对话人物 张祥华
北京大学吴阶平泌尿外科医学中心副主任
对泌尿男生殖系良恶性肿瘤、前列腺疾患的诊断和治疗有深入的研究，擅长泌尿男生殖系疑难病症的诊治、腔内泌尿外科手术……
良性前列腺增生发病率高
50岁男性前列腺增生的发病率达到40-50%，70岁以后60%-70%，80岁基本上是80%。所谓前列腺增生就是我们常说的肥大，增大以后压迫尿道，导致排尿不畅通……
访谈关键词：
前列腺增生三大症状
男性出现哪些症状应去看病？
白天反复上厕所，正常人每天排尿的次数是八次左右，有些人一天排尿20次，术语叫尿频。还有尿急，刚喝了水想上厕所，尿急的人是控制不了……
前列腺增生可导致尿毒症
前列腺增生导致慢性尿潴留引起双肾积水，最终可能导致尿毒症，一旦到尿毒症期，就不能恢复正常了，这些人就需要长期透析，这样的病例现在并不少见…
良性前列腺增生确诊建议到泌尿专科
诊断是一个比较简易的过程，但是患者需要做的检查比较繁杂。我们建议患者到公立的三级医院，或者有泌尿科的二级医院就诊
前列腺增生强调早发现 早治疗
建议患者不舒服一定要早点看病，现在前列腺增生的治疗，80%到90%都是通过药物治疗能够解决，一旦药物治疗不好，还有很多微创的治疗方法…
选择前列腺增生药物重视症状缓解
哈乐这个药是针对前列腺增生开发的药物，也就是说抑制前列腺的α受体，对血压没有影响。这样患者是非常放心的，我们也非常放心给患者用药…
前列腺增生绝对不会癌变。前列腺增生和前列腺癌的发生细胞来源不一样，前列腺增生来自于间质细胞，平滑肌细胞或者纤维增值，导致前列腺越来越大。而前列腺癌来源于上皮细胞。
患者被诊断了良性前列腺增生后是不是以后一直要吃药？
有的患者觉得做手术可以彻底解决问题，就不用吃药了，是吗？
是不是前列腺的体积越大，症状就会越明显？
张祥华：年轻患者（50岁出头的人）终身服药不太现实，我们鼓励间歇性治疗。前列腺增生的症状往往在冬季会加重，我们建议在寒冷冬季到来之前，以及寒冷的时候积极服药。夏天血管扩张，出汗多排尿少，症状相对减轻，可以暂时停药一段时间药物。但对于高龄的，70、80岁的人，建议长期服用…
张祥华：这也是个误区。做完手术之后前列腺还会继续长。因为40岁以后的男性前列腺每年前列腺增长的速度是恒定的，4%到5%。40岁的时候是30克，第二年再加4-5%，十年累计会长得很大。所以为什么有的人同样年龄、同样地域生活、饮食习惯差不多，有些人前列腺100克，有的人才30克…
张祥华：这个没有正相关关系，体积大小和症状没有正相关。也许一个30克的前列腺体积的病人症状非常严重，但是100克的人没有什么症状，只在体检的时候才发现的。但是有一点比较明确的，体积大的人，尽管现在没有症状，也许某一天突然就尿潴留了，临床进展的风险大…
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&前列腺增生及其治疗
前列腺增生及其治疗
前列腺增生是困扰老年男性健康的常见疾病之一，可严重影响患者的日常生活，在此简单介绍一下前列腺增生的概况、疾病进展及治疗现状。前列腺增生的表现取决于梗阻的程度、病变进展速度及是否有并发症等。主要症状包括如下几点：1.尿频：最常见的早期症状，夜尿次数增多表现得较为明显。原来不起夜的老人夜间出现1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的现象，而从每夜2次发展至4~5次甚至更多时，说明病变在进展和病情加重。2.排尿困难：包括排尿前等待，排尿时费力、尿线变细，排尿后滴沥不尽等。3.尿潴留及：梗阻到一定程度时，逐渐发生尿潴留并出现，时有尿液流出，而患者自身没有感觉。也有患者因受凉、饮酒、久坐和等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。4.相关并发症：前列腺增生合并感染或结石时，可出现夜尿次数骤增、尿急、尿痛、血尿以及发热等；增生所致梗阻时间过长可合并肾积水，肾功能损害，此时可有食欲减退、恶心、呕吐、等。长期腹压增高，还可引起疝气，内痔和脱肛等。&如上所述，有前列腺增生引起的排尿症状较多，严重影响日常生活，甚至危害健康，如果未能及时有效的治疗，长期梗阻还将损害膀胱逼尿肌，导致膀胱收缩力下降，膀胱内残余尿液返流引起肾积水，损害肾功能，严重者会导致尿毒症等一系列严重的后果，甚至危及生命。目前，对前列腺增生的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的目的在于延缓疾病进展和改善下尿路症状，目前多用α受体阻滞药（多沙唑嗪、坦索罗辛等）和5α还原酶抑制剂（非那雄胺）联合应用，中成药对改善症状也有一定的作用。而梗阻严重、残余尿量较多、症状明显、药物治疗效果不佳，应考虑及时手术。手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。随着现代微创技术的不断进步，前列腺的微创切除手术已经成为最重要手段。经尿道前列腺切除/剜除术是近些年来兴起的治疗前列腺增生的微创手术疗法。操作时只需经尿道内插入电切镜，直达前列腺部位进行手术即可。该手术具有创伤小，出血少，安全性高，操作时间短，患者恢复快等优点，在前列腺增生的治疗方面有其突出的优势，目前仍是治疗该病的主流方法。本文系潘峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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前列腺增生症有哪些治疗方法？
增生是中老年男性常见的前列腺疾病之一，年龄越大，发病率越高。对前列腺增生症的治疗不能简单的一刀切，要根据病人的病情和自身的身体素质来选择更为合适和有效的方案。
前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。
对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。
（1）5α-还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。
（2）α1-受体阻滞剂适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括、、乏力、困倦、体位性、异常射精等。
（3）其他包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。
综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。
手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethralresectionoftheprostate，TURP）、经尿道前列腺切开术（Transurethralincisionoftheprostate，TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。
手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱者。⑥合并腹股沟庙、严重的或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。
（1）经尿道前列腺电汽化术（TUVP）适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可施行。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。
（2）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间；TUKEP将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。。
（3）微波治疗适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。
（4）激光治疗激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。
（1）经尿道针刺消融术（TransurethralNeedleAblation,TUNA）是一种简单安全的治疗方法，适用于前列腺体积&75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。
（2）前列腺支架（Stents）是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属（或聚亚氨脂）装置。以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号前列腺增生的症状及治疗_前列腺常识_男科_99健康网
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前列腺增生的症状及治疗
10:20来源：99健康网
导语前列腺增生会使男性出现尿频、尿不尽、排尿困难等症状，危害男性朋友的身体健康。那么，前列腺增生有哪些常见症状呢？又该怎么治疗呢？
　　增生这样的确实是令感到厌恶的疾病，因为这样的疾病一旦发生不太好康复反反复复的发作，给男性带去了危害和病痛折磨，那么前列腺增生疾病的早期以及相关方法有什么呢？一起来看小编的介绍。
　　前列腺增生的早期症状有哪些？
　　1、尿频
　　是前列腺增生的早期信号，最明显的早期迹象为夜尿次数增加，且随着尿路梗阻的进展而逐渐增多。
　　2、尿不尽
　　排尿后，尿道内有隐痛或原后淋沥、残尿滴出或下腹部不适。这些均不属于正常人排尿后的生理感觉。
　　3、尿线(流)变细
　　由于排尿能力减弱，尿线变细，尤其腺体增生使尿道口边缘不整齐，严重影响了尿线射流。
　　4、排尿费力
　　尿道发生梗阻，尿液排泄的阻力就会增加，必须用力增加腹压，方能克服排尿阻力，因此排尿费力。
　　5、尿液改变
　　有些病人由于前列腺充血或前列腺内血管扩张，使血管破裂出血，此时可见血尿。有的病人由于尿路梗阻，尿流阻滞，容易并发尿路感染，则可出现脓尿。
　　前列腺增生的治疗方法
　　1、口服、中成药、西药或输液
　　首先，中药只有抑制病菌的作用，没有杀菌的作用。众所周知，前列腺组织结构特殊，外围包裹着三层致密的、坚硬的脂质包膜，药物很难渗入腺体内发挥；腺体内由极其丰富的内质网及间隔组成，血流极不丰富，显示，输液、打针、口服药物等通过血液循环进入前列腺内的药量极少，根本不能达到彻底杀灭病菌的作用，对增生组织更是无济于事。有些患者口服、输液用药后症状减轻或暂时消失(患者以为见效了或治愈了)，这是因为微乎其微的药量起到了暂时抑制病菌的作用，但不能彻底杀灭病菌，在停药一段时间后病菌又活跃起来，症状又出现反复，患者又开始用药，长期这样反复用药产生耐药性，损害肝肾。
　　2、物理疗法
　　借助于声、光、电、热、水等各种因素，调节机体本身的内因，恢复正常生理状态。利用产生的热力作用，改善血液循环，加强局部组织滋养。这些物理疗法只起到辅助治疗作用，因为细菌还是要靠药物才能杀灭的。
　　3、中药治疗
　　祖国医学的中医辩证施治，其治疗的优势是对人体进行整体调理，可以通过补气、壮阳、补肾来提高人体的免疫力，同时还有活血化瘀，疏通经络的作用，提高器官的代谢功能等。但科学实验证明中药对细菌性的前列腺炎，中药的有效化学成分只有抑制病菌的作用，而无杀灭作用，虽然有些患者服用中药后，前列腺炎症状会有所减轻或暂时消失，这是中药起到了活血化瘀，疏通经络的调理作用和抑制病菌作用，但没把前列腺里的细菌彻底杀灭，很多患者在停药一段时间后，细菌又活跃起来，症状又出现反复。
（责任编辑：郑贵生）
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