浅谈听障儿童的早期融合教育--湖州惠耳友谊新村听力中心
听障儿童融合教育就是将听力有障碍但尚有残余听力的孩子，在配戴助听设备(包括助听器和人工耳蜗)后送入普通幼儿园，在普通幼儿园的环境中对其进行康复、融合的特殊教育模式。该模式强调为听力障碍儿童提供正常化的教育环境，而非隔离的环境。
听障儿童有着和健听儿童一样的需求。融合教育为听障儿童提供了一个与健听儿童平等相处的平台。它意味着特殊需要儿童能真正地和普通儿童一起参加学前教育。融合不是单纯指某—个安置环境，融合是教育和训练的归属，是特殊需要儿童被尊重和获得教育选择权的标志；融合教育中提供必要的支持，也是接纳和珍视人类多样性的标志。
只有在普通教育和特殊教育的共同作用下，听障儿童与健听儿童才能得到最大限度的融合，达到接近健听儿童的境界，这样的融合教育才是真正意义上的融合。如何让听障儿童真正融入普通幼儿园教育，是一个重要的研究课题。1 加强普通幼儿园对融合教育的支持听障儿童在融合教育活动中最大的困难就是“听”和“说”，但是他们的观察能力很强。在日常的教育、教学工作中，教师要合理安排，科学引导，注意取长补短。 1.1 座位的安排要富有人性化。听障儿童的 座位应安排在教室中间靠前的位置，以便于发挥助听器的作用，便于听障儿童看清老师的口型，并能及时得到老师的帮助。听障儿童座位两边的健听儿童应有所选择，要挑选开朗、活泼的儿童，让他们帮助听障儿童获得更多的口语和知识信息。 1.2 引导健听儿童用恰当的方式和听障儿童交往。听障儿童接触比较多的是身边的小伙伴，因此，充分发挥伙伴助学的作用，营造对听障儿童认同、宽容和友爱的氛围，就显得尤其重要。融合的有效性取决于听障儿童和健听儿童之间不断的互动。在大多数情况下，这些互动是不会自发出现的，需要教师做有心人，如一个小暗示，提示坐在旁边的健听儿童照顾听障儿童；一声称赞“希望大家都像他(听障孩子)学习”，使得听障儿童不因自己听力残疾而被大家忽视。“爱心大使”的游戏活动也是同伴互动中一个很好的形式。幼儿园每天的自主性游戏是最佳的社会性活动。听障儿童要参加游戏，就必须与其他孩子交流，从而提高了他们主动交往的意识和能力，促进其社会性发展。但是，听障儿童常常因不知道游戏的玩法而不会自发参加游戏。这时，“爱心大使”就可以发挥作用了。“爱心大使”带着听障儿童到各个游戏区域，教给他们游戏的玩法，减少听障儿童沟通的困难，让他们从中获得交往与玩耍的快乐体验。1.3 考虑到听障儿童的特殊需求，在课堂教学中要正确处理好集体教学与个别指导中的细节问题。首先，教师讲课要避免背对听障儿童讲话或一边走路一边讲话，讲到关键词语时可适当放慢速度；其次，教师个别化辅导听障儿童时，距离要适当，不要在背光或黑暗的地方讲话，尽量使儿童看清教师的面部表情和口形，辅导时可适当增加一些有助于理解的手势动作；第三，教师要了解助听设备使用常识，帮助听障儿童正确使用助听设备；如果条件允许，可以为听障儿童选配无线调频设备，此设备接收的距离可达到30米或更远。第四,集体教学后的个别指导是很重要的环节。即使听障儿童已经能够进行简单的日常会话，仍然需要教师走到他们面前，把要求再说一遍，或者演示一遍，让他们知道如何操作。1.4 鼓励并帮助听障儿童积极参加班级活动。由于听障儿童每天要有一定的时间离班参加听觉言语训练，难免会错失一些活动机会。教师应该多为听障儿童提供参与活动的机会，比如，“我来播报天气”或某些比赛活动。教师和家长可利用课外时间对听障儿童进行训练，使他们在相应的活动中表现出色。
2 注重听力补偿和语言康复健听儿童一般可以自然习得语言，而听障儿童自然习得语言还存在很大的困难。即使在融合教育环境下，也必须给予听障儿童必要的听力补偿和语言康复方面的服务。这些服务包括听力缺陷的补偿、资源教室的配备、资源教师的指导与训练、交往与融合方面的关照与指导等。资源教室是对听障儿童进行听觉言语康复训练的地方，包括一对一训练和集体训练。集体教学时，听障儿童可围坐成半圆形，教师坐在中心，这有利于听障儿童的听和看，即让每个儿童都能看到、听到老师和其他同伴说话时的口形和声音。资源教室里应该配备资料柜。资料内容包括听障儿童入园时的基本情况记录、语言训练记录表、各阶段评估表、融合教育跟踪记录表、家长会记录、随班就读后续跟踪记录、各类教学计划等。这些资料有利于进行融合教育研究，制订更为合理的计划。如果有条件，资源教室可以配备电脑及相关的训练软件、言语矫治相关工具，对听障儿童进行言语矫治。资料柜里还应该有适合于听障儿童早期阅读的图书资料。资源教师的主要作用是对听障儿童进行辅导和训练，指导他们正确使用助听设备，指导班级教师做好融合教育工作。教师应积极鼓励听障儿童和健听儿童进行交往，帮助听障儿童克服交往过程中遇到的种种困难，让其在与健听儿童交往过程中获得快乐。另外，在融合班级里，教师应充分了解和照顾听障儿童，通过适当的机会展示听障儿童的优势，鼓励健听儿童热情接纳听障儿童。
3 融合教育的积极意义对听障儿童而言，融合教育在扩大社交范围、开阔视野、丰富生活经验、获得有声语言环境支持等方面有积极意义。融合教育还有助于听障儿童在师生间、伙伴间的互动过程中增强自信心、刺激了有声语言的发展。这些都有利于听障儿童逐渐走向正常化和社会化。融合教育也给健听儿童带来了很多积极意义。健听儿童在理解、关心和帮助听障儿童的同时，培养了乐于助人的良好品质，也提高了自己。听障儿童和健听儿童都是融合教育的受益者。融合教育不仅对所有类型的儿童有积极作用，而且对社会也有益处。有机会与听障儿童互动、一起成长的健听儿童，长大以后将变得更宽容，对社会中的弱势人群更理解、更尊重。4 结语早期融合教育为听障儿童提供了模仿健听儿童的机会，健听儿童也从中获得了很多难得的经验，增长了知识和能力。但是，健听儿童和听障儿童之间并不会必然地、自发地融合在一起，需要教师不断地组织和调节，促成并强化他们的互动。只有在普通教师和特殊教育教师的共同配合下，才能实现听障儿童和健听儿童最大程度的融合。
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这个可以！儿童听力恢复训练纳入基本医保
听力障碍的孩子需要尽早干预，但是治疗费用不菲。记者从浙江省人社厅获悉，从今年4月1日起，13项医疗康复项目被列入浙江基本医疗保险支付范围，“儿童听力障碍语言训练”项目也在其中。根据相关文件要求，“儿童听力障碍语言训练”属于甲类项目，支付范围为6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个别化训练为主要方式。每周最多支付1次，每次不少于30分钟，支付不超过1年。浙江大学医学院附属儿童医院副主任医师莫薇长期从事小儿听力学的临床研究和治疗，她告诉记者，有听力障碍的孩子要消除障碍、恢复正常，就一定要接受针对性的恢复训练，而把儿童听力障碍语言训练纳入医保范畴，可以为更高水平的康复治疗提供保障，有助于孩子及早康复。这13个项目中还包括为需长期乘坐且能自行操作轮椅者提供的轮椅功能训练，中等以上听力减退者需要的助听器选配试验，以及针对4周岁以下儿童的“定向反射测定”等。浙江省人社厅相关负责人表示，浙江逐步调整完善部分医疗康复项目的基本医保，旨在提高参保人员医疗康复保障水平。“对于儿童来说，我们尽可能地提高医疗保障水平，会对他们的成长起到至关重要的作用。”除了上述13个项目之外，浙江对其余9个医疗康复项目的基本医保限定支付范围也做了调整。而根据《浙江省残疾人事业发展“十三五”规划》，“十三五”期间，浙江还将逐步扩大基本医疗保险支付的医疗康复项目范围，针对脑瘫、智障残疾儿童的医疗康复项目也将纳入规定病种支付范围。
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听力障碍儿童语言康复训练的构建与实施
　　听力障碍儿童语言康复训练（以下简称“语训”），主要针对有一定残余听力的学前听力障碍儿童（程度≥70分贝的重度神经性耳聋），旨在通过语训，帮助听力障碍儿童学习语音，理解语词，培养语感及自主学习语言的意识，使其掌握一定的懂话、说话能力，达到能听会说、聋而不哑，为其今后的知识学习和社会性发展奠定基础。听力障碍儿童的语言康复训练有多种方式和途径。旨在探讨借助多媒体辅助教学形式来促进听力障碍儿童语言康复训练效果的优化，进而使听力障碍儿童的语言技能和心理素质都得以健康发展。 中国论文网 /9/view-3062725.htm　　问题的提出 　　当前，我国听力障碍儿童的数量巨大，致力于听力障碍儿童康复工作的同仁都在探求科学、系统的听力障碍儿童康复的方法与途径。而以教育为途径，融听觉康复和言语矫治于一体的听力障碍儿童语言康复训练，能在较短的时间内，让听力障碍儿童以相对清晰的语音表达日常生活的要求，用最简单的口头语言方式与人沟通交流，最大限度地满足其个性化学习需要，培养听力障碍儿童初步的听说能力和基本的语言沟通能力。 　　而传统的听力障碍儿童语训形式，只是借助粉笔、黑板、挂图等，手段陈旧，难以引发听力障碍儿童的兴趣，教学效率低。在方法上，以往教学往往偏重机械记忆、反复训练，仅仅立足于教师单向传授，儿童被动接受，“鹦鹉学舌”，并不能做到让听力障碍儿童全面理解和学会实际运用。 　　随着信息科技的飞速发展，多媒体教学的广泛运用，同样，在听力障碍儿童语言康复训练中进行的多媒体（包括计算机、录音机、录像等现代媒体）辅助教学，不仅形象生动具体，内容活泼有趣，手法新颖丰富，具有传统形式无法比拟的表现力，易于激发听力障碍儿童的学习动机，更充分地调动听力障碍儿童的其余感官，弥补听觉缺陷，使听力障碍儿童能通过多感官多渠道理解掌握语言，获取信息和知识。多媒体辅助教学对于调动听力障碍儿童的积极性、主动性，充分开发其学习潜力，培养实际语言能力，尽早尽快让听力障碍儿童得到语言康复，具有重要意义。 　　 　　 　　多媒体辅助听力障碍儿童语言康复训练系统的构建 　　多媒体辅助听力障碍儿童语言康复训练系统框架的构建 　　多媒体辅助听力障碍儿童语言康复训练的系统框架，自上向下分为构音训练、语音训练、语言训练共3个域7个项20个细目，如图1所示。 　　多媒体辅助听力障碍儿童语言康复训练系统内容的构建 　　1）构音训练，以生理和解剖为基础，以舒适的、清晰的发音为最终目标。对于健全儿童，构音系统的生理发展是一个无意识的过程。在教育中，这一个过程往往不被重视，甚至忽略，但不会影响儿童正常言语的发展。对于听力障碍儿童，构音系统的生理发展往往是一个不能忽略的，非常重要的阶段，必须花大量时间和精力进行医学教育康复。其主要内容包括基本训练（呼吸、放松、嗓音、口腔、构音）、发音矫治（声调、响度、起音、舌位、共振），共2个项10个细目。 　　例如呼吸训练，大多数听力障碍儿童都存在发音异常紧张的现象，问题在于吸气量较少。当呼吸活动与言语活动明显不协调时，发音行为就会出现异常表现。通过调整言语呼吸，尤其是对呼吸运动进行调控，这对发声有很大的帮助。 　　如发/S/音，模仿大海退潮涨潮时的海浪声。当海浪拍打海岸时，使声音响度增加；退潮时，响度减弱： 　　s----------S--------- 　　s----------S---------s----------- 　　通过电脑游戏课件“响度”“消防车”“吹蜡烛”等，能帮助听力障碍儿童较好地掌握呼吸方法，更好地控制声音响度。 　　 　　2）语音训练，以语言学为基础，以语言学习为最终目的，是语言学习的初级阶段，是言语矫治与语言教育的桥梁。其主要内容包括音节训练（单音节、双音节、多音节）、词语训练（名词、动词、数量词、形容词），共2个项7个细目。语音训练必须采用音素教学法，要从声母、韵母、声调的单项开始，然后逐步过渡到会话。 　　例如声母训练，第一步，双唇音、唇齿音（b，p，m，f），舌尖音（d，t，n，l），舌根音（g，k，h）；第二步，舌面音（j，q，x）；第三步，舌尖中音（zh，ch，sh）和（z，c，s）；第四步，进行声母和复韵母、声母和鼻韵母的组合训练。 　　通过电脑游戏课件“天使”“海豚”等，利用音素样本跟踪法，先录取听力障碍儿童在当前水平下最好的音素，保存后作为样本文件，让听力障碍儿童不断地匹配和模仿，达到要求后再重新建立音素样本，循环到达到目标音。 　　3）语言训练，以相对清晰的语音表达日常生活的要求，能用最简单的口头语言方式与人沟通交流。其主要内容包括句子训练、句群训练、应用练习，共3个项。 　　例如句子训练，句子的编排遵循由易到难、由简单到复杂的规律，不断增加句子的修饰成分。 　　一级：单词句，如“什么”“干什么”。 　　二级：简单句，如“什么干什么”。 　　三级：较复杂的单句，如“什么在干什么”。 　　四级：较复杂的单句，如“什么在什么地方干什么”。 　　五级：较复杂的单句，如“什么时候什么在什么地方干什么”。 　　六级：简单复句。 　　通过电脑教学课件“新概念学说话”，利用其中的游戏，让听力障碍儿童认一认、学一学、练一练，经过动画演示和亲自操作，帮助听力障碍儿童较好地理解和表达句子。 　　 　　 　　多媒体辅助听力障碍儿童语言康复训练系统的实施 　　教师学习相关理论，树立教育新观念 　　一直以来，教师依赖于单向的、机械的传统教学模式，部分教师不会使用电脑等多媒体设施。因此，首先强化教师自身建设，使大家思想上有深刻认识，心理上有充分准备。 　　1）学习内容。教材：《嗓音言语的解剖与生理学》《嗓音言语矫治实用手册》《嗓音言语的重读治疗法》《新概念学说话》等。实践：“启音博士”电脑软件操作训练、“启聪博士”电脑软件操作训练、“新概念学说话”电脑软件操作训练、多媒体课件制作。 　　2）学习方式。如图2所示，专家组、区教研室进行指导，主任、教研组长组织教师学习与实践，教师自学。 　　案例实施 　　教师开展听觉察知、听觉注意等方面的电脑游戏活动，培养听力障碍儿童注意听的习惯，提高对声音的感知和辨识能力。通过呼吸训练，帮助听力障碍儿童掌握正确的发音方法。用生动的动画与语言相结合，提高其对语句的理解能力。通过对电脑数据的分析，教师能够客观科学地评估听力障碍儿童的现有状况，制订出更合理更有针对性的个别化计划，大大减少在教学中的盲目性和随意性，提高语训质量。 　　柳××小朋友，男，3岁，重度神经性耳聋，刚入中心时，不会倾听周围的声音，发音时气息较短促，不能正确地发音，口腔运动功能差，不喜欢说话，习惯用手势表达。经过言语测试，电脑评估数据分析，教师可以正确地得出该听力障碍儿童的原始水平：其基频为464 Hz，最长声时为2秒。基频过高，超过儿童的正常范围（250～400 Hz），最长声时太短（标准值为10秒），严重影响说话能力，声音怪腔怪调。结合电脑数据分析和听力障碍儿童的实际表现，教师制订个案计划（表1）。 　　经过一学年多媒体辅助语言康复训练，再次进行言语测试，电脑评估数据分析，教师正确地得出该听力障碍儿童的现有水平：其基频为388 Hz，最长声时为7秒，基频已在儿童的正常范围内，说话声音逐渐自然，没有尖音、怪音现象。最长声时指的是一个人最长发声的能力，即深呼吸后持续均匀地发/a/音，获得的最长时间就是最大声时，它能客观反映发声效率的高低。该听力障碍儿童现在已能持续7秒，虽然还没达到标准值，但其呼吸和发声能力已有明显改善。通过前后数据对比显示，该听力障碍儿童的康复效果非常明显，证明利用多媒体辅助教学是切实可行的。
　　编制与实施多媒体辅助系统 　　主要构建起辅助课件：“启音博士”训练课件；语音训练课件；主题教育课件的制作和操作；重读训练课件的制作和操作；实时语言训练课件的制作和操作。 　　 　　多媒体辅助听力障碍儿童语言康复训练系统构建实施的效果 　　利用多媒体辅助教学，形成师幼互动模式 　　多媒体辅助教学打破单一的语训模式，改变教师单向传授的局面，优化语训结构，实现教与学的多元化。做到教师与听力障碍儿童、听力障碍儿童与听力障碍儿童之间的互动，看、听、说、想结合，使听力障碍儿童不感到负担或厌烦，充分激发听力障碍儿童的主体意识，主动投入教学游戏活动；使听力障碍儿童能养成主动学习、自觉听说的好习惯，并在教学中感受自己成功的愉悦，树立勇气和自信，具备良好的心理素质和一定的社会适应能力，为今后的学习、生活打下基础。 　　提高教师素质，更新教学水平 　　以往陈旧的教学手段教育的听力障碍儿童，学习兴趣不高，不主动学习，进步极慢，教师教课很累，又没有成效，教师的心理也极大受挫。自从开展多媒体辅助教学后，切实加大教师的培训力度。教师都能主动地运用多媒体辅助教学，采取边学边教边反思，再学再教的方式，并能扬长避短，将先进的教学理念与丰富的教学经验相融合，不但更新了教师的教学水平，而且大大提高教师自身的素质。 　　进一步完善听力障碍儿童语训中的评估 　　利用多媒体的记录和评估功能，更科学有效地管理教学。传统方式下，教师是依据自己的经验和记忆，主观对比和评估听力障碍儿童发音是否准确，据此制订计划，目标可能失准。而利用多媒体记录听力障碍儿童的发音并进行数据对比，更具科学性，教师能及时明确下一步目标，节省时间，少走弯路。另外，详尽直观的记录还是评价教师教学质量的重要途径，资料积累也有助于教师丰富经验，提高能力。 　　经过一段时间的实践探索，目前对于多媒体辅助听力障碍儿童语言康复训练的研究已取得一定的成效，有80%的重度神经性听力障碍儿童有了明显的进步。尽管如此，也还存在一定的局限性。由于受客观条件的影响，对极重度神经性听力障碍儿童（程度≥100分贝）的康复训练效果不佳，需借助医疗手段来补偿听力障碍儿童的残余听力（如植入人工耳蜗等）。因此，下阶段还需对多媒体辅助极重度神经性听力障碍儿童语言康复训练作进一步深入的研究。 　　参考文献 　　[1]李绍珠,周兢.听力障碍儿童早期康复教育[M].南京:南京大学出版社,1993. 　　[2]吴海生,蔡来舟.实用语言治疗学[M].北京:人民军医出版社,1995. 　　[3]黄昭鸣,周红省.听力障碍儿童康复教育的原理与方法[M].上海:华东师范大学出版社,2006. 　　[4]黄昭鸣,杜晓新.言语障碍的评估与矫治[M].上海:华东师范大学出版社,2006. 　　[5]黄昭鸣,万勤,张蕾.言语功能评估标准及方法[M].上海:华东师范大学出版社,2006.
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5.听力损失分别为左耳95分贝，右耳105分贝，配有助听器，但是对周围声音不敏感，只有在老师或者家长提醒下，才有听的意识。
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1.先从听开始，建立对声音的敏感程度，再提高小孩的口肌能力、舌头灵活性、气息强度，最后加强他的主动表达。
2.先从听开始，建立“聆听”的习惯（即建立对声音的敏感程度），通过口腔感知觉训练，提高口腔器官的感知能力。训练小凯用鼻子呼气吸气，用嘴呼气吸气和用口鼻结合呼气吸气。有时会给小凯一面镜子，让其模仿老师的口型。
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