药物难治性癫痫的评估和治疗_好大夫在线
药物难治性癫痫的评估和治疗
全网发布： 15:38:48
发表者：关宇光
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&诊为药物难治性癫痫的患者应接受的长程数字视频脑电图监测、详细的影像学检查、必要的化验检查及遗传代谢筛查等评估手段，以鉴别诊断、明确病因。影像学检查首选高分辨率核磁共振检查，包括T1，T2, flair等序列，轴位、冠状位、海马成像等，必要时需行薄层扫描。怀疑有钙化等病变时可加用CT扫描。有条件者，还应正确评估患者的认知、心理和社会功能损害程度。儿童患者还应动态监测智力和生长发育情况。根据以上结果决定进一步治疗措施。目前药物难治性癫痫采取的主要的治疗措施包括一下几类：1 切除性外科手术：对于有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区的药物难治性癫痫患者，应尽早考虑切除性手术。包括致痫灶切除、脑叶切除、多脑叶切除大脑半球切除等。即便是家属暂时不能够接受切除性手术治疗者，也应积极进行长程视频脑电监测，或到综合性癫痫中心进行评估，客观评价手术风险和治疗效果，为今后进一步治疗提供依据。尤其是颞叶癫痫及存在可切除性致痫灶的部分性癫痫，为可预知手术效果好的药物难治性癫痫，建议早期手术治疗。即便是影像学没有结构性改变的部分性药物难治性癫痫，如果通过高分辨率核磁共振成像、功能性影像或颅内埋藏电极等手段能够定位致痫灶的，也应考虑尽早手术治疗。2&生酮饮食：不适合手术治疗或暂时不考虑手术治疗的患者，可在医师和营养师共同指导下应用此疗法。3&姑息性外科手术:包括胼胝体切开，软膜下横切等手术，通过阻断癫痫样放电的传导，达到减少发作频率和减轻发作程度的目的。胼胝体切开分为前三分之二段切开和全段切开。对于儿童的“跌倒发作”（包括强直、肌阵挛、失张力等发作形式）和严重影响患儿生长和智力发育的频繁的全面型发作（灾难性癫痫），可应用全段胼胝体切开治疗，如果患儿存在非功能区的局灶性病变，应一并切除，可提高治疗效果。软膜下横切主要用于致痫灶位于脑重要功能区而不适于切除性手术的患者。4 神经调控：包括迷走神经电刺激（VNS）、脑深部电刺激(DBS)、脑皮层电刺激、经颅磁刺激等。VNS、DBS和脑皮层电刺激是将刺激仪的电极端缠绕在迷走神经上或植入颅内靶点（丘脑前核、海马等），另一端脉冲发生器植入胸部皮下，通过持续的或反射性的微弱脉冲电刺激达到治疗癫痫的目的。目前报道治疗效果为可使50-60%的患者发作减少50%。这些手段的治疗目的为减少发作，改善生活质量，但目前价格昂贵，因此实施前要慎重评价患者的风险与收益比。5 进一步抗癫痫药物治疗：包括应用新型抗癫痫药物和尝试多药联合应用。近二十年来，新的抗癫痫药物不断出现，有一些和传统抗癫痫药物机制完全不同的药物投入市场，为难治性癫痫患者再次尝试药物治疗提供了可能。另外，手术、饮食疗法、神经调控等治疗失败的病人也应该再次尝试药物治疗的可能性。6 皮质类固醇激素治疗：主要用于部分儿童药物药物难治性癫痫，如婴儿痉挛症，Landau-Kleffner 综合征等。7 其他：静脉用免疫球蛋白等& & 总之，药物难治性癫痫的治疗选择应根据诊断、预后、治疗效果、治疗风险和花费等进行综合评价，对于治疗效果不佳者应到综合性癫痫中心进行评估-治疗-再次评估-再次治疗的动态治疗和管理中，并应尽早取得家属的知情和配合。）发布，未经授权请勿转载
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癫痫、儿童癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛、帕金森、特发性震颤、梅杰综合征、肌张力障碍...
关宇光，男性，河北省邢台人
首都医科大学三博脑科医院 主任医师、副教授、硕士研究生...
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> 难治性癫痫的治疗方法
难治性癫痫的治疗方法
难治性癫痫可以治疗的吗？
全部症状：表现为意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动发病时间及原因：医院诊断为难治性癫痫，无法治疗。只能药物控制。治疗情况：服用得理多、...
并非不能治疗，可能会有一点难度。
共位医生回答
儿童难治性癫痫为何难治疗呢
专家你好，我表弟患上癫痫病好几年了，一直都在吃药控制着，但是都没有什么好的效果，该怎么办呢？手术治疗怎么样呢？能介绍一下癫痫的相关知识和治...
您好，癫痫是临床常见的一种神经方面的疾病，其临床的定义为：大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫病患者切忌过...
共位医生回答
难治性癫痫的治疗方法有什么
难治性癫痫的治疗方法有什么 我小侄子由于高考失败，再加上一些其他的事情，受不了太多的刺激，现在引发了羊癫疯，家里人都很害怕，对此很担心，不?...
羊癫疯是癫痫的俗称，癫痫是一种常见的神经性系统疾病，可发于任何年龄段，癫痫的发病起因是非常复杂的。由于癫痫的治疗过程漫长，病情反复发作，所...
共位医生回答
难治性癫痫病怎么进行治疗
难治性癫痫病怎么进行治疗？哪里治疗癫痫好在哪里，癫痫小发作，眼睛斜视，近期频繁眼睛闪，发黑，一两分钟可好。请问这是癫痫发作还是其他病症的症...
经过正规的抗癫痫药物治疗，多数患儿可以得到有效控制，只有少数患儿经过系统性药物治疗两年以上，仍有频繁发作，需要考虑外科治疗，但手术前必须进...
共位医生回答
难治性癫痫如何治疗难治性癫痫病能治愈吗
难治性癫痫如何治疗 难治性癫痫病能治愈吗
你好，癫痫发作是由于大脑神经元细胞异常放电所导致的，异常放电出现是因为脑神经元细胞受损，那么恢复神经元细胞定位修复治疗使脑内微弱生物电以有...
共位医生回答
难治性癫痫治疗
你好，我从小就患有羊癫疯，患病很多年了，发烧后得了羊癫疯。每次发作都抽搐的症状，手抽、脚抽、眼翻，今天又一次发作，今天已经是第二次发作了，...
你好，羊癫疯虽是一种慢性脑部疾病，相对以前科技并不发达，医疗水平并不高，导致很多社会人士认为癫痫是不能治疗的。 但现科研技术的不断发展，医?...
共位医生回答
怎样治疗难治性癫痫病
怎样治疗难治性癫痫病？我大哥从小就患有癫痫病了这个情况我是听我妈说的不过我也看过我大哥发病的好吓人每次发病就倒在地上抽搐两眼发白这些年一直...
癫痫从病因上可以分为原发性和继发性两种原发性癫痫又称特发性癫痫是指除遗传因素外不具有其它潜在病因的癫痫也就是说通过详细询问病史及体格检查以...
共位医生回答
难治性癫痫如何治疗
难治性癫痫如何治疗 ，一直在吃药治疗，但总是吃吃停停的，现在犯病的次数越来越频繁，医生说这是难治性癫痫。转成难治性癫痫到底是因为什么啊？造?...
癫痫病做为一种慢性疾病，就是常规治疗效果不好的癫痫，。虽然短期内对患者没有多大的影响，但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响...
共位医生回答
难治性癫痫(intractable epilepsy)又称之为顽固性癫痫...本站已经通过实名认证，所有内容由刘伟大夫本人发表
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&难治性癫痫的神经调控治疗
难治性癫痫的神经调控治疗
是一种需要长期治疗的慢性脑部疾病，主要表现为反复发作的四肢、意识丧失等中枢神经系统功能障碍。严重影响患者的生活质量。大约70%的患者可以通过正规的药物治疗控制发作，但是仍有接近30%的患者对药物治疗无明显效果，这部分病人被称为难治性。目前，部分难治性患者可以通过手术切除病灶来减少发作甚至达到不发作。但是，仍有一部分患者因病灶广泛或病灶不明确而无法获得手术治疗。对于该类患者，神经调控治疗有望减少发作，改善患者生活质量。神经调控治疗主要包括迷走神经刺激（Vagal Nerve Stimulation， VNS），感应式神经刺激（Responsive Neurostimulation， RNS）和脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation， DBS）。迷走神经刺激（VNS）上个世纪90年代就已经应用于患者，并于1997年取得美国FDA批准，20多年来取得了不错的治疗效果。感应式神经刺激于2013年取得美国FDA批准用于治疗难治性。脑深部电刺激（DBS）目前还没有获得美国FDA批准，但是分别于2010年和2012年获得了欧洲和加拿大的批准用于治疗难治性。DBS是一项非常成熟的神经调控治疗方法，已经广泛应用于病人和肌张力障碍患者，DBS的治疗效果与刺激靶点的选择密切相关，目前常用的治疗难治性的靶点主要包括：丘脑前核（anterior nucleus of the thalamus, ANT），海马（hippocampus，HF）和丘脑中间核（centromedian nucleus of the thalamus, CMT）1.丘脑前核（ANT）：丘脑前核与边缘系统关系密切，而边缘系统往往是发作过程中的基本环路。因此，刺激ANT可以有效的阻断发作。许多研究已经证实刺激ANT可以减少患者的全身大发作和部分复杂性发作。最有代表性的是SANTE研究报道。110例不同类型的患者接受了DBS治疗并随机分为开机组和关机组。通过长期随访发现：1年和5年发作减少超过50%的治疗有效患者分别达到了43%和68%。充分说明了ANT-DBS的治疗有效性。12.海马（HF）：作为边缘系统的重要组成部分，海马一直被认为和的发作密切相关。Velasco等人首先于2000年提出了HF-DBS用于治疗难治性的报道，并于2007年发表了9例HF-DBS治疗难治性的长期随访。2,3结果显示：接近80%的患者对治疗有效，并且随着刺激时间的延长，治疗效果更加理想。3.丘脑中间核（CMT）：丘脑中间核主要投射至额叶皮质，在的发作过程中发挥一定作用。因此，CMT被认为是潜在的难治性的刺激治疗靶点。早在1992年Fisher就报道了6例CMT-DBS治疗病例。其中，3例患者有明显效果。4后来，Velasco、Valentin等人相继报道了CMT-DBS对难治性的治疗作用。5,6上述三个治疗靶点都是脑深部刺激治疗难治性的有力尝试。目前为止，只有ANT靶点进行了随机对照研究，CMT和HF都只是病例报道，尚需进一步的随机对照研究来证实其有效性。总而言之，对于不能手术的难治性患者，脑深部刺激是一种安全有效的治疗方法。可以有效的减少患者的发作频率，改善患者的生活质量。Reference1.Fisher R, Salanova V, Witt T et al. SANTE Study Group. Electrical stimulation of the anterior nucleus of thalamus for treatment of refractory epilepsy. Epilepsia -9082.Velasco AL, Velasco F, Velasco M, et al. The role of neuromodulation of the hippocampus in the treatment of intractable complex partial seizures of the temporal lobe. Acta Neurochir Suppl -323.Velasco AL, Velasco F, Velasco M, et al. Electrical stimulation of the hippocampal epileptic foci for seizure control: a double-blind, long-term follow-up study. Epilepsia 5-9034.Fisher RS, Uematsu S, Krauss GL, et al. Placebo-controlled pilot study of centromedian thalamic stimulation in the treatment of intractable seizures. Epilepsia -515.Velasco AL, Velasco F, Jimenez F, et al. Neuromodulation of the centromedian thalamic nuclei in the treatment of generalized seizures and the improvement of the quality of life in patients with Lennox-Gastaut syndrome. Epilepsia 3-126.Valentin A, Garcia Navarrete E, Chelvaarajah R, et al. Deep brain stimulation of the centromedian thalamic nucleus for the treatment of generalized and frontal epilepsies. Epilepsia 3-33
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我姐姐15岁时得了癫痫，这么多年，吃了很多药，也不见好，后来医院诊断说是难治性癫痫，需要手术治疗。上周她去北京天坛医院又做了检查，后来医生给她推荐了做一个手术，说是叫迷走神经刺激术，好处就是不用开颅，说是安全性挺高的，不知道这个技术怎么样，请知道的网友告诉我一下吧！！！急！！！！
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迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)，是近几年在国内兴起的一项治疗癫痫的新技术，手术无需开颅，操作简单，适应证主要为局灶性癫痫，伴或不伴全身继发性发作，无法确定致痫灶或有双侧致痫灶的患者，后扩大至不能耐受手术或手术治疗失败者。随着外科治疗癫痫技术的日益成熟，它将成为治疗难治性癫痫的主要手段。取得良好效果的关键在于严格掌握各种术式的适应证、精确定位切除癫痫灶、完整保护功能区以及术后抗癫痫药物的有效合理应用。
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值得一提的是，这种疗法在对于改变患者的生活质量方面也有作用，在患者的警觉性、语言技巧、思维能力、独立性等方面，也都有所改善。迷走神经刺激术(VNS)的手术无需开颅，安全性高，适用于VNS治疗的病例愈来愈多，随着研究的深入，VNS的临床应用将会更加广泛。
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全球已超过11万例迷走神经植入术治疗难治性癫痫，中国已超过300例患者接受了迷走神经刺激术治疗，在后期的精确调试下，患者均收到了不同程度的效果，甚至部分患者达到了完全控制。
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都吃了这么多年的药都没有好，不如试试看吧，说不定会好
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楼主可以问问这方面的专家，相信他们会给你答案
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卤煮可以搜素下成功案例，就可以知道怎么样啦
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医院是我最不愿意去的地方
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