替米沙坦和倍他乐克能一起用么
医生回复：
你说的这两种药物,都是降压药物的,是可以在一起服用的,按照说明书服用就可以的
吲达帕胺和哪种处方药配合好，吲达帕胺是处方药么，那么他和哪种处方药配合吃好，吲达帕胺是处方药么，那么他和哪种处方药配合吃好，尼莫地平片配合哪种处方药吃，没有人回复么
你说的这个，高血压患者选择药物，要根据具体情况来判断的，吲达帕胺和替米沙坦一起用就可以的
主治医师 呼吸内科
广州市白云区景泰医院
已为17106位患者解除疑问
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没有找到你想要的信息？我高血压,吃替米沙坦和倍他乐克，现在控制住了,该如何减药，倍他乐克能长期吃吗?
15:50&&&&&&浏览4427次
病情描述：我高血压,吃替米沙坦和倍他乐克。现在控制住了,该如何减药。倍他乐克能长期吃吗?
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，你目前血压控制理想，建议继续应用，不要减药。目前的血压稳定是两药联合控制的结果，一旦减药，血压还会升高。倍他乐克可以长期吃，而且效果要比替米沙坦好。替米沙坦长期应用可以减少高血压并发症的出现。
副主任医师
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高血压:治疗
血压高两类人须用阿司匹林
发表时间：发表者：燕明宗 (访问人次：7969)
高血压的严重后果之一是心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生率显著增高，是高血压致残、致死的最主要原因。我国“十五攻关”资料显示，收缩压140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍。 因此，预防心脑血管疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据表明，每天服用100毫克阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此，阿司匹林也是高血压患者的基本治疗药物之一。 　　1998年发表的HOT研究观察了1岁的高血压患者，应用阿司匹林75毫克/日，平均随访3.8年。结果发现，与安慰剂相比，阿司匹林可使血压控制良好（舒张压&90毫米汞柱）的高血压患者主要心血管事件下降15%，心肌梗死下降36%。进一步的分析表明，肌酐增高（&1.3毫克/分升）的患者和基线血压较高的患者（收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥107毫米汞柱）获益更加明显。同样，2005年发表的妇女健康研究（WHS）结果提示，高血压患者卒中和脑梗死下降得更为明显，分别为24%和27%。 　　基于上述依据，欧洲、美国和中国的高血压防治指南都推荐：大部分高血压患者如果血压控制满意且无禁忌症，应该使用阿司匹林。简而言之，两类高血压患者应该使用阿司匹林:1.50岁以上的高血压患者；2.50岁以下的高血压患者，但合并下述任一危险因素或疾病（冠心病、脑梗死、高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病、周围动脉硬化、冠心病家族史）。 　　阿司匹林应当怎样服用呢？高血压患者如果还没有患心脑血管病，则每天饭后服用75毫克阿司匹林一次即可，如果已经合并有心脑血管病（如冠心病、脑梗死、周围动脉硬化），则需要每天饭后服用100毫克阿司匹林一次，且应坚持长期服用。 　　阿司匹林的副作用主要是出血，人们往往对于阿司匹林是否会引起高血压患者的严重出血存有疑虑。临床证据已经回答了这个问题。阿司匹林一级预防研究结果证实：血压控制良好的患者，小剂量阿司匹林不增加颅内出血和严重胃肠出血的发生率。每1万例患者治疗1年，颅内出血的增加不到1例；而每1000例患者治疗1年，胃肠道出血的增加约1例，与安慰剂相比均无显著增加。可见，为了减少副作用，高血压患者服用阿司匹林前必须使血压控制好（应&140/90毫米汞柱），血压控制不好则获益与风险基本抵消。高血压患者如果合并有溃疡病，应当在积极治疗溃疡病的基础上应用小剂量阿司匹林。严重肝病、出血性疾病者则慎用阿司匹林。蓬莱市中医院脑科燕明宗
高血压应当怎样治？
发表时间：发表者：衷敬柏 (访问人次：8053)
& & 门诊的病人，亲朋好友有个高血压，经常会问到一些问题，如吃什么药最好，能不能根治等。为了节约时间，今天在这儿做个统一的讲解。
对高血压这个病的认识历史大约不过100多年，真正治疗是从上世纪初开始的，那时候的治疗方法非常少，效果也有限。后来发现了萝芙木可以降血压，大家非常高兴。在上世纪初期，我国北方有一位中西医汇通的名医----张锡纯----他有好几张治疗“高血压”、“脑充血”的方子，临床应用确有疗效。这是中医最早的针对高血压的治疗方剂。到了六、七十年代以后，当时的治疗仍以利尿和用萝芙木提取物为主。气功治疗高血压的研究很多，大家很热心这项活动。北京西苑医院心血管科衷敬柏
进入八十年代以来，高血压的治疗药物发展非常的快，而且随着循征医学引入我国，用一个群体的经验或概率来指导每一个体高血压病人的治疗成为时尚。而且每次有一项新的多中心临床试验结果出来，带来一批病人的换药行动。
高血压的治疗医学界目前已在许多方面达成共识，主要有：
1.控制血压对高血压的二级预防，减少心脑血管疾病的发生是重要的可观测到的指标。
2.非药物疗法如控制盐的摄入量，体育运动，气功，饮食治疗等是高血压的基础治疗，不论使用药物与否，都应做好这几个方面的工作。
3.控制血压只是减少部分心脑血管疾病的发病机会，还是相当一大部分的病人，虽然并没有目前已知的心脑血管疾病其它危险因素，但是发生了心脑血管疾病。对高血压病人也是一样，这就说明，高血压的治疗仅仅盯着血压还不够。
4.血压下来并不能使所有的高血压病人的症状消除，还需要寻找其它的治疗方法。
5.诊室血压仍是多中心试验中，与预后进行相关分析的主要指标。诊室里的血压是判断预后的主要指标．
6.高血压需要终生治疗，大多数人是需要终生服用降压药物。非药物的疗法，不仅有益于血压控制，也是预防与降低心脑血管疾病危险性的措施．
但是仍有许多争论，而且药物的毒副作用仍不争的事实，无论中药或是西药，均有发作毒副作用的可能性。
所以，高血压的治疗，首先是群体经验（循征医学）+个人+医生经验。对别人是好药，对您可能就是毒药。比如ARB对于肾功正常的人来说，可以降低尿蛋白，而对肾动脉狭窄就不适用了；B-受体阻滞剂对年轻高血压、心率偏快的人合适，但是有哮喘的人就要慎重，甚至不能用了。
其次，要重视非药物疗法，如减少食盐的摄入量，增加体力活动，保持充足睡眠，有一份良好的心情等，无论对高血压，还是其它心脑血管疾病的预防与治疗都是重要的。
第三，所有的高血压病人都可以用中药，不同病人有不同的目的。在我门诊，我遵循这样一个原则：
1.低危病人，先非药物疗法，亦食亦药的中药代泡茶，中药外治有穴位贴敷，中药泡脚等均可以采用；
2.以上治疗无效，加用中药汤药内服，血压控制后考虑改为非药物疗法。中危病人两步并为一步。
3.以上治疗手段仍不能使血压达标，加用降压西药，等血压控制后，逐渐减至小剂量（剂量大小与初始达标剂量有关）维持。
4.已经用西药治疗的病人，但血压控制不理想或用药剂不好掌握的人，加用中药治疗。不能直接停西药换用中药治疗，因为部分停药不恰当可以引起血压反跳。
5.对已经得到控制的高血压病人，如果有心、肾损伤，动脉硬化等问题，仍宜加用中药对重要靶器官（如心、肝、肾、血管）进行保护。
中西医结合治疗有以下优势：
1.血压控制的达标率会提高
2.症状缓解会更好
3.降压西药的用量可减小。
4.部分病人经中药治疗后，血压恢复正常，在一定时间内可以不用药物。
不过，医生还是强烈建议您对自己的血压进行常规性监测。
以上啰啰嗦嗦说了高血压应该怎么治，等有空再对文章进行美化润色。
降压新策略：时间治疗
发表时间：发表者：曾春雨 (访问人次：3334)
最新的流行病学调查显示，我国高血压发病率呈逐年增加趋势，发病后规律服药以及良好血压控制率令人担忧。我国18岁以上成年人高血压患者人数约为1.6亿，其中血压得到有效控制的仅占6.1%。虽然很多高血压患者已经确诊并服用了降压药物，但由于种种原因血压往往得不到良好得控制，这其中就包括夜间血压控制不佳。因此提高人们对高血压疾病特性的认识，提高血压达标率，对减少心、脑、肾等疾病发生显得尤为重要。重庆大坪医院心血管内科曾春雨
人体血压具有典型的昼夜节律性，多数情况下表现为“夜晚低，白天高”：即夜间血压水平较低，处于“波谷”，清晨醒来后人体血压开始逐步增高，于上午10-12时左右达到“波峰”，此后血压有所降低，但白天一直维持在较高水平，至傍晚血压开始逐渐下降，凌晨3-5时达到最低点，呈现为“杓型”（见下图），其变化幅度大于10%。医学研究显示年轻人早晨收缩压可升高约20-25mmHg；而存在动脉硬化的老年人，收缩压变化更明显，从清晨睡眠至醒后数小时内血压变化可达50mmHg以上。
注：一例正常血压的24小时收缩压变化，图中黄色部分为凌晨血压下降，低于白天的平均血压水平（红色虚线），与白天的血压相比分别呈现为“杓和柄”。
近年来,有学者对高血压病患者血压的时间节律特征进行了深入研究,发现有些高血压患者在凌晨的血压下降现象消失，甚至高于白天的血压，表现为“非杓型”（血压下降比值&10%，但≥0%）或“反杓型”（血压下降比值&0%），而这种血压节律模式下的的高血压病人血压的昼夜节律变化对患者预后及并发症的发生有重要影响，其靶器官的损害程度甚至高于杓型高血压患者。此外，高血压患者中非杓型血压占高血压人群比例约为17%～40%。因此，夜间血压水平及血压模式是药物治疗控制的重要目标，高血压的时间治疗学观念在近年来逐渐得到人们的认视。
高血压时间治疗学，恢复血压正常波动节律
时间治疗是有目的地择时用药治疗，无论是否运用特殊的药物释放技术，使血浆和组织的药物浓度与己知疾病过程和症状的昼夜节律同步，以达到提高疗效和减少不良反应的目的。对高血压的时间治疗要考虑血压昼夜模式和潜在服药时间对降压药代动力学和药效学的限制，特别是显著降低早晨血压快速上升的晨峰现象，使白天、夜间和24小时血压均值恢复正常，异常昼夜血压模式转为正常杓型模式。高血压的时间治疗可以通过使用特殊的药物释放技术，也可通过择时服用常规降压药来实现。
如何将高血压时间治疗学应用于降血压治疗过程中
一、高血压患者血压节律检查
高血压患者开展时间降压治疗，首先需要明确血压的节律类型。尤其是在顽固性高血压、初发性高血压以及血压变化波动大的患者。目前医院通常采用的是无创伤的袖带式动态血压记录仪。它通常白天每隔15分钟测量一次，夜间每隔30分钟测量一次，然后将全天24小时的血压控制情况输回计算机进行分析统计。但是袖带式动态血压记录仪的主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量结果。指套式动态血压记录仪不受体位和肢体活动的影响，测量时病人无感觉，因此不影响病人休息，但由于其测量的血管为指端小动脉，因而测量的结果可能受到更多的因素影响。目前医院使用最多的还是袖带式动态血压记录仪。患者在医院佩带好输入个人信息的记录仪即可继续平时的日常活动，通常24小时后返回医院然后将采集的血压信息交由计算机分析处理即可。
二、根据结果选药及服药时间
一旦明确为非杓型高血压，在选择药物时就需要考虑恢复血压的正常节律模式。在综合分析患者靶器官损伤、血压水平、心血管危险因素等基础上，选择合适的服药时间（下表）。
钙通道阻滞剂
尼群地平、依拉地平、硝苯地平
血管紧张素转化酶抑制剂
群多普利、卡托普利/氯噻嗪复合制剂、依那普利、喹那普利、 雷米普利、
α-肾上腺素受体阻滞剂
β-肾上腺素受体阻滞剂
血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂
此外，目前在美国已上市专门用于治疗高血压的时间治疗药物，其依靠独特的技术使每日药剂最大浓度分配在预计血压升至峰值或接近峰值的时间，从而有效地改善血压节律模式。该药尚未进入国内市场。
三、血压自我监测
高血压患者需要长期院外服药治疗，药物的调整不能只以有无症状作为参考，在家测量血压非常重要，它是药物治疗方案是否适当的判断标准。需注意以下几点： ①首先将家里的血压计校准，确保所量的血压数可靠；② 在测量血压前至少要休息5—10分钟； ③血压一般在上臂测量，仰卧或坐位均可，但需注意保持上臂与心脏在同一高度； ④尽量在一天的不同时间段均进行血压监测。当然，在判定血压节律模式仍需到医院进行动态血压监测。
血压控制不好 分析原因再处理
发表时间：发表者：周联生 (访问人次：2498)
李大爷患高血压病已多年，一直服药治疗，血压控制平稳，可近一段时间在服药没有改变的情况下血压增高了，自认为药量不足，每天增加了一片药，血压仍不下降，换了新药血压仍不稳定，直到看医生后才明白，血压升高原因是失眠引起的，解决了失眠问题，李大爷的血压又恢复了正常状态。徐州市第一人民医院神经内科周联生
血压控制不好或不稳定的情况很复杂。一般说来有以下几种原因：
1、选用药物不妥当：治疗高血压的药物，按药物作用的原理常用的可分为六类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α受体阻滞剂。按作用时间的长短可有、分为短效、中效、长效三种。高血压病早、中、晚期及各个人病情不同，选择的降压药的品种不同；
2、药量不足：足量的药物才能发挥降压的效果，药量小达不到降压的目的，过大降压过低则造各个组织器官供血不足，最常见的症状是头痛、头晕；
3、服药间隔时间不当：每种药物在体内存留的时间不同，存留时间短，每天服药的次数多，存留的时间长，每天服药的次数多少，如尼群地平由于在体内存留的时间短，需每天服药2－3次，洛丁新在体内存留的时间长，每天服1次就够了；
4、不能按时服药：是血压控制不好或不定稳的常见原因，这部分人往往是随意吃药，想起来就吃，想不起来就不吃，血压忽高忽低，对身体危害很大；
5、情绪不稳，焦虑、失眠、思想压力大：血压受中枢神经系统调节上述症状常伴有要中枢神经系统功能紊乱，势必血压升高；
6、脑供血不足：这是常被大家忽视的问题，脑供血不足，脑细胞缺氧，代谢紊乱，影响脑功能的发挥，植物神经中枢功能紊乱，血管缩舒功能障碍，血压升高且不稳定；
7、合并有其它疾病：合并有冠心病、肾炎、甲状腺功能亢进这些疾病都引起血压改变。因每个人的情况不同，原因各异，如果你的血压控制不好或不稳定，最好找医生，根据具体情况，具体处理，切不可象李大爷那样，盲目加药、换药，还可能造成其它脏器的破坏，到那时就得不偿失了。
(南桥真人大弟子)当前离线
高血压怎么用药？
发表时间：发表者：马明 (访问人次：7534)
患者：三年前血压：145/70左右，高压总是低压的2倍；同时，稍一运动心率就100，要2个小时才能恢复到70左右。开始服络活喜和倍他乐克，4个月前，双侧踝至膝的胫骨前，一条4厘米宽皮下脂肪浮肿，作生化检验，未发现异常。2个月前停服络活喜，改服海捷亚和倍他乐克，现浮肿基本消退。 2年前，发现听力下降，因为治疗无效，导致听力急剧恶化到极重度听障。服海捷亚对听力可能有影响，今天把海捷亚改为缬沙坦，与倍他乐克同服，不知当否？或要注意什么问题（注：治疗高血压服什么药，大夫都是按我的要求开的处方）？北京中日友好医院中医老年病科马明
北京中日友好医院中医老年病科马明：您好，看到了您的信息，做以下答复，供您参考。您的脉压差较大（“高压总是低压的2倍”），这是老年高血压的特点，原因是动脉硬化，血管壁弹性减退。您既血压高又心率快，选用倍他乐克可谓一箭双雕。您在服用络活喜后出现下肢的浮肿，这与该药的副作用有关，停服该药就可以了。您目前将海捷亚改为缬沙坦后，可能降压和消除浮肿的作用要小些，因为海捷亚是复方药，它里面含有利尿剂，故其降压和削肿作用都强些。所以您换药后要再量血压，如果控制的还可以，就仍可以这么服药。同时注意少吃盐（每天食盐不超过6克），如果肥胖的话，控制一下体重，这对于降压都是有益的。
高血压等的用药策略
发表时间：发表者：马明 (访问人次：2493)
患者：我父亲患高血压和冠心病近十年，一直在吃贝他乐克和阿斯匹林。两年前发生一次脑血栓，造成右侧肢体及语言功能略有障碍。 10天前下肢有些浮肿，去医院化验尿蛋白一个加号，餐后两小时血糖10.1，空腹6.3，医生诊断为高血压、高血脂、糖尿病。 血生化结果：甘油三脂2.67，总胆固醇4.32，载脂蛋白A1 0.93，B2微球蛋白3.1，其他指标正常。血压140/95 医生开了阿卡波糖片、辛伐他汀胶囊、盐酸贝那普利、苯磺酸氨氯地平，另外还有呋塞米和螺内酯片，先吃两个月。加上贝他乐克和阿斯匹林，我爸现在每天要吃8种药，药费昂贵不说，这么多药在一起会不会互相影响，有负作用呢？化验结果肾功能已经有些不好了，（尿酸、尿素和肌酐都高了）。请大夫帮忙分析一下，是否一定要吃这么多药？现在浮肿已经基本好了，是否可以少吃几种药了？ 请分析现在吃的药或推荐其他合适的对症药物北京中日友好医院中医老年病科马明
北京中日友好医院中医老年病科马明：哦，您问的问题还很专业啊，不过从令尊所服的药来看，也是得到了专业的治疗。他同时患有高血压、冠心病、高血脂和血糖升高，且已经有过脑中风，可以说是属于心脑血管和肾脏疾病的高危患者，目前的降压、降脂、抗血小板等的治疗用药是心脑血管疾病的二级预防，就是为了防止再次发生心脑血管事件而致残或致死。有的药是必须和长期服用的，有的是可以间断或者暂时服用的，当然由于所患疾病多，而服用的药物也多，这些药物有的是具有一石两鸟的益处，当然有的也是对这个病有利，而对另一个病有不利的影响，但权衡利弊如果利大于弊则仍应服用。例如倍他乐克既降压，又对心脏有保护作用，是高血压合并冠心病的最好选择，但是对糖代谢和脂代谢却有不利的影响，但权衡利弊还是当用；再如苯磺酸氨氯地平降压效果肯定，而且对心脏和糖脂代谢也无不利影响，但有的患者服后则可出现下肢水肿；而盐酸贝那普利对血压、肾脏和心脏都是有益的，可谓一举三得，而且对脂代谢也没不利作用；阿斯匹林对于预防心脑血管的缺血性事件是有益的，但服用前提是首先要控制好血压。辛伐他汀是冠心病治疗的基石，应长期服用，但要注意检测其副作用。阿卡波糖用于控制餐后血糖，不会发生低血糖等危险。两个利尿剂呋塞米和螺内酯片则可以根据水肿的消退情况而间断服用。总之，令尊的用药情况基本上合理的，以上意见供您参考。
北京中日友好医院中医老年病科马明：另外，除了以上的药物治疗外，令尊还应注意科学的生活方式干预，例如要戒烟（如果吸烟的话），不宜饮烈性的酒，坚持低盐、低胆固醇、低脂肪和低热量饮食，选择少而优质的蛋白质饮食，低强度的适当运动，保持精神放松，睡眠充足，大便通畅等。供您参考。
患者：非常感谢大夫的详细分析！ 我仔细看了每种药的说明书，每天吃的4、5种都是降压药，盐酸贝那普利和苯磺酸氨氯地平必须同时吃吗？我真怕吃这么多药对肝、肾功能造成不好的影响，预防了高血压却又得了肝病或者肾病。目前的化验结果：尿素9.9，尿酸474，肌酐105，严不严重啊？是不是要定期去医院化验血和尿？ 另外，我父亲每年3月和10月还各输一次液，疏血通或血栓通，好像都是中药制剂，一次10天，这种方案没问题吧？
北京中日友好医院中医老年病科马明：您好，正如您所说的，的确在令尊目前所服的药中有好几种是具有降压（但同时还具有其他作用，甚至医生用该药的原意是治疗其它病，而同时其对血压也有下降作用的）作用的药物。目前国内外对于降压药的使用原则都是讲究小剂量、多药联合，这样既发挥药物间的协同作用，增大了降压的效果，而且每种药剂量都不大而减免了其不良反应。所以大多数的高血压患者都是同时服用2～3种以上的药物，这样是科学合理的。降压药物的更换标准是两条：1、降压效果不好，服药后血压没达标；２药物副作用大，患者不能耐受。如果不存在以上任何一条，则不必换药。盐酸贝那普利和苯磺酸氨氯地平联合用于高血压是正确的。服药后应该经常量血压，老年人肝肾功能可能有所减退，定期化验肝肾功能也是可以的。令尊的尿酸474，偏高，也应定期复查，并注意限制高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏、啤酒等），以防止痛风的发作。关于令尊每年两次输液，我是不赞成的，这种用药方式没有实验依据，也没有循证医学的证据。其疗效无法判断，而却有不良反应的风险。的确，这是目前很流行的一种不良现象，就是输液过多、过滥，尤其是输一些中药制剂，疗效不得而知，却存在很大的不良反应的风险。正确的用药原则应该是首选口服，其次是肌肉注射，再其次才是选择静脉给药，但是现在好像在许多地方把这种科学的治疗用药顺序给完全颠倒过来了，因而时常有发生因输液而导致的不良事件的报道。以上仅供参考。
患者：我想再问一下，是不是我爸现在吃了这几种药，就意味着以后要一直吃下去，永远都离不开这些药了？ 另外，需要多长时间去医院化验一次各项生化指标呢？
北京中日友好医院中医老年病科马明：高血压、糖尿病、高血脂和冠心病都是要长期服药控制的，所以令尊的有些药是要长期服用的。至于多长时间去医院化验一次，并没有固定的时间，要看病情是否稳定。
患者：主要是老人心里有负担，觉得自己吃药太多，感觉病入膏肓了似的。看来我需要常做思想工作。另外，您的回复我也打出来让他看了。 多谢啦！
北京中日友好医院中医老年病科马明：不用客气，要给老人家做思想工作，让他正确对待服药的问题，告诉他恰恰是吃这么多药后，疾病都控制了，就放心了。要是不吃这些药，病情不能理想的控制才是要“病入膏肓”呢。
高血压病防治
发表时间：发表者：童鸿 (访问人次：2463)
一、流行病学：我国高血压病的患病率不如西方国家，但却呈升高趋势。且我国民众对高血压的知晓率、治疗率和控制率均很低。
二、病因、发病机制：遗传，精神、神经作用，RAAS平衡失调，钠过多，胰岛素抵抗等均起作用。台州市第一人民医院心内科童鸿
三、病理：全身小动脉的痉孪、增厚至血管壁纤维化。大动脉硬化。左心室肥厚等。同时中枢神经系统，肾及视网膜等都可出现病变。
四、临床表现：
（一）缓进型：脑部表现、心脏表现、肾脏表现等
（二）急进型：多在青中年发病，其表现基本上与缓进型相似，但症状如头痛等明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭等。
（三）高血压危重症：高血压危像，高血压脑病。
五、实验室检查：可帮助高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于正确选择药物。如：血常规、尿常规、肾功能、胸部X线检查、心电图、超声心动图、动态血压监测、眼底检查和血糖、血脂等。
六、治疗：
（一）目标血压标准：高血压降压目标到底要求血压达到什么水平？现在HOT临床试验已圆满结束，其结果显示血压下降到138／83mmHg时，心血管事件的发生率最低。当然，血压下降到此水平以下也同样非常安全。
（二）非药物治疗：包括改善生活方式，消除不良生活习惯。
（三）抗高血压药物评价：
1．利尿剂：主要用于轻中度高血压，痛风病人不宜用。
2．β-阻滞剂：对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，对于静息时心率较快（&80次/分）的病人或者合并心绞痛时特别有效。传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用。
3．钙拮抗剂(CCB)：应该强调最好使用长效钙拮抗剂而避免使用短效制剂。传导阻滞和中重度心力衰竭患者禁用二氢吡啶类钙拮抗剂。
4．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：可以使血管壁和心脏的不良重塑得到逆转。使胰岛素抵抗减轻，对糖、脂肪等代谢无不良作用。ACEI能有效降低心力衰竭患者的病残率和病死率。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(内生肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用。
5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：这类药物较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用，而且可以降低血尿酸的浓度。
6．α-阻滞剂：降压确切，但是至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。
7、初始药物治疗和药物联合应用：坚持个体化原则，在药物剂型上提倡1天1次的长效制剂，小剂量联合用药。
应重视高血压患者的调脂治疗
发表时间：发表者：马明 (访问人次：1904)
中日友好医院 血脂门诊& &马 明
当前，以动脉粥样硬化为病理基础的心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手，也是我国人群死亡病因的首位。心脑血管事件的发生具有很高的致死率和致残率，其后果严重，给患者、家庭和社会都带来极大的痛苦和损失。北京中日友好医院中医老年病科马明
因此，积极预防和治疗动脉粥样硬化性疾病，是我们面临的重大社会公共卫生问题。而在导致心脑血管事件发生的病理因素中，高血压是最重要的因素之一。随着经济发展和社会压力的增大，我国高血压的发病率正在明显升高，据卫生部发布的资料，我国成人高血压的患病率已高达18.8%，全国约有1.8亿患者。但在高血压的治疗中，一方面存在知晓率、治疗率和达标率均较低的现实情况，使得对血压的控制不理想，另一方面更忽略了高血压合并高血脂（血脂异常）的情况。而后者对动脉粥样硬化的促进作用更大，对心脑血管的威胁也更大，更易发生心脑血管事件。这是因为动脉粥样硬化是多种致病因素综合作用的结果，而且这些危险因素的叠加，其后果有明显的放大效应。从发病机制看，毫无疑问低密度脂蛋白在动脉内膜下的沉积和侵润是动脉粥样硬化的始动因素和重要环节，而高血压时由于剪切力的作用对血管内皮细胞的损伤，破坏了血管内膜的完整性，为脂质的侵润创造了有利的条件。
所以高血压合并高血脂对于动脉粥样硬化的促进和加重作用真可谓狼狈为奸，雪上加霜。而迄今的不少循证医学研究发现，不少的高血压患者合并有血脂的异常，究其原因可能和二者具有相似的易感人群和社会、经济环境有关。但是相对于高血压而言，血脂异常往往没有明显的症状和不适感，更容易被患者所忽视，犹如一个默不作声的冷面杀手。再加之部分医务人员对其诊断和达标值的误读，而使不少应得到正确调脂治疗的患者错失良机。
所以有必要强调：必须加强对于高血压患者的血脂异常的及时发现和规范化的治疗，只有双管甚至多管齐下，在积极降压的同时，合理调脂，才能够全面筑起防治心脑血管疾病的防线，更加有效的保护靶器官，减免急性心、脑血管事件的发生，从而降低其致死率和致残率。（具体的调脂治疗措施和方法请参考拙文《遵循指南，科学调脂》）
垂体腺瘤高血压患者能不能做手术？
发表时间：发表者：杨伟 (访问人次：579)
患者：近十几天内 只是头疼并无其它症状
山东省立医院神经外科杨伟：你好：第一确定适合做手术，第二把血压控制在正常范围，高压一般不高于160mmHg；第三如果以往口服阿司匹林药物，建议停2周。如果没有其他禁忌症可以做手术山东省立医院神经外科杨伟高血压病人需要注意颈咽部炎症
发表时间：发表者：李长达 (访问人次：1377)
笔者在长期的治疗高血压病人的临床过程中发现，许多的高血压病人，特别是初期的高血压病人往往存在颈部软组织肿胀、颈椎病，和咽喉部慢性炎症。而病人这些部位的炎症好转，则高血压也随之好转。因此，要控制和治疗高血压就需要调理和治疗颈部和咽部的慢性疾病。淄博市中医院神经内科李长达
颈部的慢性疾病主要是颈椎病和颈部软组织炎症。颈椎病大家知道的很多，医生对此做的检查也很多，这里不必多讲，而颈部软组织炎症却很容易被忽视。曾经治过一些病人，有高血压，有失眠、头痛、烦躁、头晕、耳鸣、颈项转侧不适，经过多家医院做颈椎CT、核磁共振、颈椎拍片等等检查，未见颈椎病，查体却见颈部胸锁乳突肌、二腹肌明显肿胀，考虑颈部软组织炎症刺激交感神经，导致脑血管痉挛，血压升高，经过消炎治疗和中药治疗，病情很快缓解。
咽喉部位的炎症常见于慢性咽炎，据国内有些学者报道，咽喉的的炎症可以通过颈咽部静脉的交通，使炎症扩散到颈椎椎体周围的组织，从而引起椎体不稳，刺激交感神经节，出现血压升高。
所以，预防高血压，要及时清除颈咽部的炎症，出现咽炎、颈部组织肿胀不适要及时到医院治疗。
高血压急症家庭急救法（急诊医学网）
发表时间：发表者：江久 (访问人次：951)
　&&高血压患者血压显著或急骤升高，脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状，称为高血压急症。　
　　高血压急症的发病率占高血压人群的５％，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合症、急性心肌梗塞、急进型恶性高血压等。　景德镇市中医院急诊内科江久
　　医学专家建议，家庭成员若突发高血压，应根据以下几种症状，相应进行急救：　
　　１、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。　
　　２、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。　
　　３、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。　
　　４、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。
高血压患者服药最佳时间是早上7时和下午2时
发表时间：发表者：任中秀 (访问人次：1159)
不少人认为，高血压病诊断容易，治疗也简单。治疗高血压，无非是每天服一两次药。实际上，高血压患者服药的学问大着呢。
　　一、是否服药，分清类型
　　一旦发现自己血压升高，首先要确认自己是否需要服药。一旦确认要服药，患者就必须终身服药。本溪市铁路医院内科任中秀
　　高血压分继发性高血压和原发性高血压两种。继发性高血压有明确病因，如肾病等，一旦病因去除，患者即不再有高血压，不需要终身服药。
　　原发性高血压病因不明，目前暂无法根治，需要终身服药。
　　二、何时服药，时辰有讲究
　　血压在一天24小时中不是恒定的，存在着自发性波动。研究表明，上午8～10时和下午3～5时，血压最高。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2～3小时达到高峰。因此，早上7时和下午2时服降压药最合适。当然，我们还可将服药时间进一步简化，起床后即服药，若中午不休息，则在午饭后1小时左右服药。夜间睡眠时，血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药，而晚上临睡前服用降压药，可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易因此诱发缺血性中风。
　　三、服什么药，目标要认清
　　研究显示，高血压患者的收缩压每降低10～14毫米汞柱，舒张压每降低5～6毫米汞柱，可使中风减少2/5，冠心病减少1/6，人群总心血管事件减少1/3。高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下。若血压未达到这一目标，就应在医生指导下采取必要措施，如加大剂量、联合用药、换药等。
　　为使血压在一天内基本处于稳定状态，提倡使用长效制剂，逐渐淘汰短效药，避免人为造成血压不稳定。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可(早晨起床后服药最合适)，但每天服药的时间宜固定。不过，长效制剂往往价格昂贵，目前普及有困难。
(南桥真人大弟子)当前离线
血压正常了可以停药吗
发表时间：发表者：王建彬 (访问人次：969)
有些患者服用一段时间的降压药物后，血压正常了，他们就认为可以停药了，这也是错误的。目前的医疗手段还不能根治高血压病（即原发性高血压），只能靠生活方式的改善及药物治疗，多数情况下高血压患者需要长期用药，或者终身服药，极少数或特殊类型的高血压患者在解除引起高血压的原因后可能可以减少或者停止服用抗高血压药物，这种病人也应该在专科医生的指导下逐渐减量或停用。中国中医科学院眼科医院内科王建彬
　　血压升高对人体主要器官的损害是一个长期的慢性过程，在早期中期，临床症状大多不明显，但是一旦出现临床症状特别是功能障碍，可能已经是晚期，大脑、心脏和肾脏等已经发生不可逆的损害，因此及早发现并控制高血压，完全可以避免或延缓器官的损害。有些患了高血压的中年朋友常认为:“我已经服用降压药物了，就可以了”，事实不是如此，我们的真正目的不是服药，而是服药后使您的血压达到正常标准，这样才能减少高血压带来的危害。服药只是手段，降压才是目的。需要提醒的是只要血压超过140/90mmHg，对身体肯定有害，这些数字不是随便订出来的，是根据大量人群调查得出来的。因为当血压超过140/90mmHg时，就会对身体器官产生危害，这种危害长期存在，每时每刻都在破坏着你的健康。无论您是否有症状，您的血压都需要尽量控制在正常范围。
没有症状的高血压需要治疗吗
发表时间：发表者：王建彬 (访问人次：501)
我没有什么不舒服，为什么要服药治疗？是不是高血压患者没有症状就不需要治疗了？回答当然是否定的！无论您是否有症状，您的血压都需要控制在正常范围。只要血压超过140/90mmHg，对身体肯定有害，这些数字不是随便订出来的，是根据大量人群调查得出来的。因为当血压超过140/90mmHg时，就会对身体器官产生危害，这种危害长期存在，每时每刻都在破坏着你的健康。中国中医科学院眼科医院内科王建彬
　　我们的身体有应对各种变化的能力，当您的身体对血压升高进行自我调节后，可能症状表现不严重，甚至没有任何不舒服，但是这不代表对您的身体没有损害。因此，如果您被诊断为高血压病，那么你就需要坚持治疗，使您的血压控制在正常范围内，尽可能使血压升高对您造成的危害减少到最小。
　　血压升高大于140/90mmHg，就超出了正常范围，会损坏大脑、心脏、肾脏等。
著名的心血管专家胡大一教授曾说过，没有症状不等于没有危险。没在症状说明你对这样的血压已耐受，而且时间很长了，如果是突然出现的高血压一般都会有症状。长期血压升高会导致动脉硬化，引起心脑肾损害。等有了并发症再治疗已经不可逆转。请尽快去医院就诊，做一些常规检查，看看有没有合并症和并发症，治疗的目的是预防并发症如心、脑血管事件及肾损害，治疗早控制达标，才能最大获益。
高血压选药的技巧与原则
发表时间：发表者：陶明春 (访问人次：1261)
& & 1、对于仅有高血压而无并发症者，应降压至140/90mmHg以下；老年病人，应降至150/90mmHg以下；糖尿病或肾病患者，应降至130/80mmHg以下。
& & 2、对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降压不可过快过猛。徐州市化工医院全科陶明春
& & 3、对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物，而高危险度和很高危险度患者则应同时联合几种药物降压。
& & 4、选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降压药物的禁忌症。
& & 5、老年人降压多以钙通道阻止剂(如硝苯地平缓释片、非洛地平等)和利尿剂（如氢氯噻嗪、引哒帕胺等）为主，年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）。
& & 6、降压药物只要有效，一般不必经常换药，更不要随意停用；若收缩压（高压）低于100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续用药。
& & 7、血压至少每周测量一次，并定期复查肝肾功能。
高血压常用药物介绍（2）－血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
发表时间：发表者：贺永明 (访问人次：2069)
一、作用机理
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活性激素是血管紧张素II，是由血管紧张素I在血管紧张素转换酶（ACE）作用下形成的。血管紧张素II是一种强力缩血管物质，具有直接的升压效应，同时还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌。血管紧张素（Ang II）II受体拮抗剂，它选择性作用于AT1受体亚型，血管紧张素II的已知作用就是由AT1受体亚型引起的。血管紧张素II受体拮抗剂对ACE没有抑制作用，不引起缓激肽或P 物质的潴留，所以不会引起咳嗽。苏州大学第一附属医院心血管科贺永明
二、适应证
原发性高血压病患者
三、临床常用药通用名及其商品名
通用名&&商品名&&起始－最大剂量用－用法&&排泄途径
坎地沙坦&&维尔亚、迪之雅、搏力高、伲利安胶囊、苏纳胶囊、悉君宁、达迈、奥必欣&&4mg－16mg，每日一次&&尿、粪中分别回收33%，67%原形药
替米沙坦&&美卡素、诺金平、迪赛平、立文、欧美宁、嘉瑟宜、浦美特、亚邦恒贝、欣益尔、沙汀宁、天易、恒雪素、施吉、曲亚、毓乐宁、邦坦、隆舒雅、欧美宁、舒尼亚、素定、利来客、蒂益宁、康楚、洛格乐、斯泰乐、平克亚欣、提愈、博欣舒、迪赛平、凡坦、美斯、坦芯素、舒尼亚、雪盈平、沙泰齐、赛卡、特立康&&40mg---80mg，一日一次&&替米沙坦几乎完全随粪便排泄，不经细胞色素P450酶代谢
厄贝沙坦&&吉加、甘悦喜、格平、若朋、苏适、科苏、伊康宁胶囊、普利宁胶囊、伊达力、伊泰青、安博维、欣平分散片&&150-300mg,每天一次&&主要由细胞色素酶P4502C9氧化。本品及代谢物经胆道和肾脏排泄
氯沙坦&&科素亚&&50－100mg，每天一次&&氯沙坦及其代谢产物经胆汁和尿液排泄
缬沙坦&&怡方、代文、霡欣、丽珠维可、缬克、佳菲、穗悦、托平&&80 mg－160 mg　每日一次 70%从粪便，30%从尿排出
奥美沙坦&&傲坦，BENICAR，OLMETEC&&20-40mg，每天一次&&35%~50%从尿中排泄,其他部分经肠道排泄,呈现较平衡的双径路排泄，毋须经肝细胞色素CYP450酶代谢
四、不良反应
1,严重的不良作用(发生率不明):
1）血管性水肿:有时出现面部,口唇,舌,咽,喉头等水肿为症状的血管性水肿,应进行仔细的观察,见到异常时,停止用药,并进行适当处理.
2）晕厥和失去意识:过度的降压可能引起晕厥和暂时性失去意识.在这种情况下,应停止服药,并进行适当处理.特别是正进行血液透析的患者,严格进行限盐疗法的患者,最近开始服用利尿降压药的患者,可能会出现血压的迅速降低.因此,这些患者使用本药治疗应从较低的剂量开始服用.如有必要增加剂量,应密切观察患者情况,缓慢进行.
3）急性肾功能衰竭:可能会出现急性肾功能衰竭,应密切观察患者情况.如发现异常,应停止服药,并进行适当处理.
4）高血钾患者:鉴于可能会出现高血钾,应密切观察患者情况.如发现异常,应停止服药,并进行适当处理.
5）肝功能恶化或黄疸:鉴于可能会出现AST(GOT),ALT(GPTO,γ-GTP)等值升高的肝功能障碍或黄疸,应密切观察患者情况.如发现异常,应停止服药,并进行适当处理.
6）粒细胞缺乏症:可能会出现粒细胞缺乏症,应密切观察患者情况.如发现异常,应停止服药,并进行适当处理.
7）横纹肌溶解:可能会出现如表现为肌痛,虚弱,CK增加,血中和尿中的肌球蛋白.如出现上述情况,应停止服药,并进行适当处理.
8）间质性肺炎:可能会出现伴有发热,咳嗽,呼吸困难,胸部X-线检查异常等表现的间质性肺炎.如出现上述情况,应停止服药,并进行适当处理,如用肾上腺皮质激素治疗.
2,其它的不良作用
过敏:皮疹,湿疹,荨麻疹,瘙痒,光过敏.(注1)
循环系统:头晕(注2),蹒跚(注2),站起时头晕(注2),心悸,发热,心脏期前收缩,心房颤动.罕见的不良反应有:心绞痛,心肌梗死.
精神神经系统:头痛,头重,失眠,嗜睡,舌部麻木,肢体麻木.
消化系统:恶心,呕吐,食欲不振,胃部不适,剑下疼痛,腹泻,口腔炎,味觉异常.
肝脏:GOT,GPT,ALP,LDH升高.
血液:贫血,白细胞减少,白细胞增多,嗜酸性粒细胞增多,血小板计数降低.
肾脏:BUN,肌酐升高,蛋白尿,血尿.
其他:倦怠,乏力,鼻出血,尿频,水肿,咳嗽,钾,总胆固醇,CPK,CPR,尿酸升高,血清总蛋白减少,低钠血症.
注1):在这种情况下应停止服用.
注2):在这种情况下应减量或停药,进行适当处理.
五、禁忌证
(1)对本制剂的成分有过敏史的患者.
(2)妊娠或可能妊娠的妇女(参照【孕妇及哺乳期妇女用药】项).
(3)严重肝,肾功能不全或胆汁淤滞患者.
六、注意事项
1.慎重用药(对下列患者应慎重用药)
(1)有双侧或单侧肾动脉狭窄的患者(见2重要的基本注意事项).
(2)有高血钾的患者(见2重要的基本注意事项).
(3)有肝功能障碍的患者(有可能使肝功能恶化.并且,据推测活性代谢物坎地沙坦的清除率降低,因此应从小剂量开始服用,慎重用药(参照【药代动力学】项)).
(4)有严重肾功能障碍的患者(由于过度降压,有可能使肾功能恶化,因此1日1次,从2mg开始服用,慎重用药).
(5)有药物过敏史的患者.
(6)老年患者(参照【老年患者用药】项).
(7)肾移植:对于近期做过肾脏移植手术的病人,尚未有本品用药经验.
(8)大动脉和左房室瓣狭窄(阻塞性心肌肥大症):使用其他血管扩张剂的患者,患者血液动力学相关的大动脉或左房室瓣狭窄或者阻塞性心肌肥大症的病人特别慎用.
(9)轻,中度肾上腺皮质激素过多症:轻,中度肾上腺皮质过多症患者,对于抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统起作用的降压药物通常没有反应,因此不主张服用本品.
2.重要的基本注意事项
(1)有双侧或单侧肾动脉狭窄的患者,服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物时,由于肾血流和滤过压的降低可能会使肾功能危险性增加,除非被认为治疗必需,应尽量避免服用本药.
(2)由于可能加重高血钾,除非被认为治疗必需,有高血钾的患者,尽量避免服用本药.另外,有肾功能障碍和不可控制的糖尿病,由于这些患者易发展为高血钾,应密切注意血钾水平.
(3)由于服用本制剂,有时会引起血压急剧下降,特别对下列患者服用时,应从小剂量开始,增加剂量时,应仔细观察患者的状况,缓慢进行.
进行血液透析的患者.
严格进行限盐疗法的患者.
服用利尿降压药的患者(特别是最近开始服用利尿降压药的患者).
(4)因降压作用,有时出现头晕,蹒跚,故进行高空作业,驾驶车辆等操作时应注意.
(5)手术前24小时最好停止服用.
(6)药物交付时TP包装的药物应从PTP薄板中取出后服用(有报道因误服PTP薄板坚硬的锐角刺入食道粘膜,进而发生穿孔,并发纵隔炎等严重的合并症).
七、孕妇及哺乳期妇女用药
在围产期及哺乳期大白鼠灌胃给予本制剂后,可看到10mg/kg/日以上给药组,新生仔肾盂积水的发生增多,另外也有报道在妊娠中期和晚期,给予包括坎地沙坦酯在内的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂的高血压患者,出现羊水过少症,胎儿,新生儿死亡,新生儿低血压,肾衰,高钾血症,头颅发育不良,以及可能由于羊水过少,引起四肢挛缩,颅面畸形等.孕妇或有妊娠可能的妇女禁用本药.
另外仅在大白鼠妊娠末期或哺乳期给予本制剂时,在300mg/kg/日给药组,新生仔肾盂积水增多.哺乳期妇女避免用药,必须服药时,应停止哺乳.
发表时间：发表者：陈清启 (访问人次：909)
& & 高血压的病因不明者,称为原发性高血压(essential hypertension),占绝大多数；血压升高是某些疾病的一种表现者,称为继发性高血压(secondary hypertension),约占高血压病的5%。青岛大学医学院附属医院心血管内科陈清启
【病因和发病机制】 原发性高血压的病因至今不明, 流行病学研究认为原发性高血压可能是各种因素综合作用的结果。这些因素有:遗传因素、超重或肥胖、膳食因素(如高钠摄入)、血管内皮功能受损、应激状态、血压调节机制异常、肾素血管紧张素系统（RAS）、中枢神经和交感神经、胰岛素抵抗、糖尿病、肾上腺髓质素、自身免疫、高动力循环状态、动脉硬化、高脂血症、高尿酸血症、焦虑或紧张以及职业因素等。
【临床表现】&&高血压病无特异性临床表现,一般起病缓慢,早期多无症状,可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状,有时可有心前区不适,甚至心绞痛；偶有心悸,可与心律失常有关。体检可发现主动脉瓣区第二心音亢进,可呈金属音；可有第四心音,主动脉收缩早期喷射音。长期高血压者,可有左室肥厚征象。随病程进展,血压持续升高,可出现心、脑、肾等靶器官受损的表现。眼底改变可反映高血压的严重程度。目前采用Keith-Wagener分级法,Ⅰ级,视网膜动脉变细；Ⅱ级,视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫；Ⅲ级,眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级,出血或渗出物伴有视神经乳头水肿。
【诊断和鉴别诊断】
 (一)正确测量血压
1.诊所血压
(1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准(BHS和AAMI)的电子血压计进行测量。
(2)袖带的大小适合患者的上臂臂围的2/3。
(3)被测者至少安静休息5分钟。
(4)被测者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管疾病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。
(5)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。
(6)在放气过程中存细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第Ⅴ时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张期读数取柯氏音第Ⅴ时相。&12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅵ时相(变音)作为舒张压读数。
(7)应间隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。
2.动态血压&&使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪。动态血压的国内正常值参考标准：24小时平均值&130/80mmHg，白昼平均值&135/85mmHg，夜间平均值&125/75mmHg。正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%。
 (二)按血压水平的高血压分类，见表5-4。
表5-4& && && & (成人)高血压分期或分类
────────────────────────────────────────
& && && && && && && &收缩压(SBP)& && & 舒张压(DBP) (mmHg)
────────────────────────────────────────
& &* 最好& && && && && && &＜120& && && && &&&＜80
& &* 正常& && && && && && &＜130& && && && &&&＜85
& &* 正常高值& && && && &&&130～139& && && & 85～89
& &* 高血压
& & 1级(轻度)& && && && &&&140～159& && && & 90～99
亚组：临界高血压& & 140～149& && && & 90～94
 & &2级(中度)& && && && &&&160～179& && && & 100～109
 & & 3级(重度)& && && && &&&≥180& && && && && &≥110
* 纯收缩期& && && && &&&≥140& && && && && &＜90
亚组：临界高血压& & 140～149& && && && &＜90
────────────────────────────────────────注:①非同一天两次测定血压,取平均值；②本表分类方法不考虑高血压所致的靶器官损害及其程度；③当病人的收缩压和舒张压分属不同类别时，应当用较高的级别。
(三)临床类型
有临界高血压、高血压急症、老年人高血压、难治性高血压、儿童高血压、精神紧张性高血压、白大衣性高血压、夜间高血压、夜间低血压性高血压、肥胖性高血压等。
(四)高血压危险分层&&详见表5-5。
表5-5& &&&按危险分层，量化地估计预后(血压为mmHg)
───────────────────────────────────────
其它危险因素& && && && && &1级高血压& && && &2级高血压& && && && & 3级高血压和病史& && && && && & SBP140～159& && & SBP160～179& && && &SBP≥180
或DBP90～99& && & 或DBP100～109& && &或DBP≥110
───────────────────────────────────────
Ⅰ 无其它危险因素& && && &&&低危& && && && &&&中危& && && && && & 高危
Ⅱ 1-2个危险因素& && && && &中危& && && && &&&中危& && && && && & 很高危
Ⅲ ≥3个以上危因素
或靶器官损害或糖尿病& && &&&高危& && && && &&&高危& && && && && & 很高危
Ⅳ 并存临床情况& && && && & 很高危& && && && &很高危& && && && &&&很高危
───────────────────────────────────────
注：表3仍沿用1999年指南的分层，量化估评预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者&15%、中危患者15%～20%、高危患者20%～30%、很高危患者&30%，作为中国人的标准，将高估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的危险度分层。
(五)鉴别诊断
诊断原发性高血压时,应除外“白大衣性高血压”和继发性高血压。继发性高血压(secondary&&hypertension)是指有一定疾病或病因的高血压，高血压是其临床表现的一部分，也称症状性高血压。由于某些继发性高血压的原发病可以治愈，而原发病治愈之后高血压也随之消失，而延误诊治又能产生各种严重并发症，故及早正确诊断和治疗是非常重要的。继发性高血压的常见病因有肾实质病变（急性、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病性肾病等）, 肾动脉狭窄（先天性、炎症性或动脉粥样硬化性），嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，柯兴氏综合征，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退及主动脉缩窄等。
继发性高血压的临床表现可分为二个方面，即原发病的临床表现及高血压的临床表现，其高血压的临床表现与原发性高血压相似。高血压病患者存在下列情况时应疑为继发性高血压，须进一步检查以明确诊断：
1.儿童、青少年或＜30岁和＞50岁的成年人在无诱因情况下突然发生高血压。
2.中、重度高血压患者，用降压药物控制血压不满意者。
3.腹部和(或)腰背部有血管杂音者。
4.血尿和腰痛史。
5.可扪及肾脏。
6.代谢障碍(体重减轻，低钾血症，高钙血症，高血糖等)
7.病史、体检及实验室检查提示有引起高血压的原发性疾病者。
(六)老年人高血压特点：(1)收缩压和舒张压分离现象；(2)合并症多；(3)并发症多；(4)假性高血压表现；(5)体位性低血压；(6)症状不典型；(7)血压波动大；(8)脉压差大； (9)对降压药物的治疗反应不均一；(10)知晓率、治疗率、控制率均低。
(七)高血压与心血管病
1.高血压与脑卒中&&高血压病患者发生脑卒中的危险率是血压正常者的4倍。长期高血压人群，血压升高9/5mmHg导致脑卒中发生率增加1/3；升高18/10mmHg增加50%，而将血压长期平均下降5～10mmHg，可使脑卒中减少35%～40%。
2.高血压与左心室肥厚&&有左心室肥厚的高血压患者，猝死、心肌缺血和心律失常发生率明显增加。
3.高血压与心力衰竭&&有高血压史的病人中，有75%的人最终发生心力衰竭。
4.高血压与冠心病&&高血压的病人冠心病发病率是血压正常者的2～4倍。高血压可合并微血管心绞痛者，表现为X综合症。
5.高血压与眼底改变&&高血压如不治疗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级眼底改变患者的5年生存率分别为85%、50%、13%、0%。
6.高血压与肾损害&&高血压性肾损害占终末期肾病病因的28%，仅次于糖尿病肾病（占病因的34%）。
7.高血压与糖尿病&&糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病人的1.5～3倍。在糖尿病患者中，高血压的患病率为20%～40%。高血压和糖尿病都可以加速冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的恶化；二者并存的危害性远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族性患病史等。
8.高血压与胰岛素抵抗&&在高血压患者中胰岛素抵抗的发生率为58%。
9.脉压与心血管疾病&&脉压每增加10mmHg，冠心病的危险率为1.23，脑卒中的危险性增加11%，各种原因死亡的危险性增加16%。现在认为脉压&60mmHg为独立危险因子。
【治疗】 高血压是一个由许多因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可以导致心脏和血管功能与结构的改变。应把高血压从单纯的血压读数升高扩大到了包括总的心血管危险因素评估上，将全身血管床作为整体进行研究，包括动脉粥样硬化、血管内皮功能损害、伴随的各种危险因素、亚临床疾病和心血管事件。其目的是根据血压和危险因素两个方面来界定未来发生心脑肾等靶器官损害的危险，强调在血压达标的同时，还要对并存的危险因素进行治疗。血压升高和器官损害都同等重要的增加了心血管疾病的危险性。即使是血压处于正常高限范围（如收缩压在130～139mmHg之间）或血压在正常范围内，如果合并3个以上危险因素或1项心血管疾病，也属于高危患者，对这样的患者也应积极降压治疗，最好的血压应该是在120/80mmHg以下。
原发性高血压治疗的目的是：(1)降低血压,使血压下降到正常或接近正常范围。将血压降至＜140/90mmHg，若≤135/85mmHg,可使高血压病人获得更大益处；已发生过脑血管病的高血压病人,使血压进一步下降,仍可以降低病死率。(2)防止或减少心脑血管病的病死率和病残率。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
(一)治疗原则
一般需长期甚至终身治疗,使血压保持在理想水平,注意纠正心血管病危险因素,防止靶器官损害，根据具体情况选择有效而不良反应少的降压药物。
(二)非药物治疗
非药物治疗适用各型高血压患者,尤其是轻型者,单独采用非药物治疗,亦可使血压下降,甚至降到理想水平。
常用高血压健康教育内容与目标见表5-6。
表5-6& && && && && &&&常用高血压健康教育内容与目标
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健康教育内容& && && && && && && && &目& && && &&&标
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控制体重与减肥&&* 减少摄入的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在18.5～24.9。(体重每下降10Kg,收缩压血压下降5～20mmHg)
膳食限盐& && &&&* 人均摄盐量北方先降至8g/d后，再降至6g/d；南方可控制在6g/d以下。(收缩压血压下降2～8mmHg)
限制饮酒与咖啡&&* 提倡不饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应＜1两白酒（酒精30g的
提倡戒烟& && &量）；提倡不吸烟，已吸烟者戒烟或吸烟＜5支/d。(收缩压血压下降2～4mmHg)
合理膳食,减少& &* 食物多以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪
脂肪摄入& && &热量＜30%总热量，饱和脂肪＜10%（高血压患者＜7%）。(可使收缩压血压下降5～20mmHg)
增加及保持适量&&* 学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、骑车、游泳、太
有氧运动& && &极拳、有氧舞、爬山、跳绳、踢毽。每周多数天中至少每天运动30分钟，坚持实践，
保持体重。(收缩压血压下降4～9mmHg)
松弛与应急处理&&* 通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐。练书法以及绘画活动，降低
训练& && && & 交感神经系统活性，提高副交感神经的应激水平；避免紧张刺激。
定期测量血压& & * 学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。
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注：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2
(三)降压药物治疗原则
下列高血压病患者需采用降压药物治疗:(1)中重度高血压者；(2)轻度高血压者经非药物治疗半年以上疗效不显著者；(3)所有伴有心血管危险因素的高血压病人,不论属中重度高血压还是轻度高血压,都应给予降压药物治疗。降压治疗的目标：（1）将血压降至理想水平＜140/90mmHg；有糖尿病慢性肾病者，降至＜130/80 mmHg。（2）逆转靶器官损害。（3）减少心血管事件及降低死亡率。（4）提高生活质量。
降压药物的治疗应坚持以下原则:
1.早期干预原则&&血压130～139/85～89 mmHg人群更易发展到高血压，需要强有力的干预。高血压前期合并3个以上危险因素、代谢综合征、1个亚临床病变、糖尿病或相关临床病症，在生活方式干预基础上应考虑启动降压药物治疗。
2.血压达标原则&&即强化治疗观念，糖尿病、慢性肾病、冠心病、心肌梗死和脑卒中患者应降至＜130/80mmHg，心力衰竭患者＜120/80mmHg；同时，对合并冠心病、糖尿病或老年患者，舒张压不宜太低，＜60mmHg可能会增加心血管病危险；
3.长期化治疗原则&&中、高度高血压患者应长期坚持乃至终生服药，不要随意停药。
4.血压平稳控制原则&&除高血压急症,降压速度不宜过快,降压幅度不宜过大,以使血压保持平稳控制,降压谷峰值比率(T比)应≥50%。血压变异性越大的患者，靶器官损害越严重。因此，减少血压变异性也是治疗的目标之一。
5.选药个体化原则&&对于某一具体患者选用何种药物降压必须根据患者病情决定，6大类抗高血压药物的强适应证，见表5-7。
表5-7& && & 6大类抗高血压药物的强适应证
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强适应证& && & 利尿剂& & β阻断剂& &ACEI& & ARB& & CCB& &醛固酮拮抗剂
心力衰竭& && && & ╋& && && &╋& && & ╋& && &╋& && && && && &&&╋
心肌梗死后& && && && && && & ╋& && & ╋& && &╋& && && && && &&&╋
冠心病高危因素& & ╋& && && &╋& && & ╋& && &╋& && &╋
糖尿病& && && && &╋& && && && && && &╋& && &╋& && &╋
慢性肾病& && && && && && && && && && &╋& && &╋& && & ？
预防中风& && && & ╋& && && && && && &╋& && &╋
注：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂& &ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂& &CCB：钙拮抗剂& &╋：有良好作用&&？：可能有良好作用
6.剂量个体化原则&&高血压患者在确定所服药物后,应选择合适剂量,既要根据血压升高程度,又要结合个体对药物的敏感性及反应性,因人而异。初开始服用降压药时,宜从小剂量开始并逐渐增量,达到治疗目的后,可改为维持量巩固疗效。老年人用药剂量宜偏小。
7.联合用药原则&&即优化组合用药，目前六大类降压药物的主流联合方案有3种：(1)CCB+ARB/ACEI；(2) ARB/ACEI +利尿剂；(3) CCB+利尿剂/β阻滞剂。由于β阻滞剂和利尿剂均有增加胰岛素抵抗、糖耐量异常、和发生糖尿病的倾向，故目前认为，这两种药物不易联合使用，尤其是应避免联合应用于代谢综合征、糖尿病、糖耐量异常和有发生糖尿病的高危因素的病人。
8.简化治疗方法原则&&最好采用一日1次服药的方法，来提高患者治疗的依从性。
9.多元化治疗干预原则& &强调除了降压治疗外，必须综合干预心血管危险因素，如进行调脂、控制血糖、抗血小板（阿司匹林）、体育锻炼、饮食控制及行为治疗。
10.随访和监测
(1)治疗后达到降压目标
1)高危及很高危：
①每3个月随诊一次。
②监测血压及各种危险因素。
③强化各种改善生活方式的措施。
2)中危及低危
①每6个月随一次。
②监血压及危险因素。
③强化各种改善生活方式的措施。
(2)治疗3个月后未达到降压目标
1)若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物。
2)若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药。
3)更加积极认真地改善生活方式。
(3)有明显副作用
1)改用另一类药物或其他类药物的合并治疗。
2)减少剂量或换另一类药物。
(四)常用降压药物的用药方法和注意事项
氢氯噻嗪(双氢克尿塞):12.5～25mg/次,口服,3次/d。维持量最好用12.5～25mg/d。
氯噻酮:25～50mg/次,口服,一日1～3次。
速尿:20～40mg/次,口服,1～3次/d；紧急情况下可采用静脉注射,1次20～80mg,亦可静脉点滴。
氨苯蝶啶:25～50mg/次,口服,1～3次/d。
螺内酯(安体舒通):25～50mg/次,口服,1～3次/d；维持量用最好20～25mg/d。
长期使噻嗪类利尿剂的最大问题是诱发胰岛素抵抗和增加糖尿病的发生率，同时可能引起水电平衡稳乱，应予注意。
维拉帕米(异搏停):40～120mg/次,3次/d。
地尔硫?(硫氮?酮):30～60mg/次,3次/d。
氨氯地平:5～10mg/次,口服,1次/d。
拉息地平:4～8mg/次,口服,1次/d。
尼群地平:10～40mg/次,口服,1次/d。
尼卡地平:30～40mg/次,口服,3次/d。
尼莫地平:30～80mg/次,口服,3次/d。
非洛地平:5～10mg/次,口服,2～3次/d。
硝苯地平：30～90mg/日，口服，1～3次/d。
上述药物根据病情选用一种（如心率偏快的患者应用非二氢吡啶类CCB，心率偏慢的患者应用二氢吡啶类CCB）,从小剂量开始,逐渐增加剂量,达有效治疗剂量后,改为维持量口服。
3.β受体阻断剂
阿替洛尔(氨酰心安):12.5～50mg/次,口服1～2次/d。
美托洛尔(倍他乐克):12.5～100mg/次,口服2次/d。
比索洛尔(康克):2.5～20mg/次,口服1次/d。
使用β受体阻滞剂应从小剂量开始,逐渐增加用药剂量，一直达到理想治疗效果,然后改为维持量口服。停药时应逐渐减量,切忌突然停药,以防发生停药综合征。
卡托普利(开搏通):12.5～25mg/次,口服2～3次/d。最大剂量为150mg/d,分3次口服。
依那普利(悦宁定):2.5～10mg/次,口服,2次/d。最大剂量20～40mg/d。
贝那普利(洛汀新):5～20mg/次,口服1次/d,最大剂量40mg/d。
培多普利(雅施达):4～8mg/次,口服1次/d。
雷米普利:1.25～10mg/次,口服1次/d。
西拉普利:0.5～2mg/次,口服1次/d。
上述药物任选一种口服,用药过程中应注意发生体位性低血压,是否出现高钾血症及药物对肾功能的影响。
洛沙坦: 25～50mg/次,1次/d。
维沙坦：每日口服80～160mg，1次/d。
伊贝沙坦：每日口服150～300mg,1次/d。
替米沙坦：用药必须个体化，初始剂量一般口服40～80mg/d。
坎地沙坦：通常一般日剂量为 4～16mg/d ,1次/d,从小剂量开始；最高日剂量32mg/d 。
6.α1受体阻断剂
  哌唑嗪:0.5mg～5mg/次,口服2次/d。但哌唑嗪易发生首剂现象,故初次用药应小剂量(0.5mg)睡前服用。
布那唑嗪：初剂量1次0.5mg，2～3次/d。以后渐增至1次1～2mg，2～3次/d，饭后服。
萘哌地尔：常用剂量为每次25mg，2次/d。两周后根据血压情况调整剂量，可用至每次50mg，2次/d。
特拉唑嗪：开始剂量每日1次，每次1mg，连服一周。以后根据血压下降情况每周每晚可渐增1～2mg，直至疗效满意。服药期间，除首剂睡前服用外，其余剂量在清晨服用。
多沙唑嗪:0.5～8mg/次,口服1次/d。多沙唑嗪不良反应较多,涉及到循环、胃肠道、肝脏、泌尿、神经、血液等各个系统。肝功能不全、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
2000年WHO/ISH将α受体阻断剂降为二线降压药物；主要原因为α受体阻断剂与利尿剂相比较，α受体阻断剂治疗组的心血管事件增多，尤其是心功能不全的发生率增加。α1受体阻断剂不宜用于肥厚型梗阻性心肌病及已有精神症状的高血压病人。
(五)抗高血压治疗中的几个特殊问题
1.抗血小板治疗&&高血压患者服用阿司匹林，可降低心血管病事件的发生率。但若血压未控制就服用阿司匹林，会增加脑出血的危险；只有在控制好血压的前题下，才提倡服用小剂量阿司匹林。《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的应用：中国专家共识（2005）》建议：“患有高血压但血压控制满意（&150/90mmHg），同时有下列情况之一者：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病” ；应服用阿司匹林75～150mg/d(平均100mg/d)。
2.调脂治疗&&高血压合并高脂血症者，无论血脂水平偏高或正常，都应服用调血脂药物，以使血脂水平进一步降低，这样才能延缓和减少发生心血管事件的危险性。
3.高血压急症&&高血压急症降压目标及选药,见表5-8。
表5-8& && && && && &高血压急症降压目标及选药
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高血压急症& && && && && && && && &降压目标
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恶性高血压& && &在数日内将血压降到160/100mmHg。
高血压脑病& && &血压降至160～180/100～110 mmHg；给药开始1小时内DBP降低20%～25%，不能＞50%，防止脑出血。
脑出血& && && & DBP＞130mmHg或SBP＞200mmHg时会加剧脑出血,应在6-12小
内逐惭降压，但降压幅度不应＞25%，BP应＞140/90mmHg，以防受
损部位血流自主调节障碍、脑灌注突然下降，造成同侧或其它部位缺
蛛网膜下腔出血& &SBP131～158mmHg，防止出血加剧及BP过度下降，引起短暂神经功能缺损，造成血管痉挛及继发缺血。
脑梗塞& && && & 一般不积极降压，除非BP＞200/130mmHg，24小时内下降&25%，SBP维持在180mmHg，DSP维持在100-105mmHg之间
急性冠状动& && &在30分钟内将血压降至正常。
急性左心衰& && &2～6小时内达到160/100mmHg，再降至140/90mmHg左右，可使用硝普钠、硝酸甘油、开搏通、利尿剂。
主动脉夹层血肿&&迅速将血压降至安全水平,即SBP100～120mmHg，HR60-75次/分，以尿量、肾功能为指标，将血压降低到血流能维持脏器功能的最低水平，首选β阻断剂。
嗜铬细胞瘤危象&&迅速将血压降至正常水平，首选α阻断剂，最好同时合并使用β阻断剂。
围手术期高血压&&血压波动显著，应使用作用半衰期短的降压药物。
子痫& && && && &DBP降至90～100mmHg，首选硫酸镁静滴。
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目前临床上常采用下列药物治疗高血压急症：
(1)硝普钠：开始以10～25μg/分静滴,根据治疗反应每5～15分钟增加一次剂量,直到血压满意控制为止。该药停止注射后作用于3～5分钟内消失,使用时应新鲜配制,避光使用。长时间大剂量时可发生硫氰酸中毒。
(2)硝酸甘油：开始剂量为5～10μg/分,逐渐增加剂量。停药后作用于数分钟内消失。该药除降压外,还能扩张冠状动脉,减轻心脏前后负荷。
(3)酚托拉明：10～20mg加入100～200ml液体中静脉点滴,根据血压情况调整滴速；亦可在静滴前先静注5～10mg（稀释）。该药最大的不利之处是引起反射性心动过速,个别患者的降压反应不明显。冠心病者慎用。
(4)硝苯地平或开搏通舌下含化。合并急性左心衰竭者禁用硝苯地平。
(5)速尿(呋塞米) ：20～80mg静脉注射。
(6)维拉帕米：5～10mg加入20ml葡萄糖液中缓慢静注，最大降压效果出现在注射后2～5分钟。维持30～60分钟；也可根据血压情况以3～15mg/小时的速度静滴1～2小时。窦性心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞及合并心力衰竭者禁用。
(7)地尔硫?：50mg加入200ml葡萄糖液中静滴，开始以250μg/分，渐增至750μg/分，一般在30～60分钟内可获得最大降压效果。
(8)硝苯地平：4mg加入200ml葡萄糖液中静滴，初始为30滴/分，可渐增至60滴/分。一般在5分钟内出现降压效果。合并急性冠状动脉综合征及急性左心衰竭者慎用。
(9)开搏通：20mg加入40ml葡萄糖液中于5分钟内静注，5分钟后血压开始下降，15～30分钟达到高峰，作用持续达2小时以上。现已上市的卡托普利针剂——开富林，推荐剂量为25mg加入10%葡萄糖20ml中静注（5～10分钟内），继以50mg加入10%葡萄糖液中静滴，维持4小时。
4.老年人&&老年人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。各年龄段(&80岁)高血压患者均受益于ACEI、ARB、CCB和利尿剂，有心肌梗死、心功能不全、心率快者，可使用β受体阻滞剂。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。
5.儿童&&首先应除外继发性高血压。非药物治疗法同成年人高血压，注意养成良好生活习惯，劳逸结合，避免精神负担过重，经常体育锻炼、减肥，低盐饮食，忌烟酒。药物治疗的适应证为：(1)有明显的舒张期高血压；(2)有靶器官受损表现；(3)继发性高血压而又不宜于手术治疗或术前降压。除非为高血压急症或危象，一般不宜迅速降压，降压可选用利尿剂、钙拮抗剂、β阻滞剂等。
6.冠心病&&稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
7.心力衰竭&&症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与襻利尿剂合用。
8.糖尿病&&要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。单纯糖尿病高血压患者应尽量避免使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂，尤其是避免这二种药物联合应用；但若患者合并心功能不全或心肌梗死，则仍可使用β受体阻滞剂。
9.慢性肾病&&ACEI和ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用襻利尿剂。
10.脑血管病&&有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，不论血压是否增高进行适度的降压治疗均能减少卒中的复发。ACEI、ARB有减少卒中和卒中复发的作用。
11.妊娠高血压&&治疗目的是减少母亲的危险，但必须选择对胎儿安全的有效药物，如甲基多巴，拉贝洛尔及β受体阻滞剂。不宜选用ACEI、ARB和CCB。
12.肥胖性高血压&&首选ACEI，不能耐受ACEI的患者可使用ARB，长效二氢吡啶类CCB亦为常用降压药物，亦可选用α受体阻断剂。尽量避免使用利尿剂和β受体阻滞剂，因为肥胖者常存在胰岛素抵抗，利尿剂和β受体阻滞剂会加重胰岛素抵抗，甚至诱发耱尿病。
13.左室肥厚&&ACEI和ARB有利于防止左室肥厚进展。
14.难治性高血压&&首先应除外继发性高血压（如肾上腺疾病、肾脏疾病、肾动脉狭窄等），然后了解患者服用降压药物的顺从性。难治性高血压通常需要几种降压药物联合应用。
15.白大衣性高血压&&白大衣性高血压发生持续性高血压的可能性大；是否要进行治疗，应根据整体危险性和是否有靶器官损害而定。医生选择不予治疗的白大衣性高血压病人，要密切随诊。
16.继发性高血压&&约占全部高血压患者的1％～5％。继发性高血压的治疗包括病因治疗、降压治疗和对症治疗。单侧肾脏疾病、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、泌尿道阻塞、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质肿瘤或增生、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、脑瘤和脑外伤等可行手术治疗，及时而又成功的手术可使血压下降，甚至完全根治。大动脉和肾动脉狭窄性病变还可以行经皮穿刺动脉成形术。终末期肾脏病变者可行血液透析及肾移植术。无论术前还是术后，以及不能手术治疗的患者，只要存在高血压，都应在对病因和症状进行治疗的同时，按高血压的治疗原则和方法给予治疗。
17.停药问题&&经治疗血压得到满意控制后,可逐渐减少降压药的剂量；原属轻度高血压者，经改变生活方式和降压治疗后，甚至考虑停药。但中、重度高血压患者通常需要终生服降压药，除外并发脑卒中或心肌梗死后血压自发性降至正常范围。无论使用任何一种降压药物,都不应突然停药,否则可发生停药综合征,表现为血压再度迅速升高和交感神经活性增高的表现,如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速,已有冠心病者可出现心绞痛加重、急性心肌梗死、严重心律失常甚至猝死。
【转院要求】
1.高血压患者经合理治疗以后，血压仍下降不理想，应考虑是否为难治性高血压或继发性高血，应将病人及时转送到上级医院进一步诊治。
2.高血压患者若出现蛋白尿、肾功能不全、心绞痛、脑血管病变等重要脏器损害，以及出现高血压急症时，也应及时转送到上级医院。
3.高血压急症患者转院时应予适当降压治疗，以防在转院途中发生意外。病情危重者转院途中应有医护人员陪同。
【预防及病人教育】
1.我国现有高血压患者2亿人以上。在35～74岁的人群中高血压的患病率为27.2%，高血压的知晓率为44.7%，高血压患者的服药率为28.2%，而高血压的控制率仅为8.1%。卫生部及中国预防科学院的统计报告，在门诊就诊的患者中，&65岁的老年患者高血压的知晓率可达80%，但血压控制率仅达28.2%。
2.血压和心血管病(CVD)事件危险性之间的关系呈现连续一致、持续存在，并独立于其它危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的机会越多；年龄在40～70岁之间、血压在115/75～185/115mmHg之间的个体，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，其心血管病事件(CVD)事件的危险性增加一倍。
3.将血压降至理想水平，能使脑卒中减少35%～45%，冠心病减少25%，心肌梗死减少20%～25%，心肌梗死死亡率下降58%，心力衰竭减少50%以上。
4.原发性高血压的治疗不是单一的降压治疗，而应该是在控制好血压的同时，采用综合治疗措施，对并存的并发症和危险因素进行全面干预和治疗，如治疗心、脑、肾并发症和治疗并存的糖尿病、高脂血症、肥胖症、高凝状态、高尿酸血症等，常规服用ARB或ACEI、他汀类、收缩压＜150mmHg以后开始服用阿司匹林。
5.抗高血压药物可分为六大类，从其对人体重要器官（如心、脑、肾）保护作用来看，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)＞血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)＞钙离子拮抗剂(CCB)＞利尿剂＞β受体阻滞剂＞α受体阻滞剂α。无论采用何种治疗措施，血压达标是首要的治疗原则，否则任何降压药物都难以达到保护重要脏器和改善预后的目的。
6.高血压病虽然与遗传因素有关，但遗传因素不是决定因素。为预防高血压的发生，要避免和控制各种危险因素。高血压的治疗方法也不是单纯的药物治疗，还应该包括低盐饮食、平衡营养和热量、适量运动、心态平衡等。
(南桥真人大弟子)当前离线
胰岛素抵抗与调/降脂治疗
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& & 医学研究发现，高血压病常伴有冠心病、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量受损、高胰岛素血症、超重或肥胖，这些病症常集结出现于同一患者。此种成人常见代谢病集结出现的状态称X综合症或代谢综合症或CHAOS——紊乱综合症（C为冠心病，H为高血压、高胰岛素血症、高脂血症，A为成年糖尿病，O为肥胖，S为综合症）。近年研究认为，胰岛素抵抗是这些病症的共同发病基础。胰岛素抵抗是指机体组织对一定量胰岛素诱导的葡萄糖摄取和利用的生物学效应低于预计正常水平，即胰岛素促进细胞摄取和利用葡萄糖的功能减弱，于是机体代偿性分泌更多的胰岛素而产生高胰岛素血症。近年医学研究表明，胰岛素抵抗是独立的心血管病危险因素，冠心病和高血压病多伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，这已逐渐取得共识。有人提出，胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的关键所在，是糖和脂代谢异常的中心环节，与血流动力学异常有密切关系。最近有报道，经血管造影证实的冠状动脉病变的严重程度与血胰岛素浓度密切相关。心血管病治疗药物对胰岛素抵抗的影响已成为评价相应治疗药物优劣的一个重要指标。广州市第一人民医院心血管内科罗义
高胰岛素血症与许多冠心病危险因子密切相关，包括高血压、血脂紊乱、血糖升高、中心性肥胖、男性化（血浆游离睾酮升高）、A型性格、吸烟等，其引起的血脂紊乱在冠心病危险因素中是最重要的。研究表明，不论性别和年龄，冠心病发病的危险性均受血脂水平的影响，血胆固醇水平每升高1%，冠心病的发生率就相应的升高2%。
既然胰岛素抵抗会引起血脂紊乱，而后者又是心脑血管病发生和发展的重要因素，那么对此类患者进行调/降脂治疗应会有益。九十年代国际上几个大宗临床试验证明，冠心病患者无论是否有高脂血症，使用他汀类药物如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等进行调/降脂治疗对患者均有益，表明他汀类调/降脂药是冠心病二级预防的有效药物。另有一项研究显示，使用他汀类调/降脂药在高胆固醇血症而未明确诊断冠心病的男性患者进行试验，证明此类药物是冠心病一级预防的有效调/降脂药。已经存在血脂紊乱的患者接受调/降脂治疗能显著降低心脑血管病发生率和死亡率，减少心脑血管事件的发生，这已逐渐获得公认。近年研究提示，调/降脂治疗能提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗程度。至于只有胰岛素抵抗而尚未出现血脂紊乱或冠心病的患者，调/降脂治疗的益处如何，尚需医学研究阐明。
高血压病的联合用药和复方制剂
发表时间：发表者：罗义 (访问人次：1615)
& & 一线抗高血压药物有六类,即血管紧张素转换酶抑制剂(A: angiotensin converting enzyme inhibitors, ACE I) 、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或拮抗剂(A: angiotensin Ⅱ receptor blockers or antagonists, ARB) 、β受体阻滞剂(B: beta-blockers) 、钙拮抗剂(C: calcium antagonists) 、利尿剂(D: diauretics) 、α1 受体阻滞剂。吲哚帕胺(钠催离)是一种兼有钙拮抗作用的利尿剂。α1 受体阻滞剂由于对高血压患者(尤其合并心衰、冠心病)的死亡率无显著降低,甚至还有升高趋势,因此该类药物临床应用日趋减少,已逐渐淡出一线抗高血压药物范畴。目前临床上使用最多的一线抗高血压药物主要是前五类, 可简单用AB/CD来表示。降压药物的选药原则应考虑四个方面,即降压效果、临床情况、生活质量和药物费用。降压药物的选药方法目前基本上都是采用个体化选药方法。根据高血压患者的不同情况,这六类药物都可作为首选药物。但是,在高血压患者中,只有30%的病人仅用一种药物可使血压控制到目标水平,而70%的病人需要联合应用两种或更多药物才能使血压获得理想控制。为了更有效地控制血压,同时又不至于产生明显的不良反应,小剂量联合用药已成为现代高血压治疗的原则之一。药物的联合除了有其一般的原则外,要真正得到最佳联合,还必须考虑病人的多种个体因素。个体化、小剂量、达标优化联合、降低总风险是当前的降压治疗原则。广州市第一人民医院心血管内科罗义
1　降压药联合的原则
1. 1　增强疗效- 减少不良反应原则　这是降压药联合应用的核心原则。合理联合使用不同类药物,不仅能使各类药物的降压作用相加或增强,还可减少不良反应。ACE I与噻嗪类利尿剂合用,前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活,后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用,而且可明显减少单用钙拮抗剂引起的水肿不良反应,适用于中、重度高血压。ACEI、ARB和β受体阻滞剂抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的活性,而钙拮抗剂和利尿剂激发这个系统的活性,因此前三类药与后两类药联合应用就比较合理。β阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用其降压作用相加,而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应,并能提高治疗冠心病的疗效。β阻滞剂可拮抗利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用。β阻滞剂与α1 阻滞剂联用也能增强疗效,前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。一般认为利尿剂可与各类降压药联用,不仅能增强降压作用,而且能减轻其他某些降压药(如β阻滞剂、α1 阻滞剂)引起的水钠潴留,ACE I和ARB的轻度潴钾作用可对消利尿剂使血钾减少的不良反应,利尿剂可算得上联合降压中的最佳“配角”。如果三种以上降压药联合应用,其中一种应是利尿剂,否则很难达到理想的降压效果。但由于β阻滞剂和利尿剂对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响,还可引起性功能障碍,所以不宜长期联合应用。
1. 2　小剂量联合原则　关于降压药的剂量,除β阻滞剂、α1 阻滞剂外,其他降压药一般不会用三个以上的剂型剂量(如福辛普利1片为10mg,此即一个剂型剂量) ,这是因为所有降压药都有一定的不良反应,若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效,其代价可能是增加该药物的不良反应。目前公认,降压药联合用药应采取小剂量联合,多数降压药用一个剂型剂量,少数必要情况下可用二或三个剂型剂量,双氢克尿噻只用半个或一个剂型剂量。此外,目前国外进口的降压药的有效性和安全性较好,但价格还比较高,我国不少病人尚难以承受长期应用这些药物的费用。因此,在实际临床工作中有时要求我们考虑这一因素而不能把进口药的剂量用大。
1. 3　量加倍- 药加种序贯原则　当一种首选药的一个剂型剂量未能使血压下降到目标水平时,可将剂量加大1倍,或者加用第二种药;如血压仍未下降到目标水平,可将第二种药剂量加大1倍,或加用第三种药;如血压仍未下降到目标水平,可将第三种药剂量加大1倍,或加用第四种药;如血压仍然未下降到目标水平,应分析原因(是否为继发性高血压,是否为已合并严重靶器官损害如肾功能不全,是否为所用药物尚未能针对其高血压的发病机制,或者是顽固性高血压) ,采取相应的治疗方法或调整降压药种类。降压药的启用应该根据血压水平即高血压级别从1～3种药开始,然后再根据疗效进行药物种类和剂量的“微调”。一个具体的高血压患者究竟需几种降压药才能达到血压控制的目标水平,这多取决于高血压的程度。综合国际上许多大型临床试验发现: 所需降压药个数=高血压级别数±1。如1、2、3 级高血压常需降压药0 ～2、1 ～3、2 ～4 种。高血压急症还需静脉使用降压药。
1. 4　其他因素同控原则　高血压患者常常合并冠心病等其他危险因素,如吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等等,是否兼顾治疗这些危险因素也严重影响高血压病预后,因此必须同时控制。此外,高血压患者50%以上合并其他各种内科疾病,或者高血压本身已经导致靶器官损害,在选择降压药时必须考虑这些因素。综合干预，降低心血管病的总体危险。
2　降压药联合的常用方案
一般认为, AB /CD五类降压药中,斜线不同侧的药物联合应用是适合的。常用联合方案有:ACE I +利尿剂, ACEI +钙拮抗剂, ARB +利尿剂,ARB +钙拮抗剂,β阻滞剂+利尿剂,β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。β阻滞剂+α1 阻滞剂也是可用方案之一。β阻滞剂与利尿剂虽然可以联合，但由于担心长期联合使用可能对代谢带来不良影响，目前学术上对其不看好。
3　降压药之间的配伍禁忌
3. 1　同类药物不能联合应用　比如美托洛尔和比索洛尔同属β阻滞剂,不能联用。但在确实必要的情况下,硝苯地平可与维拉帕米联用,这是一个例外,不过临床上不要泛用这种联合,因为有效的优秀的降压药不少,这种联合并非是优秀的联合方式,只能算非禁忌联合。不同作用机制的利尿剂可以联合。
3. 2　AB /CD斜线同侧药物不必联合应用　从理论上说,AB /CD五类降压药中,斜线同侧的药物一般无必要联合用来治疗高血压,部分理由是它们的降压机制相似,所以斜线同侧的药物不宜作首选联合。但斜线同侧的药物并非禁忌联合,实际临床应用中对那些血压较难控制的患者这种联合很普遍,如ACE I +β阻滞剂,利尿剂+钙拮抗剂,甚至还联用ACE I和ARB。
3. 3　β阻滞剂不宜与下列药物合用　与可乐定合用会加重心动过缓,突然停用可乐定则可能导致β阻滞剂诱发反跳性高血压,甚至心脑血管意外。与胍乙啶合用因两者都能降低心排血量,可诱发心衰和体位性低血压。与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应,故在高血压开始治疗时两者不宜联合。与维拉帕米、硫氮酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞和心衰,甚至心跳停搏。
3. 4　其他几个联合禁忌　胍乙啶与哌唑嗪,二氮嗪与呋塞米联用可引起严重的体位性低血压。可乐定与甲基多巴联用会加重各自的嗜睡和心动过缓不良反应。ACEI与保钾利尿剂合用可导致高钾血症。噻嗪类利尿剂与二氮嗪合用可使血糖升高,因此糖尿病患者不宜使用。
4　降压药的复方制剂
有人总结出降压治疗过程中一种规律—“10定律”,即平均每降低10mmHg血压就要增加一种降压药物,为达到目标血压常需要三种以上降压药物合用,因此选用每日口服1次和药物间相互作用少的降压药物显得尤为重要。为了满足广大高血压患者的需要和提高服药依从性,降压药的复方制剂应运而生。
我国早在20世纪60年代就开始研制复方降压药物,先后研制并应用的复方制剂有多种,但多选择中枢作用药或利尿剂作为搭配药。}