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(C) dianping.com, All Rights Reserved. 本站发布的所有内容，未经许可，不得转载，详见 。　　3月6日，蒋秋桃代表、朱建军委员和雷冬竹代表（从左至右）做客本报两会民生七问会客室，就医院过度医疗谁来管等话题进行探讨交流。记者 罗新国 摄
　　主持人：华声在线 李艳华 文字整理：湖南日报记者 田甜 张斌 统筹：夏似飞
　　特邀嘉宾
　　全国人大代表 蒋秋桃 雷冬竹
　　全国政协委员 朱建军
　　随着人们健康00生活水平的不断提高及对医疗行为认知度的逐渐加深，过度医疗已经成为人民群众广为关注的问题。过度医疗增加了患者不必要的创伤、痛苦和经济负担，甚至引发新的医源性疾病，不但浪费有限的医疗资源，造成医患关系紧张，而且影响人民群众对整个医疗体系的信任度。
　　1 医院片面追求业绩利益，患者盲目追求疗效，都可能造成过度医疗
　　主持人：过度医疗主要有哪些表现？为什么会出现过度医疗？
　　朱建军：我理解的过度医疗主要有三个方面：一个病本来可以用便宜的药治好，医院要患者用更好的药来治；患者做一部分检查就行了，但最后医院要患者做了很多的检查；在小医院就能够治好的病，患者却选择到大医院治疗。
　　蒋秋桃：过度医疗产生的原因有很多，除了医院追求业绩利益外，也与人们盲目追求疗效快、追求高端医疗和住院治疗有关。认识上的误区导致抗生素类、激素类药物的滥用，许多患者不凭处方滥买滥用处方药，片面认为能立竿见影的就是好药，能迅速控制症状的就是好医生。许多患者认为只有三甲医院、大城市的医院、专家门诊才能看好病和治好病。即便是一些普通的、常见的病和慢性病，都倾向于选择高端的、昂贵的仪器设备进行检查，选择进口药、高价药进行治疗，既造成了巨大的医疗资源浪费，也使得一些大型医院人满为患、不堪重负。还有就是医保制度上也存在一些问题，比如说老百姓生病了，住院可以报销更多的医药费，看门诊反而不能报销，导致许多患者选择住院治疗。
　　雷冬竹：我是一名医务界的代表。我认为过度医疗的现象肯定是存在的。一方面，我觉得过度医疗有时候是由于医患沟通上的问题引起的误解。我举个简单的病例，糖尿病的患者认为只要吃糖尿病的药就行了，你怎么给开别的呢？其实因为糖尿病引起其他的并发症，有可能导致心脏、肾脏也出现问题，医生考虑到病人的心理承受能力，没及时告诉你。另一方面，政府对公立医院的投入不足，而现行的医疗服务价格又太低。我举个例子，现在我是主任医生，挂号费是3元钱一个病人，我们医院的床位费执行的是2008年的标准，双标间是20元钱一天，这个费用实在是太低了。当然也还有一些是因为部分医生的医德不高所引起的。
　　医生要将心比心、设身处地为患者着想
　　主持人：从医生道德的层面上来说，我们应该如何缓解过度医疗的问题呢？
　　蒋秋桃：过度医疗百害无益，不仅造成公共医疗资源浪费，也导致新的社会分配不公。我们常说，医者父母心。救死扶伤、扶危济困是医生应该具备的起码职业道德。医疗工作的特殊性决定了一切医务人员必须时刻自觉地以高尚的医德标准来严格要求自己。教育医务工作者应当将心比心、设身处地为患者着想，想象一下如果你自己带着亲人去看病,或者是你自己生了病,你希望医生怎样做。
　　雷冬竹：加强对医护人员的医德教育是没错的。医生要对病人的生命负责，绝不允许对病人不讲诚信。我觉得可以建立医生档案，如果医生有严重不良行为进入档案，那么就永远不能再进入医生队伍。还有就是要强化医护的人文关怀，要让医生花更多的时间跟病人沟通交流，让病人心里更好受一些。
　　朱建军：其实我们有许多医术高超、医德高尚的医生。比如前一段时间，我看到新闻报道，在河南省郑州市有一家“国平义务诊所”，在这个诊所坐诊的医生不少都是公立医院退休的专家，病人在这里看病不用向医生支付一分钱诊费；还有开4分钱处方，为患儿治病的医生秦瑞娟，等等。我们应该在医院里多向医生宣传这样的先进典型，让患者“少花钱、治好病”的意识牢牢记在医生心中，体现在医生的治疗过程中。
　　避免过度医疗，向患者普及健康知识至关重要
　　主持人：你们觉得从患者本身来说，应该如何避免过度医疗呢？
　　雷冬竹：我觉得应该对老百姓进一步普及健康知识，让老百姓知道，感冒一类小病不用到大医院来，不需要花那么多的钱。
　　朱建军：没错。我们病人要遵循自然规律，不要急于求成。比如说感冒了，就要承担感冒的痛苦，不要去想两三天就好，尽量只吃感冒药不要去进行多余的治疗。要加大宣传，让患者认识到，过度医疗对我们身体的长远不良影响。
　　蒋秋桃：对患者来说，我们应该意识到，我们自己不是专家。第一不要乱买药，乱吃药，切忌家里有什么药就随便拿点对付了。第二生病了就要找专业人员咨询，在专业人员的指导下就医用药。第三是病情缓解了，就不要再多吃药。是药三分毒嘛。药物把你肌体的这个病灶治好了，再吃就可能会影响其他肌体的功能。老百姓要认识到人有一个产生耐药性的过程，能用第一代、第二代的药，就不要用第三代、第四代的药。
　　建立第三方监督制度遏制过度医疗
　　主持人：从制度层面来说，我们应该从哪些方面入手，缓解过度医疗的问题呢？
　　蒋秋桃：要缓解过度医疗，我认为一是尽快的落实医师多点执业。比如说雷代表将来可以不只在郴州市人民医院这一个工作单位，还可能去其他的医疗机构上班，要实现医生不为医院所有但为医院所用。二是推进医院的人事制度改革，通过卫生立法推动医疗体制改革，完善医务人员的薪酬制度。三是建立普通百姓的健康咨询体系。发达国家的居民大都有家庭医生，我们也应该要有自己的健康顾问。比如说我请雷代表做我的健康顾问，她就会对我的用药和病史都很熟悉，完全可以通过远程就能给我看病解决问题。四是以病种来确定报销医疗费用，如对于常见的一些病症，规定最高的报销金额，比如感冒了就只能报300-500元，超过了，医疗机构自行负担。
　　还有一个很重要的方面，就是要探索建立第三方监督制度，由第三方监督机构定期对医生的处方、手术治疗方案以及医院对病人的检查流程等，进行科学公正的监督、评审，对经监督评审认为不合理的处方、治疗方案和病案检查实施曝光，对出现问题频率较高的医院实施公开警告，对开具大处方、大检查的医生实施黑名单制度，医保费用管理机关在收到被警告医院的相关信息时，立即拒绝支付医保费。
　　雷冬竹：我觉得首先政府应该加大对医疗方面的投入。医生为病人作诊断，挂号费才几元钱，如果政府投入不足的话，医生的待遇上不去，不能安心工作，能好好为人民服务吗？如果能通过医改进行利益的平衡，把医疗服务的价格提高，医生的收入有医疗服务价格作保障，就不会开过度的药和做过度的检查。还可以在医保政策中作出规定，有些简单的疾病在乡镇、社区卫生院报销额度更高，在三甲医院报额度更低，让一些完全可以在乡镇、社区卫生院把病治好的患者，不来三甲医院看病。
　　朱建军：医生给病人看病，也要有一定的技术规范。我赞同蒋代表的观点，可以引入第三方监督机制，经常进行抽查检查，看医生到底有没有执行医疗技术规范和标准。一定要根据这个规范制定有关的法律法规，要明确责任划分。做医生的话，有一些病必须要做某些检查才能确诊，但是如果说确诊了患者的病症以后，就只能做某几个基本检查。如果万一今后出现了别的问题，医生是按规范执行，就不能让医生来承担全部责任。拿用药的规范来说，要规定医生先用普通的抗生素，确实对患者不起作用，才允许你用更高级别的抗生素。与此同时，医生要把看病和经济利益区分开，斩断药商和医生之间的利益链。（本报北京3月8日电）
　　百姓愿景
　　网友“爱就爱到死”：如今不怕生病，就怕检查。在医院住院时，各种各样的检查“琳琅满目”，这算不算过度医疗？是不是该“治治”了？
　　网友“不想说话”：现在随随便便治个感冒就是上千块钱，门诊可以解决的问题一定要住院治疗，用几块钱就能解决的问题非得用一堆进口药。都说医患关系差，可老是这样，我们还能相信谁？医疗行业的职业道德建设需要进一步加强。
　　衡阳患者小曾：现在实行新农合，我们基层老百姓有病不出乡就能看好了。但是现在乡镇卫生院也出了一些现象，例如，我们以前经常吃的那种药，既便宜又有效，但因为没有纳入医保药品范围，我们在乡镇卫生院就再也买不到了。政府部门能不能解决这个问题。
　　网友“道德vs利益”：过度医疗，说穿了就是过分追逐利益惹的祸。现在有些医院、有些医生只讲医院效益而不顾病人的感受和负担，让很多人对医院望而却步，我们一个月收入也就一两千块钱，辛苦一年进几次医院就全没了。
　　数据链接
　　·根据我国卫生计生委数据显示，我国医疗费用近几年快速增长，2012年全国医疗费用达到了2.9万亿元，较2011年增长了近20%。业内人士认为过度医疗直接导致我国医疗费用猛涨。
　　·有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶(袋)以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5至3.3瓶的水平。
责任编辑： 高飞举报过度医疗医生遭质疑：骂医院反成英雄
2月20日，兰越峰在家里接受媒体记者电话采访。2月20日，绵阳市涪城区人民法院，兰越峰和其前夫的财产分割案开庭后，她独自在法庭里痛哭。2月21日，绵阳市人民医院，兰越峰坐在CT室医生值班室看电脑。2014年后，兰越峰离开了走廊，坐到了CT室医生值班室。2月21日，绵阳市人民医院，兰越峰坐在CT室医生值班室自学。三年前，因对绵阳市人民医院对其个人处理的不满，医生兰越峰举报医院领导贪腐、违规购置设备和过度医疗，从而成为全国闻名的“走廊医生”。绵阳市涪城区政府先后十次发布调查报告，认定兰越峰举报的问题在医院中不存在。但在此期间，绵阳市人民医院原院长涉嫌违纪被调查；绵阳市人民医院又多次许诺给予兰越峰管理职务和经济补偿，使事件更加扑朔迷离。医院并未公开信息，公布争议，而是选择了平息事件的思路，不仅未解决兰越峰事件，反而引发了医护人员的抗议。这一处理被证明未能奏效。“在这历史性的日子，如果医院不为我平冤昭雪，我将继续在走廊上坐下去。”兰越峰说。3月15日，正好是兰越峰坐走廊整整两年。过去三年间，因举报院领导贪腐、质疑医院为赚钱大规模实施“过度医疗”，并常年在医院走廊抗议，在诸多媒体报道中，她被称为医疗界的“业界良心”。兰越峰口中的“平冤昭雪”指希望医院让她复职和向她道歉。她认为医院解除其超声科主任的职务，是因为她举报而进行的打击报复。与兰越峰的抗议针锋相对，一个月前，2月19日，绵阳市人民医院百余名医护人员走上街头，要求开除兰越峰。兰越峰和她的前同事们彻底决裂了；走上街头的医护人员说：“我们坚守岗位成了黑心医生，她常年不工作却是英雄？”兰越峰和她前同事的对立，究竟是如何形成的？举报与和解有医生认为，医院在兰越峰落选后任命其担任医技办主任，除了平息事态的压力，与院领导“不干净、心虚”也有关2月20日，尽管一年多未出诊，兰越峰仍穿着医院的白大褂，脖领上，一件橘红色的纱巾艳丽夺目。有医生走进CT室医生值班室，看到兰越峰，双方都没说话。听说记者采访兰越峰，十多名医护人员来到CT室医生值班室，要求与兰越峰“当面对质”。兰越峰默不作声。医护人员离去后，兰越峰说，目前她正遭受来自前院长王彦铭“余党”的“围攻”和“打击报复”，被打击迫害得“只剩下生命、思想和道德底线”。兰越峰与医院的冲突始于三年前院方对她的一次“削权”。2010年6月，绵阳市人民医院决定将兰越峰（时任超声科主任）所在的超声科分为门诊B超室和妇产中心B超室，兰越峰任门诊B超室主任。兰越峰拒绝参会，当日一名副院长向她宣读了决议后，她举着一张写有“绵阳市人民医院是全国最差医院”的A4纸，身着白大褂，跪在门诊大厅抗议。兰越峰后来接受媒体采访时说，院方这一次对分科削权，是对她的打击报复，因为她此前曾质疑原院长王彦铭用高于市场价的价格购买了落后陈旧的彩超设备。涪城区卫生局介入调解后做出了处理：区卫生局认定超声科“分科条件不成熟，分开的超声科合并”，建议对主任一职公推直选。但购买彩超过程中是否有腐败行为，却没有采取透明、公开的调查。公推直选的结果，62名职工代表投票，朱丽萍22票当选，兰越峰只得4票。但2011年4月，院方任命兰越峰为医技办主任。医院一名不愿意透露姓名的医生认为，当时此事的处理方案，除了平息事态的压力，也与院领导“不干净、心虚”有关，这也就是为什么院方不断跟兰越峰“和解”并许以管理职务和经济补偿。这一说法被院方否认。但2013年下半年，曾被兰越峰质疑的院长王彦铭因涉嫌违纪，被组织调查。兰越峰任医技办主任后，2012年2月要求恢复超声科主任职务。医院再次让步，同意她的要求。这并非兰越峰第一次举报医院领导“贪腐”和“违规购买设备”，早在2003年，上一任院长在任时，兰越峰就因为类似举报和院方发生矛盾。2003年，初任功能科（后改为超声科）主任的兰越峰，认为医院对其绩效工资考核不公平，率领员工罢工，被院方暂停主任职务。随后，兰越峰将价值40余万元的5个彩超和黑白超探头藏匿，警方介入调查。但让同事想不到的是，此事不仅没得到任何处理，一个月后，院方还恢复了兰越峰科主任职务。医院某知情人士透露，当时兰越峰举报5个探头是院方以高出市场50%的价格购买的，有猫腻，故双方达成和解。这一说法也遭到院方否认。“业界良心”对医院过度医疗的讨伐后，兰越峰被舆论广为赞扬；但她的同事却认为她干预了临床医生的诊疗除了对医院领导“贪腐”和“违规购买设备”的举报，兰越峰被媒体广为报道的是她对“过度医疗”的抨击。2012年2月，因医院接到病人投诉而将兰越峰“待岗学习”，兰越峰拒绝这一处分，在走廊坐了600多天。在这段时间里，通过媒体的报道，兰越峰的名字广为人知。与此同时，绵阳市人民医院，在网络舆论中被描述为“打压良心医生”的典型。日，兰越峰在接受央视采访时表示，自己坐走廊是因为不愿与医院同流合污，她指责医院过度医疗。兰越峰说，经常会有人因为小毛病看病，医生收住院后凭空说患有很严重疾病，然后让超声科做相应检查，并配合出具显示患有重病的检查结果。“为了配合医生，我常突破医德底线，凭空给病人写一点问题上去。”节目播出后，院方说他们也想找这个科室和医生，以便处理。但兰越峰始终说不出具体医生是谁。在对医院过度医疗的讨伐中，兰越峰提到的唯一实例是绵阳市人民医院给患者安装临时起搏器的案例。2009年5月中旬，兰越峰在给一位53岁的病人会诊时，发现临床医生已给这位病人开好了两个手术单：下肢血管手术和安装心脏临时起搏器。兰越峰认为，患者心率较整齐且在60次以上，完全没必要安临时心脏起搏器。医院副院长、心外专家冯建军的解释是：做下肢静脉曲张手术前，对患者进行阿托品试验，患者心率60次远低于标准的90次，按流程必须安装临时起搏器。兰越峰还坚称病人没必要手术，医院指责兰越峰干扰心血管医生下临床结论。《心外传奇》作者、著名心脏外科医生李清晨也认可冯建军的说法，同时他认为，作为辅助科室的医生，干预临床医生下诊断结论，乃是一大忌。绵阳市涪城区也成立了调查组，调查兰越峰反映的过度医疗的问题，结论是“均未证实绵阳市人民医院具体医疗行为存在违反诊疗规范和医疗卫生行业相关规定的情况。”四川大学华西医院一名专家认为，许多医院都会或多或少地存在过度医疗，“但在什么情况下才算过度医疗，不好界定。”在医患关系日益紧张的当下，兰越峰这一言论，获得网上舆论一边倒的支持，媒体称其为“业界良心”。绵阳市人民医院肝胆外科主治医师、院长助理唐和平认为，舆论一边倒的支持，一个重要原因是人们对诊疗过程的不理解，而这种支持又加剧了医患对立。令妇产中心产一科主任尹维为难的是，兰越峰对临床医生的诊断和意见，会拒绝执行。尹维说，对怀孕早期的宫外孕检查，妇产科会让患者做阴道B超，但兰越峰往往不按临床医生的要求，只做腹部B超。“我们曾经多次交涉，她说需不需要做阴道B超，由她来定。”兰的坚持导致了在2004年至2011年间，尹维只能让患者到附近的绵阳市中心医院单独做阴道B超检查，再回绵阳市人民医院治疗。“谁才是真正的过度医疗呢？”尹维说。强势的“走廊医生”兰越峰要求不准同事朱丽萍担任中层职务，但医院领导认为这一要求“荒谬”，免去了兰越峰的职务兰越峰的举报引发了媒体的关注，获得了舆论的广泛支持。而在医院，她的同事们却认为她的性格“过于强势”，“难以相处”。曾有病人投诉兰越峰态度冷漠，医院老医务科科长张尧兴扣了兰越峰100块钱。兰越峰跑到张尧兴的办公室，将他的公章和笔记本扔到楼下。一名与兰越峰共事十余年的超声科医生用“独裁”形容她。这位医生说，医院承接体检项目，需要超声科协助。兰越峰拒绝派本科室人员，“医院抽调我去，当月的奖金被她扣掉一半。”兰越峰回应说，这是医院在编造过去的事件对她进行攻击，“十多年前的事情，说这个有用吗？”医院一名纪检人士说，院方最无奈的时候，甚至还请来专科医院的精神科医师拿主意，“精神科医生说，偏执型性格的人一旦被惹怒，可能会穷其一生纠缠。”兰越峰也承认自己性格强势，偏执，认定的事情会坚持，“但性格偏执跟我举报院长贪腐有直接关系吗？”兰越峰成为走廊医生的直接原因，也与兰的过于“荒谬”的要求有关。2012年2月，担任医技办主任的兰越峰要求恢复超声科主任一职，医院同意这一要求，将其与原超声科主任朱丽萍的职务对调。但兰越峰担任超声科主任后，再次要求不准朱丽萍担任医技办主任和其他中层职务，必须让朱留在自己的超声科做普通医生。“这种要求很荒谬，医院怎么可能按照她的意愿来任免其他中层？”医院工会主席王清华说。而兰越峰并不认为自己的要求有不妥：“朱丽萍达不到当主任的水平。”医院拒绝了这一要求，并取消聘其为主任。这是医院第三次免去她超声科主任的职务。工会主席王清华说，这件事导致了双方彻底决裂。兰越峰被免职后，按照院方说法，有数起患者投诉兰越峰“推诿病人”，院长王彦铭据此以“待岗学习”处分兰越峰。兰则拒绝接受这一处分，坐在走廊600余天，成为“走廊医生”。“闹而优则仕”医院纪委书记谢一民称，兰越峰会逢重大会议、荣誉评比和领导视察去上访，医院不得不向其妥协与医院的交锋中，兰越峰三次被免职，又三次被任职。绵阳市人民医院纪委书记谢一民坦言，这是因为兰越峰捏住了医院的命门——上访和维稳。更让医院头疼的是，兰越峰的上访选择了极佳的时机，“逢重大会议、荣誉评比和领导视察期间，不让兰越峰闹事的压力巨大。”不让兰越峰上访的工作，落在了医院党办主任姚雨和工会主席王清华身上。姚雨说，兰越峰上访的单位包括市区两级的卫生局、妇联、组织部、纪委、信访局、人社局、宣传部和省卫生厅，主要举报医院高价买设备，自己被免职不公平和院长王彦铭贪腐。除此外，联合调查组的报告称，从2010年6月至2014年1月，兰越峰曾向中纪委网站、省长信箱、省纪委网站等写信反映问题42次。兰越峰每次上访，上级部门的电话都会打到绵阳市卫生局，再压到涪城区卫生局，最后通知到医院，医院就会派姚雨去领人，“继续开展思想工作”。绵阳市卫生局信访科科长龚霞云说，绵阳市卫生局“一把手”曾多次召集涪城区卫生局和医院开协调会，严厉要求医院领导，解决不好兰越峰的问题就“下课”。每逢绵阳市“两会”期间，绵阳市维稳办会通知医院提前介入。院方在代表、委员入住的新世纪宾馆附近，安排人手以接走兰越峰。医院工会出具的一份对兰越峰“人文关怀”情况汇总显示，从2010年至2014年初，绵阳市卫生局、涪城区卫生局、医院各级领导等分别与兰越峰谈话、请喝茶、请吃饭、约打牌、送手机达30余次。王清华说，2010年6月，绵阳市创建全国文明城市期间，医院出费用让兰越峰和尚未离婚的丈夫去上海旅游。2011年，创建全国文明城市复查，院方又安排兰越峰去广西、云南旅游。对于这种安排，兰越峰承认她到当地医院“考察学习”了，但否认是旅游。她认为这是院方在利诱她，“怕我反映问题，利用我爱学习的优点，把我支走。”2013年，绵阳参与信访先进城市评比，绵阳市妇联出面安排兰越峰到安县泡温泉。同年7月，华西医院授予绵阳市人民医院为联盟医院，王清华托朋友带兰越峰去安县泡温泉。“谁的娃儿谁来抱，区里让我们医院想办法解决。”王清华说，医院疲于应付兰越峰的上访举报，在思想工作做不通的情况下，医院只能退步，答应她的诉求，“求和谐保稳定”。今年3月8日，院方甚至请来了兰越峰的姐妹和儿子，共同做兰越峰的思想工作。起先双方达成一致，医院按照医技办主任待遇给兰越峰补发工资，并给其办理内退；兰越峰则不再上访。但兰越峰随后反悔，“这些条件我能接受，但他们没有给我平冤昭雪。”双方谈判再次破裂。兰越峰继续去医院静坐。这种做法引起医护人员的不满，有人认为兰越峰“闹而优则仕”。前述超声科医生则怀疑兰越峰“握住了医院的把柄”。“我也要当走廊医生”绵阳市人民医院的职工们把医院更名的原因归结于兰越峰带给医院的“坏名声”，并因此上街抗议提及医院的暧昧态度，舆论对兰越峰的赞扬，绵阳市人民医院的在岗医护人员们都十分不满。委屈还远非如此。2月14日，四川省卫生厅公布了《医院等级评审现场检查及日常监管考评结论公示》，绵阳市人民医院在从“二甲”升“三乙”评级中落选。急诊科护士长唐玉说，落选意味着全院医护人员近两年的心血付诸东流，医院不能申请做高难度的手术。2012年3月，绵阳市人民医院启动创建“三级乙等医院”工作。2013年7月，医院还召开了“三乙”评审攻坚阶段推进大会，要求将创建工作动员到科室和个人，“确保各项指标无遗漏、无死角、全覆盖。”医院职工认为，此次升“三乙”，他们做了充足的准备，“通过的可能性非常大”。落选令他们将原因归咎于兰越峰的“胡闹”。评审专家组一名成员证实了医院职工的猜测，他告诉新京报记者，绵阳市人民医院正在“过度医疗”的风口浪尖，专家组搁置了对其的评审。2月18日晚，一条关于医院摘牌的短信在医护人员中间流传。这条短信显示：“根据绵卫办发【2014】58号文件……我局将依据相关规定，将‘绵阳市人民医院’更名为‘绵阳市涪城区人民医院’。”这份名为《关于开展医疗机构名称使用和管理专项清理整顿工作的通知》的文件要求，各级地方人民政府设置的医疗机构需要在识别名称中体现该级政府的行政区划。绵阳市人民医院最初是绵阳县人民医院，绵阳升为地级市后，该医院划归涪城区管辖，但仍保留了原名。绵阳市卫生局医政科科长李晓林告诉新京报记者，绵阳市人民医院是涪城区区级医院，按规范标准应该叫“绵阳市涪城区人民医院”。尽管李晓林解释，出台这一文件是为了贯彻去年9月卫计委加强医疗机构命名使用与规范的精神，但绵阳市人民医院的职工们认为这是对医院的进一步“打击”，而根本原因仍是兰越峰带给医院的“坏名声”。2月19日上午10点多，12名情绪激动的医护人员试图找“罪魁祸首”——坐在CT室医生值班室的兰越峰理论。兰越峰在医院保安护送下离开。此时，正值夜班和白班医生交班时间，上百名愤怒的医护人员从门诊大厅步入剑南路，高呼“打倒兰越峰”、“还医院清白”。尹维也站在人群中间。此前，听闻医院要“摘牌”后，她几乎含着眼泪做完了一台手术，赶紧跑了下来。这个曾因上夜班给孕妇做剖宫产手术而导致自己流产的妇产科医生说，她不理解为何不上班而天天骂医院的兰越峰成了“英雄”。“如果这么做才能得到嘉奖，我也想做一名‘走廊医生’。”尹维说。欢迎收听“腾讯健康”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“腾讯健康”（英文ID：qq-health）。
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Copyright & 1998 - 2018 Tencent. All Rights Reserved法律如何护航医改向“深水区”挺进？近日，农工党中央调研组赴浙江、山东调研――&
人民日报：提高医生收入，用中国办法破解医改世界难题
本报记者&李晓宏
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原标题：用中国办法破解医改世界难题（议政?民主党派调研行）
随着医改向“深水区”推进，法律的护航作用日益凸显。制定一部《基本医疗卫生法》巩固改革成果，并推动、引导和保障医改向纵深发展，已经成为一道时代课题。日前，在中共中央统战部的组织协调下，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席陈竺率领农工党中央调研组深入浙江和山东，就“卫生立法推动医药卫生体制改革”展开调研。
调研组从依法治国、依法行政、创新国家治理体系的战略角度，针对当前医改的重点难点问题，深入调研和探讨《基本医疗卫生法》的定位、思路、原则、结构等问题，努力“用中国式的办法，解决医改这道世界难题”。
改革薪酬制度――
立法应充分调动医生积极性。医生靠技术吃饭，不再靠卖药赚钱，有利于重建医患信任
4月1日，浙江省所有公立医院在全国率先实行药品零差价，结束“以药补医”时代。
浙江人口占全国1/26，用药超过全国的1/10。全省每年药品采购花费550亿元，人均一年吃药1000元，位居全国之首。取消“以药补医”后，怎样避免“按下葫芦浮起瓢”，出现“检查费用”补医、“过度医疗服务”等问题？
“关键在于拿什么补医，拿什么保障医生的收入。”陈竺认为，能否充分调动医生的积极性，事关医改的成败。
“医生是一个高投入、高风险、高技术的职业。经济学之父亚当?斯密曾说，在一个社会中，医生和律师的劳动报酬应该比较高，因为我们把健康委托于医生，而把财产有时甚至是生命和名誉委托于律师。”陈竺指出，国际上，通常是最优秀的学生才从医，医生收入是社会平均水平的3―5倍。而当下我国80%的医生子女不愿学医。考虑调动医生的积极性，今年的政府工作报告提出“建立符合医生行业特点的薪酬制度”，《基本医疗卫生法》中应有重要一章。
浙江省人大常委会副主任姒健敏建议，由于多数大医院承担医、教、研任务，立法中可规定医生薪酬包括若干津贴，如教学津贴、研究津贴、艾滋病等传染科、放射科等特殊岗位津贴等，多劳多得，优劳优得，上不封顶。
“我们取消药品加成后，‘以技养医’，在不增加患者总体负担的前提下，调高医疗技术服务价格，但不超过以往药品收入的90%。”浙江省副省长郑继伟介绍。
“浙江药品零差率的意义，在于改变了医院和医生的收入机制。”陈竺认为，医生靠技术吃饭，不再靠卖药赚钱，有利于重建医患信任。
近年来，暴力伤医事件呈“井喷式”爆发。据中国医院协会调查统计，每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。医患冲突愈演愈烈的背后，是以药养医体制积弊造成的医患信任缺失。
如何破除以药补医体制，如何依法维护正常的医疗秩序，是立法绕不开的难题。打击医闹也要有法可依，解决医患纠纷须健全法律法规，《基本医疗卫生法》对此要有重要一笔。
推行分级诊疗――
立法巩固“标准化医生”培训制度，解决基层“人才短板”。可以不把普通门诊列入大医院的职责
“如今，浙江乡镇卫生院与县医院实现联网，但患者有病仍奔县医院。县里查出病，一定要去杭州、上海或北京看。因为交通太方便了。”浙江省政协副主席、农工党浙江省委会主委姚克感叹。
近5年，医改重点向基层医疗卫生机构倾斜，但是，百姓大病小病还是往大医院跑。大医院像菜市场，人满为患，医患关系怎能不紧张？陈竺说，上海大医院现在门诊时间是5分钟，下一步将缩减到4分钟。一名医生半天内看五六十个病人，哪有时间与患者更多交流？而缺乏沟通就容易引发误解和纠纷。
“无序就医必须改。我们花了一年时间探讨对策，但讨论之后觉得实施困难。”郑继伟说，“因为百姓看病已形成习惯，想去哪去哪。如果县医院把得严，会加剧医患矛盾，增加暴力伤医事件。把得松，又形同虚设，给医院增添麻烦。”
“这就需要我们在立法中，强调权利与义务的均等。”陈竺表示，公民享有公共卫生、基本医疗服务和基本药物等权利，也承担义务，如遵守在政府组织的医疗服务体系中分级诊疗的秩序；通过法定程序，处理医疗纠纷等。
姚克认为，分级诊疗必须推，否则基层永远强不起来。目前，心脑血管病等慢病成为我国居民健康的头号“杀手”。防治慢病的主战场在基层，社区“守门人”健康管理做不好，糖尿病等慢病患者出现眼盲、肾衰等并发症，医保托不起底。
推行分级诊疗的前提是解决基层“人才短板”。由于大医院的“虹吸作用”，县级公立医院骨干人才流失严重。浙江省卫生计生委主任杨敬认为，解决人才问题，建立基层定向培养制度比较好，培养留得住、用得上的适用于基层的卫生人才。
“《基本医疗卫生法》中，应巩固我国业已启动的规范化住院医师培训制度。到2020年新进入县级公立医院的必须是经过培训的‘标准化医生’，可缓解基层‘人才荒’。”山东省政协副主席、农工党山东省委会主委王新陆说。
“立法中，我们可以不把普通门诊列入大医院的职责。”陈竺提出，大医院的责任应倾向于专科门诊和疑难重症，以及指导和提升基层医疗服务。眼下，医疗纠纷多发生在大医院的普通门诊，三五分钟打发式的门诊，医生叫苦，患者不满。分级诊疗建立起来后，大医院的急诊保留，普通门诊可取消。大医院还要取消健康体检等一般性服务，防止这边是患者住不上院，那厢是住院后进行常规体检，延长床位周转时间。
引导社会办医――
建立一个竞争性的社区“守门人”制度，释放“鲶鱼效应”，“反推”公立医院改革
走进浙江省最大的精神病专科医院――温州康宁医院，像走进了酒店宾馆。窗纱飘曳，花香氤氲，笑脸相迎的医护人员身后，“敬佑生命，谦卑服务”的院训映入眼帘。16年前，院长管伟立和妻子王莲月放弃公立医院的“铁饭碗”，创办了这家民营医院。多年来，他们秉持“救助一人，挽救一家”的理念，设立康宁精神疾病救助基金，资助困难患者，使他们看得起病，住得起院，康复回归社会。
好医院不止姓“公”。陈竺感慨，精神疾病患者多来自贫困家庭，国外综合医院有私人办的，但精神病专科医院多是政府举办。温州康宁医院适应市场需求创建，并能跻身国家临床重点专科，成为全国第一家三甲精神病专科民营医院，不仅促进医疗卫生资源的合理配置与有效利用，更“反推”公立医院改革。
医改进入“攻坚期”，公立医院改革是块难啃的“硬骨头”。这些年，城市门诊量超万人次的大医院数目迅速增加，但服务质量和效率并未提高。基层医疗机构虽然人员待遇、设备硬件得到提升，但推诿病人的现象时有发生。
“有竞争才有活力。这些年，我国公立医院挟政策、人才、技术与品牌优势，占据90%的市场份额，民营医院成气候的不多，没有形成有效的竞争机制。”王新陆认为，深化公立医院改革的关键在于社会办医，释放“鲶鱼效应”。
陈竺提出，在《基本医疗卫生法》中，应给民资留出政策空间，把引领性的法律制定下来。比如，鼓励社会资本参与公立大医院和社区医疗机构的改制重组。
如今，上海瑞金等公立大医院剥离“特需医疗”，全部放到两大医学园区――上海国际医学园区和新虹桥国际医学中心的高端医疗市场，切实让公立医院回归公益性。
在这两块医改“试验田”里，社会资本与公立医院“特需服务”资源对接，新医院采取混合所有制模式，大医院的高水平医生定向“多点执业”，5天工作日中拿出一天来此出诊。这些“鲶鱼”的服务理念、医生薪酬制度等，将“反推”公立医院改革。
基层医疗也应引入社会资本，建立一个竞争性的社区“守门人”制度。对于基本公共卫生服务，政府主要是花钱购买。改革医保支付方式，打破医保定点主要集中在公立医疗机构的局面，无论哪种所有制，一律同等对待。允许参保居民自由选择首诊机构和家庭医生，促进医疗机构之间合理竞争。
《 人民日报 》（ 日 20 版）
(责编：宋煦冬、文松辉)
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