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透明隔腔的产前超声研究进展
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透明隔腔的产前超声研究进展
关注微信公众号透明隔腔未闭；会引起头头吗
透明隔腔未闭；会引起头头吗
全部症状：头疼
发病时间及原因：每天上午会出现头疼.下午偶尔也会疼.
治疗情况：现在还没治疗.去医院拍了cT.医生说是透明隔腔未闭.
您好，这里是济南复元康复医院，脑瘫、面瘫、偏瘫、截瘫脑出血后遗症等在线解答
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：高血压、妇科
&&已帮助用户：449
病情分析：我们日常说的透明隔腔指的是两侧侧脑室前角间的脑脊液腔，一般小于3MM，张力不高，临床上也没有任何症状，在这种情况下是不需要治疗的。
此腔张力增加呈囊状改变，可压迫室间孔引起相应的室间孔脑脊液引流不畅而导致该侧侧脑室积水，引起患者头痛、头晕、癫痫及精神失常等症状，此时叫透明隔囊肿。
意见建议：
问透明隔腔未闭怎么治
职称：医生会员
专长：高血压、妇科
&&已帮助用户：449
病情分析：我们日常说的透明隔腔指的是两侧侧脑室前角间的脑脊液腔，属于正常中的变异，一般小于3MM，张力不高，临床上也没有任何症状，无影响，在这种情况下无需特殊处理，是不需要治疗的。
意见建议：
问新生儿头颅透明隔腔未闭
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
指导意见：你好，根据你说的情况新生儿头颅透明隔腔未闭，是需要你到医院给予复查的，必要时需要你给予颅脑CT检查确诊的
问成年人透明隔间腔未闭有什么问题
职称：医生会员
专长：结石、高血压、心血管
&&已帮助用户：4069
透明间隔腔是一个腔隙，在胎儿时期所有人都存在，出生后一般都会闭合，没闭合也不要紧，没什么多大问题。
问孩子透明隔间腔未闭合会怎麽样
职称：医师
专长：痛经、子宫肌瘤、绝经
&&已帮助用户：6131
病情分析： 你好，透明隔腔是被穹窿柱分为前腔（位于两侧侧脑室前角之间的脑脊液腔）及后腔（位于两侧侧脑室体间的脑脊液腔，又称Vergae氏腔）。两腔通常由透明导管连通，偶尔被穹窿柱隔开。意见建议：在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。
问新生儿头颅透明隔腔未闭
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
指导意见：你好，根据你说的情况新生儿头颅透明隔腔未闭，是需要你定期到医院儿科给予复查的，根据复查结果给予对症治疗的
问20天的宝宝透明隔未闭
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
&&已帮助用户：386288
指导意见：你好，你说的孩子这种疾病在孩子时期也是比较多见的一种疾病，是脑组织缺氧的原因引起的。
建议你最好是先带孩子到医院儿科让孩子住院治疗一段时间是比较好的，这样孩子慢慢就会好的，只要是治疗及时的话，一般情况下7天就可以治愈的。
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评价成功！正常解剖 作为产前超声检查的方针之一，对胎儿中枢神经系统（CNS）包括脑室、后颅窝（包括小 脑半球和小脑延髓池）、和脊柱的评估已受到重视。其他的研究者认为以综合方法评估妊娠 第二、三期的胎头包括显示（1）脑室腔，（2）小脑延髓池，（3）透明隔腔。这三个解剖 区域在标准成像切面上的显示排除了大多数颅内异常的诊断。entricular Atrium The &downside& entricular atrium can be isualized in 99% of normal fetuses.(2) The entricular atrium is best isualized on a standardized transaxial plane taken through the fetal cranium. The entricular atrium, at this leel, remains stable in size throughout the second and third trimesters of pregnancy. [10.1] The normal entricular atrium has a mean diameter between 6 and 7 mm. A measurement of 10 mm is 4 standard deiations aboe the mean(3) and is considered the cutoff between normal and abnormal size of the entricular atrium(2,3) (Fig. 10-1A-B, Fig. 10-1C, and Fig. 10-2 ). More recently, Alagappan and associates studied a larger population of 500 normal fetuses and found the mean alue for the downside entricular atrium to be 6.6 mm. The standard deiation in this study population was larger, howeer, at 1.4 mm. Therefore, using 2.5 standard deiations, these inestigators established 10 mm as the upper limit of normal in this population.(4) Data hae demonstrated the feasibility of isualizing the proximal or &upside& cerebral entricle throughout pregnancy using an angled technique.(5) Normal measurements of the body of the upside cerebral entricle remain stable throughout pregnancy, with the upper limits of normal for mean plus 2.5 standard deiations being 8 mm (see Fig. 10-1A-B, Fig. 10-1C, and Fig. 10-2 ). 脑室腔 “下侧”脑室腔在 99％的正常胎儿可以显示。脑室腔在经胎儿头盖骨的标准横切面上显示最 佳。在此平面，脑室腔体积在妊娠第二、三期维持恒定。正常脑室腔平均径线 6～7mm。 10mm 的测值超出平均值 4 个标准差，因而被认为是正常和异常脑室腔大小的分界（图 10-1A-B，图 10-1C，图 10-2）。最近，Alagappan 和同事研究了 500 例正常胎儿的大群 体，发现下侧脑室腔的均值是 6.6mm。但此研究群体的标准差大，为 1.4mm。因此，用 2.5 个标准差，这些研究者确立了 10mm 为这一群体的正常上限。 研究资料已经证明了在整个孕期中用一种成角技术显示近侧即“上侧”脑室的可行性。上侧脑 室体的正常测值在整个孕期维持不变，相当于均值加 2.5 个标准差的正常上限是 8mm（见 图 10-1A-B，图 10-1C 和图 10-2）。图 10-1A-B 孕 21 周的正常脑室。（A）实时图像显 示脉络丛充盈远离探头的脑室的三角体部（箭头）而未显示近探头的脑室。A，前；T，丘 脑；空心箭头，大脑外沟池（sylian cistern）；弯箭头，透明隔腔。 （B）如图所示，探头 扫查面的位置是通过颞骨区扫查颅盖， 此切面是成角的， 与通过离探头较近的脑室的扫查面 无关。图-10-1C 实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的 内、外侧壁（箭头）。图 10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描 显示了经透明隔腔（弯箭头）和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室 未显示。在整个孕期侧脑室三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于 10mm。A，前。 （B） 用成角技术，显示脉络丛充盈侧脑室（无柄箭头）。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至 外侧壁径线应小于&8mm。A，前。Cisterna Magna An image of the posterior fossa in the transaxial plane is obtained by angling caudally from the plane used to isualize the entricular atrium. This approach isualizes the brain stem and the ermis of the cerebellum outlined by the cisterna magna.(7,8) Theanterior-to-posterior measurement of the cisterna magna obtained in the midline from the posterior margin of the cerebellar ermis to the inner wall of the occipital bone is approximately 5 mm. The largest cisterna magna measurement should be no more than 10 mm in depth and no less than 2 mm.(7) The fourth entricle should not communicate with the cisterna magna, after 18 weeks, in a standard plane, but should be separated by the intact cerebellar ermis. Moreoer, the diameter of the two cerebellar hemisphere increases by approximately 1 mm per week of pregnancy between 14 and 21 menstrual weeks. (Fig. 10-3 ) 小脑延髓池 后颅窝横切面的图像是由从用于显示脑室腔的切面向尾端偏角调节而获得的。 这一途径显示 脑干和小脑蚓部， 其由小脑延髓池描绘出轮廓。 在中线处自小脑蚓部后缘至枕骨内壁所测得 的前后径约为 5mm。小脑延髓池深度最大径线应不大于 10mm，且不小于 2mm。18 周后， 在标准切面上，第四脑室不应与小脑延髓池相交通，而应由完整的小脑蚓部相分隔。此外， 在孕 14 至 21 周之间，孕期每增加一周两小脑半球的径线约增长 1mm。 （图 10-3）图 10-3 后颅窝。经后颅窝的切面显示小脑延髓池，其正常前后径（无柄箭头）在整个孕期不超过 10mm。自孕 15 至 20 周，小脑半球（C）的侧-侧径（箭头）应随孕龄每增加一周而增长 约 1mm。 在胎儿， 在小脑延髓池中正常可见蛛网膜分隔， 不应与血管结构相混淆 （图 10-4A-B 和图 10-4C）。如果脑室腔和后颅窝能得到满意显示且显示正常，CNS 异常的危险约为 0.005％。 In the fetus, arachnoid septations are normally isualized within the cisterna magna and should not be confused with ascular structures ( Fig. 10-4A-B and Fig. 10-4C ). If a entricular atrial iew and a posterior fossa iew are satisfactorily obtained and are normal, the risk of a CNS anomaly is approximately 0.005%. 图 10-4 A-B 后颅窝分隔。 （A）小脑延髓池中的“囊样”结构相当于正常的桥样分隔（箭头）。 C，小脑半球。 （B）这些正常分隔可以有不同的表现，仔细扫查，通常可识别一～四个分 隔（箭头）。C，小脑半球；A，前图 10-4C 大体切面标本显示小脑半球后蛛网膜下腔桥样 分隔。这种表现是正常的。透明隔腔 第三个解剖结构， 透明隔腔的识别有助于发现难以察觉的中线异常， 如胼胝体发育不全或分 叶型前脑无裂畸形。 在横切面上可显示透明隔腔的特征， 它是位于脑前部两侧侧脑室前角之 间的含脑脊液的结构（见图 10-1A-B，图 10-1C，图 10-2）。在经过这一区域扫查时还可 评估头颅的外形。 Caum Septi Pellucidi Identification of a third anatomic structure, the caum septi pellucidi, may be helpful to detect subtle midline abnormalities such as agenesis of the corpus callosum or lobar holoprosencephaly.(2) The caum septum pellucidi is typically identified on a transaxial plane with the anteriorly placed caum septi pellucidi as a cerebrospinal fluid (CSF),containing structure positioned between the frontal horns of the lateral entricles (see Fig. 10-1A-B, Fig. 10-1C, and Fig. 10-2 ). When scanning through this region, the shape of the cranium can also be assessed.图 10-1A-B 孕 21 周的正常脑室。（A）实时 图像显示脉络丛充盈远离探头的脑室的三角体部（箭头）而未显示近探头的脑室。A，前； T，丘脑；空心箭头，大脑外沟池（sylian cistern）；弯箭头，透明隔腔。 （B）如图所示， 探头扫查面的位置是通过颞骨区扫查颅盖， 此切面是成角的， 与通过离探头较近的脑室的扫 查面无关。 图-10-1C 实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外侧壁（箭头）。 图 10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描显示了经透明隔腔（弯 箭头）和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室未显示。在整个孕期侧 脑室三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于 10mm。A，前。 （B）用成角技术，显示脉络 丛充盈侧脑室 （无柄箭头） 在整个孕期， 。 上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小于&8mm。 A，前。伪像与缺陷 假性脑积水 在中孕初期，远离探头那一侧的脑实质是低回声的，可能被误认为脑积水。此外，邻近其悬 垂部位的颅骨部的是一个被认为是蛛网膜下腔的强回声界面，因而可被误认为是侧脑室壁， 而更易造成误诊。 通过注意表 10-1 所列出的和图 10-5 中所描述的几点可克服脑积水的误诊。 ARTIFACTS AND PITFALLS Pseudohydrocephalus Within the early second trimester of pregnancy, the brain parenchyma on the side farthest from the transducer is hypoechoic and may be confused with hydrocephalus.(11) Additionally, adjacent to the dependent portion of the bony calarium is an echogenic interface thought to represent the fetal subarachnoid space that may be misinterpreted as the lateral entricular wall, causing further confusion.(12) Misdiagnosis of hydrocephalus may be oercome by noting the points outlined in Table 10-1 and depicted in Figure 10-5 .(13) 图 10-5A-B 假性脑积水。 （A）26 周孕龄的胎头显示了一个低回声区邻近其悬垂部的颅骨， 这可能被误认为脑积水。蛛网膜下腔的强回声界面（实心箭头）可以被误认为侧脑室的外侧 壁。弯箭头，透明隔腔；空心箭头，大脑外沟池。 （B）为避免这一缺陷，要寻找(1)透明 隔腔（弯箭头）的正常外观；（2）侧脑室前角（长箭头）；（3）大脑外沟池（空心箭头）； 更重要的是，（4）侧脑室三角体的两侧壁（小箭头）；和（5）脉络丛未悬挂至其更为下 方的大脑半球内。表 10-1. 脑积水与假性脑积水 注意表示正常大脑外沟池的前镜面反射与大脑中动脉相伴随 向胎儿更头端扫查，以使真正的侧脑室前角壁得以显示 细心扫查，注意使脑室腔的内侧和外侧壁都能被识别 注意脑室脉络丛与侧脑室长轴相对平行（无悬挂脉络膜） TABLE 10-1. Hydrocephalus ersus Pseudohydrocephalus MISDIAGNOSIS OF HYDOCEPHALUS MAY BE AOIDED BY Noting a specular reflection anteriorly that represents the normal sylian cistern with the accompanying middle cerebral artery Scanning more cephalad in the fetus, so the true walls of the frontal horn of the lateral entricle can be seen Noting that both the medial and the lateral walls of the entricular atrium can be recognized with meticulous scanning Noting that the entricular choroid plexus remains relatiely parallel to the long axis of the lateral entricle (absence of dangling choroid) (McGahan J, Thurmond A The fetal head. In McGahan J, Porto M, eds. Diagnostic obstetrical ultrasound. Philadelphia, JB Lippincott, 1994)单侧与双侧脑异常 因为近场颅骨产生的伪像使上侧脑室不能显示时， 单侧脑积水会被误诊。 可以通过调整探头 角度使其通过前侧囟门或较薄的颞骨磷部使模糊的胎儿上侧脑室得以显示， 以克服这种误诊 （见图 10-1A-B，图 10-1C，图 10-2，图 10-6A-B，图 10-6C）。此外，诸如脉络丛囊肿这样的异常也可以是单侧而非双侧的，在这些病例中使用成角技术是很重要的（图 10-7A 和 图 10-7B）。 Unilateral ersus Bilateral Cerebral Abnormalities Unilateral hydrocephalus is incorrectly diagnosed when the upside fetal cerebral entricle is not isualized because of the artifact created by the bony calarium in the near field.(11) This misdiagnosis may be oercome by angling the transducer through the anterolateral fontanelle or the thinner squamosal portion of the temporal bone to isualize the obscured fetal cerebral entricle (see Fig. 10-1A-B, Fig. 10-1C, Fig. 10-2, Fig. 10-6A-B, and Fig. 10-6C ). In addition, such abnormalities as a choroid plexus cyst may be unilateral, rather than bilateral, and the use of the angled technique is important in these cases (Fig. 10-7A and Fig. 10-7B 图 10-6 A-B 单侧脑积水：成角技术。（A）胎头超声切面显示下侧脑室三 角体体积正常。上侧脑室显示不清。 （B）用成角技术，上侧侧脑室内侧壁的分离很明显， 提示轻微脑积水。图 10-6C 胎儿体位改变后，上侧脑室变成了下侧脑室，可识别该侧侧脑 室轻微扩大至 12mm。图 10-7A 脉络丛囊肿（成角技术）。（A）胎头轴向切面显示下侧 侧脑室内的脉络膜（箭头）。图 10-7B 用成角技术，识别一个脉络丛囊肿（弯箭头），此 囊肿在常规轴向切面上未看见。回响伪像 在胎儿颅内可以看到来自前颅顶的回响伪像。 通过注意颅内解剖结构无扭曲变形或通过用调 节角度以显示近侧颅内结构这样的方法可矫正这种易导致误诊的影像（见图 10-1A-B，图 10-1C 和图 10-2）。 Reerberation Artifact Reerberation artifact from the anterior cranial ault may be identified within the fetal cranium. This source of confusion may be remedied by noting the lack of distortion of the intracranial anatomy or by using such technique as the angled approach to isualize the proximal intracranial structures (see Fig. 10-1A-B, Fig. 10-1C, and Fig. 10-2 ).假性脉络丛 囊肿 在侧脑室腔的下、 侧面能看见一个卵圆形的低回声结构。 不要将此图像误认为一个真性的脉 络丛囊肿。基于其卵圆形的外形、体积小、位置固定，以及注意此结构没有真性囊肿强回声 界面（囊壁）的特征可以识别此伪像（图 10-8）。 Pseudochoroid Plexus Cyst An oal hypoechoic structure can be isualized in the inferior and lateral aspects of the atrium of the lateral entricle. This image should not be mistaken for a true choroid plexus cyst. This artifact may be recognized based on its oal shape, small size, constant location, as well as by noting that the structure is without the strong acoustic interface (wall) characteristic of a true cyst(14) (Fig. 10-8 ).图 10-8A-B 假性脉络丛囊肿。（A）17.4 周胎 儿的通过侧脑室的离轴的冠状面图像显示了位于侧脑室腔下侧面内的一个低回声区(箭头)。 （B）随角度改变显示突入脉络丛的低回声区。脑室测量错误 Heiserman 和同事论证了在测量下侧侧脑室腔时可能出现的几个错误。 现列出这些错误 （图 10-9），它们包括脑室测量部位不当及室腔的测量倾斜于脑室长轴而非垂直于脑室长轴。所 有这些错误都加大了所测得的脑室体积。 entricular Measurement Errors Heiserman and associates(15) demonstrated seeral possible errors in measurement of the downside lateral entricular atrium. These errors are listed in (Figure 10-9 ), and they include measurement of the wrong portion of the entricle and measurement of the atrium obliquely rather than perpendicular to the long axis of the entricle. All these errorsincrease the perceied size of the entricle.图 10-9 下侧脑室测量错误 （A）称为“前测量”的 测值测的是更接近远侧脑室体的横径。（B）脑室腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测 得。（C）称为“后测量”的测值测的是更接近枕角的横径。（D）在“外测量”中，游标恰好置 于脑室腔壁强回声反射的外缘。（E）在“成角测量”中，游标的位置与脑中线垂直而不是与 脑室腔长轴垂直。与上面的(相比， （F）为“离开轴面”测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。 在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。 脑室扩大：后果正常 没有明确的脑室大小的界限来区分正常与异常。例如，倘若轻度脑室扩大，在一组脑室体积 轻度增大而出生后后果正常的胎儿与另一组有类似脑室扩大而出生后后果很差的胎儿之间 存在重叠。 在脑室轻度扩大、 脑室三角体测值介于 10～14mm 之间的胎儿中， 出生后约 40％ 后果是正常的。 Goldstein 和同事论证了在轻度脑室扩张 （10~15mm） 中确定其是孤立性的， 还是有伴发的畸形存在的重要性。 在他们报道的孤立性脑室扩张病例中， 往往都有存活和正 常发育的良好预后。 脑室大小正常：颅内畸形 某些颅内畸形， Arnold-Chiari Ⅱ型畸形或 Dandy_Walker 畸形， 如 与脑室扩大仅低度相关。 随孕龄的增加，脑室扩大可增多。在这些颅内畸形胎儿中有少部分脑室大小是正常的，因而 有必要对所有颅内结构进行全面的评估。 小脑延髓池假阳性扩大 在评估后颅窝时， 检查者应在正确的解剖平面扫查。 在半冠状切面的不正确的成角位置扫查， 可人为的加大颅后窝的前后径测值（图 10-10A 和图 10-10B）。图 10-10A 小脑延髓池的 假性增大。 包括透明隔腔、 丘脑和小脑半球的常规切面显示了正常的小脑延髓池前后径 （线） 。 也显示了颈褶厚度（游标）。图 10-10B 在半冠状切面的扫查人为加大了小脑延髓池的前后 径（线），可能造成小脑延髓池扩大的假象。颈褶厚度也可假性增大，如游标所示。A，前。 假阳性 Dandy-Walker 变异 如果在孕 18 周之前对胎儿进行太早期的扫查，小脑下蚓部可能还未闭合。这种情况造成了 第四脑室与后颅窝之间开放的假象（图 10-11A 和图 10-11B）。图 10-11A 13~14 周胎儿后 颅窝的系列轴向声像图。 在最喙端的图像上， 在小脑半球之间可识别小脑蚓部 （C 和箭头） 。 图 10-11B 在最尾端的图像上，第四脑室顶难以鉴别，这造成了第四脑室（4）与小脑延髓 池之间相交通的印象。这种超声检查所见是正常的，直到大约孕 18 周。C，小脑半球。 胎儿后脑 Cyr 及同事描述了在 8 周胚胎脑中的一个正常囊性结构。这个看似异常的后脑在 11 孕周后 发育为第四脑室（图 10-12）。不应将其误认为颅内的囊性异常。图 10-12 9 孕周胎儿正常 后脑的矢状切面显示一个后颅窝的囊性结构，其象征正常的后脑（R）。A，羊水；C，脐 带。 异常 脑室扩大 脑室扩大的确切含义是未陈述原因的脑室增大。 正如先前所讨论的， 一般下侧脑室的正常上 限是 10mm，上侧脑室的正常上限是 8mm。Mahoney 和同事描述了一个研究，发现当脉络 丛与脑室壁的分隔≥3mm 时脑室扩大。 Hertzberg 和同事以下侧脑室腔为≤10mm， 但脉络丛 与脑室壁间隔≥3mm（图 10-13）为界选了一组胎儿。这组胎儿的后果通常是正常的。这些 研究者评述，以脉络丛与脑室壁分隔为≥3mm 为界，即使脑室间隔＜10mm，也是与胎儿异 常后果有关的重要发现。 脑室扩大的声像特征列于表 10-2， 范例显示于图 10-14、 10-15、 图 图 10-16 和图 10-17。 脉络膜角是测量悬挂脉络膜长轴与脑中线的夹角。 正常脉络膜角为 16～22 度， 角度大于 29度提示脑室扩大。然而在多数情况下悬挂的脉络膜易于识别，不需要测量。TABLE 10-2. 表 10-2 脑室扩大的声像特征 胎儿下侧侧脑室腔扩大＞10mm 胎儿上侧脑室扩大＞8mm 下侧脑室的脉络丛最小间隔＞3mm 上侧脑室的脉络丛间隔＞2mm 具有异常脉络膜角的悬挂脉络丛图 10-13 正常脑室和脉络膜间隔。下侧脑室测值 8mm，脉 络丛距脑室内侧壁间隔 3.5mm（箭头与游标）。A，前。图 10-14 轻度脑室扩大。侧脑室 三角体轻度扩张至 11mm（箭头）。强回声脉络丛（空心弯箭头）与脑室内侧壁的间距可以 是诊断轻度脑室扩张的另一有用的特征。A，前。图 10-15 中度脑积水。将此图与假性脑积 水表现相比较， 图中下侧与上侧侧脑室的脉络丛 （C） 都悬挂在其下垂部的脑室壁上 （箭头） 。 侧脑室内脉络丛悬挂的证据有助于鉴别真性脑积水与假性脑积水。图 10-16 大量脑积水， 有中线结构和丘脑（T），脑干，以及双侧的悬挂脉络丛（弯箭头）。来自上侧侧脑室的脉 络丛悬挂进入其下方的脑室。 观察到悬挂的脉络丛可以作为将真性脑积水与假性脑积水或与 大量脑脊液积聚的其他原因相鉴别的一个重要特征。图 10-17 大量脑积水。经过胎头的横 切面图显示大量脑脊液积聚伴有完好的硬脑膜和中线结构（弯箭头），并存在被压缩的脑组 织（长箭头）。下侧脑室中显著悬挂的脉络丛（大空心箭头）和上侧侧脑室的脉络丛（小空 心箭头）悬挂进入对侧脑室。 病因 脑室扩大这个术语指的是脑室增大， 它与脑积水含义不同， 脑积水意味着在脑脊液流动受阻 基础上的脑室扩大。脑室扩大的病因可分为三大类。它们包括脑积水、脑萎缩和脑的异常发 育。 脑积水通常意味着脑脊液流动受阻， 而难得由肿瘤产生过量脑脊液所致。 脑脊液在脉络丛内 产生并在脑室内流动，然后越过蛛网膜下腔而被蛛网膜粒吸收。在胎儿中，梗阻性脑积水最 常见的是非交通性的（脑室内梗阻）而不是交通性的（脑室外梗阻）。有些脑积水的病因可 能与各种不同的综合征相关（表 10-3）。超声不仅有益于识别脑室扩大，还有益于识别阻 塞部位。超声还可用于识别脑室扩大是否累积双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室，这有益于 找到阻塞部位（图 10-18）。图 10-18 累积所有脑室的脑积水。头的轴向切面显示侧脑室、 第三脑室（3）和第四脑室（4）扩张。F，前角；T，三角体。表 10-3 脑积水的原因及相 关病症 脑室扩大的另一个原因是侧脑室三角体区内或其周围的脑发育不良，称为 colpocephaly。 这种情况常见于胼胝体发育不全，且不引起脑室分流。此外，在无脑回（平滑脑）中，可以 看看见缺乏脑沟和脑回， 偶尔可见脑室扩大。 脑毁坏是脑室扩大的原因之一， 可包括由 CNS 感染所致的宫内损害。CNS 感染可与脑萎缩有关，伴有小头畸形和脑室扩大的后果。对这 些感染在本章末的颅内钙化中进行更为详尽的讨论。 一个单一的病原体往往通过一种以上的 机制引起脑室扩大。例如，颅内感染的胎儿可以发生继发于脑萎缩的脑室扩大，以及脑膜炎 所导致的中脑水管阻塞，进而引发脑积水。 在发现脑室扩大时，有必要对胎儿进行仔细的解剖形态的检查以确定所有相伴随异常的存 在。此外，脑积水与染色体异常的高度危险性相关。脑积水的鉴别特征和其他的常见病因列 在表 10-4 内。表 10-4 脑积水的病因和鉴别特征 （缩略图，点击图片链接看原图） 开放性神经管缺损 与开放性神经管缺损和 II 型 Arnold-Chiari 畸形有关的脑室扩大可显示为所谓的“柠檬”征和“香蕉”征。“柠檬”头是由于前额骨的重叠，头呈柠檬形，而不是卵圆形。这种表现可出现于 脑膨出的胎儿，但也可见于正常胎儿。因此，有理由进行仔细的检查以寻找其他的表现。例 如，“香蕉”征是由小脑向下移位，造成了香蕉样的外形所引起，它还导致小脑延髓池的消失 （图 10-19A-B 和图 10-19-C）如在 12 章中所讨论的， 。 这种异常伴发脊柱缺损。 10-19A-B 图 “柠檬-香蕉”征。 （A）来自 Nicolaides 和同事的图中显示了胎头冠状缝重叠，称为“柠檬” 征。而且，后颅窝内的小脑半球受压，称为“香蕉”征。这些特征对开放性神经管缺损的超声 筛查很重要。 （B）“柠檬头”：胎头的轴向超声切面显示发生在开放性神经管缺损的冠状缝 重叠，所谓的“柠檬头”（大箭头）。侧脑室三角体轻度扩张至 12mm 常出现于开放性神经管 缺损（小箭头）。图 10-19C 后颅窝切面未能显示小脑延髓池的正常外观，而显示的是与小 脑半球被压缩有关的现象，即所谓的“香蕉”征（箭头）。小脑延髓池消失。 Dandy-Walker 畸形 Dandy-Walker 畸形由体积大小不等的颅后窝大囊肿、小脑蚓部发育不全、小脑半球发育不 全、以及量多少不等的脑积水所组成（图 10-20 和图 10-21）。对 Dandy-Walker 畸形以后 在本章的脑部中线囊性异常中进行更为详尽的讨论。 10-20A-B Dandy-walker 畸形。 图 （A） 胎儿头颅轴向切面显示一个对称性的后颅窝大囊肿 （DW） 伴有第三脑室轻微扩张 ， （箭头） 。 后颅窝囊肿与第四脑室相交通。在这一病例，你不仅看见小脑蚓部发育不全，而且可见小脑 半球几乎完全缺失。A，前。 （B）稍近头端的切面显示 Dandy-Walker 囊肿（DW）和侧 脑室扩大 （箭头） 脉络丛 。 （空心弯箭头） 与侧脑室内侧壁相分离。 10-21A-B Dandy-Walker 图 变异。 （A）宫内轴向超声切面显示一个与第四脑室（4）相交通的后颅窝囊性缺损（箭头）。 （B）相应的 MRI 显示与第四脑室（4）相交通的缺损伴部分小脑蚓部发育不全。 胼胝体发育不全 胼胝体是位于第三脑室之上的中线结构， 它连接两大脑半球之间的纤维。 胼胝体发育不全可 以是完全性或部分性的， 可以伴有或不伴有脑积水。 已被宫内诊断的只有完全性胼胝体发育 不全的病例。在许多病例中，你可以见到孤立的枕角扩大（colpocephaly）不伴有脑积水和 高架的第三脑室。这些病例可能更难以诊断；然而，通过脑室向前扫查显示在胼胝体发育不 全中透明隔腔缺失。 在伴有脑积水的情况下， 发现由于第三脑室扩张使双侧侧脑室向外侧移 位则可作出明确诊断（图 10-22A，图 10-22B 和图 10-22C）。胼胝体发育不全常伴有其他 的 CNS 异常或肢体或泌尿道的非 CNS 的异常。图 10-22A 胼胝体发育不全。宫内轴向超 声切面显示扩张的第三脑室（3），其位于两前角（箭头）之间，伴有不成比例的枕角（O） 扩张，这就是 Colpecephaly。图 10-22B 冠状图显示两侧脑室之间移位的第三脑室。图 10-22C 胼胝体发育不全的示意图显示了大脑半球之间的一个囊肿， 它表示轻度扩张和上抬 的第三脑室部。L，侧脑室。 无脑回 无脑回这个术语用于描述无或只有很少脑沟形成的脑。 无脑回又称为平滑脑， 可能与侧脑室 三角体、枕角和颞角扩张有关。这种脑室扩大可能继发于距状沟和海马发育不完全。产前， 在侧脑室扩张被确定之前，无脑回可能不会被识别（图 10-23）。 导水管狭窄 导水管狭窄是宫内脑积水更常见的原因之一。 导水管狭窄的原因往往不明， 尽管确实存在导 水管狭窄的特定的原因。例如，宫内感染，如巨细胞病毒感染，可以引起粘连性蛛网膜炎， 并可在不同部位（包括中脑水管）阻塞脑脊液的流动。X 染色体上一种隐性基因的缺陷也与 导水管狭窄相关。 有这种缺陷的男性婴儿有脑积水且常有严重的智力迟缓。 中－重度的侧脑 室扩张易被识别。这些胎儿可有轻度第三脑室扩张，第四脑室正常。通常，导水管狭窄的诊 断是通过排除法作出的， 即没有发现脑积水的其他特殊原因。 导水管狭窄中的脑室扩大在整 个孕期中往往是进行性的， 很少出现其他的 CNS 异常或染色体异常 （见图 10-17） 图 10-17 。大量脑积水。 经过胎头的横切面图显示大量脑脊液积聚伴有完好的硬脑膜和中线结构 （弯箭 头），并存在被压缩的脑组织（长箭头）。下侧脑室中显著悬挂的脉络丛（大空心箭头）和 上侧侧脑室的脉络丛（小空心箭头）悬挂进入对侧脑室。 颅内大量积液 头盖骨完好的颅内大量积液的三种原因是脑积水、前脑无裂畸形和水脑畸形（表 10-5）。 鉴别特征列在表 10-6 中。脑脊液积聚可分为普遍性积聚和局限性积聚。普遍性积聚，即大 量脑脊液积聚，需考虑的原因包括脑积水、前脑无裂畸形和水脑畸形。如果未见脑皮质存在 但见到大脑镰，那么这种异常最有可能是水脑畸形。在有脑皮质、无大脑镰，伴有颅内和颜 面中线部畸形的胎儿，诊断是前脑无裂畸形。不然的话，就可能是脑积水（见表 10-6）。 表 10-5 大量颅内积液的原因 常见原因 少见原因 脑积水 前脑无裂畸形水脑畸形表 10-6 脑积水、水脑畸形和无叶型前脑无裂畸形鉴别特征 大量脑积水 脑积水的原因先前已列出。大量脑积水往往继发于阻塞（如导水管狭窄（见图 10-17））而 非脑畸形（如 Arnold-Chiari II 型畸形）。声像特征列在表 10-6 中。 无叶型前脑无裂畸形 前脑无裂畸形可显示的异常声像系列可分类为无叶型、半分叶型或分叶型（表 10-7）。分 叶型前脑无裂畸形仅有前角的融合， 其余部位的脑组织大体显示正常。 最常见的前脑无裂畸 形是无叶型。这种情况导致了单一脑室腔和融合的丘脑（图 10-24A-B，图 10-24C 和图 10-25）。无叶型前脑无裂畸形继发于前脑分裂发育的失败。前脑的分裂是由前脊索中胚叶 所诱发的，这是颜面中线结构正常发育所必需的。因而，无叶型前脑无裂畸形常伴发严重的 颜面畸形，包括独眼畸形，ethmoidocephaly，猴头畸形和唇裂（11 章）。无叶型前脑无裂 畸形常与 13 三体有关。 无叶型前脑无裂畸形可有三种不同的外形，也就是“饼” 形、“杯” 形或“球”形（见图 10-25）。 “饼”型，最罕见，当很少量的残留脑被压扁在颅骨基底部之上时出现这种外形。当大脑皮层 覆盖单一的脑室腔时出现“球”形改变。“杯”形介于这两者之间，残留脑在矢状切面上呈杯样 外形（见图 10-24A-B，图 10-24C 和图 10-25）。其他的研究者简单地将无叶型前脑无裂 畸形分为有或无“背囊”型，因此，没有背囊的无叶型前脑无裂畸形就类似于球形，而杯形和 饼形是有背囊的。超声鉴别特征列于表 10-6。表 10-7 前脑无裂畸形的分类和特征 分类 特征 无叶型（宫内最常见） 融合的丘脑面部畸形单一脑室腔无大脑镰 半分叶型（最罕见） 融合的丘脑面部畸形单一脑室腔，脑组织增多，尤其在枕叶 分叶型（通常在婴儿期被识别） 方形的前角无透明隔腔±脑室扩大 另 外还算正常的颅内解剖结构图 10-24A-B 无叶型前脑无裂畸形。（A）宫内胎头冠状超 声切面显示一个单一的脑室腔（C）由脑组织（箭头）所环绕，伴有融合的丘脑（T），这 是无叶型前脑无裂畸形的特征。 （B）超声冠状切面的手绘图显示了特征性的缺乏中线结 构， 大的单一脑室腔和融合的丘脑。 10-24C 新生儿头部的超声冠状切面显示了由脑组织 图 （空心箭头）所环绕的单一的脑室腔（C），伴有融合的丘脑（弯箭头）、被压缩的脉络膜， 无硬脑膜遮盖。图 10-25ABC 无叶型前脑无裂畸形。 （A）无叶型前脑无裂畸形的（A）“饼” 形、（B）“杯”形和（C）“球”形的矢状切面示意图。这一观念基于覆盖单一脑室腔脑组织的 量， 类似饼状、 杯状或球状的残留脑组织。 在饼形和杯形都有一个自单一脑室腔突起的背囊。 （B）患有杯形无叶型前脑无裂畸形的新生儿头部的矢状面声像图显示了单一脑室腔（C） 向后延伸为一背囊（S）。 （C）矢状超声切面显示饼形无叶型前脑无裂畸形的单一脑室腔 （），其与一背囊（C）相延续。脑组织见于枕部（弯箭头）和前额部（直箭头），脉络丛（空心箭头）被压缩。 水脑畸形 水脑畸形这一术语出自于脑积水和无脑畸形两个术语， 尽管它与这二种病均不同。 与脑积水 相比较，患有水脑畸形的的胎儿完全缺乏脑组织，而与无脑畸形相比，它有骨、皮肤、硬脑 膜和蛛网膜覆盖（图 10-26）。水脑畸形被认为是在宫内双侧颈内动脉梗死的结果。声像特 征列于表 10-6）（图 10-27A，图 10-27B 和图 10-27C）。图 10-27ABC 水脑畸形：出生 后。新生儿头部的超声冠状切面（A）和相应的示意图（B）及轴向 CT（C）显示缺乏脑组 织但存在大脑镰（弯箭头）和融合的丘脑（直箭头）。未见明显的脉络丛。 脑中线部囊性异常 某些脑部的局灶性囊样异常可伴有其他的颅内异常如脑积水，而另一些则是孤立性的表现。 有些颅内囊性异常的特点是位于中线部， 这些异常包括 Dandy-Walker 畸形和大脑内静脉动 脉瘤。 其他的颅内囊性异常通常为侧部的， 但也可发生于脑中线部， 如蛛网膜囊肿或脑肿瘤。 此外， 复杂的颅内畸形， 如胼胝体发育不全或无叶型前脑无裂畸形也可有中线部囊性成分 （表 10-8）。表 10-8 颅内中线部囊肿：鉴别特征 （缩略图，点击图片链接看原图） DANDY-WALKER 畸形 其他常见的中线部囊性异常的原因之一是 Dandy-Walker 畸形， 其特征是位于后颅窝内的与 第四脑室相交通的中线部囊肿（见图 10-20）。这个囊肿在脑室后方，几乎无或完全无小脑 蚓部，颅后窝扩大。80%伴有脑积水，50%以上有并发的 CNS 畸形，常有全身或染色体异 常。 在 Dandy-Walker 畸形的一种少见的变异中，只有部分小脑蚓部缺失伴后颅窝的小囊肿（见 图 10-21 和图 10-28）。Dandy-Walker 畸形，也称为完全性小脑蚓部发育不全，其定义是 完全性或近乎完全性的小脑蚓部发育不全伴与第四脑室相交通的中线囊肿， 并导致后颅窝扩 大。许多研究者认为，介于 Dandy-Walker 畸形和 Dandy-Walker 变异（也被称为下蚓部发 育不全）之间，存在一系列的后颅窝畸形。在 Dandy-Walker 变异，你只能看见部分小脑蚓 部发育不全而看不见后颅窝扩大。 因此， 只有在后颅窝的更尾端部分才能看见第四脑室与小 脑延髓池之间的交通。尽管这种缺失不很严重，但它常伴有其他的异常。如：Estroff 和同 事发现这些胎儿中有 47%同时伴有非 CNS 的异常，29%有异常的核型。这些胎儿中 52% 在出生第一年发育正常。同样，Chang 和同事发现下蚓部发育不全的形态异常的发生率 （76％）与完全性蚓部发育不全的形态异常发生率（75%）几乎相等，但他们注意到下蚓 部发育不全的染色体异常的发生率（53%）比完全性蚓部发育不全的染色体异常发生率 （32%）高。图 10-20A-B Dandy-walker 畸形。（A）胎儿头颅轴向切面显示一个对称性的 后颅窝大囊肿（DW），伴有第三脑室轻微扩张（箭头）。后颅窝囊肿与第四脑室相交通。 在这一病例， 你不仅看见小脑蚓部发育不全， 而且可见小脑半球几乎完全缺失。 前。（B） A， 稍近头端的切面显示 Dandy-Walker 囊肿（DW）和侧脑室扩大（箭头）。脉络丛（空心弯 箭头）与侧脑室内侧壁相分离。图 10-21A-B Dandy-Walker 变异。（A）宫内轴向超声切面 显示一个与第四脑室（4）相交通的后颅窝囊性缺损（箭头）。 （B）相应的 MRI 显示与 第四脑室（4）相交通的缺损伴部分小脑蚓部发育不全。图 10-28 Dandy-Walker 变异。部 分蚓部发育不全显示第四脑室与小脑延髓池相交通（箭头）。这个患者有同时发生的多发性 的与异常核型有关的胎儿的其他畸形。C，小脑半球；A 前。 大脑内静脉动脉瘤 一种少见而特殊的颅内中线囊肿是大脑内静脉动脉瘤。 大脑内静脉是位于丘脑后方、 稍上方 的蛛网膜下腔内的一条较大的引流静脉。在本病变中，动、静脉之间出现异常高速的血流， 导致大脑内静脉的动脉瘤样扩张。因此，一个中等大小的、有多普勒血流信号的中线囊肿诊断是动静脉畸形（图 10-29A-D 和图 10-29E）。图 10-29ABCD 扩张的大脑内静脉。（A） 胎儿脑部横切面声像图显示中线中、 后部的积液。 较大的位于中间部分的是扩张的大脑内静 脉（G）（所谓的动脉瘤）。较小的位于后面的部分是扩张的直窦（S）。 （B）用脉冲多 普勒超声很容易地显示这个病理结构是一条扩张的静脉， 多普勒显示了这个动静脉畸形的静 脉侧的湍流。 （C）另一病例的出生后的冠状声像图显示前角（F）被一个包块（表示扩张 的大脑内静脉（G））所推移。 （D）相应的增强 CT。图 10-29E 引导穿刺血管造影显示 扩张的大脑内静脉。 中线部其他囊性异常 其他的中线部囊性异常可以与更为复杂的畸形有关， 如伴有大脑半球之间囊肿的胼胝体发育 不全。在胼胝体发育不全中，透明隔腔缺失，第三脑室上抬介于向侧方移位的两前角之间。 中线部两大脑半球之间的囊肿可与第三脑室相交通 （见图 10-22A， 10-22B 和 10-22C） 图 。 如前所述， 中线后部的积液可与前脑无裂畸形有关 （见图 10-24A-B， 10-24C 和图 10-25） 图 。 这个背囊来自单一脑室腔和其向后的延伸。 其他的囊性异常的特点是位于脑侧，但也可位于脑中线。这样的异常包括蛛网膜囊肿（图 10-30）和罕见的囊性肿瘤（图 10-31 和表 10-9）。 图 10-30A-B 蛛网膜囊肿。（A）宫内轴向超声切面显示颞枕部的囊性区（C）。A，前；弯 箭头，透明隔腔。 （B）相应的 CT 扫描显示一个颞枕部的囊性区（C），符合蛛网膜囊肿。 图 10-31A-B 囊性肿瘤。 （A） 周的轴向切面显示一个在左侧大脑半球的大囊性包块 31 （C） ， 有内部分隔 （长的直箭头） 声影 。 （短的弯箭头） 提示钙化。 可见左颅顶非对称性的凸出 （长 的弯箭头）。 （B）CT 扫描显示一囊性包块（C）将中线结构向右推移。可以见到包块外 周的实质成分（S）和钙化的间隔（直箭头）及颅顶的非对称性凸起（弯箭头）。 表 10-9 颅侧囊肿的原因 常见原因 脉络丛囊肿 少见原因 蛛网膜囊肿 孔洞脑畸形 脑裂畸形 单侧脑积水 囊性肿瘤 颅内出血 (McGahan J, Thurmond A The fetal head. In: McGahan J, Porto M, eds. Diagnostic obstetrical ultrasound. Philadelphia, JB Lippincott, 1994)颅侧或非对称性囊性异常 颅侧囊性异常列于表 10-9 和表 10-10。最常见的是脉络丛囊肿。其他的脑侧部囊性异常列 在表 10-9 中，其鉴别特征列在表 10-10 中。 颅侧囊肿（鉴别特征） 脉络丛囊肿 脉络丛囊肿常在出生前被发现。这些囊肿大多为良性并自行退化（图 10-32A-B 和图 10-32C）。但也有这些囊肿与异常核型相关的报道，包括 Dawn 氏综合征（21 三体）、 Klinefelter 氏综合征和 Turner 氏综合征（XO）。与脉络丛囊肿相关的最常见的染色体异常 是 18 三体。所以，检查者应当熟悉 18 三体的特征。这些特征包括可以被超声检查所识别 的某些异常，如 Rocker-bottom 足或伴有手紧握的重叠指。Nyberg 和同事展现了产前识别 18 三体的主要声像表现的资料，包括脉络丛囊肿、囊样水瘤、宫内生长迟缓、颈褶增厚、 脊髓脊膜突出和心脏缺陷。最常被识别的手足异常包括畸形足、rocker-bottom 足和紧握的 手。当发现脉络丛囊肿时超声是否足以发现诸如 18 三体的染色体异常的特征还有争论。一 些研究者认为，根据某些指标，如囊肿体积（是＞5mm 还是＞10mm）、囊肿两侧对称及 囊肿不消退，应实施羊水诊断。其他的近期报道重点关注的是孤立性脉络丛囊肿，提示对所 有见到脉络丛囊肿的胎儿至少应实施详细的超声评估。 所有的研究者都同意， 即使只发现一 种其他的声像异常，也应实施羊水诊断。Benaceraf 和同事根据短小股骨、短小肱骨、肾盂扩张、颈褶增厚、强回声肠管和脉络丛囊肿提出一种声像评分指数。每种异常都被赋予一个 数值，最终评出的数值越高，染色体异常的可能性越大。但是，在那些认为发现孤立性脉络 丛囊肿时应该实施羊水诊断的研究者和认为不应实施羊水诊断的研究者中还存在争论。 依据 最近发表的其他的资料、先前的个人经验和与对与 18 三体相关的可能的异常的熟悉，必须 给予患者适当的基因咨询。图 10-32A-B 脉络丛囊肿。 （A）轴向声像切面显示一个单一的、 境界清晰的脉络丛囊肿（弯箭头）。脉络膜占据了侧脑室自内侧至外侧壁的全部间距（无柄 箭头），前角（F）中无脉络膜。 （B）矢状超声切面证实了一个较大的脉络丛囊肿（弯箭 头），除此之外还有两个较小的脉络丛囊肿（长箭头）。F，侧脑室前角。图 10-32C 另一 例单一囊肿（游标）。 孔洞脑畸形 两种异常，孔洞脑畸形和脑裂畸形，因为表现相似通常被一起评价。但有些研究者认为，这 两种病变有不同的起源。孔洞脑畸形（图 10-33A-B 和图 10-33C）是孕早期局部脑毁损的 结果。这种破坏过程导致了一个壁光滑的、直接与脑室交通并延伸至颅顶的充满液体的腔。 孔洞脑畸形通常是单侧性的， 离脑室越远缺损体积变大。 这种破坏过程累积整个厚度的大脑 皮层。 因此在出生后的磁共振检查 （MRI） 可显示腔的内层含有白质 （图 10-34）图 10-33ABC 。 孔洞脑畸形。（A）宫内冠状超声切面显示无透明隔，伴有扩张的脑室（）和一个来自一脑 室的大的楔形囊性区（箭头），延伸至骨性颅顶。 （B）新生儿冠状面声像和相应的轴向 CT 扫描 （C） 显示那些与图 A 中相似的表现。C） （ 显示那些与图 A 中相似的表现。 10-34A-B 图 孔洞脑畸形与脑裂畸形的 MRI。 （A）冠状面 spin-echo 600/20 图像显示一个自左侧脑室延 伸而来并穿过整个大脑半球的大的囊腔。此腔由白质（箭头）覆盖。因此，MRI 将此囊定 义为符合孔洞脑畸形。 （B）由冠状面 spin-echo 600/20 图像所见的单侧脑裂畸形显示一 个和在孔洞脑畸形中所见的类似缺损， 只是是由灰质而非白质覆盖了整个的裂 （箭头和无柄 箭头）。因此，MRI 将此定义为符合脑裂畸形，这是小多脑回（一种发育异常）的一种形 态，而非孔洞脑畸形（被认为象征宫内脑梗死）。脑裂畸形 脑裂畸形（图 10-35）在超声检查中可以与孔洞脑畸形相似。这些缺损既可以是单侧的，也 可以是双侧的。脑裂畸形被认为是一种迁徙异常，而非破坏性过程。这些脑裂缺损的壁通常 是相互分离的，但也有相互融合的。因为脑裂畸形是迁徙异常，它的腔完全由灰质所衬，当 出生后做 MRI 时这是与孔洞脑畸形相鉴别的特征（图 10-34）。图 10-35A-B 脑裂畸形。 新生儿头部冠状面超声（A）和相应的 CT 重建（B）图显示透明隔缺损伴有起源于脑室（） 并延伸至骨性颅顶的双侧的含脑脊液的缺损（箭头）。脑室内脉络丛的量是正常的。 蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿可以位于中线或颅侧。 这些囊肿被认为既可来自于蛛网膜分离为两层， 它们分泌 脑脊液而形成囊肿， 也可来自于蛛网膜与软脑膜之间形成的囊肿。 衬于囊肿内壁的细胞分泌 脑脊液，脑脊液积存而产生了境界清晰的囊腔。声像上，这些囊肿界清，通常为圆形，可发 生于蛛网膜下腔内的任何部位。这些囊肿因为团块位效应可以导致脑积水（图 10-30）。 颅内肿瘤 新生儿或胎儿颅内肿瘤罕见。 围产期最常见的颅内肿瘤是畸胎瘤。 神经胶质瘤是第二位最常 见的新生儿颅内肿瘤。伴有囊性成分的颅内肿瘤通常是畸胎瘤（图 10-31）。这些肿瘤可以 出现于颅内的任何部位，通常有不规则的外形，主要为强回声，有时伴囊性成分。 单侧脑积水 单侧脑积水是一种罕见异常， 由脑脊液通道在室间孔水平局部阻塞所致。 用成角技术检查胎 儿脑室有助于区别单侧与双侧脑积水 （图 10-2， 10-6A-B 和图 10-6C）图 10-2， 10-6A-B 图 。 图 和图 10-6C）。 宫内颅内出血已有晚期妊娠初期胎儿颅内出血的报道。认为颅内出血发生于新生儿胚基（germinal matrix）。胚基出血的原因被解释为血管胚基毛细血管的过度通透性使其有出血倾向。胎儿 缺氧引起的血压升高可以导致胚基出血。 宫内脑室内出血的机制还不甚明了， 它往往继发于 母体的因素，如：胰腺炎，肝炎，先兆子痫，或出血性疾病。通常，宫内脑室内出血原因不 明。和新生儿颅内出血不同，胎儿颅内出血更常为脑室内出血。最初，超声检查显示强回声 血凝块充填脑室，它以后可导致脑积水（图 10-36A-B 和图 10-36C）。宫内出血通常发生 于妊娠第三期初始。以后，可见到脑积水伴有脑室内混合性的强回声碎屑层。偶尔，在扩大 的脉络膜内可识别混合性的强回声，这是出血进入脉络丛所引起（见图 10-36A-B 和图 10-36C）。图 10-36A-B 颅内出血声像系列。（A）有急性出血的 32 周胎儿头部的声像图 显示在一侧侧脑室前角内的能被清晰识别的强回声血凝块（实心箭头）。对称扩张的前角内 无血凝块（无柄箭头），第三脑室（空心箭头）扩张。A，前。 （B）另一约有 10 天出血 期的胎儿的扩张的脑室的矢状超声切面显示一混合性回声凝块 （箭头） 粘附于侧脑室三角体 区域。F，前角；O，枕角；T，颞角。图 10-36C 出血期超过 2 周的胎儿的矢状面显示规 则的脑室壁，脑室扩大和混合回声凝块粘附于脉络丛。 头盖骨缺损（部分性或完全性） 头盖骨缺损或畸形的原因和鉴别特征列于表 10-11。 这些异常中有许多也列在表 10-12 的综 合流程图中。这些畸形可以有重叠。头盖骨缺损可以是部分性或完全性的，部分性缺损往往 继发于脑膨出，羊膜带综合征（ABS），或肢体－体－壁综合征（LBWC）。完全性缺损继 发于无颅或无脑的露脑畸形。而且，严重的骨去矿化（伴发于成骨不全这样的异常）也可类 似于完全性的头盖骨缺损。 头盖骨畸形的鉴别诊断范围广， 包括自非病理性的头受压至开放性神经管缺损或胎儿死亡的 所有情况。其他常见的畸形的鉴别特征列举在表 10-11 中。例如，“柠檬”征最初是在开放性 神经管缺损中描述的。 但在妊娠第三期中所确认的开放性神经管缺损可以没有此征， 而轻度 的柠檬头也可见于正常胎儿（见表 10-12）。 表 10-12 胎头“柠檬”征的鉴别诊断 常见：正常胎儿 较少见：开放性神经管缺损（Arnold-Chiari II 型） 少见：脑膨出 无脑畸形 无脑畸形， 最常见的单一的开放性神经管缺损， 其特点是无大脑半球且没有眼眶以上的骨性 颅盖（图 10-37A-B 和图 10-37C）。胎儿有正常的中脑和后颅窝，但大脑半球未正常发育。 约 1/3 的病例有量多少不等的血管瘤性基质， 其可类似于残留脑。 无脑畸形可伴有羊水过多， 这被认为继发于引起胎儿吞咽功能不足的严重脑功能不全。 图 10-37A-B 无脑畸形。（A）胎儿头面部的宫内超声扫描显示胎儿正常面部结构，包括下 唇（L）和上唇（U）、鼻（N）、突出的眼眶（O），上方无大脑组织图 10-37C 相应的胎 头解剖标本显示在眼眶上根本无脑组织。 但是头后部的图像显示残留的脑组织， 所谓的血管 瘤性基质（箭头）。 露脑畸形（无颅畸形） 无颅是一种发育异常， 特点是部分性或完全性头盖骨缺失。 露脑畸形是无颅伴脑组织突入羊 膜腔内。露脑畸形不同于无脑畸形，但又和其相似。和无脑畸形一样，胎儿无头盖骨；但与 无脑畸形不同的是，脑组织始终存在（图 10-38）。在露脑畸形，脑组织看起来是紊乱、非 均质的。约 1/3 的无脑畸形病例中有残留的脑组织（血管瘤基质），这个观察资料支持露脑 畸形和无脑畸形之间是连续病变表现的假设（见图 10-37A-B，图 10-37C 和 10-38）。图 10-38A-B 露脑畸形（无颅畸形）。（A）宫内冠状超声切面显示骨性眼眶（O），嘴（M），和骨性眼眶上方的大量脑组织（箭头）。这种异常与无脑畸形不同，因为有大量的残留脑组 织存在。 （B）38 孕周的死产儿的尸体标本显示一个大的、多叶状的脑组织，覆盖着富含 血管的皮肤层。无扁平的头盖骨，脑虽然是对称的、完整无缺的，却是结构紊乱的。 脑膨出 脑膨出的声像表现是不同的。大多数脑膨出是中线枕部的颅外包块。如果脑膨出大，残留的 脑体积就小。脑膨出可以伴有骨性颅盖柠檬头的外观，这见于 Arnold-Chiari II 型畸形的开 放性神经管缺损（图 10-39）。脑膨出也可以发生于颅内其他部位。这些损害在胎儿颈部章 节（12 章）中作更为详尽的讨论。图 10-39 脑膨出：“柠檬”征。胎头超声切面显示一小的 脑膨出（弯箭头），侧脑室扩张至 12mm（小箭头），颅缝轻度重叠（大的直箭头），即所 谓的柠檬征。（原文中为“banana”征，好像有误） 羊膜带综合征和肢体－体－壁综合征 在有极为奇形怪状的非对称性的头颅缺损时，应考虑 ABS 或 LBWC（图 10-40A-B 和图 10-40C）。ABS 和 LBWC 都可伴有某些被认为是宫内羊膜破裂所导致的畸形。在 LBWC 这一更严重的缺损，胎体往往粘附于胎盘，无或只有很短的脐带。许多研究者认为 LBWC 和 ABS 是不同的病。而其他研究者认为它们属于同一综合征的范围。它们可能是相似的疾 病，有着共同的病因，即羊膜破裂，但有不同的特征。LBWC 又称为体蒂异常，通常伴有 自胎盘延伸至胎儿脐带并入部体壁的羊膜缺损。 这一严重异常伴有奇形怪状的颅内缺损、 腹 壁缺损和肢体截断。 在 ABS，羊膜破裂，胎体局部粘附于绒毛膜。所导致的截断缺损可以是轻微至严重的，这 取决于羊膜破裂的时间。在 ABS，胎儿被固定在与胎盘分离部位的羊膜缺损处。羊膜被认 为是保护胎儿免受绒毛膜伤害。因此，随着胎儿羊膜破裂，胎儿局部粘附于绒毛膜。在不断 的生长过程中，胎儿局部受限，引起非对称性的截断缺损。图 10-40A-B 严重羊膜带。 （A） 冠状超声切面显示眼眶（O），张开的胎儿嘴（M），和紊乱的脑组织（箭头）。 （B）可 见下肢足的截断缺损（弯箭头）。图 10-40C 相应的解剖标本显示非对称性的头颅缺损（直 箭头）和上、下肢的截断（弯箭头），伴有与胎盘（P）和脐带相邻的腹部缺损。 骨脱矿质 弥漫性的脱矿质可发生在成骨不全、低磷酸脂酶症、或软骨成长不全 I 型。这一病变过程在 胎儿骨骼畸形一章（16 章）作更详细的介绍。在头盖骨严重脱矿质的病例中，可见到颅内 结构显示超清晰。这种颅内结构显示度增加可与诸如无颅所致的露脑畸形这样的异常相混 淆。然而，与露脑畸形不同，这些胎儿有完好的、但矿化不足的头盖骨。仔细的扫查可以显 示伴随的肢体畸形。例如，成骨不全有弯弓状的肢体同时伴有颅内结构超清晰显示（图 10-41A-B 和图 10-41C）。图 10-41A-B 成骨不全。（A 和 B）在胎头的两个轴向切面所见 的颅内结构“超清晰显示”，这是在成骨不全中因骨化不足所致。图 10-41C 相应的肱骨畸形 （箭头）的宫内声像图。 小头盖骨或畸形头盖骨 头小畸形 严重的头小畸形和无脑畸形可难以鉴别。具有脑质量减少、头体积变小、有完好颅盖骨特征 的头小畸形的定义是胎儿头围在胎龄预期均值的 2^57 或 3^58 个标准差以下。大多数临床 医生将头小畸形定义为小于预期头围均值的 3 个标准差。头围，而非双顶径，被用于头小 畸形的测量，因为双顶径受正常的胎头受压的影响（表 10-13，表 10-14 和表 10-15）。 Cherenak 和同事还发现头围（周长）与腹围的比例在 4 个标准差不伴有假阳性诊断，而股 骨长与头围的比例在 3 个标准差是头小畸形无假阳性诊断的敏感的域值。头小畸形的原因 很多，包括宫内感染、缺氧、和染色体异常（图 10-42）。图 10-42A-B 头小畸形。（A）宫内胎头冠状超声切面显示突出的眼眶（O）而在眼眶上根本未显示脑，这是一幅可能与无 脑畸形相混淆的图像。 （B）这个胎儿有严重的头小畸形，有完好的颅盖骨及脑组织减少 （图表）。表 10-13 作为孕龄应变量的头围的均值和标准差（SD） 胎儿死亡 在已发生胎儿死亡时， 可注意到颅内结构显示差及颅缝重叠， Spalding 氏征 即 （图 10-43） 。 其他更为确定的胎儿死亡征象，包括无胎动和无心跳，证实该诊断。图 10-43 胎儿死亡。 胎儿头颅声像显示随胎儿宫内死亡所出现的胎儿头颅结构显示模糊及颅缝重叠（“Spalding” 氏征）。 “柠檬”头 轻度颅缝重叠最常发生于正常妊娠变异； 但如先前所描述的， 它也发生于开放性神经管缺损。 在这些病例，需要仔细扫查后颅窝和脊柱。在妊娠第三期，即使有开放性神经管缺损，头颅 外形会恢复至较为正常的卵圆形，而不是“柠檬”头。如前所述，伴随胎儿脑膨出可以出现柠 檬头现象（见表 10-12）。 四叶苜蓿形头颅 四叶苜蓿形这个词指的是头骨的特征为颅盖前额和两侧向外凸出。 这种明显的胎头畸形 （四 叶形）可发生在致死性的侏儒症（图 10-44）或纯合子的软骨发育不全。但是，四叶形外观 并不是这些侏儒症所特定的，它也出现于 Apert 综合征、Carpenter 综合征、Crouzon 综合 征、或 Pfeiffer 综合征。伴有肢体短小和异常小胸围的头颅四叶形畸形几乎是致死性侏儒症 所特定的。这种情况在胎儿骨骼发育不良章节（16 章）中作更为详细的讨论。图 10-44 致 死性侏儒症。胎儿头盖骨轻度“四叶形”畸形，两侧颞部（箭头）和前额（F）向外凸出。此 缺陷可见于其他畸形（见正文）。识别头颅四叶形畸形和肢体短小及小胸腔是致死性侏儒症 的诊断标准。 颅内钙化 宫内脑钙化是罕见的，不十分明显，产前超声检查难以识别。这些钙化最为常见的是宫内感 染的结果，但也可继发于胎儿脑肿瘤。宫内感染最常见的是病毒性的，且常继发于巨细胞包 涵物病。 宫内感染也可表现为室管膜下的微弱钙化伴有脑室扩大和可能出现的头小畸形 （图 10-45）。宫内可能患单纯性疱疹 II 型，也可有类似表现。在婴儿中，要么是散发的弓形体 病的钙化， 要么是罕见的风疹的钙化。 因颅内肿瘤引起的钙化伴有团块效应并局限于脑的某 一部位（见图 10-31）。图 10-45 颅内感染。（A）胎头声像显示扩张的侧脑室伴有两侧脑 室周围的强回声 （箭头） 这相当于钙化。（B） ， 产后 CT 平扫显示脑室周围的钙化 （箭头） 。 图 10-31A-B 囊性肿瘤。 （A） 周的轴向切面显示一个在左侧大脑半球的大囊性包块 31 （C） ， 有内部分隔 （长的直箭头） 声影 。 （短的弯箭头） 提示钙化。 可见左颅顶非对称性的凸出 （长 的弯箭头）。 （B）CT 扫描显示一囊性包块（C）将中线结构向右推移。可以见到包块外 周的实质成分（S）和钙化的间隔（直箭头）及颅顶的非对称性凸起（弯箭头）。 颅内多普勒成像 多普勒超声被用于研究胎儿循环以评估各种不同的胎儿状况。对脐动脉、降主动脉、大脑中 动脉、 三尖瓣和二尖瓣的流入、 静脉导管、 和下腔静脉的血流分析都作了评估。 在胎儿颅内， 多普勒成像不仅被用于研究大脑中动脉， 而且研究了许多胎儿和产妇的颈内动脉和大脑前动 脉。有些作者在特定部位研究大脑中动脉起始部（M1）和末梢部（M2）的区别。 对颅内血管行多普勒分析感兴趣的原因是要发现胎儿窘迫。 支持行颅内血管多普勒成像的理 论是任何一种胎儿窘迫都伴有脑赦免现象的观点。 在诸如宫内生长迟缓的情况下， 脐动脉血 流进入胎盘的阻力可增加。 这种现象因脐动脉舒张期末血流速度减低或甚至出现反流而被观 察到。然而，随胎儿循环减少而来的是脑部供养血管的阻力降低以维持脑血流。这种改变因 为舒张末流速增加被观察到。因此，几个不同的参数被用于评价脑血管的收缩－舒张比。在文献中， 几乎没有研究者对应当采用大脑中动脉的哪种参数取得一致意见。 有些人提倡用 峰值流速（S），而有些人用舒张末流速（D）或时间平均流速。有些研究者用的是搏动指 数、阻力指数、或 S/D 比值。这些指数列在图 10-46 中。有些人评价了大脑中动脉的这些 指数，并且将它们与其他血管，特别是脐动脉的参数进行了比较。 流速度测量的固有误差来源通常是因为声波的角度。因而，通常不用绝对血流速度测值，取 而代之的是，提倡用不依赖声波角度的参数。这些比值包括 S/D 比值、Pourcelot（阻力） 指数和搏动指数（见图 10-46 和图 10-47）。S/D 比值是大脑中动脉的峰值流速（S）除以 大脑中动脉的舒张末期流速（D）。所用的第二个比值是 Pourcelot 指数，也称为阻力指数。 阻力指数是（（S-D）÷S），这里 S 等同于收缩期峰值流速而 D 相当于舒张末期流速。第 三个所用的测值是搏动指数， 是收缩期峰值流速减去舒张末期流速， 所得的数再除以平均流 速。搏动指数用起来最不方便，因为需要将整个波形测值以获取平均流速。图 10-46 动脉 波形量化方法。A，收缩期流速；B，舒张期流速；Mean，平均流速。阻力指数与 Pourcelot 指数意思相同。图 10-47 大脑中动脉多普勒成像。置于大脑中动脉处的游标显示了胎儿脑 动脉的正常收缩－舒张波形。 在一个研究中， 比较了一组小于孕龄的胎儿和对照组之间胎儿循环的流速波形。 在某些参数 中，包括脐动脉搏动指数和大脑中动脉搏动指数，发现了有统计学意义的差别。但是，区别 这两组的最有用的颅内参数是大脑前动脉或大脑中动脉的舒张末期流速（表 10-16）。 其他研究者研究了有胎儿窘迫或先兆子痫而需要剖腹产的患者,与一组不需要剖腹产而是经 阴道生产的患者进行了比较。大脑中动脉搏动指数均值在经阴道产组约为 2.0，与其相比， 需要剖腹产组约 1.25。另外，脐动脉搏动指数在经阴道产组约为 1.25，与其相比，需要剖 腹产组大于 2.0。 在此研究中， 脐动脉搏动指数与大脑中动脉搏动指数相比甚至可能更有用， 此比值在经阴道产者小于 1.0，与其对比，需要剖腹产的患者大于 1.0。将脐动脉 S/D 比值 与大脑中动脉的 S/D 比值进行了比较。一般来说，这两条动脉的 S/D 比值都接近 3.0～4.0。 因此，在正常妊娠直至足月，脐动脉 S/D 比值除以大脑中动脉 S/D 比值应小于 1.0。如果此 值大于 1.0，应考虑异常（表 10-17）。有些研究者发现脐动脉与大脑中动脉阻力指数的比 值是有用的，而另一些研究者未发现阻力指数比值有用。 总之，在评价颅内血管时，用了各种不同的参数。最常测量的颅内血管是大脑中动脉。搏动 指数或 S/D 比值最常用于预示不好的后果，但有些作者也用阻力指数。可能用起来最容易 的值是脐动脉 S/D 与大脑中动脉 S/D 的比值、脐动脉搏动指数与大脑中动脉搏动指数的比 值或脐动脉阻力指数与大脑中动脉阻力指数的比值（见图 10-47）。这些比值在正常妊娠中 应小于 1.0。如果这些比值大于 1.0，则是胎儿可能会有的不良后果的指标。表 10-17 三个 研究组中血流速度波形指数：大脑中动脉和脐动脉的收缩期与舒张期比值（S/D）和阻力指 数（RI）的均值 （缩略图， 点击图片链接看原图） TABLE 10-3. Causes and Associations of Hydrocephalus （缩略图，点击图片链接看原图）Table 10-4. Causes and Distinguishing Features of Hydrocephalus ( （缩略图，点击图片链接看原图）TABLE 10-6. Distinguishing Features of Hydrocephalus, Hydranencephaly, and Alobar HoloprosencephalyTABLE 10-8. （缩略图，点击图片链接看原图）10-10 （缩略图，点击图片链接看原图）10-16 （缩略图，点击图片链接看原图）10-17 （缩略图，点击图片链接看原图）10-11 这个主题我已经看过好几次，有一些问题还不大明白，我们科室马上开展这项检查，大家有必要共同学习和交流。您可以把您的问题提出来, 大家一起来交流一下!学习心得体会小结： 一：胎儿头部和脑 的正常解剖： 作为产前超声检查的方针之一，对胎儿中枢神经系统（CNS）包括脑室、后颅窝（包括小 脑半球和小脑延髓池）、和脊柱的评估已受到重视。其他的研究者认为以综合方法评估妊娠 第二、三期的胎头包括显示（1）脑室腔，（2）小脑延髓池，（3）透明隔腔。这三个解剖 区域在标准成像切面上的显示排除了大多数颅内异常的诊断。 在这一节里要掌握以下几点： 1）脑室腔“下侧”脑室腔在 99％的正常胎儿可以显示。脑室腔在经胎儿头盖骨的标准横切面 上显示最佳。在此平面，脑室腔体积在妊娠第二、三期维持恒定。正常脑室腔平均径线 6～ 7mm。10mm 的测值超出平均值 4 个标准差，因而被认为是正常和异常脑室腔大小的分界 （图 10-1A-B，图 10-1C，图 10-2）。最近，Alagappan 和同事研究了 500 例正常胎儿的 大群体，发现下侧脑室腔的均值是 6.6mm。但此研究群体的标准差大，为 1.4mm。因此， 用 2.5 个标准差，这些研究者确立了 10mm 为这一群体的正常上限。 研究资料已经证明了在整个孕期中用一种成角技术显示近侧即“上侧”脑室的可行性。上侧脑 室体的正常测值在整个孕期维持不变，相当于均值加 2.5 个标准差的正常上限是 8mm 图-10-1C 实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外 侧壁（箭头）。 图 10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描显示了经透明隔腔（弯 箭头）和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室未显示。在整个孕期侧 脑室三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于 10mm。A，前。 （B）用成角技术，显示脉络 丛充盈侧脑室 （无柄箭头） 在整个孕期， 。 上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小于&8mm。 A，前。 小脑延髓池 后颅窝横切面的图像是由从用于显示脑室腔的切面向尾端偏角调节而获得的。 这一途径显示 脑干和小脑蚓部， 其由小脑延髓池描绘出轮廓。 在中线处自小脑蚓部后缘至枕骨内壁所测得 的前后径约为 5mm。小脑延髓池深度最大径线应不大于 10mm，且不小于 2mm。18 周后， 在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由完整的小脑蚓部相分隔。此外，在 孕 14 至 21 周之间，孕期每增加一周两小脑半球的径线约增长 1mm。 在胎儿，在小脑延髓池中正常可见蛛网膜分隔，不应与血管结构相混淆（图 10-4A-B 和图 10-4C） 如果脑室腔和后颅窝能得到满意显示且显示正常， 。 CNS 异常的危险约为 0.005％。 图 10-4 A-B 后颅窝分隔。 （A）小脑延髓池中的“囊样”结构相当于正常的桥样分隔（箭头）。 C，小脑半球。 （B）这些正常分隔可以有不同的表现，仔细扫查，通常可识别一～四个分 隔（箭头）。C，小脑半球；A，前 大体切面标本显示小脑半球后蛛网膜下腔桥样分隔。这种表现是正常的。 透明隔腔 第三个解剖结构， 透明隔腔的识别有助于发现难以察觉的中线异常， 如胼胝体发育不全或分 叶型前脑无裂畸形。 在横切面上可显示透明隔腔的特征， 它是位于脑前部两侧侧脑室前角之 间的含脑脊液的结构 图 10-1A-B 孕 21 周的正常脑室。（A）实时图像显示脉络丛充盈远离探头的脑室的三角体 部 （箭头） 而未显示近探头的脑室。 前； 丘脑； A， T， 空心箭头， 大脑外沟池 （sylian cistern） ； 弯箭头，透明隔腔。 （B）如图所示，探头扫查面的位置是通过颞骨区扫查颅盖，此切面 是成角的，与通过离探头较近的脑室的扫查面无关。 图-10-1C 实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外侧壁（箭头）。 图 10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描显示了经透明隔腔（弯 箭头）和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室未显示。在整个孕期侧 脑室三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于 10mm。A，前。 （B）用成角技术，显示脉络 丛充盈侧脑室 （无柄箭头） 在整个孕期， 。 上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小于&8mm。 A，前。 图 10-5A-B 假性脑积水。 （A）26 周孕龄的胎头显示了一个低回声区邻近其悬垂部的颅骨， 这可能被误认为脑积水。蛛网膜下腔的强回声界面（实心箭头）可以被误认为侧脑室的外侧 壁。弯箭头，透明隔腔；空心箭头，大脑外沟池。 （B）为避免这一缺陷，要寻找(1)透明 隔腔（弯箭头）的正常外观；（2）侧脑室前角（长箭头）；（3）大脑外沟池（空心箭头）； 更重要的是，（4）侧脑室三角体的两侧壁（小箭头）；和（5）脉络丛未悬挂至其更为下 方的大脑半球内。 表 10-1. 脑积水与假性脑积水 注意表示正常大脑外沟池的前镜面反射与大脑中动脉相伴随 向胎儿更头端扫查，以使真正的侧脑室前角壁得以显示 细心扫查，注意使脑室腔的内侧和外侧壁都能被识别 注意脑室脉络丛与侧脑室长轴相对平行（无悬挂脉络膜） 图 10-6 A-B 单侧脑积水：成角技术。（A）胎头超声切面显示下侧脑室三角体体积正常。 上侧脑室显示不清。 （B）用成角技术，上侧侧脑室内侧壁的分离很明显，提示轻微脑积 水。 图 10-6C 胎儿体位改变后，上侧脑室变成了下侧脑室，可识别该侧侧脑室轻微扩大至 12mm。 图 10-7A 脉络丛囊肿（成角技术）。（A）胎头轴向切面显示下侧侧脑室内的脉络膜（箭 头）。 图 10-7B 用成角技术，识别一个脉络丛囊肿（弯箭头），此囊肿在常规轴向切面上未看见。 要注意：图 10-8A-B 假性脉络丛囊肿。（A）17.4 周胎儿的通过侧脑室的离轴的冠状面图 像显示了位于侧脑室腔下侧面内的一个低回声区(箭头)。 （B）随角度改变显示突入脉络丛 的低回声区。 注意脑室测量错误 Heiserman 和同事论证了在测量下侧侧脑室腔时可能出现的几个错误。 现列出这些错误 （图 10-9），它们包括脑室测量部位不当及室腔的测量倾斜于脑室长轴而非垂直于脑室长轴。所 有这些错误都加大了所测得的脑室体积。 图 10-9 下侧脑室测量错误 （A） 称为“前测量”的测值测的是更接近远侧脑室体的横径。 （B） 脑室腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测得。（C）称为“后测量”的测值测的是更接近 枕角的横径。（D）在“外测量”中，游标恰好置于脑室腔壁强回声反射的外缘。（E）在“成 角测量”中， 游标的位置与脑中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。 与上面的(相比， （F） 为“离 开轴面”测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊 的切迹。脑中线不对称。 脑室扩大：后果正常 没有明确的脑室大小的界限来区分正常与异常。例如，倘若轻度脑室扩大，在一组脑室体积 轻度增大而出生后后果正常的胎儿与另一组有类似脑室扩大而出生后后果很差的胎儿之间 存在重叠。 在脑室轻度扩大、 脑室三角体测值介于 10～14mm 之间的胎儿中， 出生后约 40％ 后果是正常的。 Goldstein 和同事论证了在轻度脑室扩张 （10~15mm） 中确定其是孤立性的， 还是有伴发的畸形存在的重要性。 在他们报道的孤立性脑室扩张病例中， 往往都有存活和正常发育的良好预后。 脑室大小正常：颅内畸形 某些颅内畸形， Arnold-Chiari Ⅱ型畸形或 Dandy_Walker 畸形， 如 与脑室扩大仅低度相关。 随孕龄的增加，脑室扩大可增多。在这些颅内畸形胎儿中有少部分脑室大小是正常的，因而 有必要对所有颅内结构进行全面的评估。 小脑延髓池假阳性扩大 在评估后颅窝时， 检查者应在正确的解剖平面扫查。 在半冠状切面的不正确的成角位置扫查， 可人为的加大颅后窝的前后径测值（图 10-10A 和图 10-10B）。}