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下肢静脉曲张手术治疗的选择
　　下肢静脉曲张是临床常见疾病，多数病人仅表现为下肢浅静脉蚯蚓状的隆起，而无其他临床表现，当病情进展到一定程度，也可发生下肢水肿、瘙痒、静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症，而且长期不愈，越来越重。患了静脉曲张是否应该手术治疗？什么是最佳的手术时机？采取何种手术方式最好？手术完了会不会复发？手术有没有并发症？这些问题常常困扰着患者及其家属，而专业的医生因为受到目前医患关系紧张等因素，也不愿意给病人正面直接的建议，多让患者自己选择手术时机和治疗方法。　　发病率、发病机制和病因　　因种族、性别、地区的不同下肢静脉曲张在人群中发病率大概在5-25％左患者右，其发生与遗传、工作习惯、全身健康状况等密切相关，已经是一种多因素多阶段的疾病。静脉高压是下肢静脉曲张最主要的发病机制，而瓣膜反流、深静脉流出道阻塞和小腿肌肉泵功能障碍是形成下肢静脉高压的最常见原因。目前，多数学者认为，瓣膜反流在静脉高压形成过程中发挥主导作用。发生在深浅静脉交汇处的瓣膜返流，如隐股静脉、隐N静脉处的瓣膜反流可引起浅静脉内的压力升高，导致自上向下发展的静脉曲张。交通静脉瓣膜的反流，则使深静脉血流的压力和运动时小腿肌肉泵产生的压力反向传导至浅静脉内，使得运动后和静止状态下的静脉压升高，引起自下向上发展的静脉曲张。原发性静脉瓣膜功能不全表现为静脉壁和瓣膜瓣叶薄弱，不能承受静脉血流的压力，其形成的原因仍不清楚。　　手术时机问题　　对于无症状的静脉曲张或者是老年病人绝大多数患者都采取采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种选择是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑，也是有一定的道理。然而，医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好？”这个问题的回答，逐渐发生了改变。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。　　首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。总的来说，长期疾病带来的痛苦和不便已经远远超过了微创手术的痛苦和轻微的并发症。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创，微创手术的采用，使过去需要住院两周时间缩短到只需要3-5之内，甚至可以在日间病房手术，然后当天回家。　　手术方式的选择　　激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长（810-980nm）的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干和属支然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：疤痕多、血肿、隐神经损伤等。　　和激光类似治疗原理的技术还有：射频闭合技术和微波热凝固技术。这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥。但是，对于过度曲张的静脉团块，往往还得结合传统的剥离手术。临床实际中激光治疗的复发率较高，主要发生在医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况。另外，激光治疗一周后大腿的条索状静脉炎导致的不适也是许多病人的主诉之一。　　刨吸技术(Trivex)是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。　　硬化剂注射无需麻醉，无需开刀，费用低廉。但是问题多多。主要硬化剂包括鱼肝油酸钠和聚桂醇。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。在临床上由于复发率较高，加上国内医疗环境的因素，使得应用并不广泛。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”等等，具有一定的欺骗性。
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做下肢静脉曲张手术需要多少钱
发病时间：不清楚
医生好，请问现在做下肢静脉曲张手术需要多少钱呢？青春期的时候大腿内侧就是静脉曲张了，但是没有及时治疗。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
全民健康管理中心
您好，每个医院的价格可能不一样，建议您去三甲医院做检查。若是初期，可以穿弹力袜或利用弹力绷带包扎压迫以减少静脉逆流及淤血现象。若较为严重可以通过手术治疗。同时可以在医生的指导下服用鲁南厚普制药生产的脉络舒通丸，纯中药配方，清热解毒，活血化瘀，祛湿消肿。另外平时避免长时间站立，活动等，适当按摩下肢，注意饮食，避免超重。LF
医生回答(5)
南昌华山不孕不育专科医院
不同的地区和不同的医院，有不同的收费标准，具体费用建议你去相关医院咨询一下。
重庆送子鸟医院
无创技术无疼痛、自然美观不留疤痕、一次性治疗不复发、随治随走不住院、自然疗法杜绝并发症、治疗范围广老少皆宜。
上海长征医院
擅长：全科
静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱，或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下，破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展，其危害渐渐显现指导意见：工作时穿弹力袜或包扎弹力绷带，那是再好不过的预防措施了。一般要注意避免长期站立，睡眠和坐位时抬高患肢休息，可减轻充血和疼痛。物理疗法是溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射，促进愈合。处科手术可以用外科手术剥脱疗法，还可以用微创手术治疗
鄂州市海慈医院
擅长：全科
你好，做下肢静脉曲张手术建议采用微创手术，因为静脉曲张主要发生在大隐静脉和小隐静脉。传统治疗方法采用结扎或切除术，手术创伤大，并可能出现多种并发症，术后形成的疤痕也很难被患者特别是女性患者接受。传统治疗静脉曲张手术弊端：传统治疗静脉曲张多以激光、手术等，但由于其创伤大、痛苦大、恢复时间长、治疗费用高，且治疗后易复发，副作用大以及常见的并发症和后遗症，让很多患者饱受痛苦之后而心灰意冷。这个手术的费用其实并没有一个准数，要根据每个患者的具体病情和个人身体素质，以及选择的治疗方式方法来决定。每个医院治疗本症的收费标准都有所不同的。
湖州试雅士医院
擅长：全科
你好，做下肢静脉曲张微创手术一般需要五六千块钱，不会很夸张的。运用超声介入学科的无创性与定点介入的准确性，针对腿部病变部位，根据血流动力学原理进行一次介入治疗，同时选用特色血管营养药物，配合腿部血管恢复静脉瓣膜功能，恢复深层静脉的血流畅通，从而改善表层的血液循环，达到彻底治愈的效果。优点：无创技术无疼痛、自然美观不留疤痕、一次性治疗不复发、随治随走不住院、自然疗法杜绝并发症、治疗范围广老少皆宜。适应症：静脉曲张、静脉炎、静脉血栓、下肢静脉曲张、严重的慢性静脉功能不全等患者。
向医生提问
（炸筋腿）
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。值得强调的是，静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，如腔静脉闭塞等，应积极处理原发病。
症状起因：一、因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。静脉曲张原因，也是因长时间站立工作，血液淤积在下肢静脉管中，血液循环不通畅。预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。长期坚持，静脉曲张自会痊愈。
可能疾病：&&&&&&&&&&
常见检查：
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发布时间：
　　下肢静脉曲张主要表现为腿部静脉凸起、爆青筋，好发于久坐久站人群，是一种发病率较高的常见病。一旦确诊，保守治疗无效时，需借助微创手术、介入治疗等方法。
　　尽管微创手术可以有效减轻下肢静脉曲张患者的很多症状，但患者也会出现一些症状而担忧和疑虑：术后的疼痛和酸胀是正常的吗？有伤口是不是不能洗澡？为啥要打绷带穿弹力袜？术后还要做什么康复锻炼吗？
　　如何应对轻微肿胀疼痛？
　　上海中医药大学附属第七人民医院普外科孟繁杰主任介绍，患者术后出现轻微的肿胀和疼痛是正常现象。他认为，术后要以静养休息为主，不需要过多锻炼，只要自己完成洗漱、吃饭、上卫生间等日常活动即可。此外，患者在卧床休息时，可以把脚垫高30&左右，这样可以有效减轻下肢的肿胀症状。此外，需要一提的是，规范使用弹力袜或医用绷带，并且合理使用促进静脉回流的药物都很重要。
　　手术后可以洗澡吗？
　　孟繁杰说，看切口愈合情况。大多数患者微创手术后的刀口很小，皮肤不缝合，是用胶水粘合的，不影响淋浴；有些患者是术后有刀口，皮肤用线缝合，那就得等到拆线之后才能洗了。
　　医用绷带和弹力袜怎么用？
　　手术后，患肢需要绑上医用弹力绷带，一是为了压迫止血，二是促进愈合。捆绑的范围要根据手术范围来定。一般来说，绷带是从脚踝开始捆绑，到膝关节上1/3为止，差不多整条腿的2/3都需要绑上绷带。绷带一般需要绑14天，复查时在门诊拆除。
　　拆除绷带后，要继续穿医用弹力袜来巩固治疗。弹力袜分为不同的压力梯度，医生会根据每个患者腿的粗细和病情，来选择合适压力梯度的弹力袜，帮助患肢消肿和恢复；同时，穿医用弹力袜还可以预防活动后出现的下肢肿胀。和普通袜子一样，弹力袜在白天活动的时间穿着，晚上睡觉的时候就可以脱掉了，一般要连续穿3个月左右。
　　此外，要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况，因为术后应用弹力绷带，在足背出现轻度的肿胀是正常的。
　　购买弹力袜时，最好先测量一个准确的下肢周径后再购买，以便买到压力梯度合适的弹力袜。需要提醒的是，医用弹力袜不可用洗衣液或过热的水洗涤，建议使用中性洗涤剂，或者直接用温水清洗即可。此外，弹力袜有不同的压力梯度和不同长度，购买时需要咨询专业人士。
　　如何满足术后锻炼需求？
　　局麻的病人，不限制下床；腰麻的患者，需要平卧6小时以后才能下床。术后早期，患者只要进行日常活动即可，因为下肢静脉曲张手术只是一个浅静脉的手术，不像骨科手术涉及骨头和关节而必须做康复锻炼。术后1 周，患者可进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾、特别是直腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30&左右稍停片刻，再徐徐放下。如此反复练习5次～10 次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。
　　随着日常活动量的增加，患者不需要再做其他的康复锻炼。不过，建议患者短期内最好不要做剧烈运动，至少等到1个月之后再进行正常的有氧活动，如跑步、打球等。特别提醒的是，患者不可以因为怕疼就一动不动，应该至少完成自己的日常活动，促进血液回流，避免并发症的发生。休息的时候，患者可以抬高患肢，促进血液回流。
　　本文受访专家为上海中医药大学附属第七人民医院普外一科主任医师孟繁杰
　　摘自上海大众卫生报→ 小腿静脉曲张一定要做手术吗
小腿静脉曲张一定要做手术吗
健康咨询描述：
小腿静脉曲张一定要做手术吗，手术后静脉曲张多久是可以好的
想得到怎样的帮助：小腿静脉曲张一定要做手术吗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的问题是想知道下肢大隐静脉曲张是否一定要手术治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&下肢大隐静脉曲张一般主要的治疗方法有局部注射硬化剂和手术治疗，较轻的也可以口服迈之灵治疗，注意避免久站，可以穿弹力袜，多活动下肢，可以在休息的时候抬高下肢。如果手术治疗一般二周就可以痊愈的。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&要看曲张的程度和自己的感觉了，症状不是很明显或局部没有溃疡，&&&&&&指导意见：&&&&&&可以先不用手术，买静脉曲张专用的弹力袜就可以改善静脉曲张，要坚持穿戴。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您所说的情况，,静脉曲张形成主要的原因是因长时间维持相同的势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成[静脉曲张].在日常生活中注意：避免久站;防止腹腔内压力长期升高（即避免长期便秘,咳嗽等）&&&&&&指导意见：&&&&&&避免长时间站立或坐位的姿势，步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流；抬高下肢能够缓解水肿等症状；穿戴带有压力梯度可以延缓病情的发展；部分药物可以起到治疗的作用。&&&&&&以上是对“小腿静脉曲张一定要做手术吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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