大隐静脉高位结扎剥脱术
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病情描述：我母亲做完大隐静脉高位结扎剥脱术十几天后，小腿手术处有刺痛感，并且有硬块，其余未见不适。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。指导意见手术处有刺痛感和硬块是正常的术后现象，不必担心，可能是此处还有淤血尚未消散！
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好,静脉壁软弱,静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高是大隐静脉曲张的主要原因,静脉壁软弱,静脉瓣缺陷和遗传有关.而长期站立工作,重体力劳动,妊娠,慢性咳嗽,便秘都可以使浅静脉压力升高,当股隐静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏关闭不全后,血液倒流,导致静脉曲张!指导意见手术是治疗大隐静脉曲张最好的方法,希望我的建议对您有所帮助,祝早日康复!
副主任医师
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大隐静脉高位结扎剥脱加电凝术治疗单纯大隐静脉曲张26例观察
来源： 作者：宋立新 高潜 肖大光
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摘要: 下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，最常见的病因是原发性深静脉瓣膜功能不全和单纯下肢静脉曲张［1］ ，以往采用传统手术治疗，创伤大，疤痕多，欠美观。我院从2003年8月～2004年3月应用大隐静脉高位结扎剥脱加小腿曲张静脉电凝术治疗下肢静脉曲张26例，近期疗效满意，现报告如下。1 一般资料 本组病例计26例，27条肢......
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　　下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，最常见的病因是原发性深静脉瓣膜功能不全和单纯下肢静脉曲张［1］& ，以往采用传统治疗，创伤大，多，欠美观。我院从2003年8月～2004年3月应用大隐静脉高位结扎剥脱加小腿曲张静脉电凝术治疗下肢静脉曲张26例，近期疗效满意，现报告如下。
　　1 资料&&& 　　1.1 一般资料 本组病例计26例，27条肢体，男8例，女18例，年龄于25～29岁之间，平均43岁，均为中、重度下肢静脉曲张，下肢活动后酸胀感，血管多普勒示:大隐静脉重度返流，深静脉正常，无交通支瓣膜功能不全。&&& 　　1.2 手术前准备 会阴及患肢备皮，患肢小腿曲张静脉走行皮肤画线标记，静脉剥脱器，电凝设备，10G2套管穿刺针1～2根。&&& 　　1.3 手术方法 采用硬膜外腔阻滞麻醉，大腿根部2.0cm斜切口，分离出大隐静脉，切断结扎各分支，高位切断结扎大隐静脉，近心端加缝扎，抽除远端大隐静脉主干，如剥离子至膝部不能通向远端，则膝部作一小切口，先抽除大腿段主干，再从内踝作切口，抽除小腿段大隐静脉，缝合各切口。然后，用套管针沿标记走行穿刺曲张静脉，连接电刀（电凝量根据不同电刀调节），穿刺位置以进入血管为宜，如不能刺入血管，则最好紧贴血管后壁，电凝完成后，用弹力绷带包扎固定。&&& 　　2 结果
　　本组中27条肢体，25条2个小切口，2条3个切口，所有切口均一期愈合，部分患者曲张静脉处肿胀，血栓样硬结现象，于2～5周逐渐消退，本组病人手术时间约50min，随访3～10个月，全部病人下肢曲张浅静脉消失，下肢活动后，酸胀消失，所有病人均无深静脉血栓形成，治疗效果满意。&&& 　　3 讨论
　　大隐静脉曲张属血管外科常见疾病，传统手术方法，大隐静脉高位结扎及分段剥脱术，已广泛应用于临床［1］& ，近年来，国内开展了大隐静脉主干结扎加电凝术及激光治疗，取得良好疗效。（1）传统术式，手术时间长，住院时间长，小腿切口多，一般10～30个切口，术后疤痕多，影响美观，特别是中青年女性，不易接受。（2）大隐静脉主干结扎加电凝术，不切断属支，自属支以下切断大隐静脉主干，内踝处切断主干后，主干内放入电凝导管电凝，主干不抽出，小腿静脉穿刺电凝，切口少，手术及住院时间短，但因主干切断位置低，属支保留，易形成属支扩张及残端血管内形成血栓，有肺栓塞可能性，主干不抽出有部分再通可能性，术后需穿到大腿根部弹力袜，时间长，费用高。（3）目前，国内新开展的微创静脉腔内激光治疗单纯大隐静脉曲张，具有无疤痕、住院时间短的优点 ［2］& ，但此术式存在属支保留，存在远期局部属支，交通支或主干复发可能，且费用高，要求设备昂贵，在基层医院难以开展。（4）我们采用大隐静脉高位结扎剥脱，小腿处曲张静脉采用电凝治疗，是利用电热效应将血管内膜破坏，继而纤维化，静脉血管闭合。此术式，不存在属支扩张及残端形成血栓危险，也不存在再通可能，切口少，疤痕小，大腿及内踝处切口1～2cm，大大缩短手术时间及住院时间，达到了微创的目的，且费用较低，尤其适于基层医院开展。
　　参考文献&&&& 　　1 王福民.下肢静脉曲张的诊断与治疗.普外临床，）:104-108.&&& 　　2 黄志强.理解微创外科.微创外科新概念.中国工程院2001年工程科技论坛微创外科新概念集，4-13.
　　作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院&
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大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
导读：大隐静脉高位结扎加分段剥脱术1、属支，隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通，在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，2、静脉瓣膜，大隐静脉腔内，上部切口及大隐静脉显露，纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例，对于单纯大隐静脉曲张，有利于首先找到大隐静脉主干，多可直接显露大隐静脉主干，进一步确定 大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 1、属支 隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。 大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。 在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。 2、静脉瓣膜 大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。 上部切口及大隐静脉显露 纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位Z稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结
扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。 大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。 是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？ 因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。 结扎闭管肌穿支 经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。 注意，此穿支并非必须结扎，不要免强! 沿着正确的主干前进 实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。 是什么阻挡了我们前进的道路? 1、静脉瓣膜，许上不许下 2、属支。误入歧途。
3、静脉屈曲。 怎么办? 可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办? 好在屈曲的血管和主要属支的汇入处主要集中在小腿中上部，可以在上下两端剥脱器头部受阻的部位各作一切口，上面的向下切，下面的向上切，基本可以解决主干和主要属支主干的问题。 沿着正确的主干前进-------寸步难行 是化曲为直，步步推进？还是扩大切口，整团切除？ 不管哪种办法好，都要把血管与周围组织分开。或许，这是整个手术过程中最不顺利的部分。当你提着血管断端游离时，无论你如何小心，无论用钝性还是锐性分离，都难免将血管撕破甚至撕断，使手术陷入困境。 为什么血管如此难以分离哪？ 主要原因是血管屈曲，屈曲的血管经常会挡在血管钳的前方。 其二，扩张的血管壁变薄变脆，失去了原有的弹性，一碰便破。 其三，曲张血管长期慢性炎症导致于周围组织粘连，犹其与皮肤粘连紧密。粘连的强度已经超过了血管的强度，结果就是血管没分开却先分破了。
这些困难是普遍存在的，要想克服困难将血管完整的分下来，需要娴熟的技巧和丰富的经验----------等等！真的必须要过雪山草地才能到陕北吗？ 让我们再次想一想血管与周围组织的特点。 血管后方是疏松组织，比较容易分离--------先从这下手？？？ 这的确是让人难以抵挡的诱饵！ 但是，分完了血管就游离了吗？不，脱离了与下方的联系，血管与皮肤的关系更加密切了，你把中间分子完全推到敌人的怀抱里去了！ 应该先分离血管与皮肤之间的粘连，虽然粘连紧密，但是皮下还是有间隙的，这在切开直视下分离时看的很清楚。这是一个什么样的间隙？如何才能沿着这个间隙前进哪？ 前面提到，血管屈曲严重，质地脆弱，但是皮肤基本是笔直平滑、坚韧可靠的，而这个间隙就坚定地贴在皮肤的背面，游离覆盖在血管团上的皮肤，就等于游离成团的血管！！！ 如果两个切口距离很近，就可分别提起靠近的切口两端，互相分离提紧，然后用蚊式钳或解剖剪刀沿拉紧的皮肤分离，直到分到对侧的切口？？！！ 你看出来了！！！怎么和横断疝囊一样？？！！ 如何向两侧展开哪？ 可以在需要分离的区域内缝几个皮肤牵引线，拉紧需要游离
的皮肤-------- 游离好血管团，是化曲为直，步步推进？还是整团切除？还有什么区别吗！ 对于指向两边的曲张血管，真想把他们全部切除！ 但是他们大都是交通支血管，完全切除是不现实的。 既然不能全切，只能尽量多切一点了。但是游离远了就无法结扎了，撕断当然可以，的确心有不甘，不够完美。 或许，你可以在你想切断的地方经皮缝扎交通支血管！有什么不可以吗？ 补充大隐静脉的一点心得: 1、大隐静脉曲张几乎都是由于大隐静脉瓣关闭不全造成血液倒灌为主因，其实高位接扎该静脉即解决了80%的问题，再剥脱主干致小腿3个交通支以下部位既可解决全部问题，完全没必要切除其它迂曲扩张之分支（当然如果有静脉内血栓部分则尽量切除）。术后各分支扩张之血管自然瘪闭。 2、高位离断结扎大隐静脉近端后，剥脱器由上致下能插多远是多远，没必要在其间另取口来分离结扎穿支血管，如向下抽拖血管遇阻则反方向向上抽拖，几乎没有抽不出的血管。如抽出血管后大出血（出血部位一般都在大腿下1/3处），先用手指按压该处如出血停止，则用7#丝线经皮横向贯穿缝扎该处，即可止血。
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