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池州市2017年《新型农村合作医疗实施办法》、《新型农村合作医疗大病保险实施办法》
各县（区）、九华山风景区、开发区、平天湖风景区卫生计生委、财政局，九华山风景区社保局：
根据《安徽省人民政府关于 2017年实施33项民生工程的通知》（皖政〔2017〕10号）文件精神，市卫生计生委、市财政局制定了《新型农村合作医疗实施办法》、《新型农村合作医疗大病保险实施办法》、《医疗卫生人才能力提升工程实施办法》、《公共卫生服务及妇幼健康、计生特扶实施办法》等4项卫生计生民生工程实施办法，现印发给你们，请遵照执行。
1.新型农村合作医疗实施办法
2.新型农村合作医疗大病保险实施办法
3.医疗卫生人才能力提升工程实施办法
4.公共卫生服务及妇幼健康、计生特扶实施办法
池州市卫生和计划生育委员会&&& &&&池州市财政局
新型农村合作医疗实施办法
为贯彻落实中央、省、市有关医药卫生体制改革的精神，进一步完善政策措施，推进我市新型农村合作医疗制度平稳运行及健康可持续发展，制定本实施办法。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以保障参合农民的利益为核心，完善政策措施，最大程度地惠及、方便参合农民，进一步推进新农合制度的完善与发展。
二、目标任务
建立和完善高效的管理经办体系、科学的筹资增长机制、合理的费用补偿方案、方便的补偿结算程序、有效的费用控制办法、安全的基金监管制度和分工协助的责任落实机制，巩固新农合制度的覆盖面和补偿受益面，进一步提高筹资标准和保障水平，落实精准扶贫医疗救助，扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围。
三、坚持以户为单位自愿参合,扩大制度覆盖面
各统筹地区参合率不低于96%。参加城镇职工医保有困难的农民工，自愿参加户籍所在地的新农合。池州经济技术开发区、平天湖管委会中属于农业人口的居民，参加贵池区的新农合。九华山风景区作为单独的新农合统筹单位，独立运行。长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民，可以参加居住地的新农合。农村户籍的中小学生和少年儿童跟随家长一起参加新农合。
四、提高财政补助和农民缴费标准，探索完善筹资机制
2017年，新农合筹资标准筹资提高到每人每年600元（如国家政策调整另行通知）。参合农民个人缴纳提高至150元；财政补助标准提高至450元，其中：石台县比照西部开发政策县，中央财政补助324元，省财政补助111元，县财政承担15元；对其他县、区，中央财政补助258元，省财政补助144元，县财政承担48元。鼓励有条件的地方根据本地财力和农民承受能力，适当提高地方财政补助和农民缴费标准。积极探索符合当地情况、农民群众易于接受、简便易行的新农合个人缴费方式。
五、调整新农合补偿方案，提高住院大病补偿待遇
各统筹县区根据全省新农合补偿实施方案,合理设计不同类别医疗机构的住院费用起付线和补偿比例,引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊,确需住院的,首选当地基层医疗机构住院,对必须到省市级大医院诊治的疑难重病,进一步提高其补偿比例,参合患者全年累计补偿封顶线（不含大病保险补偿及按病种付费重大疾病定额补偿）提高至20万元以上（含）。鼓励探索慢性病门诊定点诊治、分病种定额补偿或保底补偿，也可以在设立起付线的前提下，将起付线以上部分的费用补偿比例提高到60%以上。鼓励与引导参合农民使用国家基本药物,使用国家基本药物的费用在原有补偿的基础上再提高10个百分点给予补偿。
六、全面普及门诊统筹，扩大参合农民受益面
2017年，继续保持全市参合农民都能在本乡（镇）卫生院和就近的村卫生室获得门诊费用报销。门诊基金原则上按当年筹集基金的*90%*20%予以安排。门诊补偿必须严格实行&按比例补偿&的费用分担共付机制，单次门诊的可补偿费用的补偿比例达到50%左右，单次补偿额度适当封顶。鼓励探索普通门诊补偿试设&起付线&，起付线以上的费用达到55%以上。按照&总额预算、分期支付、绩效考核&的办法，以乡镇为单位由乡村两级医疗机构包干使用门诊统筹基金。
七、进一步提高大病保险保障水平
坚持&以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动&的基本原则，在新农合大病保险全省覆盖的基础上，2017年，进一步巩固完善我省新农合大病保险制度，逐步提高统筹层次，逐步提高筹资水平和保障水平，大病保险人均筹资达到全省平均30元左右，分段补偿比例最低不少于50%，并通过紧密衔接新农合基本医疗保障及医疗救助等制度，有效减少参合大病患者家庭灾难性医疗支出。
八、深化健康脱贫工作，助力精准扶贫。
继续做好贫困人口&三保障一兜底&综合医保工作。继续优化贫困人口&三保障一兜底&政策，优化综合医保&一站式&结算流程，确保贫困人口享受&三保障一兜底&优惠政策得到精准落实，助力精准扶贫。按照《安徽省农村贫困人口综合医疗保障实施方案》、《安徽省农村贫困人口综合医疗保障&一站式&结算信息系统建设方案》及《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》要求，对建档立卡贫困人口在普惠的基础上进一步提高基本医保部分和大病保险部分补偿待遇，支持健康脱贫工作。
九、开展医共体范围内实行住院按人头总额预算
根据省医改办、省卫生计生委、省人社厅、省财政厅、省物价局联合印发的《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》（皖医改办〔2015〕6号），在年东至县、贵池区开展县域医共体试点的基础上，2017年新增青阳县开展县域医共体试点。新农合基金对县域医共体实行住院按人头总额预算，促进分级诊疗和双向转诊，引导病人向基层转移。
十、规范医疗服务行为，控制医院费用不合理增长
全市新农合定点医疗机构实行分级定点、分级监管、分级负责。各县区卫生部门对定点医疗机构服务行为实施行政监管，逐步建立和完善转诊制度，将定点医疗机构做好新农合工作情况纳入日常工作考核指标体系，考核结果与定点资格、协议签订等挂钩，对其违规违纪行为按照有关规定严肃处理。建立健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制，实行动态管理。完善新农合定点医疗机构的医药费用监测和信息披露制度。各县区新农合定点医疗机构内部要建立健全合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费等方面的规范和制度，形成自觉的自律机制。
十一、完善按病种付费机制，扩大按病种付费执行率。
进一步完善按病种付费政策措施，各县区、九华山风景区新农合管理经办机构负责制定与完善本级新农合按病种付费实施方案，负责动态调整本级按病种付费病种定额标准。积极探索并鼓励将基金支出多、监管难度大、以物理康复治疗为主的病种，优先纳入按病种付费范围。继续开展实施市级医院常见病（是指县级医院完全有能力诊治的常见病种）按病种付费。全面推行县级公立医院已有临床路径病种的按病种付费工作。继续在石台县开展&浮动定额&按病种付费试点。进一步扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围，逐步提高按病种付费出院病例占参合住院患者的比例。
十二、严格执行基金监管制度，严格规范基金用途
认真执行国家统一的财务会计制度,强化基金监督管理和风险防控。新农合基金全部纳入财政专户管理，实行收支两条线管理，专款专用。完善县、乡、村三级定期公示制度，接受社会监督。加强对基金筹集、管理和使用各环节的审计，审计结果依法向社会公开。新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，应由政府另行安排资金的基本公共卫生服务项目不纳入新农合补偿范围。
十六、继续开展商保公司参与新农合经办工作。
继续在城乡居民基本医保整合地区的商业保险公司经办基本医保试点，逐步建立基本医保管办分开机制。继续落实商业保险公司承办大病保险工作，完善商业保险公司承担大病保险机制。
十七、保障措施
（一）实行新农合工作目标管理。新农合制度的完善与发展直接关系到农民利益，各级政府及相关部门应将新农合的组织领导、政策保障、总额预算管理、经费投入等情况列入任期目标任务和年度目标任务，实行目标考核，并建立奖惩分明的考核机制。2017年民生工程新型农村合作医疗工作单项考核办法按照省级对市级考核办法实行。
（二）加快建立新型农村卫生服务体系。加快实施农村卫生服务体系建设规划，发挥农村卫生服务网络整体功能，建立农村逐级指导与转诊体系，提升农村卫生服务能力，为新农合制度完善与发展提供支持条件。
（三）开展新农合工作评价与指导。强化卫生行政部门新农合管理责任，市新农合工作领导小组继续开展对新农合工作的评价，建立奖惩机制，对工作不力、存在问题的县、区进行重点管理，促进新农合制度健康可持续发展。
本办法自日起施行，由市卫生计生委、市财政局负责解释。
新型农村合作医疗大病保险实施办法
为建立健全多层次医疗保障体系,减轻重大疾病患者经济负担，切实解决参合农民因病致贫、因病返贫问题，根据《安徽省人民政府关于2017年实施33项民生工程的通知》（皖政〔2017〕10号）等文件精神，制定本实施办法。
一、目标任务
坚持政府主导、专业运作、责任共担、持续发展的原则，支持商业保险机构发挥专业优势，承办大病保险，建立覆盖全省的大病保险制度，构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制。2017年，在实现全市新农合大病保险覆盖全市所有统筹地区的基础上；在新农合基金可承受前提下，稳步提高大病保险对农村建档立卡贫困人口的保障水平；大病保险支付比例达到50%以上；开展大病保险即时结算试点工作。
二、资金筹集
2017年，新农合大病保险人均筹资标准提高到全市平均30元左右，具体标准由统筹地区根据当地大病发病率等情况精算，并通过与商业保险公司竞争性谈判等方式确定。各统筹县区应将大病保险支持建档立卡贫困人口综合医保工作所增加的支出考虑在内，可适当增加人均筹资水平。新农合大病保险资金以原新农合统筹地区为单位筹集，从统筹地区新农合基金累计结余中列支；结余不足或没有结余的统筹地区，从当年新农合统筹资金中予以安排，切块列支。
三、资金管理
商业保险机构承办新农合大病保险。大病保险资金由财政部门按照合同规定支付给商业保险机构。商业保险机构建立专账管理、专项核算。新农合大病保险资金年度结余部分（扣除约定的最高盈利额部分），全部返还新农合基金财政专户；商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后，如出现亏损，非政策性亏损部分全部由商业保险机构承担；对因政策性调整、支持健康脱贫、突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损，由新农合基金与商业保险公司分担，具体分摊比例由统筹县区与承办商业保险公司在合同中约定。
四、资金用途
新农合大病保险专项资金只能用于支付新农合大病保险合规可补偿费用的补偿及承办商业保险机构盈利率部分。参合年度已享受新农合住院补偿或者特殊慢性病补偿，新农合补偿后个人自付的、合规的住院费用及特殊慢性病门诊费用，扣除起付标准后，全部计入大病保险补偿范围。
五、新农合大病保险承办商业保险机构的确定与管理
各试点统筹县区综合考虑商业保险公司管理承办能力、医疗管控能力、信息系统、专业人才队伍建设、人均筹资标准、盈利率、承办连续性等因素，通过竞争性谈判等方式，从6家具备资质的商业保险公司中，择优选择1家商业保险公司承办本地区新农合大病保险，并与之签订2017年度承办合同，明确双方的责任、权利和义务，合同有效期1年。为保持政策的连续性和承办工作稳定性，原则上可继续与上年度承办大病保险的保险公司签订合同。城镇居民基本医保并轨到新农合的统筹地区，经办新农合业务的商业保险公司须同时承办该地区新农合大病保险。
（通过招标，获得我省大病保险业务承办资质的6家商业保险公司：国元农业保险股份有限公司、中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司安徽分公司、中国人民财产保险股份有限公司安徽省分公司、中国人民健康保险股份有限公司安徽分公司、平安养老保险股份有限公司安徽分公司。）
六、科学合理地制定大病保险补偿方案
各县区要以《安徽省新农合大病保险指导方案》（卫基层秘[号）及《安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》（卫财秘[号）等政策文件为指导，科学合理制定新农合大病保险统筹补偿实施方案。综合考虑本地新农合基金使用进度、大病发病率等因素，在新农合基金可承受范围内，合理确定大病保险人均筹资标准、起付线及补偿比例。
各县区要遵循&尽力保障&原则，结合基金承受能力，自行在1-2万元区间内确定大病保险起付线，并依据基金运行情况进行动态调整。大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例，分段报销比例为50%-80%,对农村建档立卡贫困人口的分段报销比例为60%-90%；统筹地区可根据新农合基金承受能力及大病保险运行情况进行动态调整。对于农村建档立卡贫困人口省内住院大病保险起付线一律降至0.5万元，各段补偿比例在原有的基础上分别提高10个百分点。
参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险补偿，本着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险补偿总额，减去前次大病保险已补偿额，得出本次大病保险应补偿额。积极开展大病保险一站式结算试点工作。
七、提高大病保险管理服务能力和水平
各承办商业保险机构要建立专业队伍，加强能力建设，开展大病保险舆论宣传和政策解释工作，简化报销材料与报销流程，认真履行大病保险合规费用审核及结报，完善优化信息系统及相关支持条件，探索新农合基本医保与大病保险&一站式&结报服务，做好与农村贫困人口综合医疗保障一站式结算信息系统的相关衔接工作。
八、开展舆论宣传和政策解释工作
新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排。各县区、各有关部门要加强协调、密切配合，完善考核评价机制，强化对新农合大病保险工作的组织实施和监督管理。同时，各统筹县区要广泛开展宣传工作，多渠道、多层次、多角度广泛宣传新农合大病保险政策，做好正面引导和宣传，为大病保险稳健实施营造良好工作、社会环境。本人生小孩在同济医院花了3万多 回老家农村合管办报销了一部分 结算单上有个提示说 你已达到大病报销赔付_百度宝宝知道百度拇指医生
&&&普通咨询
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新型农村合作医疗工作领导小组主要职责日期：
北仑区新型农村合作医疗工作领导小组主要职责（一） 负责全区新型农村合作医疗工作的组织实施和监督检查；（二） 就年度保费、赔付标准、征收办法、大病救助等其他重大事项报区政府决定并颁布实施。区合医办主要职责（一） 贯彻执行区合作医疗领导小组决定；（二） 委托指定商业保险公司设立区农村大病合作医疗统筹业务管理中心和相应业务网络；（三） 行使对保险公司业务网络和定点医疗机构的指导和监督管理职能； （四）协调各部门工作关系，督促、指导、协助各街道（乡镇）做好宣传发动、保费征缴及相关管理工作； （五）汇总全区农村大病合作医疗统筹工作数据和信息，定期向区合作医疗领导小组汇报；（六）与新型农村合作医疗有关的其他工作。各街道（乡镇）新型农村合作医疗工作领导小组及其办公室职责 各街道（乡镇）新型农村合作医疗工作领导小组，对本辖区内新型农村合作医疗宣传发动和保费征缴等工作负责。乡镇（街道）合医办主要职责是：（一） 制订本街道（乡镇）新型农村合作医疗工作方案；（二） 督促各居委会（村）建立工作小组；（三） 组织实施本街道（乡镇）新型农村合作医疗制度的宣传、发动工作；组织本街道（乡镇）参保人投保和保费征缴工作，汇总、公布参保情况，并上报区合医办；（四） 负责协调落实新型农村合作医疗工作街道(乡镇)财政补贴资金；（五） 其他有关工作。各居委会（村）在街道（乡镇）合作医疗领导小组和合医办领导下成立由居委会（村）支部书记、居委会（村）委会主任、会计、出纳、妇女主任、保险公司协保员等人组成的医保工作小组，具体参与本居委会（村）的宣传发动、保费征缴、向各级合医办提供参保人信息等工作。北仑区农村大病合作医疗统筹业务管理中心及医保专管员职责（一） 协助区合医办制订新型农村合作医疗工作的有关实施细则；（二） 协助各级合医办开展宣传发动、保费征缴工作；（三） 制订农村大病合作医疗统筹业务管理有关工作制度，形成合理的工作机制；（四） 受理农村住院医疗保险的承保、赔付等具体业务工作；（五） 在各定点医院设立农村医保专管点；（六） 负责医保专管员的日常管理和培训工作；（七） 负责全区农村大病合作医疗统筹专项资金的日常管理；（八） 协助区合医办对各定点医院相关医院的监督检查；（九） 及时汇总信息，做好统计财务报表，定期向合医办和区合作医疗领导小组汇报运营情况。各区内定点医院农村医保专管员职责是：（一） 参保人资料管理；（二） 赔付资格核准管理；（三） 参保人员转院申报管理；（四） 初审输单管理；（五） 现场结报支付管理等工作。 本文由(www.wenku1.com)首发，转载请保留网址和出处！
免费下载文档：省医改办领导来我院督导调研医共体建设情况
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&&&7月12日，山东省医改办常务副主任、省医管办主任孟冬，带领省财政厅、省卫生计生委、省编办等部门负责人组成督导调研组，来到无棣县对我县医共体建设情况进行实地督导调研。滨州市政府副市长潘青，市卫计委党组书记、主任商秀丽，市直各部门、相关医疗机构负责人；无棣县委书记丁海堂，县委常委、副县长许健，县卫生和计划生育局局长、县医院党委书记袁清水，县直各部门负责人；县医院院长罗绍春、副院长支洪波、孙福群、王风辉、王金良，院各职能科室主要负责人陪同调研。调研组主要对我院医共体办公室、远程会诊中心进行实地调研。县卫生和计划生育局局长、县医院党委书记袁清水详细介绍了全县医疗卫生工作的基本情况，院长罗绍春对我院医共体成立、构架、运行等方面进行了详细的介绍，对无棣县人民医院医共体成立以来取得的工作进展、以及家庭医生签约的进度向各级领导进行了详细的汇报。罗绍春在汇报中说，县委、县政府将全县医共体改革作为一项事关群众根本利益的民生工程、德政工程来抓，实施过程中在政策协同、工作推进上狠下功夫，克服了重重困难，脚踏实地、因地制宜地研究和部署相关工作、协调和解决遇到问题，努力做到大病不出县的医改新目标。罗绍春强调，县医院秉持“上下联动、资源共享、服务百姓、协作共赢”的方针，加强与省内外大型知名医院合作，推进“大医共体”建设，坚持“送出去”和“引进来”相结合，将上级医院的先进技术和管理经验拿来为我所用，促使县级医院“强筋壮骨”，县医院“治大病”水平持续提升。充分发挥县人民医院在县域内医疗资源龙头优势，有效带动乡村两级医疗机构协同发展，多举措、全方位强化和提升基层首诊能力，乡镇卫生院“看小病”水平明显提升。不仅能够“看得好”小病，又能“接得住”县医院下转康复患者；指导村医将公共卫生服务工作做实、做细，针对未病人群，倡导健康文明的生活方式，使群众树立大卫生、大健康观念，从疾病源头控制，把群众健康有效管理起来，扎实推进健康促进。构建起县域内分级诊疗体系，逐步理顺群众就医秩序、持续推进双向转诊，使辖区居民不生病、少生病，生病后在家门口就能够得到科学、合理的救治，让老百姓实现“看病不难、花钱不多”的目标。在场领导对我院的做法给予了充分肯定，指出县医院对“医共体”单位进行全方位帮扶，选派优秀医护力量下乡值诊，弥补乡镇卫生院医疗水平、医护人员不足的情况。这种积极的探索科学、合理，值得借鉴和学习，希望完善相关政策、流程，让农村患者能够就近看病、及时看病，切实享受社会发展带来的“红利”。&（李政）&&
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