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一般来说，管饲饮食，插管进十二指肠补充营养
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一般来说，管饲饮食，插管进十二指肠补充营养，大概要多少钱一天，插管后怎么收费，能不能回家静养
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　　【摘 要】目的：探讨食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机及方法。方法：术前1天到病房da访视患者，介绍手术室的环境，了解患者的一般情况及潜在问题，在自己的职责范围内给予及时处理，并耐心做好解释工作，以消除其心里压力更好配合手术。术晨由手术室工人到病房接患者到，巡回护士在手术室门口热情接待患者并交接由病房带来的物品，将患者安置于手术床上，注意保暖防止受凉。协助麻醉医师进行深静脉穿刺及实施全身麻醉，麻醉完毕，巡回护士检查患者鼻腔情况，观察鼻腔是否有异物、息肉及鼻中隔是否偏曲等。将患者安置合适的手术体位，常规消毒铺巾实施手术，巡回护士密切关注手术进展情况，在手术医生切除食道病变部分，食道—胃吻合之前就要进行插胃管及营养管的准备工作。结果：通过采取食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机及方法，提高了患者的治愈率。结论：胃管的置入是食道癌手术前重要的操作之一，胃管的置入对患者是较难忍受的应激，将舒适护理用于围术期护理工作中，使病人在接受手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性[2]。通过实践得出麻醉后术中插胃管是使患者舒适并确保手术成功的条件之一。 　　【关键词】食道癌手术胃管；十二指肠营养管；置入时机及方法；探讨 　　胃管的置入是食道癌手术重要的术前准备之一，通常这项操作是在病房完成的，大部分病人在插管过程直至麻醉实施的这段时间内身心遭受极大痛苦，病人的应激反应会随手术时间的逼近而逐渐加重，手术即将实施前的1～2小时病人正处于高应激水平[1]，此外在病房插胃管一次性成功率较低，有时需反复几次才能完成，这容易造成食道粘膜水肿，不利于术后吻合口愈合，增加吻合口漏的机会。我院从2012年一月份开始至今对约146例病人采取术中置入胃管及营养管的方式，取得较为满意的效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择择期食道癌手术病人146例男85例女61例，年龄39～81岁，术前检查有手术指征无禁忌症。 　　1.2 方法 　　（1）术前1天到病房访视患者，介绍手术室的环境，了解患者的一般情况及潜在问题，在自己的职责范围内给予及时处理，并耐心做好解释工作，以消除其心里压力更好配合手术。 　　（2）术晨由手术室工人到病房接患者到，巡回护士在手术室门口热情接待患者并交接由病房带来的物品，将患者安置于手术床上，注意保暖防止受凉。 　　（3）协助麻醉医师进行深静脉穿刺及实施全身麻醉，麻醉完毕，巡回护士检查患者鼻腔情况，观察鼻腔是否有异物、息肉及鼻中隔是否偏曲等。 　　（4）将患者安置合适的手术体位，常规消毒铺巾实施手术，巡回护士密切关注手术进展情况，在手术医生切除食道病变部分，食道—胃吻合之前就要进行插胃管及营养管的准备工作：（1）以消毒棉签蘸取5%碘伏消毒液，消毒双侧鼻腔各三遍。（2）戴无菌手套铺治疗巾，将胃管头端以无菌7#慕丝线绑在营养管大约25cm处，充分润滑后备用。（3）当手术医生打完吻合器，关闭吻合器经胃侧口前，巡回护士将已经备好的胃管及营养管经鼻腔插入，由台上医生配合将胃管及营养管从侧口拉出，剪去线头，以5%碘伏棉球消毒胃管及营养管后，经侧口继续向下插入至所需位置，一般营养管须到达空肠，而胃管则过吻合口即可。（5）巡回护士以注射器抽取无菌生理盐水10ml，经营养管注入，判断营养管通畅无扭曲后妥善固定双管。（6）手术医生关闭吻合器经胃侧口，消毒，更换无菌手套，冲洗切口。（7）小技巧：一些患者由于解剖或其他原因，胃管及营养管置入困难，可由巡回护士戴无菌手套后以食指在靠近患者咽部地方轻压营养管，另一手轻柔插送双管，该方法可提高插管成功率。（8）需要注意的是本方法不适用于“胸—腹腔镜联合治疗食道癌”的手术。因该手术须在手术前置胃管吸尽胃内容物，以利于手术野的暴露。 　　2 分析 　　2.1减轻痛苦 　　按照传统做法绝大多数患者手术前在病房插完胃管后均出现不同成的恶心、呕吐、呛咳、心率加快等反应，患者痛苦难耐，而该方法在麻醉后手术中操作，则避免了上述的痛苦。 　　2.2一次性插管成功率高，插管时间缩短 　　由于手术医生在台上配合指引插管，故一次性插管成功率显著提高，插管时间大大缩短。此外，由于食管断端高，有时术中须多次退胃管，而此方法则不需要，减轻了巡回护士的工作量。 　　2.3避免出现胃管和营养管互相缠绕的情况 　　传统做法是在术前插胃管而在术中置入十二指肠营养管，有时容易发生胃管和营养管缠绕的现象，一般情况下营养管的放置时间较胃管长，当发生缠绕时，拔胃管就容易将营养管也带出，不利于术后的营养支持。该方法胃管营养管一起置入，不易发生缠绕。 　　2.4降低吻合口漏的机率 　　本方法避免了反复插管导致的食管粘膜损伤，从而减少术后吻合口水肿、吻合口漏的机率。 　　2.5医生满意度高 　　医生满意度高，由于插管成功率高，时间缩短，相应手术时间也较为缩短，医生较为满意。 　　3 总结 　　胃管的置入是食道癌手术前重要的操作之一，胃管的置入对患者是较难忍受的应激，将舒适护理用于围术期护理工作中，使病人在接受手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性[2]。通过实践得出麻醉后术中插胃管是使患者舒适并确保手术成功的条件之一。 　　参考文献 　　[1]张穗.导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响[J].护理学杂志 .）：75. 　　[2]李亦云.胃肠手术病人舒适置胃管方法探讨[J].中国医药导报.）.63—64. 　　刘碧珍 李越红 黄秋叶
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留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会.doc 4页
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留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会
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留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会
刘改梅（山西省忻州市人民医院放射科
034000）
【摘要】目的
总结并分析食管癌、贲门癌术后经鼻、十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。方法
2008年1月—2011年5月，在23例食管癌和贲门癌术后均留置一根鼻、十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12—14天拔管，其中，1例吻合口瘘和3例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。结果
全组病例均能耐受营养管的留置，19例患者顺利完成肠内营养治疗，3例因脱管而改用静脉营养支持，经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。结论
留置营养管并经营养管给予肠内营养，临床应用简单、安全、可靠，肠内营养符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。
【关键词】食管癌
十二指肠营养管
护理
【中图分类号】R472
【文献标识码】B
【文章编号】（1-01
食管癌、贲门癌术后禁食时间太长，为了早期给予肠内营养，我科从2008年1月～2011年5月在23例食管癌和贲门癌手术中均留置了鼻、十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。
资料与方法
1.1临床资料
本组患者23例，男11例，女12例，年龄56～70岁，其中食管癌10例，贲门癌13例，食管癌（或结肠）颈部吻合术11例，食管胃（或空肠）胸内吻合12术例，术后发生吻合口瘘5例，其中颈部吻合口瘘3例，胸内吻合口瘘2例，一侧声带麻痹，饮水呛咳3例。
1.2材料与方法（1）我院采用台湾太平洋医材股份有限公司生产的STERILE型胃管，长度125cm，分别用于胃肠减压和肠内营养。（2）在术前将营养细管头端从胃肠减压管侧孔中插入固定，以石蜡油充分润滑后同时插入，术中将营养管分离置于远端吻合口之下20～30cm处。（3）时间：术后48h后，开始给予温5%GNS250ml营养管内滴注，以刺激肠蠕动，如无特殊不适给予自制营养液滴注，由500ml逐日增量至ml。（4）营养液的选择：营养液选择无渣，低粘度食物，以维持管道通畅。本组病例采用自制营养液，如牛奶，果汁，米汤，鱼汤，肉汤等。（5）营养液滴注遵循由低浓度向高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充，速度由慢到快，一次性补液袋作为滴注装置，每天更换，以确保卫生要求。（6）营养管留置时间平均3～7天，根据患者病情，恢复情况，停止肠内滴注，拔除营养管。
2.1心理护理
术前详细向患者解释肠内营养的优越性和必要性，说明置营养管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点及可能出现的不适，使患者有充分的心理准备，在应用过程中经常巡视患者，与患者沟通，了解其生理、心理反应，给予心理支持。
2.2营养管的护理
（1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管。（2）妥善固定管道。（3）患者术后返回病房即在营养管口做好标记，记录长度，并列为交接班内容，以便及时发现管道的移位或脱落，判断脱出长度。（4）经营养管给营养液可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。（5）营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定;若患者的声带麻痹，饮水呛咳，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。
2.3输注的护理
（1）进行输注时患者取半坐卧位，头部抬高30&～45&，输注完毕维持此体为30～60min，预防食物返流而引起误吸的发生，同时也防止返流引起的呛咳导致营养管的脱出。（2）按计划设置营养液输入量，速度，勤观察，勤巡视，调节合适滴速，及时处理故障。（3）保证营养液合适温度，一般调至37～40℃。（4）营养液新鲜配制，防止污染。
2.4口、鼻腔的护理
（1）口腔护理每日两次，温水漱口，嘱患者切勿咽下。（2）每日雾化吸入，减轻咽喉部疼痛，促进痰液排出。（3）咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。（4）采用口腔分流
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