→ 先天性脑积水影响智商吗?
先天性脑积水影响智商吗?
健康咨询描述：
我有一位朋友从小患有先天性脑积水，98年已做过引流手术，想问一下脑积水影响智商吗？和健全人有哪些不同呢？这种病都会影响哪些方面？&
其他类似问题
医生回复区
擅长: 心血管,呼吸系统疾患,儿科,心理疾病,
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&你好轻度的脑积水一般对智力没有多大的影响！可以到医院做一个筛查啊！祝你好运！
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&脑积水视其程度会影响全脑功能，其中包括智力、运动、感觉等，个别严重的还可能影响到视力及2便功能.
疾病百科| 先天性脑积水
挂号科室：神经外科
温馨提示：先天性脑积水的发生与胎儿期某种维生素缺少或过多有关，此外还与双亲的遗传因素有关，因此，适当正确的饮食调节，非近亲结婚，可降低该病的发病率。
&&&&&& 先天性脑积水也称婴儿脑积水，通常颅内脑脊液是不断地产生和吸收的，保持着一个动态平衡;若出现产生过多或(和)吸收回流障碍，则脑室...
好发人群：婴幼儿
常见症状：下肢中枢性瘫痪、脑积水、颅内压增高、视神
是否医保：--
治疗方法：手术治疗
参考价格：5
参考价格：12
参考价格：18
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
1.高血压。
2.心绞痛。...
参考价格：￥36
解痉止痛，增强脑及冠脉血流量。本品主要用于高血压...
参考价格：￥8
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-健康词典搜索
脑积水对生活有哪些影响
脑积水会导致颅内压力升高，从而损伤脑组织。新生儿脑积水可能与遗传因素有关，其他原因有大脑导水管畸形，感染，出血和肿瘤及外伤等。严重者会导致以下情况出现：
智能障碍:可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。
行动障碍:常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。　
尿便障碍:尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征等。
脑积水的临床症状有哪些
脑积水临床表现，因其是否存在颅内压增高而不尽相同。
高压性脑积水
婴儿主要表现为头围增大、卤门影出、颅缝裂开、头颅外形变圆，两眼落日状，患儿精神萎靡，并可伴有癫痫、呕吐、抽搐、斜视、眼球震颤、语言障碍、肢体瘫痪及智力发育不全等。
成年人的急性脑积水多表现为急性颅内压增高的症状与体征，并呈进行性加重，严重者可患有脑疝前期表现，如不及时治疗，可发展为脑疝并导致死亡。
成年人的慢性脑积水多表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等慢性颅高压症。此外可伴有头晕、头胀、嗜睡、复视、下肢无力、记忆力减退、痴呆、内分泌异常等症状和体征。
正常压力性脑积水
儿童常压性脑积水很少见，主要表现为大头、发育迟缓、智商轻中度降低、肢体轻度痉挛性瘫痪等。
成人常压性脑积水主要表现为步态异常、痴呆、尿失禁三联症。
步态异常：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。
精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。
尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。
如何判断是否患上脑积水
1、头围增大，囟门膨出，颅缝裂开，头颅外形变圆，叩诊有破壶音，颅骨变薄，甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。
2、两眼落日状，多数病人有眼球震颤。
3、病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。
1、头围的动态观察：脑积水病儿的头围可达正常值的2-3 倍。
2、超声：应用超声波来显示颅内结构。
3、颅骨X 线平片：可显示颅骨的厚度、板障结构及颅缝、蝶鞍、后床突等结构、从而间接提示有无颅高压存在。
4、CT：是诊断脑积水的简单可靠的方法，可以显示脑室是否增大或是否有明显的梗阻。
5、MRI：在显示颅内结构方面其分辨率高于CT。它既可以显示脑室系统是否增大，也可评价脑脊液流动情况，提供周围组织的信息。
6、另有腰穿，颅内压监测，脑脊液流出阻力，同位素脑池造影和神经心理检查等方法。
脑积水治疗有哪些方法
非手术治疗
一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。
进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm 者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：
减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
脑脊液分流手术：目前最常用，手术安全，并发症小。手术目的是建立脑脊液循环通络，适用于交通性或非交通性脑积水。使用分流管将大脑内过多的脑脊液引流至腹腔（或右心房）而被吸收，使扩大的脑室恢复为正常大小。手术方式多采用脑脊液分流术，如脑室--- 腹腔分流，脑室---心房分流，腰椎--- 腹腔分流等。而脑室--- 腹腔分流术使用较多，术式安全，并发症少。
脑积水手术治疗介绍
微创分流术起源于上个世纪30年代，为许多脑积水的患者提供了相对安全、有效的治疗方法，绝大多数患者术后获益颇多。可使患者恢复意识、停止胡言乱语的现象，大大提高、改善自身与家人的生活质量。目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。这一手术方法具有创伤小、对腹腔干扰少，疼痛轻、恢复快等优点。手术过程中，选择分流管哪些患者不适合手术治疗？对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。延误手术可能会带来哪些？当脑科医生建议患者接受微创分流手术以彻底根除脑积水时，如耽搁了合适的治疗时期，不仅对患者以后脑积水的治疗有恶性影响，并且有可能导致头身不成比例，智力发育低下，甚至有痉挛性瘫痪或死亡。尤其重要，专家建议切勿选择固定压力分流管，要选择可调压式分流管。（《当代医学(学术版)》）
哪些患者不适合手术治疗
对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。
延误手术可能会带来哪些不良影响
当脑科医生建议患者接受微创分流手术以彻底根除脑积水时，如耽搁了合适的治疗时期，不仅对患者以后脑积水的治疗有恶性影响，并且有可能导致头身不成比例，智力发育低下，甚至有痉挛性瘫痪或死亡。
脑积水患者术后保养及注意事项
脑积水引起的脑损害，在恢复期后，用中药进行补脑健脑的药物调理尤为重要。对脑髓不足患者，可用何首乌、黄精、枸杞子、熟地等药物益精填髓和补养气血，若大脑失去濡养，出现神疲健忘、智能低下等，可用安神、补气益智的人参补益气血；山药亦可补气，恢复记忆；服用灵芝，可补脑髓，益心脾，增人智慧。其他如红枣、桂圆肉、远志、石菖蒲、鹿茸等，都能益气养血，增强智能，补益脑髓而治疗健忘之症。中西医结合能帮助恢复体力，回到健康状态。
脑积水患者平时饮食应如何选择
研究显示，与脑密切相关的物质主要有脂肪（不饱和脂肪酸）、蛋白质、糖、维生素C、维生素B 族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。脑积水患者平常饮食应注意均衡饮食，保证营养全面合理。
1、含脂肪较多的有：野兔、猪、羊、鸭、鸡、鹌鹑、麻雀等动物肉；牡蛎、章鱼、海鱼类；核桃仁、芝麻、松子、花生仁、南瓜籽、葵花籽、西瓜籽、杏仁、干果、植物油等。
2、含蛋白质较丰富的有：蛋类、野猪肉、野兔肉、野鸭、野鸡、鹌鹑、麻雀等；非养殖的鱼贝类如牡蛎、章鱼、墨斗鱼、虾等；牛肉、猪肉、鸡肉等及大豆及大豆制品、花生仁、小豆、蚕豆、芝麻、核桃仁等干果类。
3、含维生素C 较多的有酸枣、鲜枣、草莓、葡萄、柿子、金桔、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等
4、含锌较丰富的食品有：牡蛎、麦芽、蘑菇、精制面粉、蛋类、兔肉、鸡肉、花生、豌豆、菜豆、黄瓜、大蒜等。
（注：全文编写多处参考《当代医学（学术版）》）
本网站由强生(上海)医疗器材有限公司发布。强生(上海)医疗器材有限公司对网站的内容独立负责。
本网站专为来自中华人民共和国的访问者设计。
浏览本网站的内容，表明您同意我们的和。
互联网药品信息服务资格证书编号： (沪)-非经营性- 上传我的文档
 下载
 收藏
粉丝量：200
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
脑积水-课件（PPT演示）
下载积分：1000
内容提示：脑积水-课件（PPT演示）
文档格式：PPT|
浏览次数：276|
上传日期： 03:46:44|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 1000 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
脑积水-课件（PPT演示）
关注微信公众号智力残疾_百度百科
清除历史记录关闭
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
智力残疾，在教育学、心理学、社会学、医学界亦称“智力落后”、“智力低下”、“弱智”、“智力迟钝”、“心理逊常”、“心理缺陷”、“精神发育迟滞”等。智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。始见于中国全国残疾人抽样调查领导小组制定的《全国残疾人抽样调查方案》。包括智力发育期间（18 岁之前）由各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟钝；智力发育成熟后由各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。
智力残疾概念
智力残疾 mental handicapped
智力残疾定义
智力残疾智残
我国对智力残疾的定义是：智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为。智力残疾包括：在智力发育期间，由于各种原因导致的；智力发育成熟以后，由于各种原因引起的智力损伤和老年期的智力明显衰退导致的痴呆。
智力残疾智残儿童
智力残疾儿童是指在生长发育时期（18岁以前），智力发育低于同龄儿童的平均水平，同时伴有明显的社会生活适应困难的儿童。可见判断一个儿童是不是智力残疾，必须从三个方面考虑：一是智力，二是社会适应能力，三是年龄，三者缺一不可。
智力残疾智力
智力程度可以通过智商来表示。智力残疾儿童的智商必须是在进行个别智力的得分低于平均值的两个标准差或者智力测验结果的百分等级在3以下。一般人的平均值智力水平是100，中国的标准差是15，如果用这个量表测得某儿童的智商低于70，或者智力测验所得智商与同龄儿童相比，不如97%的同龄儿童，就可以怀疑这个儿童智力残疾。
智力残疾社会适应能力
对儿童社会适应的判断，要依靠社会适应行为。如果儿童的智商在70以下，他的社会适应能力也有困难，才能认为这个儿童是智力残疾。否则即使儿童的智商低于70，而社会适应能力是正常的，那么就不应该认为这个儿童是。
智力残疾发病年龄
发病年龄在儿童身心发展阶段，即18岁以下，根据其发病的年龄特点，可以将成人以后大脑损伤或老年以后等原因造成的智力缺损区别开来。
智力残疾原因
造成智力残疾的的原因很多，先天性因素：怀孕和产期因素、遗传因素、母亲疾病、母体营养不良、不良理化因素（抽烟、喝酒、吸毒）；分娩期间致残因素：产伤、、接生时意外事故、、；社会因素：、父母一方低智力，恶劣环境和恶劣的教育条件会使孩子智力落后，环境污染、缺碘等也造成智力残疾。
智力残疾等级划分
智力残疾划分标准
世界卫生组织(WHO)和美国智能迟缓协会(AAMD)的智力残疾分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为来划分智力残疾的等级。
智力残疾一级智力残疾
即极重度智残。IQ值在20或25以下。适应行为极差；面容明显呆滞；终生生活全部需由他人照料；运动感觉功能极差，如通过训练，只在下肢、手及颌的运动方面有反应。（注：IQ值前者为斯坦福-比奈量表测量值后者为韦氏量表测量值）
智力残疾二级智力残疾
即重度智残。IQ值在20-25或25-40之间。适应行为差；生活即使经过训练也很难达到自理，仍需要他人照料；运动、语言发育差，与人交往能力也差。
智力残疾三级智力残疾
即中度智残。IQ值在35-50或40-55之间。适应行为不完全；实用技能不完全，如生活能部分自理，能做简单的家务劳动；具有初步的卫生安全常识，但阅读和计算很差；对周围环境辨别能力差，能以简单方式与人交往。
智力残疾四级智力残疾
即轻度智残。IQ值在50-70或55-75之间。适应行为低于一般人的水平；具有相当的实用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造性；一般在指导下能适应社会；经过特别教育，可以获得一定的阅读和计算能力；对周围环境有较好的辨别能力。能比较恰当地与人交往。
智力残疾康复
智力残疾的康复，主要包括两方面：一是智力残疾儿童在运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等六大领域的康复训练；二是为成年智残者提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练以及有偿托管、生活护理等服务。
顾明远．教育大辞典：上海教育出版社，1998年
清除历史记录关闭副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由陈琳大夫本人发表
当前位置：
&脑积水诊断与治疗（脑室腹腔VP分流手术，可调压型分流管）
脑积水诊断与治疗（脑室腹腔VP分流手术，可调压型分流管）
概述脑积水是脑出血、脑外伤很常见的并发症，保守治疗多无效，一旦确诊，应该积极尽早施行手术。一般来说，手术越早，效果越好。手术可以促进昏迷患者清醒，恢复智商，减少痴呆的发生。外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血（SAH）病人，是造成重型脑损伤昏迷病人高病死率的重要因素之一，及时地行CT检查确诊，并采取有效的手术治疗有望挽救病人的生命。发病原因　　脑挫伤后蛛网膜下腔出血较常见，大量的血性脑脊液对脑膜将产生强烈的刺激，可引起无菌性炎症反应，因此，可以在软膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍。这与化脓性脑膜炎所造成的蛛网膜下腔梗阻引起的脑积水相类似，即由脉络丛产生的脑脊液虽然可以流出脑室，但却受阻于蛛网膜下腔而在脑基底池、环池及侧裂池等处阻碍脑脊液经脑凸面循环至蛛网膜粒吸收。因此，病人往往出现颅内压增高症状，且脑室系统也随之扩大，如果没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化。有时脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或双侧脑室积水，这种情况多系脑室穿通伤或髓内血肿破入脑室所致，常在室间孔、导水管或四脑室出口处发生阻塞。间或可因小脑幕切迹疝，脑干移位而致环池闭塞或导水管受压迫也能引起脑积水；或因不适当的大骨瓣减压，脑严重膨出、移位，导致脑脊液循环受阻而伴发脑积水亦时有发现。发病机制　　外伤性脑积水可分为急性、慢性两种，急性脑积水是指伤后2周内发生的脑积水，可能的机制是：1.血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜绒毛被红细胞阻塞而影响脑脊液吸收。2.脑水肿、颅内血肿、脑疝、脑膨出或突出亦可压迫脑池和脑表面的蛛网膜下腔，影响脑脊液的循环与吸收。3.脑室内出血、脑室穿通伤，积血可阻塞室间孔、导水管、第四脑室正中孔，使脑脊液不能回流到蛛网膜下腔。疾病检查　　&1.CT、MRI检查&脑室系统扩大并尤以侧脑室前角为著；侧脑室周围特别是额角部有明显的间质性水肿带；脑室扩大的程度甚于脑池的扩大；脑回无萎缩表现，脑沟不加宽。不过，需要与脑萎缩相鉴别，因为严重脑挫伤、轴突损伤、脑缺血、缺氧和坏死等造成的脑萎缩也具有脑室扩大的CT影像。后者的特点是：侧脑室普遍扩大、脑沟增宽、无脑室周围的透亮水肿区。MRI检查虽与CT所见相同，但更为明确和清晰：首先是侧脑室前角的扩张及脑室周围的间质性水肿带，可于T2加权图像上显示出明显的高信号；其次于冠状面可以测出两侧室顶之间的夹角小于120°，相反在脑萎缩病人此角则常大于140°；再者于矢状面尚可看到第三脑室呈球形扩大，视隐窝和漏斗隐窝变浅变钝，而在脑萎缩病人，其第三脑室前后壁、漏斗隐窝、视隐窝则无明显变形，虽有扩大但仍保持其原有轮廓。2.放射性核素脑池造影可有核素自脑池到脑室反流，最常见的为核素自第四脑室正中孔反流回脑室，脑室系统显影而蛛网膜下腔不显影，说明脑脊液的循环与吸收发生障碍。临床诊断　　外伤后脑积水因发病急、缓不同，临床表现也有所不同。除原有脑挫裂伤、SAH、颅内血肿等临床表现外，另有：1.急性外伤性脑积水呈进行颅内压增高，脑挫裂伤程度较严重，伤后持久昏迷或曾有一度好转又复恶化，虽经脱水、排除血肿、减压手术及激素等多方治疗，但意识恢复欠佳。病人颅内压持续升高，减压窗脑膨隆，脑脊液蛋白含量增加，颅内又无其他残留或迟发血肿存在，故易误诊为迁延性昏迷或植物人。2.慢性外伤性脑积水慢性者多表现为正常颅压脑积水，自伤后至出现脑积水症状平均为4.18个月，一般都不及1年。病人主要表现为精神症状、运动（步态）障碍及尿失禁。可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳、共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现，偶尔尚有大、小便失禁、、情感自制力减退等症状。病情发展较缓慢，症状时有波动。测压时腰穿或脑室内压力大都正常，脑脊液蛋白含量升高。眼底检查亦无视盘水肿现象。凡严重脑外伤病人，经过及时合理的处理之后，病情虽已稳定但意识恢复欠佳或有新的神经受损体征出现时，应及时进行影像学检查，确定有无急性脑积水。另外，脑外伤后长时间出现痴呆、行动障碍、尿失禁者，应行CT或MRI检查，若发现脑室系统扩大，腰穿为正常压力，放射性核素脑脊液成像检查，对脑积水诊断亦有重要价值，根据核素在脑室内滞留的时间有助于估计脑积水的严重程度。脑积水规范化治疗(转载)目的为预防或治疗因颅内压增高或脑组织结构的病理改变引起的神经功能损伤，原则是解除病因和解决脑室扩大兼顾，综合考虑患者的个体因素，采取个体化治疗。1．手术适应证：（1）新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床表现。（2）无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。（3）颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊液感染者采用静脉（脑室内或鞘内用药要根据中国药典和药品说明书）用抗生素，待脑脊液感染控制后（接近或达到正常脑脊液指标），可行分流术。（4）肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室一腹腔分流术有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。（5）伴有神经功能损害的正压性脑积水。（6）脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1岁以内的婴幼儿，原因不明，表现为双额蛛网膜下腔增宽，前囟张力正常或轻度饱满。如无颅内压增高的表现，绝大多数患儿在l岁半以后积液消失，无需特殊治疗。2．手术禁忌证：（1）颅内出血急性期。（2）颅内感染，有脑脊液感染或感染病灶。（3）头皮、颈部、胸部、腹部皮肤有感染。（4）腹腔内有感染。& & & 3．手术方式的选择原则：（1）V—P分流术适合于大多数类型的脑积水。（2）L—P分流术适合于交通性脑积水和正压性脑积水，有小脑扁桃体下疝的患者为禁忌证。（3）脑室一心房（V—A）分流术常用于不适合做V—P分流术者，如腹腔内感染，有严重呼吸、循环系统疾病者为禁忌证。（4）第三脑室底造瘘术适合于非交通性和部分交通性脑积水患者。对婴幼儿（尤其是&&& span=&&&&l岁的婴儿）和严重脑室扩大的患者，由于成功率低和极易引起严重的硬膜下积液，选择此类手术要谨慎。因脑室内条件所限（如出血、感染、隔膜等）无法放入分流管的患者。（5）其他分流术方式包括透明隔造瘘术，托氏分流（肿瘤切除后做脑室一枕大池分流）。&& & & 4．分流术后的常见并发症及处理措施在神经外科疾病的治疗中，分流手术的并发症发生率最高，主要有分染（包括颅内或腹腔内感染，切口或皮下感染）、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过度引流（引起硬膜下血肿或积液，裂隙脑室综合征）、脑脊液引流不足、颅内出血、等。（1）感染：术后常见的有颅内感染、切口感染、腹腔内感染、分流管皮下通道感染等。一旦有感染，应先拔出分流管，再进行抗感染治疗，可行脑室外引流或腰穿持续引流，在有效控制感染后，重新做分流术。（2）过度引流：可表现为裂隙脑室综合征、硬膜下积液或硬膜下血肿。在治疗积液或血肿的同时，应更换高一级压力的分流泵（压力固定型分流管）或调高压力（可调压型分流管）。（3）引流不足：患者临床表现无明显改善，脑室无缩小。首先检测分流系统是否通畅，如果发现有阻塞，应更换分流管。如果分流管通畅，应调低设定压力（可调压型分流管）或更换低一级压力的分流泵（压力固定型分流管）。长期卧床可致引流不足，应鼓励患者半坐位或站立活动。（4）分流管阻塞：常见阻塞部位和原因为颅内分流管位置不佳（如靠近脉络丛、紧贴脑室壁）、分流泵内红细胞或脑组织积聚、腹腔内大网膜包绕分流管等。判定分流管阻塞的一般方法是按压头皮下分流泵储液囊，能快速回弹说明分流管通畅，不能回弹或回弹缓慢说明分流管脑室端阻塞。分流管腹腔端阻塞的判定比较困难，可以做腹部B超判定有无腹腔内包块，有包块提示大网膜包裹分流管。处理方法：做分流管调整术或更换分流管。（5）分流管断裂：常见断裂部位：分流管和泵连接处和皮下走行区。用手触摸和行X线片检查，可判定分流管断裂部位。可用腹腔镜将滑入腹腔内的分流管取出。（6）其他少见并发症包括分流管进入肠道、膀胱、阴道、胸腔等，头部分流管皮下积液（因硬膜切口过大和脑皮层薄），分流管处皮肤破溃、感染，颅内出血（分流管颅内盲穿所致），帕金森反应（在正常压力脑积水分流术后偶见，多巴胺药物有效）。& & &5.&术后随访要在术后不同时间（术后24 h内、术后2周、术后3、6、12个月）以及症状有变化、根据病情需要应该做头颅影像（CT或MRI）检查。L—P分流应行腰椎X线平片检查，判断腰大池段的位置。对分流术的疗效评价是一个长期和综合分析的过程，要结合患者脑积水的类型、手术方式、术后影像学、术后并发症、临床症状和体征、运动功能、认知功能、神经电生理（如肌张力）、排尿功能、日常生活能力等诸多方面对患者进行术后短期疗效和长期随访的评价。& & &6.&特发性正常压力性脑积水a．概念：特发性正常压力性脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）是以痴呆、步态不稳和尿失禁为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾患存在。b．临床表现：（1）步态障碍，发生率为94.2%一100%。典型的三联征为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。引流一定量的脑脊液后，步态改善的特征性表现为步幅的增大及转向时所需步数的减少，其他方面则无明显改善。（2）认知功能障碍，发生率为69%一98%。轻度患者可有额叶相关功能如注意力、思维反应速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍。在记忆障碍方面，回忆记忆障碍要比识别记忆障碍相对严重。重度患者可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。分流术后言语记忆和思维反应速度障碍的改善较明显。（3）排尿功能障碍，发生率为54.0%一76.7%。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。（4）其他临床表现包括也可见上肢运动功能减退，表现为抓物上抬时因指尖抓力的减退而导致抓起动作缓慢。CSF引流测试可使上举动作得到改善。其他神经系统表现有运动迟缓、运动技能减退、过伸强直、眉心反射、撅嘴反射、掌颏反射出现频率较高。约88%的患者有精神症状，其中包括易疲劳、不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。c．辅助诊断方法：（1）CT和MRI检查均可见脑室扩大，外侧裂及脑沟的增大，是脑萎缩的表现，大脑凸面的脑沟和蛛网膜下腔变窄。一些患者可有脑萎缩存在，海马萎缩和海马旁沟增宽均较轻，这一特点有助于和阿尔茨海默病的鉴别。有研究发现：大脑凸面蛛网膜下腔变窄而外侧裂增宽（在MRI的冠状位像上更确切），具有重要的价值。（2）CSF引流测试，该测试是通过腰穿引流一定量的CSF后观察临床症状有无改善的一种方法，也是诊断NPH的有效方法之一。每次引流CSF为30—50 ml，如果临床症状呈进行性加重则有必要至少在1周后重复CSF引流测试，引流量可比首次多。对于CSF单次引流测试阴性的患者，可考虑进行CSF持续外引流测试，控制性引流量为500 ml／3 d。（3）CSF动力学测试（脑脊液容量负荷测试），通过向蛛网膜下腔注射正常生理盐水，可测定CSF流出阻力（outflow resistance，Ro）及CSF流出传导力（outflow conductance，Cout）。但由于Ro值在不同单位测定，结果不是恒定的；而且Ro值和术后症状改善程度之间，还没有相关性的研究结果；此外Ro和Cout测定，缺乏标准化的数值。因此，此方法为非强制性测试方法。&d．诊断分类和标准：典型的临床表现和影像学所见，是诊断iNPH的必备条件。将iNPH分为2个诊断级别为可能性（possible）和很可能性（probable）。（1）可能性iNPH的诊断标准是起病年龄≥60岁，缓慢起病并逐渐加重，有时症状可波动性加重或缓解；临床上有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少2种症状；头颅cT或（和）MRI检查显示脑室增大（Evans指数&0．3），并且无其他引起脑室增大的病因存在，脑室周围可有／无低密度（CT扫描上）或高信号（MRI的眨加权像上）征象，大脑凸面脑沟变窄；腰穿（侧卧位）或脑室内ICP监测证实ICP≤200 mm H：0，CSF常规和生化检查正常；临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在；有时可能同时伴有帕金森病、阿尔茨海默病和缺血性脑血管病存在；既往无可能引起脑室增大的自发性或外伤性颅内出血（包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血、各种类型的颅内血肿）、脑膜炎、颅脑手术病史，无先天性脑积水病史。（2）很可能性iNPH的诊断标准为符合术前可能性iNPH的诊断标准，同时符合下列标准之一者：CSF引流测试后症状改善；CSF持续引流测试后症状改善；诊断性脱水治疗后症状改善；Ro测定或ICP监测异常。e．手术治疗：（1）常用分流手术方法有脑室一腹腔分流术（V—P）、脑室一心房分流术（V—A）和腰池一腹腔分流术（L—P）。V—P分流是最常用方法，疗效肯定。L—P分流术近几年逐渐受到重视，建议多做L—P分流术。（2）分流管装置的选择，采用可调压分流管治疗的疗效可能更好，因为可以术后在体外根据患者的状态来逐步调节设定的压力，解决分流不足或过度分流的问题，一般是先设定一个稍高的压力，然后根据临床症状渐渐将压力调低。如果使用固定压力分流管，建议使用中压型（50—110 mm H20）分流管（建议用抗虹吸型）。（3）部分患者可做第三脑室底造瘘术，但不建议首选此方法。摘自《中国脑积水规范化治疗专家共识（2013版）》Dr. Chen Lin因有时外出，敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”常用的分流管性能比较：举例说明：&Codman HAKIM™ 18级可调压分流管-推荐型号18级抗虹吸可调压阀门proGAV®可调压重力智控分流管18级可调压阀门内部结构抗虹吸管：双路4. 压力调节5.&分流手术操作：皮肤切口6.&放置分流管
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 17:53
陈琳大夫的信息
陈琳大夫电话咨询
陈琳大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询陈琳大夫
在此简单描述病情，向陈琳大夫提问
陈琳的咨询范围：
面肌痉挛，面瘫，三叉神经痛，眼肌痉挛，舌咽神经痛，帕金森病，脑瘫，瘫痪（脑脊髓血管病脑出血脑梗/脑外伤/脊髓损伤），脑瘤（脑膜瘤、脑胶质瘤），头颅畸形，脑积水，颅骨缺损，蛛网膜囊肿，震颤，脊髓蛛网膜炎粘连，眩晕，疼痛，扭转痉挛（肌张力障碍），舞蹈病，脑萎缩，运动神经元病，多发性硬化，脱髓鞘疾病，痴呆。神经系统疾病基因检测-遗传病咨询-神经修复。
陈琳主治疾病知识介绍
神经外科好评科室
神经外科分类问答}