时间延长。 心率增快或减慢， 脉搏浅速或减弱甚至消失； 血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。传染科中医诊疗方案（二）血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶 （ALT） 谷草转氨酶 、 （AST） 肌酸激酶同工酶 、 （CK-MB） 升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI） 、血糖升高。C 反应蛋白（CRP）一般不升高。 乳酸水平升高。 （三）血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸 中毒。 （四）脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞 为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （五）病原学检查。 CoxA16 、EV71 等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、 疱疹液、粪便阳性率较高。 （六）血清学检查。 急性期与恢复期血清 CoxA16、EV71 等肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。 三、物理学检查 （一）胸 X 线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图。 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T 间期延长，ST-T 改变。 四、诊断标准 （一）临床诊断病例。 1．在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2．发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型， 临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。传染科中医诊疗方案1．肠道病毒（CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。 2．分离出肠道病毒，并鉴定为 CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3．急性期与恢复期血清 CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗 体有 4 倍以上的升高。 (三) 临床分类。 1．普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2．重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕 吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 五、鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹 以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大 以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检 测进行鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV） 、EB 病毒、呼 吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹 不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是 EV71 的病毒学检查， 结合病原学或血清学检查做出诊断。 （三）脊髓灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现 为双峰热， 病程第 2 周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪， 病情多在热退后到达顶点， 无皮疹。 （四）肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿， 应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、 咳嗽、 呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐传染科中医诊疗方案渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎 无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高； 胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测 进行鉴别。 六、重症病例早期识别 具有以下特征，尤其 3 岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观 察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 七、处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗 经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 （一） 临床诊断病例和确诊病例按照 《传染病防治法》 中丙类传染病要求进行报告。 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3 岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在 5 天以内应密切观察病情变化， 尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 （三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。 八、治疗 （一）普通病例。 1．一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤 护理。 2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 （二）重症病例。 1．神经系统受累治疗。 （1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次 0.5-1.0g/kg，传染科中医诊疗方案每 4-8 小时一次，20-30 分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要 时加用呋噻米。 （2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙 1mg-2mg/kg?d；氢化可 的松 3mg-5mg/kg?d；地塞米松 0.2mg-0.5mg/kg?d，病情稳定后，尽早减量或停用。个 别 病 例 进 展 快 、 病 情 凶 险 可 考 虑 加 大 剂 量 ， 如 在 2-3 天 内 给 予 甲 基 泼 尼 松 龙 10mg-20mg/kg?d（单次最大剂量不超过 1g）或地塞米松 0.5mg-1.0mg/kg?d。 （3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量 2g/kg，分 2-5 天给予。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。 2．呼吸、循环衰竭治疗。 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数： 吸入氧浓度 80%-100%， 20 -30cmH2O， PIP PEEP 4-8cmH2O， 20-40 次/分， f 潮气量 6-8ml/kg 左右。根据血气、X 线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水 肿、肺出血表现，应增加 PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功 能、有创动脉压监测调整液量） 。 （5）头肩抬高 15-30 度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药 物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 （10）继发感染时给予抗生素治疗。 3．恢复期治疗。 （1）促进各脏器功能恢复。 （2）功能康复治疗 （3）中西医结合治疗。 （三）中医治疗。 1．普通病例：肺脾湿热证 主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流传染科中医诊疗方案涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 治法：清热解毒，化湿透邪 基本方药： 甘露消毒丹加减 连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎） 、 生甘草、白茅根 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎 100―150 毫升，分 3―4 次口服。 加减： （1）便秘加大黄； （2）咽喉肿痛加元参、板蓝根； 中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。 2．普通病例：湿热郁蒸证 主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数， 指纹紫暗。 治法：清气凉营、解毒化湿 基本方药：清瘟败毒饮加减 连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆Z、水牛角 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎 100―150 毫升， 分 3―4 次口服，或结肠滴注。 中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。 3．重型病例：毒热动风证 主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉p动，或见肢体痿软，甚则昏，舌暗红或红 绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。 治法：解毒清热、熄风定惊 基本方药：羚羊钩藤汤加减 羚羊角粉（冲服） 、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、 全蝎、白僵蚕、生牡蛎 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎 100―150 毫升， 分 3―4 次口服，或结肠滴注。 中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平 注射液等。 4．危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证传染科中医诊疗方案主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或 血性泡沫液（痰） ，舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。 治法：回阳救逆 基本方药：参附汤加味 人参、炮附子、山萸肉 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。 中成药：参麦注射液、参附注射液等 5．恢复期：气阴不足 余邪未尽 主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。 治法：益气养阴，化湿通络 基本方药：生脉散加味 人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草 用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分 3―4 次口服。 针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复 治疗。 6．外治法 口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1 日 2―3 次。传染科中医诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断：参照卫生部 1987 年发布的流行性出血热诊疗方案。 （1）病原学：流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要 传染源。 （2）流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直 接和间接接触，食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。 （3）症状：起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛） 、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等症状。 （4）体征：面、颈、目红（即三红）重者似酒醉貌，咽部充血，软腭、腋下、前 胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状） ，并可伴肾区叩击痛。体温在 39℃以下， 中毒症状轻，血压基本在正常范围，除皮肤与／或粘膜有出血点外，无其他出血现象。 （5）实验室检查： ①肾脏损害轻微，尿蛋白在＋～＋＋，没有明显少尿期。 ②血象：早期白细胞总数正常或偏低，血小板数下降。 ③血生化检查：血尿素氮、肌酐正常或轻度升高。 （5）确诊依据：血清特异性抗体阳性。 （二）证候诊断 （1）邪袭肺卫证：发热汗出，头痛、眼眶痛、腰痛，面红。舌红苔薄白，脉浮数。 （2）邪入气分证：壮热烦渴，汗出气粗，面红如醉。舌红苔黄，脉洪大。 （3）气血两燔证：壮热烦渴，斑疹吐衄。舌红绛苔黄燥，脉弦数。 （三）分型诊断： 1．流行性出血热（轻型） （1）体温在 39℃以下，中毒症状轻。 （2）血压接近正常范围。 （3）除皮肤与粘膜有较明显的出血点外，其他处无明显出血现象。 （4）肾脏损害轻微，尿蛋白在“+～++”者，不出现少尿现象或有少尿倾向，后期 出现多尿现象。 2．流行性出血热（中型） ： （1）体温 39～40℃，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。传染科中医诊疗方案（2）病程中收缩压低于 90ｍｍＨｇ，或脉压＜26ｍｍＨｇ。 （3）皮肤、粘膜及其他部位有明显的出血现象。 （4）肾脏损害明显，尿蛋白可达“+++” ，有明显的少尿期。 3．流行性出血热（重型） ： （1）体温≥40℃，全身中毒症状及渗出现象严重，或出现中毒性精 神症状者。 （2）病程中收缩压低于 70ｍｍＨｇ，或脉压低于 20ｍｍＨｇ，并 呈现临床休克过程者。 （3）出血现象较重，如皮肤瘀斑，腔道出血。 （4）肾脏损害严重，少尿持续在５日以内，或尿闭２天以内者。 以上 1、2、3 型，各具备２项或２项以上者方可诊断。 4．流行性出血热（危重型） ：在重型基础上，出现以下任何严重症候群者 （1）难治性休克。 （2）出血现象严重，有重要脏器出血。 （3）肾脏损害极为严重，少尿超过 5 天以上，或尿闭 2 天以上；或尿 素氮超过 120 毫克／ｄｌ以上。 （4）心力衰竭，肺水肿。 （5）中枢神经系统合并症，如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。 （6）严重继发感染。 （7）其他严重合并症。 5．流行性出血热（非典型） ： （1）发热在 38℃以下，没有中毒症状。 （2）皮肤或粘膜可有散在出血点。 （3）尿常规检查阴性，或尿蛋白+。 （4）血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．邪袭肺卫证 治法：清热宣肺 推荐方药：银翘散加减，银花、连翘、板蓝根、鲜芦根、丹参、黄芩、桔梗、丹皮、 白茅根。 2．邪入气分证传染科中医诊疗方案治法：清热解毒 推荐方药：白虎汤加减，石膏、银花、连翘、板蓝根、知母、竹叶、生甘草、寒水 石。 3．气血两燔证 治法：清热凉血 推荐方药：清瘟败毒饮加减，石膏、寒水石、知母、生地、玄参、黄柏、栀子、丹 皮、竹叶、生大黄、水牛角丝、紫草。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情，选择应用清开灵注射液、痰热清注射液等。 （三）其他疗法 根据病情，发热可选择擦浴、贴敷等方法。 （四）护理 1．保持室内空气流通；卧床休息，给予高热量易消化饮食。 2．心理疏导。 3．密切观察体温、血压的变化。 4．记录 24 小时出入量。 5．观察排泄物性状，注意有无黑便或血尿等。 三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则（2002 年） 发热期： 痊愈：药后 24 小时体温开始下降，主症改善，3 天内体温恢复正常，5 天内大部分 主症消失，各项实验室检查恢复正常。 显效：药后 24 小时体温开始下降，大部分主症改善，5 天内体温恢复正常，7 天大 部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。 有效：药后 48 小时体温开始下降，大部分主症改善，7 天内体温恢复正常，大部分 主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。 无效：未达到上述指标者。传染科中医诊疗方案肛 肠 科 中医诊疗方案目 录肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案???????????401 肛裂病（肛裂）诊疗方案????????????????405 脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案??????????????409 痔（混合痔）诊疗方案?????????????????415 肛漏病（肛瘘）诊疗方案????????????????421 胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案???????????425传染科中医诊疗方案肛肠科中医诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.7-94） 。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008 年） 。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提 肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺 可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT 或 MRI 检查发现病灶可以确诊。 （二）疾病分期 1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重； 2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全 身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等； 3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。 （三）疾病分类 1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿） ：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿） ：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 （四）证候诊断 1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛 周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。肛肠科中医诊疗方案2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热， 口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干， 夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）手术治疗 肛管直肠周围脓肿切开挂线术 1.适应证：适用于高位脓肿。 2.操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝 性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自 切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找 内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另 一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大， 可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌 入创面，纱布压迫，丁字带固定，术终。 可选择： 肛管直肠周围脓肿切开引流术 1.适应证：适用于高位脓肿。 2.操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝 性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，放置纱条引流。 修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，包扎术终。 3.术后处理： （1）术后每日熏洗坐浴 2 次，或在每次排便后要熏洗坐浴。 （2）创面每日换药 1～2 次。 （3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐 式） 、智能肛周熏洗仪等。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.中药汤剂 （1）火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒 推荐方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角 刺（炒） 、穿山甲（炙） 、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。肛肠科中医诊疗方案（2）热毒炽盛证 治法：清热败毒透脓 推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末） 、川芎、当归、皂角针。 （3）阴虚毒恋证 治法：养阴清热解毒 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 2．中成药 （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 （2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。 （三）针刺疗法、理疗 （1）疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。 （2）尿潴留 针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。 （3）粪嵌塞 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。 （四）中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。 （五）基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗，可选用抗生素。 （六）护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。 1、辨证护理：肛痈病人的体质多属阴虚、偏热，在整体护理中，应首先考虑这个 因素。安排病床时应注意病房的朝向，衣被适当减少。要注意采用中西医结合护理为主 的护理措施，要以患者疾病本身变化，情绪不调，饮食不节，调护不当等因素对健康的 影响综合考虑。 2、情志护理：由于肛痈患者大多数是以局部疼痛为主要症状入院，同时又伴有发 热等症状，所以易产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪。因而要求护理人员做好身、心两方 面的护理工作，减轻患者对医院的陌生感，增强战胜疾病的信心。同时还应对患者的社 会背景、文化层次，组织结构、家庭内部情况及其患者本人的性格等加以了解，开展全 方位的护理。 3、饮食护理：饮食对肛痈的治疗、康复起着极为重要的作用。嘱病人忌烟酒，勿 食辛辣刺激性食物。宜进营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食。多食蔬菜、瓜果，预 防便秘。不能过度劳累，配合服用润肠通便中药，使之尽早康复。肛肠科中医诊疗方案三、疗效评价 （一）评价标准： 参照 1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 治愈：症状及体征消失，伤口愈合，积分较治疗前降低≥2/3 好转：症状改善，病灶或伤口缩小，积分较治疗前降低≥1/3 未愈：症状及体征均无变化，积分较治疗前降低不足 1/3 （二）评价方法 1.症状评价指标：参照 2004 年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》 。 出血 0 级：正常 1 级：轻度 2 级：中度 3 级：重度 疼痛 0 级：正常 1 级：轻度 2 级：中度 3 级：重度 分泌物 0 级：无 1 级：有 舌红，苔黄 0 级：无 1 级：有 脉数或滑数 0 级：无 1 级：有 0分 1分 0分 2分 4分 6分 轻度疼痛，可以忍受 明显疼痛，用药缓解 剧烈疼痛，难以忍受 0分 2分 4分 6分 带血 滴血 射血2.证候评价指标：参照 2004 年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》 。肛肠科中医诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.7-94） 。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发 于肛门前后正中部位。 （2）主要体征： 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见 于初期肛裂； 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上 端邻近肛窦处肛乳头肥大； 创缘下端有哨兵痔， 或有皮下瘘管形成。 多见于陈旧期肛裂。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008 年） 。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的 周期性疼痛， 排便时疼痛， 便后数分钟后可缓解， 随后再次发生疼痛可达数小时后缓解； 便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔 等体征即可作出诊断。 （二）疾病分期 1.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。 2.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛 窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形 成栉膜带。 （三）证候诊断 1．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛， 腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2．阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血， 口干咽燥，五心烦热。 裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，肛肠科中医诊疗方案脉弦或涩。 二、治疗方案 （一）肛裂切除内括约肌松解术 1.适应症：慢性期肛裂 2.操作方法： 患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约 1.5cm 的 5 点或 7 点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进 到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括 约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面； 加压包扎。术 毕。 3.术后处理： （1）术后每日熏洗坐浴 2 次，或在每次排便后要熏洗坐浴。 （2）创面每日换药 1～2 次。 （3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐 式） 、智能肛周熏洗仪等。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.中药汤剂 （1）血热肠燥证 治法：清热泻火，增液通便。 推荐方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄 （后下） 。 （2）阴虚津亏证 治法：凉血养血，增液通便。 推荐方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶（烊） 、桃仁、红 花、熟地、川芎、元胡。 （3）气滞血瘀证 治法：行气活血，润肠通便。 推荐方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈 皮、元胡。 2.中成药 （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。 （2）中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。肛肠科中医诊疗方案（三）中药熏洗 可选用金玄洗剂等熏洗。 （四）针灸疗法 根据病情需要选择针灸治疗术后并发症 1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。 2.尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。 3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。 （五）基础治疗 感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。 （六）护理：辨证施护。 1．术后护理 指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等，以促进创面愈合。 2．饮食护理 （1）血热肠燥证多吃蔬菜、水果 （2）阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品 （3）气滞血瘀证给与理气活血之品 三、疗效评价 （一）评价标准 参考 2004 年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》 。 痊愈：症状消失，体征消失。 显效：症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3。 有效：症状好转，积分较治疗前降低≥1/3。 无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足 1/3。 （二）评价方法 症状评价指标：参考 2004 年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》 。 便血 0 级：正常 1 级：轻度 2 级：中度 3 级：重度 疼痛 0 级：正常 0分 0分 2分 4分 6分 带血 滴血 射血肛肠科中医诊疗方案1 级：轻度 2 级：中度 3 级：重度 大便干燥或秘结 0 级：无 1 级：有 舌红，苔黄 0 级：无 1 级：有 脉数或滑数 0 级：无 1 级：有2分 4分 6分 0分 1分轻度疼痛，可以忍受 明显疼痛，用药缓解 剧烈疼痛，难以忍受② 证候评价指标：参考 2004 年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》 。肛肠科中医诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照 2002 年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准， 即二型三度分类法。 一型：不完全性直肠脱垂，即直肠粘膜脱垂。 表现为直肠粘膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状 的粘膜沟。 二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。 脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部分可以直肠腔为中心呈同心圆排列的粘膜环形沟。 二型根据脱垂程度分为三度： Ⅰ度为直肠壶腹内的肠套迭，即隐性直肠脱垂。排粪造影呈伞状阴影。 Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门 失禁。 Ⅲ度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门 不全性或完全性失禁。 2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008 年） 。 （二）证候诊断 1.气虚下陷证：便后肛门有物脱出，直肠脱垂呈半球形成或圆锥形，甚则咳嗽，行 走，排尿时脱出，劳累后加重；伴有脘腹重坠，纳少，神疲体倦，气短声低，头晕心悸。 舌质淡体胖，边有齿痕，脉弱。 2.肾气不固证：直肠滑脱不收；伴有面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数或 夜尿多，久泻久痢。舌淡苔白，脉细弱。 3.气血两虚证：直肠脱出；伴有面白或萎黄，少气懒言，头晕眼花，心悸健忘或失 眠。舌质淡白，脉细弱。 4.湿热下注证：直肠脱出，嵌顿不能还纳，脱垂的直肠粘膜有糜烂、溃疡；伴有肛 门肿痛，面赤身热，口干口臭，腹胀便结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药肛肠科中医诊疗方案1.气虚下陷证 治法：补中益气，升提固脱。 推荐方药：补中益气汤加减，黄芪、党参、生白术、升麻、柴胡、陈皮、当归、炙甘草。 中成药：补中益气丸等。 2.肾气不固证 治法：健脾益气，补肾固脱 推荐方药：金匮肾气汤加减，熟附子、肉桂、淮山药、茯苓、山茱萸、泽泻、炙黄 芪、升麻。 中成药：金匮肾气丸等。 3.气血两虚证 治法：益气养血。 推荐方药：八珍汤加减，人参、炙黄芪、生白术、茯苓、当归身、熟地黄、白芍、 升麻、生甘草。 中成药：八珍颗粒等。 4.湿热下注证 治法：清热利湿。 推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、炒黄芩、黄连、香附、川穹、白芷、炒白术、 茯苓、薏苡仁、生甘草。 中成药：二妙丸、四妙丸等。 （二）手术治疗 1、一型直肠脱垂治疗 可以选择“中药消痔灵注射固脱法” ： 将中药消痔灵注射液注入直肠粘膜下层，使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定。 此法分为粘膜下层点状注射法和柱状注射法两种。 适应证：一型直肠脱垂 禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。 操作要点：取侧卧位或截石位，局部消毒后，铺无菌巾，局麻或骶麻后，将直肠粘 膜暴露肛外，或在肛门镜下，齿线上 1cm，环形选择 2～3 个平面，或纵行选择 4～6 行。 每个平面或每行选择 4～6 点，各点距离相互交错，选用药物消痔灵，注射时取一份消 痔灵加一份生理盐水或 0.5%利多卡因。每点注稀释的消痔灵液 1～2ml，不要过深刺入 肌层，或过浅注入粘膜内，以免无效或坏死。总量一般为 20～40ml。柱状注射，在暴露 直肠粘膜 3、6、9、12 点于齿线上 1cm，粘膜下层作柱状注射。长短视脱出长度而定，肛肠科中医诊疗方案每柱注射药量 4～6ml，注射完毕，食指进入肛内进行反复按摩，使药液均匀散开，注射 局部不要产生硬结。肛内置凡士林纱条、小排气管，肛外用塔形纱布压迫固定。 术后处置：注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便 1～3 天。术 后给服抗生素药或静脉滴注 3 天以预防感染。一般 1 次注射后可收到满意效果，若疗效 不佳，7～10 天后重复注射 1 次。 2.二型直肠脱垂治疗 对二型直肠脱垂的治疗应从以下几方面考虑： 一是脱垂的直肠粘膜及直肠与周围组织的 固定；二是直肠及肛管的紧缩；三是盆底组织的修复与固定。现根据分度程度分述如下。 （1）Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂治疗 Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂的治疗基本相同，都要进行直肠内粘膜下层注射和直肠周围注射 疗法： 将中药消痔灵注射液加等量生理盐水或 0.5%利多卡因稀释后注射到直肠粘膜下层 和直肠周围，局部产生纤维化，使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定，直肠外壁与周围组 织产生纤维化，起到粘连固定作用，达至直肠脱垂治愈目的。 麻醉选择：局麻，骶管麻醉，腰麻均可以。 禁忌证：脱垂伴有滑动疝、子宫脱垂、膀胱膨出，脱出长度超过 12cm 等，直肠炎、 腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。 注射用药物：消痔灵注射液。 特殊手术器械：8cm、14cm 长喇叭状肛门镜各一套，5 号齿科针头、腰穿针头各 1 个，10ml 注射器等。 注射方法： ①直肠粘膜下注射 适应、禁忌证、操作要点同一型直肠粘膜下注射。 ②直肠周围注射 适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，在直肠内粘膜注射后同时进行直肠外周围注射， 如果伴有直肠粘膜过度松弛或肛门功能不全，要同时进行粘膜紧缩术和肛门括约肌紧缩 术。 禁忌证：同前。 操作要点：在腰俞麻醉或局麻后，用细长腰穿针和 10ml 注射器，抽入消痔灵原液 10ml。先行肛门直肠左右（坐骨直肠窝）注射，在距离肛缘 1.5cm，3、9 点位进针，刺 入皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，大约进入 4～8cm，进入骨盆直肠间隙。此时，另用食 指伸入直肠内，仔细触摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，为了保证针尖不刺入直肠壁 内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准，然后缓慢边退针边推药，注入药物 6～8ml，肛肠科中医诊疗方案使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，两侧共注射药量 10～20ml。 肛门直肠后壁（直肠后间隙）注射，沿直肠后壁进针，刺入 4～8cm，到达直肠后间隙， 此时，食指伸入直肠内，仔细触摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入 2～3cm， 为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准，注药 5～10ml。 直肠前壁注射，要根据脱垂程度而定，一般中年妇女，脱垂多伴有阴道后壁膨出， 此时一定进行直肠前壁注射，进针点，从会阴部（直肠阴道）间进针，刺入 4～8cm，另 一食指进入阴道，触摸针尖在直肠阴道之间，可缓慢边退针边推药，注药量 4～8ml。直 肠外注射消痔灵原液总量 20～40ml。注射后肛内上祛腐生肌纱条、小排气管，肛外用塔 形纱布压迫固定。术后常规给预防性抗菌术口服药或静脉点滴三天。 （2）Ⅲ度直肠脱垂 Ⅲ度直肠脱垂治疗比较复杂，首先要进行：①直肠内粘膜下注射（见前） ，②直肠 外周注射（见前） ，还要进行③直肠粘膜结扎术；和④肛门紧缩术。 ③直肠粘膜结扎术： 本法只能作为消痔灵注射治疗直肠脱垂辅助治疗。可在消痔灵注射完成后进行直肠 粘膜结扎术。 适应证：脱垂时间长，肛门括约肌功能不良，或伴有混合痔，注射后可见粘膜堆积 明显的直肠脱垂患者。 操作要点：在直肠 3、7、11 点位，用组织钳提起松弛粘膜，在基地部夹上大弯血 管钳，在钳子底下用 7 号丝线或可吸收缝合线进行缝合结扎。结扎后用手指扩肛，直肠 必须顺利通过两横指， 可以避免术后发生排便困难。 结扎点位多少根据粘膜松弛情况定， 一般一次结扎不超过三处，过多容易引起直肠狭窄，出现排便困难。 术后处理：适当运用抗生素，少渣饮食，每日换药。 ④肛门紧缩术 适应证：适用于肛门括约肌功能不全或无肛门括约功能直肠脱垂患者，可在直肠内 外注射或直肠粘膜紧缩后，直接进行肛门紧缩术。 禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症，以及合并严重的内科疾病患者。 操作要点：取截石位或侧卧位，反复消毒会阴部皮肤及肛管，在肛门后正中耻线处 向外做菱形切口切除皮肤皮下组织，不切断括约肌，用组织钳提起耻线上方粘膜及粘膜 下组织，在组织钳下方用大弯血管钳夹住，此时注意保持肛门口顺利通过 2 指（大约 3 公分） ，再用可吸收线贯穿缝合结扎。耻线外伤口暴露的括约肌用可吸收线进行括约肌重 叠式 u 字缝合，一般缝合 3～4 针，最后用丝线缝合皮肤切口。如果在后部紧缩后，感到 肛门紧缩不理想，还可以同时在肛门前方以同样方法进行前位肛门紧缩术。肛肠科中医诊疗方案术后处理：静脉点滴抗生素预防感染，少渣饮食控制大便 3 天，每日伤口和换药一 次。 （三）术后复发治疗 术后个别患者出现效果不满意，脱出虽有明显好转，但仍属于未治愈复发病例。 治疗：根据分型仍然可以进行第二次直肠内外注射固脱治疗，一般三个月后治疗最 佳，但注意第一次已经注射过产生纤维化的地方，第二次进针推药都比较困难，此时不 宜强行进针推药。第二次注射应该注射到第一次没有注射过的地方，此时进针推药应该 与第一次的感觉相同。注药量肯定比第一次少。 如果经过第二次治疗效果仍然不好，建议不要进行第三次注射治疗。最好选择开腹 悬吊固定手术治疗。 （四）直肠脱垂急症的处理 直肠脱出因不能及时复位而出现充血、水肿甚至绞窄，形成直肠脱垂急症。可用纱 条包裹手指，脱出物表面涂以四黄膏等润滑剂，压迫脱出物顶端，持续用力使脱出物复 位，必要时可在局麻下操作。复位后以塔形纱布加压包扎固定。口服或静注抗生素以防 感染，并予熏洗或外敷治疗。 熏洗法：用于减轻症状，控制病情发展。常用苦参汤加明矾、五倍子、石榴皮煎水 熏洗，每天 2 次。 外敷法：以五倍子散或马勃散外敷。 （五）护理调摄 1.术前一日肛门口周围 15～20cm 进行备皮，备皮后嘱病人用温皂水清洗备皮区域。 2.术前晚与术晨各用温皂水 1000ml 灌肠一次。术晨测 T、P。 3.术后嘱病人卧床休息 3 天，并控制大便 72 小时。术后可选用智能肛周熏洗仪。 4.如术后肛门部胀痛或坠胀，遵医嘱给予患者止痛药物治疗。 5.术后 2～3 天有时有低热，如不超过 38℃，局部无感染者为吸收热，可不予特殊 处理。 6.嘱病人禁食生冷刺激性食物，术后 24 小时内可进半流食或少渣饮食。 7.第一次排大便前，可用温皂水灌肠，以软化大便，并避免排便时过份用力。 8.预防术后并发症，遵医嘱术后常规输入抗菌药物三天，年老体弱者可使用一周。 9.提肛运动：肛门内收上提运动，每次肛门放松、收缩运动 20～30 下，每日 2 次。 （六）预防治疗 直肠脱垂经过直肠内外注射中药治疗后，预防复发很重要，要根据病人整体状况运 用中医治疗未病原则，及时调理治疗中气下陷、津枯肠燥、湿热下注等证候。肛肠科中医诊疗方案一般术后三天开始辨证口服中药。 1.中气下陷证 治法：益气养血升提固脱 推荐方药：补中益气汤加减。炙黄芪、党参、白术、茯苓、枳壳、柴胡、 白芍、 炙甘草、升麻。 2.津枯肠燥证 治法：补中益气，润肠通便。 推荐方药：麻仁丸加减。生地、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、炒枳壳、黄芪、升麻、 柴胡、麦冬、玄参、生甘草。 3.湿热下注证 治法:清热利湿。 推荐方药：葛根、生地、炒丹皮、炒黄芩、炒白术、薏苡仁、茯苓、生甘草。 术后 12 天指导病人进行提肛运动锻炼，以恢复和增强肛门功能。 三、疗效评价 （一）评价标准 临床疗效评定标准（参照 2002 年中华中医药学会肛肠分会制定的《直肠脱垂诊断 与治疗标准》 ） 1.治愈：患者排便时无肿物脱出，无肛门坠胀，排便通畅。检查直肠恢复正常位置， 排便或增加腹压时直肠无脱出肛门外，无直肠粘膜内脱垂。 2.有效：患者上述症状减轻，排便较通畅，检查脱垂程度减轻，无直肠全层脱垂。 3.无效：治疗前后无变化或病情加重。 （二）评价方法 治疗后从患者第一次排便（一般术后３天左右）开始评价记录，主要记录排便时是 否有肿物脱出，排便是否通畅。指诊肛门直肠内有无堆积的直肠粘膜或脱出物，肛门闭 合是否完全。术后第 10 天进行排粪造影检查和肛门压力测定。然后根据临床表现和检 查结果判定治疗效果。肛肠科中医诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.7-94） 。 中医病名：痔 （1）症状: ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可 表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息 才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征:肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于 3、 7、11 点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2.西医诊断标准：参照 2006 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中 医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南” 。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和 移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的 病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔 4 类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内 痔的症状，其严重程度分为 4 度。I 度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔 脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或 久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还 纳后易脱出。肛肠科中医诊疗方案外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发 生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮 赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水 肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出 的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛 门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、 糜烂等。 ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄 超过 50 岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （二）证候诊断 １．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙 痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 2.湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠 不适，苔黄腻，脉弦数。 3.气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形 成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 4.脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡， 伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 （一）手术治疗:混合痔外剥内扎术 1.适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工 作和生活者。 2.术前准备 （1）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五 项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部 X 线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超 声及结肠镜检查。肛肠科中医诊疗方案（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食 4 小时以上。 （3）术前局部备皮，排空直肠。 （4）填写手术知情同意书。 3.手术方法： （1）麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。 （2）操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，根据 痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至 齿线上 0.5cm，做梭形切口，大弯钳提起并钳夹对应部位内痔，7 号线结扎内痔组织。 多个手术切口者需注意保留切口间的肛门皮桥， 修剪手术切口， 结扎止血， 油纱条纳肛， 加压包扎固定。 4.术后常规处理 （1）依据相关麻醉情况处理。 （2）无需禁食，但忌辛辣炙怪贰 （3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理，术后 8 小时未排 小便应采取措施。 （4）酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。 （5）酌用抗生素预防感染。 （6）便后坐浴，换药，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式） 、 智能肛周熏洗仪。 （7）观察伤口情况，术后 1 周，应注意肛门功能情况，注意有无肛门狭窄。 （二）中药坐浴熏洗 术后首次排便之后，辨证选用以清热利湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于 预防术后创面出血水肿、疼痛。 推荐处方：蒲公英、生侧柏叶、花椒、苦参、芒硝、苍术、生地榆、防风、黄柏、 赤芍、生甘草、五倍子。 上药煎取药液，于排便后坐浴熏洗。 （三）辨证选择口服汤剂或中成药 1.风热肠燥证 治法：清热祛风，凉血止血 推荐方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆炭、粉丹皮、 玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄（后下） 。 2.湿热下注证肛肠科中医诊疗方案治法：清热利湿，凉血止血 推荐方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减，龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地 黄、当归、栀子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草。 3.气滞血瘀证 治法：活血化瘀，行气止痛 推荐方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减，生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没 药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草。 4.脾虚气陷证 治法：补中益气，升阳举陷 推荐方药：补中益气汤加减，潞党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、白芍、 当归、熟地、黄精、甘草。 中成药： 术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血止血。 术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。 （四）中药外敷或中药纱条换药 1.术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。 2.术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外敷，以消肿止 痛。 （五）中药塞药法 便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：普济痔疮栓、化痔栓、马应龙痔疮栓等。 （六）护理：辨证施护 1.实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血淤型 病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。 有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。 宜卧床休息，避免劳倦。 对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定， 讲解气滞化火会导致病情加重的道理。 饮食以清淡易消化食品如：雪梨、莲藕、荸荠、甘蔗、百合、银耳、花生、蜂蜜等 清热化火之品。 夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少量多餐，避免辛辣刺激性 食品，忌烟酒。 口服中药宜偏凉。肛肠科中医诊疗方案2.虚症：脾虚气陷。 病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。 患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱护患者，使其保持乐观向上的情绪。 饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。 中药宜温热服，服后休息片刻。 三、疗效评价 （一）评价标准 按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95%。 显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≥75%。 有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≥30%。 未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数&30%。 （二）评价方法： 疗效指数计算公式 （尼莫地平法） [ 治疗前积分-治疗后积分） ： （ /治疗前积分]*100%。 症状分级量化评分标准： 便血 正常 0 分 轻度 2 分 中度 4 分 重度 6 分 坠痛 正常 0 分 轻度 2 分 中度 4 分 脱垂 正常 0 分 轻度 1 分 痔粘膜 正常 0 分 轻度 2 分 中度 4 分 充血 糜烂 能复位 下坠为主 坠胀，有轻度疼痛 重度 6分 疼痛较重 2 带血 滴血 射血肛肠科中医诊疗方案重度 痔大小 正常 0 分 轻度 1 分 中度 2 分 重度 3 分6分有出血点齿线部 2-4 7-9 10-11 粘膜突起为正常 一个痔核超过 1 个钟表数 二个痔核超过 1 个钟表数或一个痔核超过 2 个钟表数 三个痔核超过 1 个钟表数或一个痔核超过 3 个钟表数肛肠科中医诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.7-94） 。 （1）肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶 有外口、管道、内口可征。 （2）疾病分类 低位肛瘘： 单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。 复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内 口。 高位肛瘘： 单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内 口。 2.西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会 结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标 准” 。 （1）症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 （2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索 状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。 （3）辅助检查 探针检查：初步探查瘘道的情况。 肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。 CT 或 MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 （二）证候诊断 1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、肛肠科中医诊疗方案痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、 苔黄腻，脉滑数。 2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时 溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌 淡、苔薄，脉濡。 3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向 肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数 无力。 二、治疗方案 （一）一般治疗 1.注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。 2.保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 3.保持肛门清洁。 （二）辨证选择口服中药汤剂 1.湿热下注证 治法：清热利湿。 推荐方药：萆Z渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆Z、茯苓、 炒栀子、车前子包、白术、茵陈。 2.正虚邪恋证 治法：扶正祛邪。 推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白术、茯 苓、白芍、熟地、甘草。 3.阴液亏虚证 治法：养阴托毒。 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。 （三）外治法 1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。 适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。 治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。 推荐方药：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、冰片。 上药装入纱布袋中，将药袋置于盆中，用沸水 1500ml 冲泡，先熏后洗（坐浴） ，便 后或睡前使用。肛肠科中医诊疗方案2.中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等治疗。 （四）外用中成药 根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙 麝香痔疮膏、普济痔疮栓、金玄熏洗剂、康复新液等。 （五）手术治疗 1.治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛 门功能。 2.手术方法 肛瘘切开挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘 涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难 以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。 患者取截石位或侧卧位，在局麻或鞍麻下，先在探针尾端缚一缚一消毒的橡皮筋或 粗丝线，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，循瘘管走向由内口穿出，然后将食指伸 入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘 管外口进入瘘管。提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下 组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止 血钳。切口敷以凡士林油纱条，术后每次排便后，熏洗坐浴，并更换敷料，若结扎组织 较多，在一周后再次扎紧挂线，直至挂线脱落。 3.术后处理 （1）术后根据创面情况控制排便 48 小时，在每次排便后，熏洗坐浴。 （2）创面每日换药 1～2 次，酌情选用九华膏等。 （3）根据病情需要，适时紧线。 （4）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、智能肛周熏洗仪等。 （六）护理 1.术后宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等， 加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大 热之品。 2.要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管，造成感染。 3.养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。 三、疗效评价 （一）评价标准 治愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常。肛肠科中医诊疗方案好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常。 无效：肛瘘肿痛流脓症状依然如故。 （二）评价方法 在治疗前与治疗后分别对患者的肛瘘瘘管存在情况、肿痛流脓症状改善情况、手术 创口愈合情况、肛门括约功能进行比较。肛肠科中医诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗 共识意见（2009）。 》 以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者,应属于中医“胃痞”的范畴。 2．西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消 化不良的诊治指南（2007）” 》。 功能性消化不良必须包括以下 1 条或多条： ①餐后饱胀不适； ②早饱感； ③上腹痛； ④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊 断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后不适综合征与上 腹痛综合征。 （二）证候诊断 1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力， 舌淡，苔薄白，脉细弦。 2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒， 心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。 3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠， 手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。 4．脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄， 食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。 5．寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸， 舌淡苔黄，脉弦细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．脾虚气滞证 治法：健脾理气。 推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、 木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。肛肠科中医诊疗方案中成药：枳术丸、胃乃安胶囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。 （2）肝胃不和证 治法：疏肝和胃。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。醋柴胡、炒枳壳、炒白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、 佛手、木香、炙甘草等。 中成药：气滞胃痛颗粒、金佛止痛丸、达立通颗粒、胃苏颗粒等。 （3）脾胃虚寒证 治法：温中散寒。 推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、 荜茇、制香附等。 中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。 （4）脾胃湿热证 治法：清热祛湿。 推荐方药：连朴饮加减。黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵 陈、生苡仁等。 中成药：香连丸、甘露消毒丹、枫蓼肠胃康颗粒、三九胃泰等。 （5）寒热错杂证 治法：辛开苦降。 推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、 炒神曲、煅瓦楞子等。 中成药：荆花胃康胶丸等。 （二）针灸治疗 1．常规针灸疗法：常分虚实进行辨证取穴。实证常取足厥阴肝经、足阳明胃经穴 位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚 证常取背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用补法，常用脾俞、 胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临具体情况和临床症状，也可 选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 2．热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脘、 天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述 1～2 组穴位，每天 1 次，每次治疗 以灸至感传消失为度，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2～5 天，共 2～3 个疗程。 3． “万应点灸笔”疗法。适合于 16 岁以上功能性消化不良肝胃不和证患者。操作 方法如下： （1） 主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞； （2） 配穴：上腹胀、早饱配行间、肛肠科中医诊疗方案章门，嗳气、恶心内关、公孙； （3） 方法：采用“万应点灸笔” ，根据不同的辨证分型， 采用相应的穴位，先以药纸含药的一面平整紧贴穴位，用点燃的点灸笔对准穴位如雀啄 之状，一触即起，每穴点灸 5～6 次，以局部皮肤潮红为度。每天 1 次，最多连续治疗 15 次。注意事项： （1） 积极预防可能出现的感染、晕灸、灸泡等； （2） 做好心理疏通， 缓解患者紧张程度，并且帮患者选择舒适体位； （3） 做好出现以上意外时的救治准备。 （三）推拿治疗 辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。 （四）外治法 辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴或熏洗治疗。 （五）其他疗法 根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子 导入疗法、中频电疗等。 （六）护理 包括生活调理、心理调节、锻炼等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．单项症状改善评价标准 痊愈：症状消失。 显效：症状改善 2 级及以上者。 有效：症状改善 1 级者。 无效：症状无改善或症状加重。 其中症状按程度分为 4 级： 无症状。 轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。 中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。 重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。 2. 中医证候评价标准 ：参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会制定《消化不良 中医诊疗共识意见》 （中国中西医结合杂志, 2010； 30（5）:533-537） 。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%。 有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%。 无效：达不到上述有效标准或恶化者。肛肠科中医诊疗方案其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 中医症状量化分级标准：无症状（0 分） ；轻度（1 分） ：症状轻微，只有关注时才 能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2 分） ：症状尚能够忍受，已经部分 影响了日常生活、工作和学习；重度（3 分） ：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生 活、工作和学习。 （二）评价方法 1. 门诊当天：进行主要单项症状、中医证候评价。 2. 门诊 2～7 天：进行主要单项症状、中医证候评价。 3. 门诊 8～14 天：进行主要单项症状、中医证候评价。 4. 门诊 15～21 天：进行主要单项症状、中医证候评价。 5. 门诊 22～28 天：进行主要单项症状、中医证候评价。脾胃科中医诊疗方案脾 胃 科 中医诊疗方案目 录胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案???????????431 久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案?????????????435 吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案????????????444 胃疡（消化性溃疡）诊疗方案??????????????448 泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案?????????453 胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案??????????????456 鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案?????????????461脾胃科中医诊疗方案脾胃科中医诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗 共识意见（2009）” 》。 以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者,应属于中医“胃痞”的范畴。 2．西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消 化不良的诊治指南（2007）” 》。 功能性消化不良必须包括以下 1 条或多条： ①餐后饱胀不适； ②早饱感； ③上腹痛； ④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊 断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后不适综合征与上 腹痛综合征。 （二）证候诊断 1．脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力， 舌淡，苔薄白，脉细弦。 2．肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒， 心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。 3．脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠， 手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。 4．脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄， 食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。 5．寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸， 舌淡苔黄，脉弦细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．脾虚气滞证 治法：健脾理气。 推荐方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、姜厚朴、 木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。 中成药：枳术丸、胃乃安胶囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。脾胃科中医诊疗方案（2）肝胃不和证 治法：疏肝和胃。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。醋柴胡、炒枳壳、炒白芍、川芎、香附、陈皮、法夏、 佛手、木香、炙甘草等。 中成药：气滞胃痛颗粒、金佛止痛丸、达立通颗粒、胃苏颗粒等。 （3）脾胃虚寒证 治法：温中散寒。 推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、 荜茇、制香附等。 中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒等。 （4）脾胃湿热证 治法：清热祛湿。 推荐方药：连朴饮加减。黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵 陈、生苡仁等。 中成药：香连丸、甘露消毒丹、枫蓼肠胃康颗粒、三九胃泰等。 （5）寒热错杂证 治法：辛开苦降。 推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、 炒神曲、煅瓦楞子等。 中成药：荆花胃康胶丸等。 （二）针灸治疗 1．常规针灸疗法：常分虚实进行辨证取穴。实证常取足厥阴肝经、足阳明胃经穴 位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚 证常取背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用补法，常用脾俞、 胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根据临具体情况和临床症状，也可 选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。 2．热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区，多出现在公孙、下脘、 天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述 1～2 组穴位，每天 1 次，每次治疗 以灸至感传消失为度，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2～5 天，共 2～3 个疗程。 3． “万应点灸笔”疗法。适合于 16 岁以上功能性消化不良肝胃不和证患者。操作 方法如下： （1） 主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞； （2） 配穴：上腹胀、早饱配行间、 章门，嗳气、恶心内关、公孙； （3） 方法：采用“万应点灸笔” ，根据不同的辨证分型，脾胃科中医诊疗方案采用相应的穴位，先以药纸含药的一面平整紧贴穴位，用点燃的点灸笔对准穴位如雀啄 之状，一触即起，每穴点灸 5～6 次，以局部皮肤潮红为度。每天 1 次，最多连续治疗 15 次。注意事项： （1） 积极预防可能出现的感染、晕灸、灸泡等； （2） 做好心理疏通， 缓解患者紧张程度，并且帮患者选择舒适体位； （3） 做好出现以上意外时的救治准备。 （三）推拿治疗 辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。 （四）外治法 辨证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位敷贴或熏洗治疗。 （五）其他疗法 根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子 导入疗法、中频电疗等。 （六）护理 包括生活调理、心理调节、锻炼等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1. 单项症状改善评价标准 痊愈：症状消失。 显效：症状改善 2 级及以上者。 有效：症状改善 1 级者。 无效：症状无改善或症状加重。 其中症状按程度分为 4 级： 无症状。 轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。 中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。 重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。 2. 中医证候评价标准 ：参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会制定《消化不良 中医诊疗共识意见》 （中国中西医结合杂志, 2010； 30（5）:533-537） 。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%。 有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%。 无效：达不到上述有效标准或恶化者。 其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。脾胃科中医诊疗方案中医症状量化分级标准：无症状（0 分） ；轻度（1 分） ：症状轻微，只有关注时才 能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2 分） ：症状尚能够忍受，已经部分 影响了日常生活、工作和学习；重度（3 分） ：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生 活、工作和学习。 （二）评价方法 1. 入院当天：进行主要单项症状、中医证候评价。 2. 入院 2～7 天：进行主要单项症状、中医证候评价。 3. 入院 8～14 天：进行主要单项症状、中医证候评价。 4. 入院 15～21 天：进行主要单项症状、中医证候评价。脾胃科中医诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案一 、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊 疗共识”制定。 （1）有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的 全身症状。 （2）病程较长，多在 4～6 周以上，常持续或反复发作。 （3）发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。 （4）结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。 2．西医诊断标准：参照 2007 年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我 国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见” 。 （1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度 的全身症状。病程多在 4～6 周以上。可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。 （2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为： ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着， 亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状； ②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； ③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。 （3）钡剂灌肠检查： ①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变； ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样, 肠壁有多发性小充盈缺损； ③肠管短缩, 袋囊消失呈铅管样。 （4）黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。 活动期: ①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润； ②隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚 至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； ③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；脾胃科中医诊疗方案④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期: ①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少； ②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； ③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； ④潘氏细胞化生。 在排除细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、 肠结核等感染性结肠炎及结肠 CD、 缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断： ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。 ②同时具备以上条件（1）和（2）或（3）项中任何一项，可拟诊本病。 ③如再加上（4）项中病理检查的特征性表现，可以确诊。 ④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断 UC，需随访 3～6 个月， 观察发作情况。 ⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与 UC 等同，应观察病情变化， 认真寻找病因。 完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。 ①临床类型：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往 史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日 10 次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒 性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。 ②严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者每日腹泻 4 次以下，便血轻或 无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；中度：介于轻度和重度之间；重度： 腹泻每日 6 次以上，伴明显黏液血便，体温&37.5℃，脉搏&90 次/分，血红蛋白（Hb） &100ｇ/Ｌ，红细胞沉降率&30ｍｍ/1ｈ。详见 Truelove 分度表（表 1） 。 表 1：Truelove 和 Witts UC 分度表*项目 粪便（次/天） 便血 体温（℃） 脉搏（次/分） Hb ESR（mm/1h） 轻度 ＜4 轻或无 正常 正常 正常 ＜30 重度 ＞6 重 ＞37.5 ＞90 ＜75% ＞30*中度介于轻、重度之间 ③病情分期：分为活动期和缓解期。Sutherland 疾病活动指数（DAI） ，也称 Mayo脾胃科中医诊疗方案指数，较为简单实用，见 Sutherland DAI 表（表 2） 。慢性活动性或顽固性 UC 指诱导或 维持缓解治疗失败, 通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。前者指泼尼松龙足量应用 4 周不缓解, 后者指泼尼松龙减量至 10mg/d 即无法控制发作或停药后 3 个月复发者。 表 2：Sutherland DAI 表项 目 腹泻 出血 黏膜表现 医师评估病情 正常 无 正常 正常 计 分 0 1 超过正常 １～２ 次／天 少许 轻度易脆 轻 2 超过正常 ３～４ 次／天 明显 中度易脆 中 3 超过正常 ＞５次／天 以血为主 重度易脆伴渗出 重注：总分为各项之和。≤2 分为症状缓解；3～5 分为轻度活动；6～10 分为中度活 动；11～12 分为重度活动。 ④病变范围：分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾曲以远） 、广泛结肠（脾曲以 近） 、全结肠。 ⑤肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有 大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。 （二）证候诊断 参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识。 1．大肠湿热证：腹痛，腹泻，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，身热，小便 短赤，口干口苦，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2．脾虚湿蕴证：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，脘腹胀满，食 少纳差，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。 3．寒热错杂证：下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作， ，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有 灼热感，烦渴，舌质红，或舌淡红，苔薄黄，脉弦，或细弦。 4．肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多， 大便稀溏，或黏液便，情绪抑郁或焦虑不安，嗳气不爽，食少腹胀，舌质淡红，苔薄白， 脉弦或弦细。 5．脾肾阳虚证：久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁，形寒肢冷，腹 痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，腰酸膝软，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。 6．阴血亏虚证：排便困难，粪夹少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛，午后低热，盗汗， 口燥咽干，头晕目眩，心烦不安，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。脾胃科中医诊疗方案二、治疗方案 （一）内治法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）大肠湿热证 治法：清热化湿，调气行血。 推荐方药：芍药汤（ 《素问病机气宜保命集》 ）加减，黄连、黄芩、白头翁、木香、 炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、三七粉（冲服） ，生甘草。 中成药：香连丸、葛根芩连丸、肠胃康等。 （2）脾虚湿蕴证 治法：健脾益气，化湿助运。 推荐方药：参苓白术散（ 《太平惠民和剂局方》 ）加减，党参、茯苓、炒白术、山药、 炒苡仁、炙黄芪、白芷、炒白芍、煨木香、黄连、地榆、三七粉（冲服） 、炙甘草。 中成药：补脾益肠丸，参苓白术丸等。 （3）寒热错杂证 治法：温中补虚，清热化湿。 推荐方药：乌梅丸（ 《伤寒论》 ）加减、乌梅、黄连、黄柏、肉桂（后下） 、炮姜、 党参、炒当归、三七粉（冲服） 、炙甘草。 中成药：乌梅丸等。 （4）肝郁脾虚证 治法：疏肝解郁，健脾益气。 推荐方药：痛泻要方（ 《景岳全书》引刘草窗方）合四逆散（ 《伤寒论》 ）加减，炒 陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、三七粉（冲服） 、炙甘草。 中成药：健脾疏肝丸等。 （5）脾肾阳虚证 治法：健脾补肾，温阳止泻。 推荐方药：理中汤（ 《伤寒论》 ）合四神丸（ 《证治准绳》 ）加减，党参、干姜、炒白 术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉（冲服） 。 中成药：附桂理中丸，固本益肠片等。 （6）阴血亏虚证 治法：滋阴清肠，养血宁络。 推荐方药：驻车丸（ 《备急千金要方》 ）加减，黄连、阿胶（烊化） 、当归、太子参、 北沙参、麦冬、白芍、乌梅}