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& 我院成功开展微创经皮椎弓根钉棒内固定技术
我院成功开展微创经皮椎弓根钉棒内固定技术
& & 日，广东药学院附属第一医院骨外科博士颜登鲁主任成功为一位腰椎2椎体压缩骨折患者施行了微创经皮椎弓根钉棒内固定植骨融合术。这位55岁的新疆女性患者入院前从火车卧铺上摔下，送至广东药学院附属第一医院骨外科后，经过全面检查和科室内专家讨论后诊断为腰2椎体新鲜压缩性骨折。考虑到患者病情和年龄，骨外科专家讨论后决定采用微创经皮锥弓根钉棒内固定植骨融合术对患者进行治疗。在“C”臂X光机定腰1、3椎体两侧锥弓根钉进钉位点，腰1、3椎两侧背部皮肤切口约1.5厘米，KCM定位针经腰1、3椎两侧皮肤皮下椎弓根进入椎体，“C”臂X光机正、侧位透视定位针位置良好，置入有螺纹的导向针作导向，依次用扩张器经皮肤、皮下组织至关节突关节扩张通道，沿通道依次用丝攻攻丝，于腰1和腰3椎体各植入2枚椎弓根钉，然后采用连接棒固定。由于该手术采用微创入路，经皮植入椎弓根螺钉固定，术后第1天患者就下床自如行走，基本生活完全自理。
& & 传统椎弓根内固定植骨融合术采用切开皮肤，剥离肌肉，显露椎体结构后，植入锥弓根螺钉固定，存在创伤大（约10厘米）、锥旁肌肉剥离广泛、术中出血多（一般出血约300多毫升）、术后伤口引流量大（一般约200多毫升）、术后伤口疼痛、恢复期长等。而微创经皮锥弓根钉棒内固定植骨融合术因其手术创伤小（约5厘米），术中出血少（约20毫升），不剥离锥旁肌肉，术后伤口无需引流，无术后伤口疼痛，可早期下地进行功能恢复，是真正微创的经皮锥弓根钉棒内固定植骨融合术。国内能开展微创经皮椎弓根钉棒内固定技术的医院不多，该技术在我院的成功开展，代表我院骨外科的微创脊柱技术达到国内一流水平。
患者术前X片
患者术后X片
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【关键词】椎弓根螺钉& 内固定& 手术护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】（9-01
&&&&&&& 胸腰椎骨折脱位后路切开复位内固定方法有多种，其中椎弓根螺钉固定系统应用较多。椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。椎弓根螺钉具有撑开、加压、去旋转等能力。通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个&三维&的复合结构，达到较好的三维固定。我院2010年1月～12月共实施椎弓根螺钉内固定术78例，经随访，获得了理想效果，现将手术配合与护理体会介绍如下。
&&&&&&& 1&& 临床资料
&&&&&&& 1.1& 一般资料& 2010年1月～12月我院实施经后路切开复位椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位78例，男53例，女25例，年龄18～76岁，平均42岁，压缩性骨折55例，爆裂性骨折13例，脱位10例。病椎从胸6～骶1，其中22例并脊髓不全损伤，2例并脊髓完全损伤，无症状54例。
&&&&&&& 1.2& 手术方法& 患者全麻后俯卧于可透X线的手术床，以病椎为中心做背部正中切口，剥离椎旁肌肉至横突外缘，显露病椎及上、下各一脊柱节段，按椎弓根定点标志，确定进钉点，手钻钻孔，探针触探骨性遂道五个内壁插入定位针，C型臂X线机正侧位确定方位及深度，拔出定位针，丝锥扩孔后置入椎弓根螺钉，安放两侧连接棒复位、固定，安放横连接，冲洗植骨，放置负压引流球逐层关闭切口。&
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1& 术前访视& 患者多由外伤引起，起病急，心理应激反应强烈，加上患者对该疾病缺乏认识及担心预后等心理，手术室巡回护士术前一天访视病人，了解病情及患者的各项检查结果，有无手术禁忌症，向患者介绍手术室的环境、布局，消除其陌生感；介绍手术前患者的准备，麻醉配合，简单的手术流程；介绍手术团队的配置及成功病例等，以缓解患者焦虑、紧张的心理，消除思想顾虑，降低患者的心理应激反应，使患者能以最佳的状态积极配合手术。
&&&&&&& 2.2& 手术准备& 基础脊柱器械，椎弓根螺钉及配套器械（厂家器械），厂家器械术前一日灭菌备用，手术安排在骨科专用手术间进行，C型臂X线机及保护套，高频电刀、双极电凝、吸引器、俯卧位体位垫一套等。
&&&&&&& 2.3& 巡回护士配合& 术晨巡回护士到病房核对病人无误，检查各项术前准备齐全，带齐患者手术所需用物，用平车将患者接入手术室。
在上肢建立静脉通路，术中保持静脉通畅。手术医生、麻醉医生、手术室护士严格执行手术安全核查制度，协助麻醉师气管插管麻醉，留置导尿管。摆放手术体位，取俯卧位，手术人员共同将患者由平车翻置于手术床体位垫上，正确粘贴电极板。与洗手护士认真清点台上器械、敷料，并及时、详细记录手术护理记录单。术中密切观察患者生命体征及出入量。手术结束协助包扎伤口，擦净血迹，手术人员共同将患者翻置于平车，检查患者受压部位皮肤及时处理，检查各管道并妥善放置，注意保暖，带齐患者物品将患者送至复苏室。
&&&&&&& 2.4& 洗手护士配合& 术前要了解手术方式，熟悉椎弓根螺钉手术器械的使用，认真清点台上物品，物品摆放有序、及时收回不用器械、擦尽血迹。洗手护士应熟悉手术步骤，密切关注手术进展，及时、准确传递手术器械，及时、正确选择所需椎弓根螺钉的型号并与手术者核对，密切配合手术，缩短手术时间，减少术中出血，保证手术顺利完成。术中严格无菌操作，预防手术切口感染。&
&&&&&&& 3& 体会
&&&&&&& 3.1& 俯卧位摆放&& 手术前评估病人的体型，预先将俯卧垫放置好，病人于平车上麻醉导尿后翻身俯卧于体位垫上，上胸部两个软垫平锁骨，下端两个软垫垫于髂前上棘，注意胸腹悬空，保护会阴部及女病人乳房防止垂直受压，双上肢向前平放，外展不超过90&。头垫一马蹄形头圈偏向一侧，注意气管插管的保护。病人眼睛涂上眼膏，闭合眼睑，纱布覆盖胶布固定，切勿垂直压迫。下肢双膝及双踝垫厚软垫，足趾悬空。对不稳定的脊柱骨折病人，搬动时要特别小心。手术人员应协调配合，麻醉医生负责病人头部及气管插管，巡回护士负责输液肢体。
&&&&&&& 3.2& 严格无菌技术&& 骨科手术无菌要求非常严格，在整个手术过程中参与手术人员应严格执行无菌技术。手术间控制参观人数，减少不必要的人员走动。术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素，预防手术切口感染。使用C型臂X线机时先用无菌保护套或无菌中单包裹。
&&&&&&& 3.3& 术中出血的预防& 脊柱区域血循环丰富，脊柱手术出血较多，术前备齐各种止血设备及物品，如单极电刀，双极电凝，骨蜡，脑棉，明胶海绵，生物蛋白胶等。摆放俯卧位时注意腹部悬空，减少因腹内压增高、静脉回流受阻导致的手术野渗血。术中密切观察患者的生命体征及出入量，保持静脉通畅，遵医嘱补充液体及血液。
&&&&&&& 3.4& 椎弓根螺钉器械的使用及管理& 椎弓根螺钉器械由厂家提供，术前一天由手术医生确定型号并申请后，厂家器械人员将椎弓根螺钉及配套器械在医院器械库房进行入库并打印清单，清单上注明产品编号、型号及数量，器械数目，器械师电话，并有器械库房人员签名确认，然后送供应室清洗、灭菌备用。椎弓根螺钉器械数目较多，洗手护士应将器械拆到最小后认真清点、记录，器械摆放有序，要掌握器械的名称并能正确装、卸，熟练配合手术，缩短手术时间。术毕由巡回、洗手护士、手术医生共同确定椎弓根螺钉的使用型号、数量，并在清单上注明、签字确认。
[1]郑小美，马玉兰AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理[J]. 遵义医学院学报，-89.
[2]韦良臣，尹庆冰，吴增晖，等.后路减压椎弓根螺钉内固定治胸腰椎骨折[J].骨与关节损伤杂志，)：260.&
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更新时间： 18:24:49
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椎弓根内固定术多实用于脊椎畸形、受伤或者病变引起的脊椎功能异常情况。比如腰椎、胸椎不稳定性的脱位骨折、截瘫患者、脊柱后凸、脊柱滑脱、椎间盘退行性变化以及脊柱肿瘤引起的椎体切除患者等。其优点为手术切口小、损伤小出血少、治疗效果好而且手术操作方便。进行手术后患者的恢复速度快，可以很快的进行下床锻炼，对于术后功能的恢复和锻炼十分有利。
步骤/方法：
现在我们所说的椎弓根内固定术实际上还可以被称为经皮脊柱椎弓根内固定术。这个手术只需要在病人背部开四个半寸长的手术切口就可以进行手术，也就是人们口中常说的微创手术。
这种手术方法相对于保守的卧床治疗，可以缩短病人的卧床恢复时间，而且不会造成患者脊柱后凸畸形，还可以有效避免病人在传统保守治疗时容易出现的褥疮、肺部感染等并发症的发生。
而且相对于传统手术治疗要开15~20厘米的大口子进行手术治疗，椎弓根内固定术可以减轻病人的手术痛苦，而且传统手术治疗的恢复时间长，椎弓根内固定术则可以使病人在手术后短期内下床进行锻炼。
注意事项：
椎弓根内固定术是治疗脊椎损伤的一种新兴手术，相对于传统的治疗方法有着明显的优势，可以减少病人术后疼痛以及手术失血，还可以降低术后感染几率，缩短恢复时间，而且手术成功率几乎为100%。
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&腰椎骨折经皮微创椎弓根螺钉内固定术一例
腰椎骨折经皮微创椎弓根螺钉内固定术一例
现病史：& &患者李某，女，51岁，上海市杨浦区人。11天前不慎摔伤，臀部着地，伤后腰部疼痛，活动受限。至我院急诊就诊，腰椎CT示：腰2椎体压缩性骨折，腰椎退变。予止痛、卧床等处理，症状无缓解。遂至何大为主诊专家门诊复查。以“腰2椎体压缩性骨折”入院。其他疾病情况：& &、。入院前仍在服用的药物：& &厄贝沙坦氢氯噻嗪片12.5mg/日，盐酸乐卡地平片10mg/日，富马酸比索洛尔片2.5mg/天，瑞格列奈2mg*3次/日，二甲双胍0.85mg*3次/日。既往史：& &既往健康状况一般，病史20余年，史10余年，治疗药物在服，血压控制可，血糖控制一般。否认冠心病、伤寒、结核、等病史。2005年曾因子宫内膜癌行全子宫切除术，2014年因颈椎病行颈前路椎体次全切钛网钢板植骨融合内固定术。否认其他手术、外伤史，否认输血及食物药物过敏史，预防接种史不详。个人史，婚育史，家族史等未见特殊。专科体检情况：缓行入病房，痛苦面容，腰部压痛+，腰2椎体棘突压痛+，腰椎活动度明显受限。辅助检查：腰椎CT（）我院：腰2椎体压缩性骨折，腰椎轻度退行性变。腰椎正侧位片（）我院：腰2椎体压缩性骨折，腰椎退行性变。诊断：1 腰2椎体压缩性骨折；2 病；3 2型；4 颈椎术后；5&子宫全切术后拟行手术：腰椎后路经皮微创骨折复位椎弓根螺钉内固定术实施手术人员：何大为（主刀） &杨长伟（一助） &王昌（二助） &黄帅手术经过：& & & & & & & &何大为教授寻找骨性标志进行术前伤椎的定位& & & & 初步定位后采用C臂机进一步精确定位伤椎及拟手术部位& & & & & & & & & & &手术器械：经皮微创穿刺及导针系统 & & & & & & & & & && & & & & & & & & & & & 精确定位后在皮表做标记& & & & & &消毒铺巾后开始手术操作，穿刺针引导下放入导针& & & & & & & & & & & 透视见穿刺针及导针位置正确& & & & & & & & 导针放置满意后，经导针打入椎弓根螺钉参与微创手术人员：手术人员，麻醉医生，影像技术人员，器械及巡回护士，内固定系统公司业务员& & & & & & & & & & & & & 顺利打入椎弓根螺钉四枚& & & & & & & & & & & & &置入连接棒，并锁紧螺母& & & & & & & & &透视见内固定系统在位良好，骨折复位满意术后患者背部见4条长约1.5㎝纵形手术切口，各切口缝合1针后，消毒包扎。手术完毕。手术时间：90分钟术后送苏醒室，心电监护下苏醒护理，20分钟后患者苏醒，安返病房。术后护理：嘱患者轴位翻身，予兰索拉唑保护胃黏膜，头孢呋辛纳预防感染，伤后定时换药，监测血压、血糖，继续原方案治疗基础疾病等处理。术后第二天，患者主诉疼痛消失，腰椎及双下肢力量增加。已腰围保护下下床活动。换药见患者伤口愈合良，未见红肿及渗液，预计术后第三天可办理出院。
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