突聋的治疗
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突聋的治疗
在现有的医学研究条件下，突发性耳聋的病因大部分还无法明确，因此目前突发性耳聋的治疗缺乏针对性的病因治疗。临床上对该病主要采用综合治疗，包括类固醇类激素抗水肿治疗、改善内耳微循环的血液流变学治疗、改变细胞离子通道治疗、减轻膜迷路积水如改变渗透压和脱水治疗、抗氧化和神经营养治疗、降低纤维蛋白原治疗以及高压氧治疗等。中国突发性聋多中心临床研究数据（大样本多中心随机研究）显示：突发性聋根据听力曲线进行分型对治疗具有重要意义，低频下降型疗效最好，平坦型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效，联合用药比单一用药效果要好。根据我国突发性聋多中心研究结果，推荐下列治疗原则：1一般治疗注意休息，适当镇静，低盐低脂饮食，积极治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。2药物治疗（1）糖皮质激素治疗激素治疗突聋是目前国际公认的治疗突聋的标准治疗方案，其机制是类固醇激素结合内耳糖皮质激素受体，从而抑制内耳尤其是内耳 Cortis’器和内耳毛细血管的炎性反应介质释放，降低炎性反应或改善内耳的免疫反应状态，同时降低内耳毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，促进听力恢复。总体来说激素对内耳有抑制炎性反应、 消除水肿、改善内耳微循环、增加内耳血液量、改善电解质紊乱、调节免疫机制等作用。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。推荐口服强的松，按照每kg体重1mg/天（最大建议剂量为60mg），晨起顿服。连用3天，如果有效，可以再用2天后停药，不必逐渐减量。也可静脉给药，按照类比推算剂量，甲强龙80mg或者地塞米松10mg。（2）血液流变学治疗包括血液稀释、改善血液流动度以加快血液流动、降低血浆粘稠度、改善容积效应等治疗，使用的药物有如低分子右旋糖苷、金纳多等。银杏提取类药物属于最常使用的用于治疗突聋和耳鸣的药物，很多研究证实伴有痴呆病的患者使用后能够改善认知能力，有报道其主要作用机制是改善血液流变和抗氧化作用，其副作用小，可作为治疗突聋和急性耳鸣的同类药物中的首选。（3）改变离子通道治疗静脉给予大剂量局部麻醉药如利多卡因或普鲁卡因可以影响感觉细胞（传送通道）、血管纹细胞（离子转运）以及内毛细胞的传入神经突触（如NMDA-受体-辅助的离子通道）的离子转运，从而起到稳定细胞膜的作用。但过大剂量可以引起痉挛、中枢呼吸抑制以及循环系统障碍，因此离子治疗一般建议住院进行。（4）改变渗透压治疗（脱水治疗）改变渗透压治疗也就是所谓的脱水治疗，主要理论根据是低、中频突发性听力下降可能与膜迷路积水有关，通过脱水治疗以减轻膜迷路积水，比如使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂治疗。（5）降低纤维蛋白原部分突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。通过降低纤维蛋白原来降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向也是一种目前临床使用的治疗方法，虽然对其疗效尚有争论，但已有2项前瞻性随机对照研究证明降低纤维蛋白原治疗突聋是有效的，常用药物如巴曲酶。（6）抗氧化剂治疗我们知道细胞毒性反应(自由基)是通过内源性细胞抗氧化的化学结合和酶反应被中和，从而保护功能细胞不受损伤。实验研究中发现，代谢代偿失调的内耳细胞中自由基增加，内源性抗氧化剂缺失，而在前瞻性研究中使用合成的抗氧化剂，如临床上批准使用的α-硫辛酸能够明显减轻细胞损伤和听力下降，因此，现在正在研究这种药物临床试用的可能性。（7）神经营养类药物病程较长的突发性聋，考虑可能出现继发性听神经损伤者可使用神经营养药物。常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷（ATP）、维生素类和神经节酐脂、神经生长因子等。3高压氧治疗高压氧可以应用于各型突聋的治疗。由于毛细血管细胞水肿，耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧，部分突发性聋患者外淋巴氧压降低，因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压。高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。在传统的临床治疗方法中， 高压氧用于临床治疗耳鸣和突发性耳聋， 使患者机体摄取和利用氧的方式得到有效改变，增多血氧含量，提高血氧分压，增强血氧弥散能力，进而使患者全身缺氧状态得到有效改善。高压氧能够使患者椎- 基底动脉增加血流量及提高内耳供血供氧量，对内耳毛细血管内皮改善通透性，降低不必要的渗出，内耳缺氧性水肿得到一定程度的改善，内耳内、外淋巴液氧分压迅速提升，螺旋器内外毛细胞改善缺氧情况，提高修复耳蜗、毛细胞及前庭神经纤维的能力。高压氧对血小板聚集具有一定的抑制作用，使患者血液黏度降低，吞噬细胞增强吞噬、消灭坏死细胞及杀死病原微生物的能力。因而采用高压氧治疗能使受损的内耳供氧与微循环得到有效改善，与药物协同应用促进药物吸收，有氧代谢和氧溶解提高的更有效，血管壁和神经营养状况得到很大程度的改善，耳蜗毛细胞受损程度减轻，促进修复毛细胞及耳蜗前庭神经纤维的能力， 使患者听力得到迅速恢复。4分型治疗全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗。（1）低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失（2）高频下降型：①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)＋糖皮质激素；②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。（3）全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；②糖皮质激素；③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。5治疗时机总的来说，突发性耳聋治疗要及时，越早治疗效果越佳，有研究表明在发病14天以内接受治疗的效果最佳。在常规治疗效果不佳后可以同时结合耳局部用药、高压氧治疗等方式，具体用药还要根据病人自身情况来选择。6疗效判定参考中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2006年指南。7预后及其相关因素（1）低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好，即使有眩晕和耳鸣；（2）听力损失的程度越重，预后越差；（3）全聋或者接近全聋的预后不佳；（4）高频下降型预后较差；（5）发病一开始就全聋或者接近全聋者，预后差；（6）伴有客观性前庭功能障碍的预后不佳；（7）复发主要见于低、中频听力下降，可以在对侧出现；（8）开始治疗的时间越早，预后越好。8过时的治疗突聋的方法以下治疗突聋的方法目前认为没有证据显示其有临床效果，现已不再使用，包括：常压下吸氧、臭氧治疗、紫外线治疗、各种类型的激光、心理治疗、单纯针灸、自体血治疗、单纯血管扩张剂（使用只扩张血管的药物可能引起血管的盗血效应，反而减少内耳的动脉血供）等。*&End&*
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你后面都是开吃药吗？没让住院输液了？
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我跟你一样，不过我一直输液，停药几天就复发，这次出院耳朵又堵
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我跟你一样，不过我一直输液，停药几天就复发，这次出院耳朵又堵
引用 2楼 零零散散的艾叶 发表于 20:54:10
我现在是完全恢复，没有耳鸣，没有闷堵感，左右听力完全对称，虽然没做听力测试，但是我知道已经完全恢复了。
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我是炒股压力大，加熬夜造成的。
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你后面都是开吃药吗？没让住院输液了？
引用 1楼 零零散散的艾叶 发表于 20:53:46
我吃的那个药，你可以试试，脉血康或者脑血康，都是治疗脑血栓的。
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看来还是要注意调理啊，另外，中医里阴虚会导致耳鸣耳聋，我打算平时没症状的时候也调理一下，多运动，多休息
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另外想问问听力恢复，耳鸣一直存在怎么办
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楼主我也是右耳突发性耳聋目前用舒血宁，长春西汀，地塞米松耳后注射，12月5号发病到今天已经治疗6天，不见好转，你看我用药对吗。我怀疑我血粘度偏高是否可以尝试下降血粘度的药
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楼主最近怎么样？有反复吗？最近？总共好了多久了？
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我也是只好就复发，第二次医生开药没有开银杏达莫好像是促进什么循环的药，打了两天还没有效果，估计我也是血粘稠度偏高
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我一直在上海五官科医院那里看，现在吃银杏叶提取物，甲钴胺，灯盏生胶囊和活力苏口服液，耳鸣没有明显好转，听力中低频都正常了，高频没
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楼主好幸运，我治疗很及时但是高频已经没有了，现在落下24小时电流声耳鸣的毛病，好羡慕楼主！
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我是4k30，8k90，耳鸣还是一直有，听力感觉现在很敏感，人家说话都觉得很大声，接电话都是按最小声，吵的地方更吵，感觉有拖音。你时间不是很久，积极治疗吧。我都一个多月了还是在吃药。
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谢谢楼主的分享，希望有相似情况的朋友们能借鉴楼主的经验，尽快康复起来
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我目前听力恢复了一部分，就是伴随着高频耳鸣，而且睡眠不好。
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而且貌似高频比低频难恢复
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之前有个朋友是说高频恢复不了了，但是不影响生活，楼主是这样的吗？
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楼主，我那天早上起床后突然耳朵里很吵接着听力下降，没有任何其他症状，今年24，检查是突发耳聋，目前正在用药，三天了，没效果
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都是用的维生素B1 B12，还有别的注射液，有用一种进口药，叫曲什么来着，200多块钱一小针，隔一天用一次，现在用了两次了，左耳电流声还是很大，还是听不见，连医生都不知道是因为什么原因引起的，我想要不用中药试试
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进口药叫巴曲酶，240多一小针
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不过需要注意的是，并不是所有药都适合这样做的，一定要对比清楚，以免出意外
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另外想问问听力恢复，耳鸣一直存在怎么办
引用 7楼 红红火火恍恍惚惚 发表于 21:06:40
现在还有接着复诊吗？如果是没有痊愈，建议到医院检查
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我也试试你的方法，看看是否有效果
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我也是突然间耳聋，耳朵嗡嗡的响。
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嗯，每个人的状况不一样，楼主的分享也不全都适用
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楼主的经验能帮助到很多人
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删帖原因：专治耳聋耳鸣验方
核心提示：仙鹤草治疗耳聋　取鲜仙鹤草（连根）150克，加冷水适量，大火煎成浓汁频饮，每日1剂，连用10天为1疗程。对链霉素及其他西药引起的耳鸣、耳聋疗效极佳。
温馨提示：
喝水时，如果在水中加一样东西，有助排光体内毒素，外表年轻10岁。具体加什么，关注微信公众号 39健康网 ，发送 饮水 了解详情。
　　仙鹤草治疗耳聋　取鲜仙鹤草（连根）150克，加冷水适量，大火煎成浓汁频饮，每日1剂，连用10天为1疗程。对链霉素及其他西药引起的耳鸣、耳聋疗效极佳。
　　路路通治疗耳鸣　取路路通15克，先用冷水浸泡1小时，然后水煎成药液频饮，5天为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈。
　　菖蒲甘草汤治疗耳鸣　取石菖蒲20克，生甘草10克，先用冷水浸泡1小时，然后水煎分2次服用，每日1剂，10天为1疗程，一般1—2个疗程即可痊愈。
　　葛根治疗特发性耳聋 取葛根适量研成粉末，用空心胶囊装后吞服，每粒含药0．5克，每日2-3次，每次3-4粒。一个月为1疗程，一般1-2个疗程即可好转或痊愈。
　　通气散治疗耳鸣及耳聋　取柴胡、香附各30克，川芎15克，将其烘干，共研细末备用。主要用于链霉素类药物引起的耳聋或耳鸣，每次口服0．6-1克，每日3次，饭后温开水送服，老人、儿童酌减。
　　地柏煎治疗耳鸣及耳聋　取熟地50克，黄柏10克，石菖蒲10克，将上药放入砂锅内加水500毫升，浓煎至250毫升温服，每日1剂，对阴虚火旺所致的耳鸣、耳聋疗效较好。
　　百合散治疗耳鸣　百合90克研成粉末，每次用温水冲服9克，每日2次，对阴虚火旺的耳鸣及听力减退疗效较好。
　　二至丸治疗耳鸣及耳聋　取二至丸（内含女贞子和旱莲草各等份）适量，每次用开水吞服10克，每日2次，连用半个月为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈，本方对肝肾阴虚所致的耳鸣及耳聋疗效满意。
　　灵磁石治疗耳鸣　取灵磁石10克，水煎服，1日2次，连用10天为1疗程，一般1-2个疗程即可痊愈。
　　芦瓦饮治疗耳鸣 取鲜芦根10克，瓦松10克，车芯草10克，水煎成汤剂当茶饮，一个月为1疗程，一般1—2个疗程即可痊愈。
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（实习编辑：朱文斌）
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已用血管活性药物，营养神经药物，问问鼓室穿刺注射甲强龙...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
所就诊医院科室：
重庆医科大学附属第一医院 耳鼻喉
用药情况：
药物名称：银杏叶片、甲钴胺
服用说明：一日一次
既往病史：
【慢性疾病】高血压10余年（填写）
检查资料：
诊断突发性耳聋，请问挂过盐水？内听道MRI做过？
对于难治性突发性耳聋；后期建议考虑鼓室内注射+全身降纤治疗；辅助高压氧
状态：就诊前
做过内耳道mri，几个月前输过营养神经和改善循环的药
状态：就诊前
请问什么是降纤治疗，鼓室内注射一般疗程是好久？
我们常规用巴曲酶或纤溶酶。鼓室内注射7次
疾病名称：耳聋&&
希望得到的帮助：在天津总医院治疗过。没效果，甲钴胺银杏叶八曲霉小牛蛋白维生素都用过效果甚微。听力...
病情描述：一年有几个月在噪音下工作，已经二十多年了，2012年元旦耳朵听力下降，这几年下降的更厉害，是噪声引起的噪声聋吗？
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希望得到的帮助：请问我该怎么办吃什么药用找你不用
病情描述：女,72岁。号入住郑州大学一附院耳科，入住时是因为耳鸣，听自己说话呜呜啦啦，别人说话翁翁响。经诊断为:感音神经性耳聋。9号入住时检查双耳均25分贝。10号开始输液:神经节苷脂，舒血...
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病情描述：听力下降三年，最近半个多月出现了耳鸣，是那种机器轰轰的声音，这种声音是高频耳鸣吗？这个耳鸣还有听力下降还能治疗吗？
疾病名称：耳朵听力有问题，是否可以通过手术治疗康复&&
希望得到的帮助：希望通过手术来提高听力
病情描述：小时候因中耳炎引起，上大学时因听力问题没有被录取，后来改考文科才上的大学，曾经做过乳突修补手术，没有多大的效果，听说先在的医学进步了，可以通过手术来改听力，我现在是通过助听器来改善...
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希望得到的帮助：全国哪个医院治疗好
病情描述：突发性耳聋耳鸣3天了，3天前去游泳，上来后就出现了
疾病名称：耳聋，耳鸣，眩晕&&
希望得到的帮助：希望可以控制病情，治疗眩晕，回复听力
病情描述：病情尚无好转，头部轻轻晃动会晕，耳聋没有好转
疾病名称：神经性耳聋&&
希望得到的帮助：能不能鉴定职业病
病情描述：工作18年，长期噪声，近1年多出现头疼头晕，呕吐，晚上休息不好，经常性耳鸣乱起来
疾病名称：耳朵背气，感觉听力下降。&&
希望得到的帮助：想请医生诊断一下具体的病因以及到底是什么问题，应该如何治疗和控制。
病情描述：耳朵从上个月开始背气，有时候走路似乎有嗡嗡的感觉，之后去当地医院看，医生说是突发性耳聋，后来在中医针灸一段时间稍好，有反复，病人这段时间情绪波动比较大。之前因患有甲亢，一直在接受治...
疾病名称：突发性耳聋&&
希望得到的帮助：是否可去门诊就诊。现在耳朵总是嗡嗡响，还有耳鸣，响的心情也很低沉，该怎么办呢…怎...
病情描述：心里压力大导致的，
现在耳朵总是嗡嗡响，有的时候还会疼，
疾病名称：突发性耳聋&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：患者在6.2日打靶之后左耳耳鸣，去医院做听力检查，结果显示左耳听力下降。输液和高压氧治疗五天后无效果。
疾病名称：听力差&&
希望得到的帮助：病情诊断治疗指导，谢谢！
病情描述：感觉听力差，有时会听不清晰。做了检查，开了甲古胺及银杏叶片但未服用。
疾病名称：右耳听不见。积水发闷&&
希望得到的帮助：可以不开刀。用药治疗吗？谢谢
病情描述：右耳听不见。头发昏发闷。抽过两次水不管用
疾病名称：耳聋会引起头痛，眩晕吗？&&
希望得到的帮助：这个头疼痛和耳朵有关系吗？需要怎么治疗？
病情描述：有一只耳朵耳聋大概4年了 ，脑梗8年了，最近感觉头顶闷疼，偶尔针刺样的感觉，总感觉头是晕乎乎的。
疾病名称：自小右耳神经性耳聋，左耳高频段听力差&&
希望得到的帮助：能够给我专业的建议，有没有必要装人工耳蜗，或者中药调理刺激神经
病情描述：想知道右耳装人工耳蜗是否有用，想知道双耳整个结构究竟哪里出了问题
疾病名称：右耳失聪多年&&
希望得到的帮助：年龄快60了，听说手术可以恢复一点，建议手术么
病情描述：右耳失聪多年，当地医生说耳膜硬化，好不了了
疾病名称：右耳突发性耳聋，耳内有发胀感，无耳鸣症状&&
希望得到的帮助：建议吃着什么呢药，吊针打了20天都不起作用
病情描述：冬天天冷早上骑车导致右耳突发性耳聋，耳内有发胀感，无耳鸣
疾病名称：耳鸣耳聋&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：下午好！我的听力最初损失是在童年，容易生病用过莲莓素，但并不严重，比方损失的5％，从40岁开始感觉逐年在下降，上次比较明显的是6年前，生活压力大节奏快，耳鸣没有重视。听力已降至50到60分...
疾病名称：突发性耳聋 耳鸣&&
希望得到的帮助：52岁 右耳突发性耳聋，挂水一周没有效果
病情描述：6月1号晚上右耳耳鸣，声音很响，听力明显减退，2号就医，医生确诊为右耳突发性耳聋，住院挂水一周，没有效果，夜不能寐！
疾病名称：听力持续下降，经常头晕头疼&&
希望得到的帮助：这个需要看什么科室呢
病情描述：最近听力下降严重，已经影响正常生活，要吼才能听见
疾病名称：突发性耳聋，耳鸣&&
希望得到的帮助：左耳突发性耳聋已治好，听力已经恢复正常，但是，左耳一直耳震，白天不影响正常工作，...
病情描述：左耳突发性耳聋已治好，听力已经恢复正常，但是，左耳一直耳震，白天不影响正常工作，晚上感觉震动有点大。需要怎么治疗或者服药？
是不是耳内有积水？不想去医院，是否可以服用药物治疗？
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擅长婴幼儿童各种常见及复杂听力障碍的诊断、治疗及干预。
擅长各种常见及复杂内耳疾病的诊断...
陈建勇，男，医学博士，中共党员。现任职于上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科听力及眩晕疾病...
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耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响而周围环境中并无相应的声源，是一种病因复杂的临床上常见的症状。据临床上统计，17%～20%的成人有耳鸣，65岁以上的老年人中耳鸣的发生率可达到28%，患耳疾的患者中耳鸣的发生率可达85% ［1］
。对于耳鸣的治疗，方法虽然繁多，但直到目前为止尚无一种是医学界公认的有确切疗效的治疗方法。从临床治疗情况来看，中医治疗耳鸣具有一定的优势。现将笔者多年的治疗体会浅谈如下。　　　1 耳鸣的中医分型　　耳鸣的辨证分型，目前国内尚无统一的标准。有资料统计 ［2］
:分型最少的为3种，最多的为8种，且证型名称繁杂多达56种。另有一些学者，根据中医“肾开窍于耳”的理论，将耳鸣都责之于肾虚，甚至将耳鸣的出现列为“肾虚”的辨证指标之一 ［3］。结合临床经验，笔者认为耳鸣总体上可分为虚实两大类，实证主要有风热侵袭、肝火上扰、痰浊上壅3型，虚证主要有肝肾不足、脾胃虚弱2型。　　　2 耳鸣的辨证施治　　2.1 风热侵袭型 此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。这一证型的治疗，应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。　　2.2 肝火上扰型 此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。　　2.3 痰浊上壅型 此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1～2味活血化瘀药，如丹参、桃仁、红花、当归尾等，通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象，可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。　　2.4 肝肾不足型 此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮，舌尖红，脉细数。在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。　　2.5 脾胃虚弱型 患者多表现出精神差，疲乏无 力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。常用药物有:党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。　　　3 体会　　耳是五官九窍之一，是人体的一部分;十二经脉、三百六十五络其气血皆上于面而走空窍，会聚于耳，构成耳与五脏六腑及全身各部广泛的联系。《内经》中有许多论述，如:肾开窍于耳，耳为心之客窍，耳者宗脉之所聚等等。观历代医家，也都是从注重整体调节、强调辨证论治出发进行探索，才形成了中医治疗耳鸣的独特优势。临床上也是这样，除了说的最多的肾虚耳鸣，心、肝、胆、脾、胃、肺脏的病理改变都可以导致耳鸣出现，这从目前繁多的辨证分型中可以得到验证。这也正是中医整体观念的体现。辨证论治是中医的精华，准确的辨证是提高疗效的前提。可临床上耳鸣往往由于缺少伴随症状而使辨证比较困难，对于只有耳鸣一症而无其他不适的患者，可以根据年龄辨证，如老年人无伴其他不适的，可以肾虚论治;根据舌的情况，如舌质胖，边有齿痕苔厚者或形体丰腴者，多可从痰浊论治;心烦失眠或舌体瘦小，舌尖红，多以心火论治。这些特点，可以有助于我们正确的辨证。治疗上，要考虑耳为清阳之窍的特点，可以适当选用升阳通窍的药物，柴胡、葛根、升麻升阳的效果很好，菖蒲、蝉衣、白芷可以通窍，可以做为引经药使药物上达;血瘀也是一个容易产生的病理变化，适当的选用活血化瘀药物可以提高疗效，丹参、当归尾、赤芍、三棱、桃仁、红花等选择其中1～2味即可，各型中都可应用。
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guyunliuxu 大家太厉害了，我实话实说，我工作至今近10年，耳鸣的患者不计奇数，年龄多在60岁以上，针灸、中药、营养神经各种手段，很少取效，大约1%短期疗效（不等于1/10），长期疗效不理想，各位的诊断分型用药我都用了，文献经典都看了，真的很无解。年轻的没看过不知道效果如何。说的很实在。任之堂主人 wrote:患者，刘某 ，男，40岁右耳耳鸣反复发作三月，加重一周患者三月前因熬夜后，晨起出现耳鸣，声音如夏日蝉鸣，日夜不休。随即到当地医院就诊，予以扩张血管及营养神经，住院治疗一月，病情减轻，但仍未能治愈，后内服中药一月，病情时好时坏，情绪激动时，容易诱发和加重。一周前，饮酒后病情加重，病情与得病初期无异，经人介绍前来就诊。就诊时心情烦躁，伴头昏、失眠多梦，齿痕舌，舌边红。切脉：左寸沉细而数，上延鱼际，左关郁塞，左尺细软；右寸浮滑。整体脉象右侧有上越之势，左侧有气郁中焦之势。诊断：耳鸣分析：患者从事销售工作，平素压力较大，工作不顺，肝胆气机郁结，人体阳气不能从左侧随肝上达于头，头为清阳汇集之所，清阳不升，故头昏；肝气郁结化火，心血失养，故而心烦失眠。左侧清阳不升，右侧浊阴不降，虚火自右侧上升，上攻于脑，故而右侧耳鸣，治疗上以升清降浊为主要思路。处方：葛根30克 香附子20克 川芎15克 通草6克 柴胡10克 玄参30克 白芍30克 生牡蛎30克
枳实20克 竹茹25克 黄连5克 生甘草10克患者服用三剂后，耳鸣消失，继续服用三剂巩固疗效。此患者治愈后，介绍其妹过来就诊，也是耳鸣，参照上述思路治疗，一剂而知，三剂治愈。前一段时间，又接诊一耳鸣多年患者，也是依照上述思路，治疗九天而愈。耳鸣之为病，因肝经湿热为患，患者多左侧耳鸣，常伴口苦、左侧偏头痛，用龙胆泻肝汤可愈；耳鸣时轻时重，伴腰其酸软者，耳聋左慈丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等，随证选用；耳中如有潮水之声，伴下肢沉重，舌苔水滑，伴晕眩者，一味泽泻饮可以选用；突发耳鸣，伴头痛目赤，咽喉肿痛者，多为风热上攻，疏风清热可愈……种种情况，不一一细数，临证时随证治疗即可，但有一点是相同的，即在辨证基础上，配伍“通气散”，这样起效较快。治疗耳鸣十余例，获此小小心得，与大家分享。猜测堂主的治疗思路源于黄御元？wyhongfe2010 wrote:耳鸣是听觉功能紊乱而产生的一种临床症状，治疗上本着治病求本的原则，要首先诊断清楚引起耳鸣的疾病来治其本。我在临床上常将耳鸣分为耳源性和非耳源性，在此基础上辩证施方，耳源性耳鸣即由耳局部和听神经的病变（如中耳炎极其后遗症、药物中毒、鼓膜缺损等）引起的耳鸣，常与耳聋或眩晕的症状同时存在。非而源性耳鸣，指耳道及听神经正常而出现的一种功能性的听觉异常改变，常由高血压、动脉硬化、神经衰弱等引起，可不伴有耳聋和眩晕。一、耳源性耳鸣：1.中耳炎引起的耳鸣：耳道流脓或流水，伴耳痛、耳鸣、头痛、眩晕。①急性期：治以泻火解毒，祛瘀排脓，佐以通窍。方药：蔓菊升：蔓荆子、菊花、升麻、生地、赤芍、木通、夏枯草、柴胡、栀子、银花、连翘、蒲公英、败酱、黄芩、麻黄、生石膏、甘草。有必要时配合抗生素治疗。②慢性中耳炎：参苓白术散加减。参苓白术散去山药、莲子，加谷芽、麦芽、赤芍、木瓜、藿香、佩兰。二、非耳源性耳鸣：1.肾虚耳鸣：耳聋左慈丸加味。2.高血压，动脉硬化之耳鸣：二仙汤+冠心Ⅱ+五苓散。血压高者加怀牛膝60g，钩藤20g，莱菔子10g。3.神经性耳鸣：当白桂合剂（当归，白芍，桂枝，木通，木香，胆南星，石菖蒲，麻黄，细辛，五苓散） 三、纯中医辩证论治。这个很好，wyhongfe2010功力不简单啊，佩服！以下是我今天一下午及晚上参考近10篇文献整理的出来的一点东西，希望能对大家有点帮助。参考文献随后，免费下载，照旧3分加密，大家努力哦耳鸣
wangjo731整理1、西医看耳鸣：1.1耳鸣的定义：耳鸣( tinnitus)一词源于拉丁词tinnere，原意为耳部响铃样声音，指患者耳内或颅内有声音的主观感觉，但外界并无相应的声源或电刺激存在。耳鸣不应包括声音幻觉及错觉。耳鸣常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖叫铃声。它是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。耳鸣的产生机制复杂，尚未完全阐明;影响因素较多，除不同的病因、病理过程可引起耳鸣外，患者精神心理状态对耳鸣的觉察亦有较大的影响。1.1.1几个问题：1.1.1.1耳鸣是症状还是疾病？耳鸣既是一个症状，也是一种疾病，只有耳鸣与某种疾病的其他症状共同进退的时候，才可以将耳鸣视为该疾病的症状。1.1.1.2耳鸣与耳聋是同一个问题吗?许多文献作出了肯定的回答，认为耳鸣与耳聋都是听觉系统某一部分出现损伤后产生的2种症状，其病变实质是相同的，因此而衍伸出耳鸣久了会导致耳聋的说法，使耳鸣患者产生莫名的恐惧，有人甚至在判断耳鸣的严重程度及疗效时也将听力障碍的变化作为指标之一，更有人沿用治疗耳聋的方法治疗耳鸣。事实上，这样的认识是大可值得商榷的，尽竹很多耳鸣患者伴有听力损失，但也有相当一部分长期耳鸣的患者听力完全正常，而前者与后者的耳鸣感觉是完全一样的，基于对耳鸣患者长期的细心观察，我们有理由相信，耳鸣与耳聋的关系是一个复杂的问题，二者既有相关的一面，也有不相关的一面，不能简单地认为一者就是同一个问题，以致一旦找到了听力损失的证据就误以为找到了耳鸣的原因。1.1.1.3不仅仅是中医，西医在耳鸣的治疗也讲个体化余力生教授:由于耳鸣常是某种疾病的伴随症状，因此首先要尽可能地明确原发病，并进行原发病的治疗。经过原发病的治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经过甲状腺片治疗，大部分患者的耳鸣可以自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可以减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。1.2鉴别诊断1.2.1、外耳道耳鸣（治疗是清洁外耳道，预后好）1.2.2、中耳性耳鸣（针对病因治疗，预后较好）1.2.3、内耳性耳鸣（注意美尼尔氏综合症及少数耳毒性药物引起的听神经病变，前者早期治疗，50%患者可缓解，预后较好）1.2.4、神经性耳鸣常见疾病:听神经瘤、血管拌压迫听神经、听神经脱髓鞘病变等。（该手术手术，急性期治疗后预后好）1.2.5、中枢性耳鸣：常见疾病：严重的中枢性供血障碍、脑肿瘤、颅脑外伤、神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。1.2.6、听声觉外系统产生的耳鸣 常见疾病：常见于颈椎功能障碍与下颌关节病变。产生机制:己发现在颈椎棘神经节与脑干的听核区之间有直接的神经通路联系。因此，颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。颈椎病可引起耳、鼻、咽喉部的症状。通常第三颈椎以上的颈椎病变常常引起听力下降、耳鸣、耳痛、眩晕等耳部症状。第四颈椎以下的病变常引起咽异感症、咽痛、发声障碍等症状。颈椎病引起耳鸣的原理是:颈棘神经节至中枢核区的神经元的自发活性发生改变;压迫血管影响内耳的血供。下领关节病变引起的耳鸣其机制类似于颈椎病。耳鸣特点:晨起或午睡后耳鸣的程度最重，而其他原因引起的耳鸣多在夜间，安静时最重。另外，颈性耳鸣还有一个特点是耳鸣的音量以及频率可以发生改变。1.2.7水杨酸引起的耳鸣
大剂量能引起听力下降和诱发可逆性的耳鸣。一般在每天日服400 m g以上水杨酸药物时才会出现耳鸣症状。治疗:停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。预后好。1.2.8、外伤性耳鸣 治疗:尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织疤痕形成，减轻内耳及听神经水肿。预后:急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好，慢性耳鸣预后差。重点提出：作为中医大夫，值得注意的是一定要避免漏诊听神经瘤、颅内动静脉瘘等危及生命的严重疾病。所以行头颅M RI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变，很有必要2、中医看耳鸣2.1脏腑辨证：耳鸣一症，涉及五脏。初鸣多实，久鸣多虚。实者责之肝、肺、脾，虚者责之心、脾、肾，尤以肾为最重要。肾为封藏之官，受五脏六腑之精而藏之，其精气上通于耳而为听。临床上肾功能失调的病理变化，多产生耳鸣、耳聋等虚证。2.1.1急性耳鸣从肺论治
古云:“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也。”由于外感邪伤肺卫，清窍壅塞不利，其耳鸣如闻风起，卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓。常伴有发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口干等风热表症。治宜疏风清热，宣肺止鸣。治疗银翘散加减2.1.2急性耳鸣从肝论治
“木郁之发，甚则耳鸣旋转。”肝为将军之官，性刚劲，主升发疏泄。若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，其耳鸣暴发声大，轰轰隆或如阻塞。常伴头痛眩晕，耳胀耳痛，而红目赤，口苦咽干，烦躁不宁等。治宜平肝伐木、开郁通窍。龙胆泻肝汤加减2.1.3急性耳鸣从脾论治
脾为中土，主升清、运化水湿。痰为湿之聚，若饮食不节，脾胃失运，痰湿聚集，郁而化火，上扰清窍则为痰火耳鸣。“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚而壅闭矣，若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。”其症见耳鸣闭塞，听音不清，头昏头重，胸闷脘满。治宜清痰降火，通利清窍。二陈汤加减2.1.4急性耳鸣从心论治心血虚耳鸣近来少有提及，其耳鸣声多尖细缠绵，甚者影响夜间睡眠。伴有心悸，怔忡，面色苍自，妇女月经延期或量少等心血不足之症。治宜养心补血、宁神止鸣。养心汤加减2.1.5急性耳鸣从肾论治
《景岳全书》云:“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，则耳目聪明。若劳伤血气，精脱肾惫、必至聋。” “若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。”治宜滋阴益肾，升精充耳。伴有虚烦失眠等虚火上炎时可滋阴降火;伴有腰膝酸软，下肢觉冷等肾阳虚时可温壮肾阳。2.2关于经络2.2.1十二经脉都与耳部有着密切的联系经脉循行于耳者有手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经、足太阳膀肤经、手阳明大肠经、足阳明胃经及手厥阴心包经等一七条经脉，还有五条经脉的络脉循行于耳，它们分别是手太阴肺经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、足阳明胃经。此外，还有二条经筋循行于耳，即足少阳胆经、足太阳膀胱经和足阳明胃经。由此可见，所有的阳经都与耳部有关，而一些阴经也通过络脉与耳部发生联系。2.2.2手足少阳经与耳部联系最密切
虽然十二条经脉都与耳部有所联系，但是手足少阳经与耳部的联系最为密切。因为少阳经循行于人体的侧头部，正好是耳朵所在部位，对耳病有直接治疗的作用。2.2.3脏腑通过经络与耳发生联系
十二经脉内连于脏腑，而脏腑又通过经络与相应孔窍发生联系，因此外界各种变化通过孔窍内传于里，影响脏腑功能。五脏虽特异性开窍于不同的孔窍，即肝开窍于目，心开窍于舌，脾开窍于口唇、肺开窍于鼻、肾开窍于耳，但通过经络的相互.络属及相互连通，使得五脏在经络的作用下均与耳发生了联系，因此也就有了“心寄窍于耳”、“厥阴与少阳气逆，则头痛，耳聋不聪”、“脾为孤脏……其不及，则令人九窍不通”等说法。2.3针刺治疗综上，在耳鸣的治疗中，除选取少阳经上临近耳部的穴位为主外，还特别注重选取少阳经远端的穴位及脏腑经络的配穴。穴解翳风与听会穴分别为少阳三焦经和少阳胆经之穴，亦为局部穴，发挥近治作用，可疏通耳部气血，刺之叫通利耳窍。远端为循经取穴，疏导少阳经气，所选穴位大多是特定穴。中诸为手少阳三焦经穴，具有疏少阳气机，解三焦邪热，活络，开窍益聪之功；外关为手少阳三焦经为络穴，可解少阳之郁热通经活络；中诸、侠溪为五输穴，五行分属木、水，可滋水涵木，既清泻肝胆之郁热又滋补阴精濡润孔窍，有清热通经，活络聪耳的作用。丘墟为原穴，是少阳经气流注之处，有疏肝利胆，通经活络的作用。此外百会为手、足三阳经和督脉、足厥阴经的交会穴，益气升阳百病皆治，故名百会。肾经原穴太溪有滋阴补肾填精之功，肾经经脉出于涌泉，流经然谷，至此则聚留而成太溪，针刺此穴可养阴益肾，肾精充足则耳窍得养，耳窍聪利则能听五音。3.中西医对比我国目前对耳鸣的治疗主要是传统的中医辩证施治及针灸等为主，均报道己取得满意疗效，但重复性较差。而西医则以扩血管、改善微循环、降低血粘度、营养神经等如西比灵、敏使朗、凯时、巴曲酶、能量合剂和弥可保等药物，同时还采用掩蔽、微波、手术等方法。习服疗法(T RT)或行为认知疗法(CBT)，其疗效也难肯定。许多治疗方法的出发点都以消除耳鸣为目的，而忽略耳鸣患者的心理不良反应这一主导耳鸣严重程度的因素。近年国外发展起来的重复经颅磁刺激(rTMS)方法具有降低和消除耳鸣的效果，但国内还未见此类文章报道。重点说下：耳鸣习服疗法包括咨询和声治疗两个方面。咨询的内容包括:医生应该明确告诉患者耳鸣的病因、治疗方案及预后，让患者对耳鸣的相关问题有一个全面了解，解答患者的疑问;转移注意力，形成条件反射，即一旦想到耳鸣立即把注意力转移开;松弛训练，保持积极愉快的情绪。声治疗是用很小音量的自然界的声音(下雨声、海浪声、海鸥声、驼铃声)、音乐、歌曲、相声小品甚至电视剧等干扰耳鸣并转移注意力和放松紧张情绪。耳鸣习服疗法的目的是，使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯。下表是耳鸣治疗工作目标表
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耳鸣是听觉功能紊乱而产生的一种临床症状，治疗上本着治病求本的原则，要首先诊断清楚引起耳鸣的疾病来治其本。我在临床上常将耳鸣分为耳源性和非耳源性，在此基础上辩证施方，耳源性耳鸣即由耳局部和听神经的病变（如中耳炎极其后遗症、药物中毒、鼓膜缺损等）引起的耳鸣，常与耳聋或眩晕的症状同时存在。非而源性耳鸣，指耳道及听神经正常而出现的一种功能性的听觉异常改变，常由高血压、动脉硬化、神经衰弱等引起，可不伴有耳聋和眩晕。一、耳源性耳鸣：1.中耳炎引起的耳鸣：耳道流脓或流水，伴耳痛、耳鸣、头痛、眩晕。①急性期：治以泻火解毒，祛瘀排脓，佐以通窍。方药：蔓菊升：蔓荆子、菊花、升麻、生地、赤芍、木通、夏枯草、柴胡、栀子、银花、连翘、蒲公英、败酱、黄芩、麻黄、生石膏、甘草。有必要时配合抗生素治疗。②慢性中耳炎：参苓白术散加减。参苓白术散去山药、莲子，加谷芽、麦芽、赤芍、木瓜、藿香、佩兰。二、非耳源性耳鸣：1.肾虚耳鸣：耳聋左慈丸加味。2.高血压，动脉硬化之耳鸣：二仙汤+冠心Ⅱ+五苓散。血压高者加怀牛膝60g，钩藤20g，莱菔子10g。3.神经性耳鸣：当白桂合剂（当归，白芍，桂枝，木通，木香，胆南星，石菖蒲，麻黄，细辛，五苓散） 三、纯中医辩证论治。
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