抚顺城镇居民医保透析透析医保报销比例例?急急

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2016年抚顺市城镇居民医保个人缴费标准
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15年10月31日 10:54
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血液透析费城镇居民医保可不可以报销?比例是多少?
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病人这样透析下去不是办法,是否报销不说,长时间透析会引发心衰的,我是肾病医生,我了解一下患者的病情。。;
各个地区的指标与比例是不同的 去当地询问下
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【导语】:需要办理医疗保险报销业务的市民们,你们知道应该如何办理相关手续吗?本地宝小编为你整理出抚顺医疗保险报销指南,希望能帮到您。报销条件抚顺城镇居民医疗保险、农村医疗保险报销条件:1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。抚顺少儿医疗保险报销条件:1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续,并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院,并已向社会保险机构办理登记手续的;6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。抚顺大病医疗保险报销条件:1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等。报销材料《医疗证》、IC卡、收据及相关病历等材料。报销流程用人单位:参保单位凭《医疗证》、IC卡、收据及相关病历材料,经医疗保险经办机构审核后,按有关规定办理报销手续。报销比例及范围&城镇居民住院医疗费用报销:起付标准:1、老年、成年居民:三级甲等医院600元;三级乙等医院500元;各专科医院、二级医院(含同级社区卫生服务中心)300元;一级医院(含同级社区卫生服务中心)200元。温馨提示:年度内多次住院的,每住院一次递减100元,三级医院最低不少于300元,三级以下医院(包括专科医院)最低不少于100元。2、未成年居民:三级医院300元;各专科医院、二级医院(含同级社区卫生服务中心)200元;一级医院(含同级社区卫生服务中心)100元。温馨提示:年度内多次住院的,每住院一次递减100元,最低不少于100元。报销比例1、老年、成年居民:三级综合医院55%;专科医院、二级综合医院(含同级社区卫生服务中心)60%;一级医院(含同级社区卫生服务中心)65%。2、未成年居民:三级综合医院65%;专科医院、二级综合医院(含同级社区卫生服务中心)70%;一级医院(含同级社区卫生服务中心)75%。门诊医疗费用报销:起付标准:20元;报销比例:超过起付标准以上的,符合基本医疗保险支付范围的甲类药品及诊疗项目由门诊统筹基金按50%支付;城镇职工住院医疗费用报销:起付标准:三级甲等医院、三级乙等医院、市级专科医院、二级医院、社区医院分别确定为700元/人次、600元/人次、500元/人次、300元/人次、200元/人次。住院起付标准:年度内,每住院一次递减100元,但最低不得少于200元/人次。报销比例:参保人员在三级综合医院、市级专科医院(含二级综合医院)、社区医院(含一级综合医院)住院治疗发生的费用,个人负担的比例分别为:在职职工负担15%、12%、10%,退休人员负担10%、8%、6%。注:外市住院报销比例为:个人负担比例为:在职职工负担35%,退休人员负担25%(起付标准为:1000元/人次)门诊医疗费用报销:参保人员在定点医疗机构门诊治疗及定点药店购药发生的医药费由个人帐户支付,不足部分由个人负担。报销范围:符合医疗保险规定范围内的住院医疗费用和门诊特病医疗费用。住院费用支付范围原则上参照城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目目录等有关规定执行,儿童诊疗用药范围和诊疗项目范围按辽宁省统一规定执行。注:超出目录范围内的医疗费用,居民医保基金不予支付。报销地点抚顺市社会保险事业管理局地址:抚顺市新抚区迎宾路北段九号电话:抚顺市社会保险事业管理局新抚分局地址:抚顺市新抚区东十路3号电话:&
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BENDIBAO.COM 汇深网 版权所有沈阳居民医保报销比例及报销范围
【导语】:参加了沈阳城镇居民医保,哪些病可以报销?报销比例是多少?门诊、住院、大病报销比例是多少?快来看看吧!  沈阳城镇居民医保报销范围及报销比例  一、门诊报销范围及比例  (一)门诊规定病种范围:糖尿病(具有合并症之一者)、I型糖尿病(限在校学生及未成年人)、高血压病合并症、冠心病陈旧性心梗及PCI(PTCA)术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗(仅限膀胱灌注)、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、肺源性心脏病(心功能3级)、风湿性心脏病(心功能3级)、类风湿性关节炎、精神分裂症、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全(失代偿期)、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌(前列腺癌)内分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核药物治疗、强直性脊柱炎。  (二)门诊规定病种统筹基金支付比例一览表(三)门诊规定病种及待遇标准表门诊规定病种及待遇标准表病种金额(元)备注职工(定、限额)居民(限额)糖尿病合并症360/月(定额)1000/年 I型糖尿病 1000/年限在校学生及其他未成年人高血压合并症(3期)360/月(定额)1000/年 冠心病陈旧心梗360/月(定额)1000/年 慢性肾功能不全(失代偿期)350/月1000/年 慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)3000/月10000/年仅限12个月慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)350/月1000/年 PCI(PTCA)术后一年内的抗凝360/月(定额)1000/年限术后12个月尿毒症血液透析/月(特三级定额)10000/年职工透析费用特三级医院在职自付比例15%、退休10%;其他医院在职13%、退休8%。/月(其他医院定额)尿毒症腹膜透析/月(定额)10000/年器官移植术后抗排斥从7560/月(定额)递减;第25个月始3708/月10000/年 恶性肿瘤门诊膀胱灌注治疗据实/月3000/年 恶性肿瘤门诊放疗据实/月5000/年 其他血管支架术后抗凝治疗350/月1000/年限术后12个月冠状动脉旁路移植术后350/月1000/年限术后12个月恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗350/月1000/年 重症肌无力350/月1000/年 多发性肌炎和皮肌炎350/月1000/年 系统性红斑狼疮350/月1000/年 银屑病(脓疱型、关节病型、红皮病型)350/月1000/年 骨髓增生异常综合症350/月1000/年 真性红细胞增多症350/月1000/年 白塞氏病350/月1000/年 再生障碍性贫血350/月1000/年 血友病重型:4200元/月重型:2100元/月 中型:1700元/月中型:850元/月 轻型:850元/月轻型:430元/月 肺源性心脏病(心功能3级)350/月1000/年 风湿性心脏病(心功能3级)350/月1000/年 类风湿性关节炎350/月1000/年 精神分裂症350/月1000/年 脑垂体泌乳素瘤350/月1000/年 脑垂体前叶功能减退症350/月1000/年 进行性核上性麻痹350/月1000/年 癫痫350/月1000/年 乳腺癌内分泌治疗1000/月5000/年 前列腺癌内分泌治疗1000/月5000/年 帕金森病350/月1000/年 结核病抗结核药物治疗150/月800/年限12个月强直性脊柱炎350/月1000/年 备注:1.职工除透析外门规报销比例为在职75%,退休85%;居民为社区85%;一级80%;二级70%;三级60%;三特55%; 二、住院报销范围及比例  (一)范围  1.定点医疗机构住院治疗;  2.因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗;  3.经审批后转往外地住院治疗;  4.非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回户籍地期间和外地实习期间、或本市户籍在校学生外地实习期间因疾病住院治疗;  5.外出期间因急诊住院治疗。  (二)比例  沈阳市城镇居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表    (三)注意事项  1. 统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。  2.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前,必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用)。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准;恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院,每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。  三、家庭病床报销比例  (一)条件及范围  患有家庭病床病种疾病的参保人员,符合住院条件、本人生活不能完全自理、到定点医院住院确有困难确需系统治疗的可申请办理家庭病床。  病种范围:癌症(晚期);糖尿病并发症;心脑血管疾病及并发症;慢性肺心病;精神类疾病。  沈阳市城镇居民家庭病床医疗费用报销比例一览表    四、大病医保报销比例  (一)保障人群  凡参加沈阳市城镇居民基本医疗保险的人员,均属于我市城镇居民大病保险的保障人群范围。  (二)筹资标准  大病保险筹资标准每人每年20元,无需个人缴费,由城镇居民基本医疗保险统筹基金划拨。  (三)保障范围  参保居民在自然年度内,门(急)诊抢救(含留观、死亡)、家庭病床、住院(含转外、长期居外、外出急诊),累计发生的符合基本医疗保险政策规定范围内个人自付且超过大病保险起付标准线1.6万元以上的医疗费用,均属于城镇居民大病保险待遇保障范围。城镇居民大病保险补偿金额不设立封顶线。  (四)补偿比例  大病保险补偿比例一览表    注:在校学生及其他未成年人因患白血病、先天性心脏病、再生障碍性贫血、血友病、脑瘫、先天性耳聋等六种疾病就医结算时,首先同其他参保人员一样,按有关规定依次享受基本医疗保险、大病保险,其大病保险政策规定的此六种疾病医疗费用提高补偿比例部分,于次年1月由承办大病保险的商业保险公司予以手工结算待遇差额,最高补偿比例为90%。&
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