大家讨论一下舒必利这个药吧 - 医学心理学与精神医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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大家讨论一下舒必利这个药吧
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舒必利属典型抗精神病药，但却有不典型之处，它既能抗精神分裂症阳性症状，又能抗阴性症状和抑郁症状；说它象不典型抗精神病药，但却损害认知功能；说它引起锥体外系反应轻，但却高催乳素血症很重，所以舒必利是一种特殊的典型抗精神病药。
& &大家来讨论一下舒必利的药物受体学机制、药物相互作用以及用药后的经验。
& &（总结的相关知识会陆续呈上）
[ 本帖最后由 fenny 于
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个人体会:舒必利抗精神分裂症阳性症状作用较弱,抗阴性症状较好,抑郁症状有效,但主要用于精神分裂症伴抑郁的情况.副作用就不说了.简单的说是对于衰退病人的常用药.
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一．抗多巴胺D2受体效应
㈠精神系统
⒈过度唤醒综合证：舒必利阻断前额皮质突触前膜上的D2受体，引起多巴胺脱抑制释放，激动突触后膜D1受体，引起轻度警醒，在易感者导致过度唤醒综合证，表现为焦虑、失眠和感觉增强，故多数病人宜早、中服舒必利，当出现过度唤醒综合证时，可用阿普唑仑处理。
⒉空间操作记忆损害：多巴胺D2受体拮抗剂引起操作记忆和移位任务损害。
⒊分心时听觉记数损害：舒必利阻断D2受体不损害空间操作记忆，但损害分心时听觉记数。
⒋迅速信息加工任务损害：服舒必利24小时，可显著减少字母正确配对的数量。
⒌移位任务损害：舒必利损害延迟反应任务和移位任务，且服舒必利者倾向更关注移位任务损害。
㈡高催乳素血症
⒈高催乳素血症和锥体外系反应的严重度分离：舒必利阻断D2受体，在黑质-纹状体通路引起急性锥体外系反应；在下丘脑-漏斗通路引起高催乳素血症。按常理，阻断多巴胺D2受体的锥体外系反应与高催乳素血症应同步加重。但舒必利例外，它引起锥体外系反应轻，而高催乳素血症重。机制是：舒必利进入血脑屏障少，故锥体外系反应轻；在血脑屏障外的垂体浓度高，故高催乳素血症重。
⒉舒必利比利培酮引起的高催乳素血症重：引起高催乳素血症的效价为舒必利＞利培酮＞氟哌啶醇＞奥氮平＞氯氮平。
⒊男子乳房女性化：单侧乳房女性化，不伴乳溢，催乳素水平明显升高，撤药后肿块消退。
㈢迟发性运动障碍
⒈引发迟发性运动障碍：迟发性静坐不能看来与多巴胺能活动过度有关，丁苯那嗪治疗有效。
⒉掩盖迟发性运动障碍：酚噻嗪类药物和丁酰苯类药物阻断多巴胺D2受体，减轻（准确地说是掩盖）迟发性运动障碍的不自主运动，但常加重帕金森氏症。
二．不作用其他受体
⒈理论研究：舒必利不阻断α1肾上腺素受体，故无镇静和直立性低血压效应；舒必利无抗胆碱能，故无鼻塞、口干、心动过速和便秘效应；无拟γ-氨基丁酸能，故无镇静效应；无抗组胺能，故无多吃、多睡和致癫痫效应；无抗5-羟色胺能，故无胃肠不适。
⒉临床所见：⑴镇静轻⑵抑郁：主要不良反应是持续思睡，且有可能出现抑郁，如果出现思睡，舒必利就中、晚服用；⑶口干和便秘
三．非神经递质效应
⒈QT间期延长和尖端扭转性室速
⒉黄疸：在遗传易感受试者中舒必利可引起中毒性肝损害。
⒊肾功能衰竭：推测是持续肌强直导致横纹肌溶解，溶解的肌红蛋白阻塞肾小管，导致肾功能衰竭。
⒌其他：⑴睁睑失用；⑵白细胞增多；⑶皮疹。
四．药物动力学和药物相互作用
⒈生物利用度35%：舒必利膜衣片（100mg/片）的膜衣在PH＞4～5时就不溶解，禁食状态下胃酸不分泌，生物利用度低；进食时胃酸分泌，生物利用度增加6倍。
⒉半衰期12小时：舒必利达峰时间（4.4±1.5）小时（记作4小时），无广泛的首过代谢，无广泛的蛋白结合，无活性代谢物，半衰期12.2±3.0小时（记作12小时），故一日二次服药。
⒊肾损害者减量：舒必利主要经肾脏清除。
⒋老人药动学与年轻人无差异：老人的各种药动学参数（达峰浓度、达峰时间、半衰期和清除率）与年轻人/成人无显著差异。不良反应也不比年轻人/成人更多。但舒必利用于老人时，还是倾向减量使用，主要是考虑老人易感QTC间期延长问题。
⒌无明显药物相互作用：舒必利50～100μM不抑制也不激动细胞色素P450 1A2、2C9、2C19、2D6、2E1、3A4酶，故不影响经这些酶代谢的药浓度
您的发言非常精彩，请继续完善！
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感觉单独用的少，习惯上多用于联合用药，多用于有衰退的病人
楼主的介绍很详细，学习了
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我作住院医师的时候，较为喜欢用它，
第一，抗阴性症状能力的确强大。
第二，食欲改善作用明显，可以很快增加病人体质，加速病情缓慢。
第三，作为其他经典抗精神病药的优良合用药，多数情况下对阳性症状的改善有辅助作用
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谢谢，学习了
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感觉舒必利用于木僵和亚木僵病人的治疗效果可以与电休克相媲美，还要比电休克的风险要小
说一下舒必利联用药物的情况，和大家共同学习一下：
抗帕金森药物能减轻本药的不良反应，如锥体外系症状。
本药可增加抗高血压药的作用，可出现血压过低。
与中枢神经系统抑制药或抗抑郁药合用，可导致过度镇静。
与抗胆碱药合用，可抑制本品的胃肠蠕动作用。
禁与左旋多巴合用，因两药相互拮抗。
舒必利合并氟哌啶醇葵酸酯治疗可发生无脉症。
本药与曲马朵、佐替平合用，可使癫痫发作的危险增加。
合用硫糖铝时，本药的生物利用度降低40%。
抗酸药和止泻药可降低本药的吸收率，因此使用时两者之间至少间隔1小时。
锂剂可加重本药的不良反应并降低药效。
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状态：就诊前
咨询标题：吃利培酮变幼稚是病情发展还是副作用
h***提交于
目前精神分裂症治疗以后症状消失，有些幼稚，可能是孩子本身疾病的问题。精神分裂症的孩子常常成熟的比较晚。
至于鼻塞，是不是精神药物的副作用，不好说。建议到耳鼻喉科检查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
状态：就诊前
我儿子目前吃的药 中午一片盐酸苯海索 100mg氨黄必利 晚上一片盐酸苯海索 200mg氨黄必利 2mg利培酮 昨天他说乳房有硬块
是不是泌乳素高的原因？要检查哪些项目
应该是是泌乳素增高的原因。
可以检查血清泌乳素。
估计是这两种药物，利培酮和安黄必利引起的，是这两种药的副作用。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
（医生留言）您好，很高兴成为您的私人医生，通过这里可以长期联系到我。有问题请留言，一有时间我就会答复您，临床工作，突发情况比较多，有时不能立刻回复，还请理解哦。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
1.我希望在以下方面得到您的帮助：日常疾病和健康咨询2.我的疾病档案：日感觉有人议论他，回家路上有被害妄想手机跟踪16日看病说精神分裂，吃利培酮每日4mg舒必利每日4片盐酸苯海索每日两片 丙戌酸钠每日两片 吃一个月症状消失！又去学校宿舍失眠，紧张发抖因身体僵直舒必利减了每日两片利量4mg吃了二十天到11月16去南阳四院看病 利量不变舒必利2片换成氨黄必利200mg 吃40天后改每日3mg利 氨黄必利300mg十天后每日2mg利氨黄必利300mg至今 病情变化情况：基本稳定3.就诊过的医院：南阳四院 精神科4.病程：半年内
状态：就诊前
状态：就诊前
这是我儿子前天用他爸的医疗卡检查的结果
状态：就诊前
血清泌乳素109有点高
状态：就诊前
昨晚我请儿子的两个朋友来家吃饭我发现儿子状态不好 之前他出去跟朋友玩我是无法观察到他和同学相处的状态。表现如下：（1）吃饭时只顾自己吃不照顾朋友感受。（2）朋友还没走就要睡觉，我提醒了他，一会又说出去跟其他同学打篮球，这次不听，直接走了出去了！（3）儿子回家我问他为什么要这样做，他说跟他们已经玩够了，还说前一天晚上他做噩梦了，梦到我和他爸都变成僵尸他用枪给我们杀死了，藏在心里没告诉我们。接着说睡觉去，要拉着我的手 一会睡着了！呼吸沉重！
状态：就诊前
目前儿子的用药情况如下：中午氨黄必利100mg盐酸本海索一片
晚上利培酮2mg氨黄必利200毫克盐酸本海索一片 请问这是药量不够吗？因以前吃利培酮鼻塞严重，以前利培酮用量4mg 目前2mg减了鼻炎有好转。
状态：就诊前
麻烦医生指导下目前孩子的状况怎样用药？能控制症状又能把副作用降到最低
状态：就诊前
目前孩子体重85公斤
重了三十斤
状态：就诊前
希望得到范医生的帮助 谢谢
可能是药物剂量不够，精神证状未消失，病情未完全缓解。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
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范大庆大夫本人 发表于
体重问题， 绝好的办法是控制饮食、增加运动！ 非常必要时，可以试一试换用阿立哌唑片，阿立哌唑治疗精神分裂症效果还算可以，且极少有肥胖的副作用，有的病人效果很好，但是不能100%保证效果都好。换药后认真观察病人的各个方面，如果发现复发症状，立即调整为原来的利培酮或其它药物。 减少直至停服原先使用的利培酮，阿立哌唑逐渐逐渐增加到每天最小量１０mg，最大量３０mg，因人而异，每天服药一次即可。两个药物同时服用抗精神病药的时间应最短，７－１４天调整完毕。所有药物使用，均需要医生面诊后处方才能使用。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢范医生的解答
状态：就诊前
状态：就诊前
你看刚检查的血清泌乳素指标和心电图问题，目前孩子的这种状况 吃利培酮和氨黄必利都有副作用，想直接换药 麻烦详细指导？具体换药怎么操作？如果把当前量直接改成阿力哌磋 具体该怎么换？利培酮目前只有晚上吃2mg氨黄必利目前中午200mg晚上200mg盐酸苯海索中午晚上各一片
建议就近到河南省知名医院驻马店市精神卫生中心即驻马店市第二人民医院精神心理科或者全国知名医院上海市精神卫生中心（上海心理咨询中心）、北京大学第六医院、长沙市中南大学湘雅二医院精神卫生研究所、南京脑科医院、苏州市广济医院、成都市四川大学华西医院心理卫生中心或者当地精神卫生中心精神心理科就诊，正规治疗，尽快控制病情，恢复健康。
如果让我调药，建议我面诊以后决定。
可以找我 ，地点在门诊2楼专家门诊（周五上午）或者心理咨询治疗门诊（周三上午）。干万注意我的门诊时间：一般是每周三或周五上午！！，其它时间在门诊5楼520房间，就看我有没有时间了 。注意我的停诊公告！。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
精神分裂症首先应当诊断明确，应当由正规三甲精神卫生中心精神科专家（不是神经内科）诊断，该病并且在医师指导下治疗，药物治疗十分有效，配合心理治疗更好。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
孩子吃利培酮鼻塞严重的很 不适合利培酮 以前每日4mg减掉2mg明显鼻塞好转 目前当地医生让加药利培酮和氨黄必利同时加 我想只加氨黄必利的药不行吗？明知道副作用承受不住还要坚持用这，说年后调药，想不明白。
状态：就诊前
最初用舒必利4片 调了氨黄必利200mg我想问舒必利的量等同于多少的氨黄必利？
氨磺必利治疗量每天常用剂量每天400-1200mg。
舒必利常用剂量每天600-1200mg，利培酮每天常用制量2-6mg，最大8mg。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
目前孩子主要症状就是做事不能坚持 找同学一会就感觉无聊了 然后又找别人去玩 时间都不是很长 而且在家表现单纯幼稚
状态：就诊前
最初得病就是今年刚上大一新环境不适合 缺乏安全感 出现感觉有人要打他 还有洞悉感 回家路上手机被跟踪 我们让他自己回家以为没睡好 回家觉得他被吓的不轻 第二天去了新野残联精卫中心 根据症状说是精神分裂就给开了每日4mg利培酮 每日400mg舒必利 盐酸本海索一日2片 丙戌酸钠一日两片 一个月后阳性症状消失
状态：就诊前
一个月后过完国庆节孩子又返回学校 去宿舍还是睡不着 紧张发抖 第二天我们带他去郑州八院检查了脑电图 心理检测 多普乐 医生说问题不大 我们当时没什么就是觉得药物副作用僵直 医生要给我们调药加了阿普磋伦儿子第二天眼睛就睁不开了 又去找了八院医生 医生上停药观察 吓的我们又吃回了4mg利培酮 舒必利反而减了200mg当时医生是计划减掉的 我们以为儿子在学校受惊吓就退学回家目前从去年9月16吃药到现在快满五个月了
状态：就诊前
退学回家感觉自卑不愿意跟朋友同学聊天手机游戏都不想玩 有点发呆 接着又去了南阳四院看 利培酮从以前的一天4mg减到现在的一天2mg氨黄必利从200mg加到了一天400mg
状态：就诊前
我们感觉减利培酮后明显开朗了很多 同学放假回家儿子经常找同学出去吃饭玩游戏，最近还参加了单位的演出节目，感觉挺好！直到这两天给同学带回家吃饭我们吃观察到同学来我家他的状态不好
同学还没走就要找别人去打球 昨天给你发过的。
状态：就诊前
范医生好昨晚我请儿子的两个朋友来家吃饭我发现儿子状态不好 之前他出去跟朋友玩我是无法观察到他和同学相处的状态。表现如下：（1）吃饭时只顾自己吃不照顾朋友感受。（2）朋友还没走就要睡觉，我提醒了他，一会又说出去跟其他同学打篮球，这次不听，直接走了出去了！（3）儿子回家我问他为什么要这样做，他说跟他们已经玩够了，还说前一天晚上他做噩梦了，梦到我和他爸都变成僵尸他用枪给我们杀死了，藏在心里没告诉我们。接着说睡觉去，要拉着我的手 一会睡着了！呼吸沉重！
状态：就诊前
状态：就诊前
坐那弹吉他的是儿子就是最近几天参加的节目
状态：就诊前
针对孩子的情况你说是可能药量不足阴性症状
我想给孩子调药 调成副作用小能控制病情适合他的药
状态：就诊前
还有精分的确诊一般都是问诊根据症状确诊吗？
状态：就诊前
今天上午十点多又给加了一片利培酮马上感觉到鼻塞这利培酮真不适合
利培酮和氨黄必利组和不恰当吧
副作用都是一样的
问诊加症状确定诊断。
药物和剂量调整由精神科专家面诊后决定。
两个药合用可能加重副作用。
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范大庆大夫本人 发表于
现在精神症状消失如何，自知力恢复如何？我不是很清楚。
南阳的这个医院应该不是精神卫生专科医院。更不是精神卫生三级专科医院。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
中间过去郑州八院做了检查
状态：就诊前
已经看到。
估计症状没有消失。治疗没有达到临床痊愈。
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状态：就诊前
晚上好范医生
今天儿子特别兴奋
中午不睡觉就约朋友去网吧玩游戏，玩一个小时就又去同学家找同学
一会又去找另外一个同学 换几个人 感觉很空虚不停的找别人
觉得无聊 坐不住。晚上回家吃饭让我陪他出去转，去量贩拿起一个车厘子就吃，行为没有受控制，回来路上汽车过来很危险还要走过去，说话很幼稚，想到哪里说哪里，走路很夸张的样子，总感觉很兴奋！这是要复发的吗？我很着急
状态：就诊前
昨天加了100mg氨黄必利今天加了1mg利培酮晚上加一片丙戌酸镁 目前计量一日3mg利培酮 400mg氨黄必利
您的感觉应该是对的，是要复发。
可以增加药物剂量，密切观察。
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范大庆大夫本人 发表于
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这些不停找朋友 做事有头无尾 兴奋 属于躁狂吗？
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最初发病表现被害妄想 一个月消失。诊断精神分裂，会转换成躁狂？目前利培酮氨黄必利适合吗？需要调药奥氮平？正在过节，家里只有利培酮。当地医生上年后过去看
状态：就诊前
今天我准备给利培酮每日加到4mg 氨黄必利每日400mg丙戌酸镁0.25g的每日两片
盐酸苯海索2mg的一天两片 能控制病情吗
也可能病人就是躁狂症伴有精神病症状。 可以先把要这样调整。必要时到院住院治疗。
躁狂症部分。
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孩子上高中的时候性格就有些改变脾气很大 容易激怒，我们以为孩子青春期，后来他说老师针对他，还让我给老师电话不然就不去上学，敏感多疑。再后来说有人要打他，下晚自习还让他爸去接他。回家也不学习，没有进取心，成绩下降！懒散，去年暑假发现食欲增大，还跟交警发生冲突打架，被拉到交警队。去年夏天还去饭店打工，每晚十一点多才下班，回来还要玩游戏总说睡不着，快九月底的晚上一点多说肚子疼的厉害 胸闷 浑身出汗
迅速起来让我带他去急诊科 我感觉心理作用，呆一会回家就好了！九月6号大学开始报道，刚到新环境从没住过宿舍失眠，说胸闷，有洞悉感，怀疑室友要打他，得罪了全年级人，让他回家休息在路上爆发了 说手机跟踪，被害妄想！一路给我们电话，回家人吓的傻傻的。9月16日我们去新野残联精卫中心，根据问诊，说是精分，然后就吃了每日利培酮4mg舒必利4片 丙戌酸钠2片
盐酸苯海索片2片
吃药过程中还说别人议论他呢，一个月整这些症状消失。
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吃完一个月药 他又回大学去上学，结果在宿舍还是失眠，我们就去带他到郑州八院做了检查和测试
当时跟医生对话很好，医生说问题不大，结过医生想调药舒必利让一周内停掉，利培酮减一片 晚上加一片喹硫平和阿普磋轮丙戌酸钠换成丙戌酸镁，当天晚上儿子还说去宿舍睡 结过到宿舍紧张发抖不自主的，或许是药物副作用，他那晚哭着让我们接他出来，当时他哭着说他还是无法适应宿舍人很受打击，当时脸都发紫给我们吓坏了。晚上住郑州旅馆，第二天一早起来睁不开眼肌无力，当天就去郑州八院找医生，说了这情况，医生说把药都停了观察。我们有些失望，开始好好的换药换成这样？儿子这样的状态，他爸让他退学儿子也同意就办了退学手续回家。继续吃上了最初的4mg利培酮和两片舒必利，其实当时郑州医生让我们已经减了两片舒必利 我们就没加上。10月26去南阳四院二门诊医生看儿子状况说是抑郁，让吃抑郁药，利培酮减一片和舒必利减一片第二天就发现儿子说话大舌头，赶快又恢复药量。11月6日去南阳四院拿药把两片舒必利换成200mg氨黄必利11月10日开始减利培酮一片13日就尿频11月8日丙戌酸镁只晚上吃11月26日生气摔手机，同时还很兴奋的唱调 感觉那会行为不受控制。11月27日去南阳拿药利培酮多加一片丙戌酸镁中午加一片。12月3日丙戌酸镁去掉，12月7日去学校照相手心出汗 12月9日发脾气，心情不好，说自己总有病同学都在上学。12月10日很累，状态不好眼神迷离，12月13睡觉多，12月14眼直发呆 12月15日利培酮中午减一颗12月16日加回利培酮。12月26南阳取药，27日因鼻塞中午减一片利培酮加100mg氨黄必利。晚上紧张发抖尿频12月31日心情低落晚上没睡好，18年1月6日晚上丙戌酸镁去掉1月7日中午减利培酮一片1月22日累没精神 -2月10日中午100mg氨黄必利一片苯海索 晚上200mg氨黄必利2mg利培酮。
状态：就诊前
1月31日跟朋友聚餐发朋友圈难得的朋友聚餐，2月1日到6日参加一个单位的节目彩排6日下午发朋友圈说最近忙着彩排明天还要考级没时间玩，真悲催！2月7日去南阳考级。2月10日请两个朋友来家吃饭就吃饭不照顾朋友只顾自己，朋友还没走烦了他自己就出去找别人玩。2月11日去量贩他顺手拿一个车厘子吃，回家路上汽车过来很危险让他等车过去再走他也不听。回家路上走路很夸张，还有吸烟的动作，很开心的样子，还把电视塔红灯说成有飞机，看到哪里说哪里，行为幼稚。晚上回家说累没以前入睡快，让我陪着九点半睡着了。
状态：就诊前
2月11日中午增加100mg氨黄必利2月12日中午又增加1mg利培酮 也没睡就不停约朋友同学玩，一下午找几个人玩时间都不长，2月13日中午又加1mg利培酮 加药也没午睡就又出去玩了 刚联系他先去找弟弟又去找同学去玩手游，晚上说不回家同学聚餐！在家能观察到他跟朋友吃饭在一起的状态，吃饭大口大口吃 没有礼节自顾自几。
有洞悉感是什么？
您用的专业术语太多。
您的描述，分裂症症状多，但是不能完全排除躁狂症症状。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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洞悉感就是自己的想法没说别人就知道我是这样理解的
大概是对的。可以先观察疗效。
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那是最初发病时有洞悉的症状，现在消失了。我给你描述那么让你了解儿子整个发病情况。目前就是有些兴奋，幼稚 在量贩拿吃的，请朋友在家吃饭只顾自己大口吃，朋友没走就出去找别的朋友，在家坐不住不能专注做事。这0都是我最近观察到。前段时间吃药不爱说话，最近上大学同学回来要开心些了，本以为是病情好转，可最近观察和朋友在一起的状态才发现是病态，可能跟减药有关！这两天加药了，利培酮每日4mg氨黄必利每日400mg丙戌酸镁2片盐酸本海索2片 恢复到最初的治疗计量。先观察病情！
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范晚上好 儿子加药后，今天明显疲惫了很多 早上八点半起床后 中午11点又睡到13点半 今晚上七点半又睡了！感觉没那么兴奋了
状态：就诊前
再有就是饭量增大 有些便秘，最近发现他出去还吸烟，请问这病情和吃药能吸烟吗？幼稚孩子气是药物所致还是病情发展？
最好不吸烟。
要控制饮食，多吃青菜水果，一旦肥胖减起来就慢一些。
幼稚情况，可能两种情况并存。
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范医生提前给你拜年了，孩子加药后一直睡，昨晚七八点睡到现在还再睡
会不会药量太大？
状态：就诊前
氨黄必利400mg和舒必利400mg药效等同吗？还是氨黄必利强于400mg舒必利？
差不多，没有那么精确。
多睡一阵，问题不大，只要没有其它问题。
新年快乐！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
晚上好范医生 ，新年快乐！不好意思打扰你了，今晚儿子在爷爷家弟弟摔坏了东西他打了弟弟爷爷说他 他很闹非常生气，很容易被激怒。这情况是躁狂吗？目前服药情况能控制吗？利培酮每天4mg氨黄必利每天400mg丙戌酸镁和盐酸苯海索每天各两片！
不能凭一个症状决定诊断。
祝新年快乐！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
医生新年好，孩子这两天吃完药明显反应迟钝，如果是躁狂，吃利培酮一天4mg氨黄必利每日400mg丙戌酸镁500mg盐酸苯海索片 起效果吗？我发现还是那么幼稚，想逃避，不想长大，问他说以后就跟着妈妈。问他为什么同学面前主动吸烟，是不是证明自己没病跟以前一样，他说被妈妈猜对。其实孩子内心很苦 对这病害怕 在家表现无所谓开心就装个小孩黏着父母。这咋样？迷失了治疗方向
状态：就诊前
他爸爸逼问孩子让他说实话，他就装疯卖傻装小孩说不说我害怕 感觉不想面对现实 好累。内心太脆弱了
这可咋办？起来在家高高兴兴，静不下来就想出去。。自己没有兴趣了就说烦 无聊
孩子有病的问题，也有自己的世界。站在孩子的角度看问题，可能就简单一些。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
你的回答我完全不懂
状态：就诊前
这病程是发展 还是药物？以后治疗方向？不能给孩子耽误 很着急
1，精神疾病的诊断靠医师的经验，面诊检查后作出判断。不能只看你的描述随便给你一个诊断。你的诊断都是其它地方作出的。
我没有面诊，所以不能作出准确的结论。
2，我是说，可能是病态的问题，孩子故意那样做，自己也说不清楚。还是建议来院面诊，通过这样的交流，可以沟通一些情况，但是和面诊差远了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
不能把孩子所有表现都当成病态，也应该注意孩子不正常的表现的同时，也有他正常的地方。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
别人的诊断不能当成我的诊断，只能仅供参考。
你的心情我理解，但是但是仅仅着急是没有用的，应该到正规的三级精神病医院确定诊断，正规治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
您描述的症状不像其它病人那样典型，您描述的症状有时像精神分裂症状，有时像双相障碍躁狂症状，我难以作出明确的诊断，所以有些方面不能给出明确的指导意见，在这里表示歉意。
再次建议就近到河南省知名医院驻马店市精神卫生中心即驻马店市第二人民医院精神心理科或者全国知名医院上海市精神卫生中心（上海心理咨询中心）、北京大学第六医院、长沙市中南大学湘雅二医院精神卫生研究所、南京脑科医院、苏州市广济医院、成都市四川大学华西医院心理卫生中心精神心理科就诊，确定诊断，正规治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢医生的解答 这病情诊断是不是按发病时候症状？精分和躁狂会互相转换吗？他最初发病就是手机跟踪，有人打他被害妄想，看到别人说话就说议论他。治疗一个月消失！我们以为好了，但是幼稚慢慢表现出来，自控力最近也差，最近加药脾气好些了，但是幼稚很明显！
诊断是按病史和医生的精神检查、以及排除标准，综合作出诊断。
精神分裂症和躁狂症一般不相互转化，除非是分裂情感性精神障碍。
幼稚症状是您观察出来的，既可能是青春型精神分裂症症状，也可能是其它分裂症分型中都可以出现的症状之一。不能完全确定。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
曾经给孩子想做头部核磁共振做到一半紧张就没做完，心里素质很差！学司机下面练习很好 考几次就过不了。从小也缺乏安全感！
状态：就诊前
请问医生无论是哪种类型都得必须吃药和心理同时治疗，治疗药物也就是这几种吧。今天加药第六天了，儿子吃完中午饭去约朋友到网吧了。年后带他去医院看病
急性期药物治疗为主。
近缓解期及及康复期配合心理治疗效果更好。
尽快面诊就医吧！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢范医生，今天白天孩子中午没睡又去网吧玩会然后又去了同学家，下午三点回家让他睡觉，有点尿频。睡很久没睡着，晚上八点上床，睡前想让我陪，说我陪着他睡的快。比较依赖，是不是像青春型的？每次吃药都是我拿给他吃的，这几天加药了，他今晚才发现说我的药怎么又多了？青春型的适合吃哪种精分药治疗效果好？你们啥时间上班？那住院家属能陪吗？害怕孩子不愿意住院
孩子肯定不愿意住院。
目前他可能怀疑自己有病。
是不是青春形分裂症 面诊决定。
春节假期以后正式上班。
住院时家属可以陪也可以不陪。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
晚上好范医生，今天下午两点儿子出去跟同学上网 又去了奶茶店 然后又去跟同学一起看电影，晚上七点回家。孩子爷爷今天刚住院他主动说骑电车带着我一起给爷爷送饭，晚上快九点上床准备睡，让我陪。到九点半还没睡着。说想睡睡不着，这会起来看直播，是不是药物已经适应了？今天整整加药一周。晚上吃药问我为什么又多一粒药？这计量能足量吗？利培酮每天4mg 氨黄必利每天400mg 丙戌酸镁每天两片
盐酸苯海索每天2片。
如果病情稳定住，可能药量差不多，但是，还有增加剂量的空间，因人而异。
利培酮，安黄必利，丙戊酸盐血药浓度监测可以指导用药。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
氨黄必利好像没有利培酮效果好 我发现就是减利培酮病情有变化的 感觉今天头脑清晰些
状态：就诊前
他最初得病治疗妄想就是一天4mg利培酮400mg舒必利 丙戌酸钠两片盐酸苯海索两片还配合中药吃了二十多天。但是他吃利培酮鼻塞，减到每天2mg利培酮明显鼻塞减轻了，本想慢慢把利培酮都换成氨黄必利的。氨黄必利和利培酮组合是不是不太适合，都是一类药副作用相同！最近检查泌乳素106，这药量又加将近一倍，副作用也会加大。如果在增加计量增加利培酮还是氨黄必利？还是奥氮平合适？听说奥氮平治疗彻底。
状态：就诊前
最初得病他只有73kg目前体重86kg体重一直上升 会不会血药浓度不够。你们医院能测量血药浓度吧，一般吃多久药物浓度能检测出来？谢谢你的耐心指导
这两个药都增加摧乳素。
奥氦平加氨磺必利是较好的搭配。
我院可测血药浓度。
只要是正规服药，一般到剂量一周以上就可以测定。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
奥氮平副作用也挺大 半个月都要抽血化验，儿子从小体质弱吃药不少，能把氨黄必利换成阿力哌？大多人奥氮平就用这一种药。
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
状态：就诊前
最初看病就没有选对地方，应该单一用药比较好，感谢你这么多天耐心的指导！目前都是独子，希望你能理解我的心情，目前我焦虑的失眠，近半年的精神紧张，我吃安眠药快一个月了，情绪低落经常流泪估计大脑分泌也不平衡了，是不是有点抑郁了 这么晚打扰你了。非常感谢
您的您的家人应该有病耻感。其实，精神疾病就像高血压、糖尿病一样，他是疾病，不要认为有耻辱感。正规治疗，树立信心，不要过度担心！
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
中午好范医生
儿子今天说乳房头很硬 还是坐不住 总想出去
入睡没之前那么快了，这是泌乳素增高的原因吧
睡觉总是想让陪
还时不时的想亲爸妈一口。
还是病情没有缓解的原因。
乳头硬应该与摧乳素升高有关。
网上咨询不是实时在线，我不能随时回复，也许一天只是能抽空抽时间回复。请见谅。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
晚上好医生
孩子如果是青春型精分 是不是必须做脑部核磁？是不是通过面诊情况确定是否住院治疗！
脑部核磁是为了排除器质性精神病。
如果是青春型精分
通过面诊情况确定是否住院治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
中午好医生
今天带孩子去本地看了医生
医生让去掉苯海索和丙戌酸镁换成异丙嗪？请问异丙嗪的主要作用是什么？
这个应该问开药的医师。
异丙嗪常用于治疗精神药物的急性副作用如扭转痉挛。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
我跟他说孩子睡前尿频他就把苯海索换成异丙嗪，丙戌酸镁也让去掉说越简单越好。我不放心才问你的！本想去你那呢
家里老人也病了，希望得到你的耐心解答！很感谢
我没有面诊，所以很难做出很坚决的决断。因为面诊观察十分重要，有时需要几次面诊才能确定诊断，然后选择恰当的治疗方案，或者调整方案。仅凭片言只语描述就做出决定是不负责任的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
医生调整用药应该有他的理由，可以咨询他，原因是什么？
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢医生的耐心解答， 今晚儿子上床睡觉前说今天头皮发麻，脑神经都被控制了，肯定是病了。还问我睡前会不会自己给自己讲故事？他说他会，他说幻想着就睡着了。这情况有两周了，我说你今天怎么不告诉医生，他说这不是病吧。 面诊医生问儿子，儿子说都挺好，医生说看着没精神，肯定隐藏了病情。这情况是不是妄想还存在 这药量能控制吗？担心死了
状态：就诊前
真情寄语：
新春到，福气到，祝您一年福气多多
说头皮发麻，脑神经被控制了，应该怀疑是被害或者被控制妄想症状，那应该是精神症状。孩子隐藏病情，是症状，是自知力不全的表现。
可能这个剂量不够，需要增加剂量控制病情。
建议：妄想部分。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
晚上好医生
今天孩子把盐酸苯海索停了换成了异丙嗪 我发现他疲惫了许多，还有就是睡觉睡不踏实翻来覆去的？盐酸苯海索和丙戌酸镁能一下停掉吗？发现孩子出去吸烟，不跟我们讲心里话。
异丙嗦可能导致疲乏无力。
抓紧时间控制住精神症状！
尽快来院就诊。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
范医生上午好
我儿子从昨晚八点睡到十点半了还在睡，睡前一小时睡不踏实，翻来覆去，手伸出来手指上下弹动，还猛的惊醒，想跟他爸换被窝睡。这个药镇静作用那么大，它作用不是代替盐酸苯海索去除副作用的？是不是不适合他，要不要换回盐酸苯海索？他今天吉他课开课了，这样子怕不成。异丙嗪是不是也是跟氯丙嗪一样作用，我很担心，想问医生，心里放心！不好意思总是打扰你。
异丙嗪和氯丙嗪不是一类药物。
适合不适合、换药与否，直接问主治医师，他调整的药物，应该回答你更清楚些。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
跟他反应了情况，他让中午吃一片盐酸苯海索 晚上吃一片异丙嗪 从昨晚八点睡到现在中午十二点还在睡 这早饭午饭都没吃药也没吃
这折腾的心焦。就因为你也了解孩子病情，也是名医我才问你的。看你的意见！
睡眠多睡一点，过几天睡眠会减少。
有时候家属焦虑心情可以理解。但是过度焦虑对孩子的疾病并没有用处。对您自已健康也不利。如果您睡眠不好，可以短时服用摧眠药物改善睡眠，减轻焦虑，这样处理病人问题更理智一些。
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范大庆大夫本人 发表于
建议来我院就诊吧！
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
医生好 什么是强迫症状？
状态：就诊前
发现儿子每次看完微信和Q信息
都不自由自主删除 今天给他发信息问让他几点去上吉他课
说后面话就不知道咋回答了
强迫症状，
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
晚上好范医生 今天儿子状态挺好
微信知道给我表达情感了 幼稚行为这两天好多了。加药今天半个月，药量
每天中午2mg利培酮 一片苯海索
晚上400mg氨 黄必利 ，一片异丙嗪。目前就是有尿不尽的感觉 尿频。这是药物副作用吗？怎样平衡？
状态：就诊前
真情寄语：
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状态：就诊前
状态：就诊前
这是今晚儿子给我发的微信
尿频，先到当地市级医院化验一下有无尿路感染。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
已经化验了
没事的 应该是药物副作用
状态：就诊前
化验报告单呢？
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
化验单找不到了，目前孩子症状就是不能专注做事，看书看一会看不下去了。没有自己的目标和方向，大学同学都开学去上学了，不知道自己该做啥了？这情况是不是要做心理辅导？
可以做心理辅导。
您是家人，心中焦虑可以理解。其实，精神疾病就像高血压、糖尿病一样，他是慢性疾病，着急、过度担心没有用处，只能增加烦恼，慢慢的会好起来的!
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
儿子前天走路突然左侧肋骨疼
以前也这样疼过 一会就好了。今天起来吃完饭又说头晕恶心？是不会和心肌缺血有关？前一段时间做心电图，是窦性心率。和吃药副作用有关吧？泌乳素高会给身体带来什么危害？
心肌缺血，需要查心电图，然后根据症状和心电图的表现给于治疗。恶心和呕吐，需要查一下肝功能。
摧乳素不正常增高是药物所致，可以引起溢乳，女性也可能导致闭经。但是，药物减少剂量后，可能会降低。该怎么要还是要用药。不能因为副作用而不用药。
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范大庆大夫本人 发表于
状态：就诊前
范医生好 目前孩子就是觉得乳头疼，肯定是泌乳素高造成的？如果把400mg氨黄必利换成阿力哌磋应该怎样换？
可以直接换完。但是效果如何不好判断。因人而异。
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范大庆大夫本人 发表于
出停诊:因出差，于日（周四）至日（周一）停诊，因外出开学术会议 ，本周五停诊，特致歉。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
范大庆大夫本人 发表于
科室: 精神科
职称: 主任医师
擅长: 精神分裂症 （早期诊断与治疗 学习工作生活社会功能康复），精神分裂症与抑郁症焦虑症双相障碍及脑梗塞伴发精神障锝的鉴别诊断与治疗
范大庆，主任医师、主任，河南医科大学毕业。驻马店市专业技术拔尖人才、河南省精神科医师协会委员、省医学...}