简介/肘管综合征
肘管综合征(cubital tunnel syndrome)是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。1957年。Osborne首先报告了此病并称之为迟发性尺神经炎。1958年，Feined和Stratford称此病为肘管综合征。在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状。肘管综合征尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“爪形手”（小指和无名指不能伸直），拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等等现象。因此写字、绣花、编结、弹琴等都受到障碍。对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。如症状严重，非手术治疗无效时，可考虑手术治疗：肘管切开及尺神经减压，或尺神经前置手术。“肘管综合症”首先由Feindel和Stratford提出，文献中又称为“肘部创伤性尺神经炎”，“肘部迟发性神经麻痹”，“肘部慢性尺神经损伤”等．是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状．任何破坏肘管结构，压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。
病因/肘管综合征
肘管综合征任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤 肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。2.肘关节风湿或类风湿关节炎 风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。3.肿块 如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。4.先天性因素 如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。5.其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
临床表现/肘管综合征
症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。Froment症㈩。
发病机制/肘管综合征
肘管综合征肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时弓形韧带紧张，而每屈曲45°肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5cm；另外，在加宽0.5cm状态下屈肘时，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。有人测定，肘关节伸直时肘管内的压力为0.93kPa，屈肘至90°时为1.5～3.2kPa。尺神经在经过肘关节时发出2～3个细支至肘关节；在肱骨内上髁以远4cm内，尺神经发出支配尺侧腕屈肌的运动支一般有2支，它们从肌肉的深面进入。支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈肌支稍远侧，从肌肉的前面进入并支配此二肌肉。
症状/肘管综合征
临床表现：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。检查时可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处tinel征阳性，表现为在肘管上、下各2cm处轻轻叩击尺神经疼痛可放射到环指、小指。有的患者屈肘时可扪及尺神经前脱位，但并非所有尺神经前脱位的患者都有症状。两点间距离辨别力减弱或消失通常为最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹纸力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。并发症：可并发迟发性尺神经炎。诊断：根据病史，临床表现的症状体征，Tinel征阳性，肌电图检查及X线片检查，能够确立诊断。鉴别诊断：需与肘管综合征鉴别的疾病很多包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾病，如颈椎病(神经根型)、胸廓出口综合征、糖尿病、麻风肘关节结核等。1.颈椎病(神经根型) 低位颈神经根卡压极易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎X线片及CT片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。2.Guyon管综合征 为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。3.胸廓出口综合征 前已述之。4.麻风 尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。
检查/肘管综合征
1.肌电图检查 对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。2.X线片 可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。
治疗/肘管综合征
1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。2.手术治疗 适用于保守治疗4-6周无效或有手内在肌萎缩的患者。手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发肘关节不稳等缺点现已很少应用。尺神经前植包括皮下肌间、肌下前植三种。肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。一手术方法大致有三类（一）肘管切开术：肘管切开，将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开，尺神经不前置。（二）尺神经前置术：在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为：1皮下前置术2肌肉内前置术3肌肉下前置术（三）内上髁切除术在上述三类手术的基础上，不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。二手术必须注意的细节1皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开，切口12-15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。2切断或切除肱骨内上髁近端5-8厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。3神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。4皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。5肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。6在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。7肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。
预后/肘管综合征
1术前手内在肌萎缩明显者，效果差2术前肘部能测出ESP的效果好，无ESP的效果差3术中见神经内纤维变性，术后效果差4症状持续时间长也是预后不良的标志”
求医网肘管综合征专题/肘管综合征
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警惕肘管和腕管综合征
　　编者按：手，是我们须臾不可离开的“朋友”，我们用它劳作，用它为自己服务，用它表达爱意……但我们常常没有意识到，它也会受伤害。本期特别关注就想提醒你：请常常关注它，爱护它吧。 中国论文网 /8/view-1630411.htm　　 　　手是人体上最有特色的器官之一。科学家认为，手是使人能够具有高度智慧的三大重要器官之一，其余两个器官是可以感受到三维空间的眼睛和能够处理手眼传来的信息的大脑。在400万年的进化史中，人类的手逐渐演变成了大自然所能创造出的最完美的工具。 　　人们很难数得清，手能够为自己做多少事，同样很难体会，一旦手的某一功能发生障碍，会给自己带来多少痛苦和不便。上海的两位张阿姨对此有了比较深切的体会，因为她们在同一天住进了上海华山医院的手外科病房。 　　 　　老张阿姨两指麻木不止 　　一位张阿姨年近60岁，是上海一所重点高校的教师，我们不妨叫她老张阿姨。 　　老张阿姨退休后在家里颐养天年，身体尚好。但三个月前忽然觉得右手的无名指和小指有些麻木。起先她并不在意，以为是自己前不久健身时常打乒乓球，用力过度所致。然而停止打球后几天，麻木感不减反增，连睡到床上也有感觉。 　　老张阿姨的右手虽然只是稍觉力气用不上，倒并无大碍，但毕竟麻得难受，就决定去看医生。某区医院的骨科医生检查后认为她可能患的是肘管综合征，建议她打一段时间的腺苷钴胺针,试试能否改善症状。于是，老张阿姨遵医嘱打针一个月，症状丝毫未减弱，反而有变本加厉之势。 　　老张阿姨在网上查到华山医院的手外科在国内声誉卓著，便慕名来请教医生，专家门诊的宋医生作了检查，初步确认为肘管综合征，要求她做右手肌电图进一步确认。肌电图结果出来后，宋医生当即建议手术治疗。“这病还要挨刀？”老张阿姨有些犹豫。宋医生把一张纸放在老张阿姨的右手无名指和小指之间，要她努力夹紧，但宋医生轻轻一抽，就把纸抽了出来。宋医生说：“这说明你的症状已蛮严重，手部神经受损，应当开刀治疗，否则预后不太好的。” 　　一有病床空出来，老张阿姨便住进来了。 　　 　　大张阿姨被折腾了两个月 　　另一位张阿姨也有五十多岁了，身材健硕，手大腿壮，一看就知道是一位劳动妇女，不妨称她为大张阿姨。她原是近郊的菜农，过去不仅种菜，还每天天不亮就要独自送几百斤菜到市区，很是辛劳。现在虽已不再务农，但她仍闲不住，在住所附近找到一块暂时的撂荒地，又重操旧业，挑水担肥，种起菜来。 　　两个月前，大张阿姨左手的拇指到无名指的四个手指连同手掌开始发麻，后来麻木而疼痛，连睡觉时也常疼醒。大张阿姨跑了不少家医院，针灸、按摩、服中药等种种医疗手段都不奏效。她说，麻而痛，实在难受，有时真想把这手掌斩掉算了…… 　　这次实在没有办法，到华山医院来看专家门诊，医生诊断她患腕管综合征，要她立即住院开刀，她毫无思想准备，只好马上叫家人送钱和住院物品来。 　　 　　两位张阿姨预后都不错 　　两位张阿姨同病相怜，同一天住进医院，同一天被推进了手术室。手术时间不长，都是半身麻醉，手术中她们听得到医生的对话。 　　原来老张阿姨的病根在于，在右手手臂内部生了一个瘤子，压迫了专管小指和半个无名指的尺神经，瘤子被切除，尺神经被移位后，手术成功。大张阿姨的手腕系由于长期过度使用引起慢性损伤，经手术松解了神经，应当也有效。 　　由于手术创口都不大，两位阿姨第三天就都出院了。医生说，要完全消除手部麻、痛，恢复手的全部功能，可能还需要一些时日。老张阿姨大约两三周后就渐渐康复，麻的感觉不复存在，右手的握力也正在恢复；大张阿姨的左手在稍晚些时候也基本康复了。 　　可是她们都有些后怕，因为肘管综合征可能造成小指呈钩状，无名指弯曲而无法伸直，手就半残废了，这种情况在医院病房里时有所见；腕管综合征更有可能由于神经受损而造成肌肉萎缩，无法恢复手的正常功能。 　　因此，她们告知亲朋好友，手部不适千万不要大意，千万不要胡乱就医，千万要善待手这个人身上最要紧的器官。 　　 　　小资料 　　肘管综合征 　　肘管是由肱骨内上髁后下方的尺神经沟、近端表面的Osborne’s韧带及远端表面尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜所构成。尺神经于上臂远端通过肘管进入前臂，它在此骨－纤维管道内被卡压称之为肘管综合征。肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为医学临床所认识已有100多年历史，较为常见，属骨与创伤科疾病。 　　常见病因：肘外翻轻度者可数十年后发病，重度者一二年内即可发病；尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。肘管综合征临床表现为：麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等。尺神经前置术是基本治疗方法。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。 　　 　　腕管综合征 　　在手肘关节尺侧后方有肘管，正中神经即在肘管中通过进入手掌。“腕管综合征”是由于从手臂通往手指的神经――正中神经――在腕部受到压迫所导致的症候群。正中神经受压后，受正中神经所“指挥”的三个手指，拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。受其支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“猿形手”，拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等现象。 　　腕管综合征是一种很常见的文明病，主要和以手部动作为主的职业有关。得了这种病会出现手部逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状，到了晚上，疼痛会加剧，甚至让患者从梦中痛醒。键盘、特别是鼠标是我们最常见的“腕管杀手”。随着开车族的日渐增多，方向盘也成为一大“腕管杀手”。其他频繁使用双手的职业，如音乐家、教师、编辑记者、建筑设计师、装配工等，都有可能遭遇腕管综合征的“毒手”。女性是腕管综合征的最大受害者，她们的发病几率大约是男性的3倍，好发年龄多在30～60岁。原由是女性的骨骼要比男性小，手部的腕管发育先天较男性细，腕部的正中神经更容易受到压迫性损伤。特别是孕妇及某些内分泌失调疾病的患者，如糖尿病、甲状腺功能失调、风湿或类风湿关节炎等，更容易引发腕管综合征。
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腕、肘管综合征
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双侧肘管综合征
健康咨询描述：
请问我这类病如何治疗？两臂无力下沉腰疼，同时手麻发硬，肌电图显示双侧尺神经受损！已经吃了快两个月药物无效，手术如何，需要多久康复？
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擅长: 肺炎,结核,肿瘤等呼吸系统疾病；胃炎,胃溃疡,胃癌
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肘管综合征是尺神经在尺神经沟内因慢性损伤产生的症状和体征。表现为手尺侧皮肤感觉异常，麻木，刺痛等。&&&&&&指导意见：&&&&&&药物治疗无效可考虑手术治疗，手术探查尺神经，术后感觉症状恢复较快。
请问像我这种症状，两边的如果同时做的话需要多久可以完全康复？
14:05医生回答：
至于多长时间恢复不好说，取决于病情，最好到大医院去咨询一下。
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