真菌性鼻-鼻窦炎内镜手术前后主客观评估的应用分析--《重庆医学》2015年16期
真菌性鼻-鼻窦炎内镜手术前后主客观评估的应用分析
【摘要】：目的研究主观调查量表和客观评估在真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)患者鼻内镜手术前后应用的有效作用及其转变规律。方法应用视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)、Lund-Mackay鼻窦CT评分以及Lund-Kennedy鼻内镜评分,对130例FRS患者术前,术后第3、6个月进行前瞻性随访调查与评估,并进行各量表之间的相关性分析。结果术前,术后第3、6个月VAS、SNOT-20、Lund-Mackay鼻窦CT评分以及Lund-Kennedy鼻内镜评分之间有明显相关性(P0.05),但术前VAS与Lund-Kennedy鼻内镜评分间却无相关性(P0.05)。经鼻内镜手术后,除SNOT-20术后第3个月的评分与术前有相关性外(P0.05),术前各量表分别与术后第3、6个月比较差异无统计学意义(P0.05)。但术后第3、6个月SNOT-20、VAS、Lund-kennedy鼻内镜评分相互比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对FRS患者而言,术前主观量表与客观量表相结合可较好地反应患者术前的疾病情况,有助于手术时机的选择;术后应用主观评价与客观评价相结合进行随访,能够较全面反应手术后患者的病情转归。
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【分类号】：R765.9
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【摘要】 目的对除湿汤合苍耳子散加减治疗真菌性鼻窦炎术后的临床症状和体征的改善情况观察。方法将36例诊断为真菌性鼻窦炎患者按单纯随机化分成治疗组和对照组。中西结合组：采用除湿汤合苍耳子散加减及局部清理并每日自行生理盐水冲洗鼻腔治疗；西医对照组 ：仅局部清理及日自行生理盐水冲洗鼻腔治疗。观察一月，而后比较两组疗效。
结果中 西结合组：总有效率94.4%。西医对照组：总有效率88.9%。结论除湿汤合苍耳子散加减治 疗真菌性鼻窦炎术后疗效确切，无毒副作用及不良反应，优于单纯局部清理。
【关键词】 真菌性鼻窦炎鼻渊除湿汤苍耳子散
［中图分类号］R243.1［文献标识码］A［文章编号］(7-02
　　近年真菌性鼻窦炎的发病率呈上升趋势，约占各种慢性鼻窦炎手术治疗的6% 一13% ［１］。而滥用广谱抗菌素，会导致包括鼻腔和鼻窦在内的机体许多部位的菌群失调 ，诱发真菌感染，另外免疫抑制和糖皮质激素的使用也是一种可能的诱因。研究证明有近一半患者的 真菌是无活性的，故抗真菌药药物治疗效果差［２］，所以治疗以手术为主，但手术对鼻窦及粘膜的刺激造成局部粘膜充血及水肿重，术后恢复慢。临床表明中西医结合治疗，其疗效显著。故对我科自2007年-2009年收治的36例诊断为真菌性鼻窦炎的病人，随机分成中西结合 组18例和西医对照组18例，疗效加以总结分析，报告如下：
　　1临床资料
　　36例诊断为真菌性鼻窦炎患者病历来源于四川省德阳市眼科医院耳鼻喉科，其中男性8 例，女性28例，年龄31－58岁，平均46岁。36例均CT检查为鼻窦炎（I型及II型各期），34 例术前CT多表现为受累鼻窦腔内中间呈斑片状或条索状高密度影，部分患者窦腔扩大、窦壁变薄甚至骨质吸收。36例术后窦内分泌物涂片均可查见真菌菌丝。
　　2治疗方法
　　经过症状、体征及CT检查并结合病理检查确诊为真菌性鼻窦炎，将36例随机划分成中西结合组18例和西医对照组18例。中西结合组：术后第4天开始服用除湿汤合苍耳子散加减治疗，每日一剂，一日三次，并定期门诊复查清理鼻腔，每日自行生理盐水冲洗鼻腔1次。其中主要药物有苍耳子、辛夷、薄荷、茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、黄连、黄芩、苍术、白术、 青皮、陈皮、知母、防己、天花粉。根据患者的个体性进行四诊合参，辩证论治，并随症加 减治之［３］，疗程一月。西医对照组：定期门诊复查清理鼻腔，并每日自行生理盐水冲洗鼻腔，疗程一月。
　　3疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准：根据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 ［４］
　　3.2治疗结果：根据治疗前后症状、体征记分总和的改善百分率进行疗效评定，症状体征改善率［１］=［（治疗前总积分-治疗后总积分）/ 治疗前总积分］&100%。
治愈：症状和体征改善百分率&90%；好转：改善百分率&30%～90% ；无效：改善百分率&30%。
　　真菌性鼻窦炎是临床常见的一种特异性炎症，临床局部症状鼻流浊涕、量多、鼻阻、头痛，甚至视功能障碍及全身性疾病等并发症，且真菌性鼻窦炎治疗效果极差，症状较体征重 ，常需手术治疗，开放窦口，改善局部缺氧状态，抑制真菌生长，达到治疗目的。但术后无全身药物治疗，多已局部清理为主。鼻腔黏膜在手术后常会经历一段反应性水肿时期。术后3个月是鼻腔黏膜恢复的关键时期，在此期间，鼻黏膜将经历损、再生、反应性水肿、上皮化等过程，如果不及时处理，则恢复较慢，水肿、充血较重，影响手术效果。所以术后中西医结合治疗对鼻腔黏膜的愈合有非常重要的意义。
　　真菌性鼻窦炎属于中医&鼻渊&范畴，《内经》认为鼻渊系因气之厥逆，使胆移热于脑而成。张介宾曰&鼻渊症总由太阳督脉之火甚者，上连于脑而津津不己，故又名脑漏。此症多由酒醴肥甘，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁流溢而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不闻者&。 因成都平原湿气较重，以我们临床多年所见，患者多因感受寒湿或湿热而发病者居多。此潮湿环境又有利于真菌的生长，寒郁化火，额属太阳，太阳有风，阳明有热，风热遏郁，邪毒羁留，致鼻膜肿胀，气道不利，湿热交蒸，化腐成脓，浊流不断。故用除湿汤 合苍耳子散加减治疗真菌性鼻窦炎术后，诸药合用具有除湿排浊，宣肺通窍，利水消肿，清 热解毒，活血化瘀及的功效。现代药理也表明辛夷，苍耳子具有明显的杀菌、抗炎等作用。 能够改变真菌生长环境 ,排除鼻腔分泌物及鼻窦残留的真菌，有助于炎症消退和黏膜愈合， 防止复发。
　　本临床观察证明服用中药能够减少鼻腔分泌物、改善通气、消除水肿、利于引流，对术 后水肿、充血、流涕、减轻病人疼痛及头痛等症状有明显改善作用，缩短术后恢复时间，且无明显毒副作用及不良反应，从而提高患者的生活质量。其疗效优于单纯局部治疗。
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在我们的工作中经常遇见患者因头痛就医，经详细检查后，发现是真菌性鼻窦炎所致，尤其中老年人及糖尿病患者患此病偏多。真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，真菌性鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生。但近年来发现在健康个体体检中也发现真菌性鼻窦炎，表明这些真菌可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。近年，真菌性鼻窦炎的发病率有上升趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关。
1.病原菌常见的致病菌主要是曲霉菌，占80%以上。
2.外界环境包括气候及生活环境。湿热气候如南方省份的发病率相对北方高；长期经常从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。
3.全身因素如：糖尿病、长期应用糖皮质激素、抗肿瘤药物及长期使用广谱抗生素、放疗等病人为真菌性鼻窦炎的易发人群。
4.局部因素部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一，如：中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留。
临床分型：
真菌球型、变态反应性、慢性侵袭性及急性侵袭性。前两者属于非侵袭性，后两者属于侵袭性真菌性鼻窦炎。其中急性侵袭性风险最大，侵犯面部、眼眶、颅底等重要结构，死亡率高。
临床表现：
头痛、颜面部疼痛、涕中带血、鼻腔异味及眼胀、眼痛，眼球活动受限等。
真菌性鼻窦炎的治疗原则：（1）早期的手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。（2）药物治疗，急性侵袭性真菌性鼻窦炎术后必须用抗真菌药，伊曲康唑和两性霉素B为常用的抗真菌药。变态反应型真菌性鼻窦炎术后应用糖皮质激素是非常重要的辅助治疗。
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霉菌性鼻窦炎手术后复发的可能性有多大？如果手术是用
状态：就诊前
虽然霉菌难治，但内镜微创治疗鼻窦炎的成功率很高。请参阅我的网站的霉菌性鼻窦炎患者留言和反馈。
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疾病名称：确诊为霉菌性鼻窦炎 本人正在吃波立维&&
希望得到的帮助：确认一下鼻窦炎的类型 是不是霉菌性鼻窦炎 需不需要手术 能不能保守治疗 能用什么药物...
病情描述：能帮助看一下是不是霉菌性鼻窦炎吗 能不能保守治疗 病情的严重性 2 月21 做的支架手术 能不能做手术
疾病名称：霉菌性鼻窦炎&&双眼复视&&
希望得到的帮助：医院建议手术治疗鼻窦炎，花费大概是一万多，想知道深圳的一档医保是否能报销，是否需...
病情描述：主要是双眼复视，没有查出病因，CT查出霉菌性鼻窦炎，早上及中午睡醒时复视严重，时好时坏
疾病名称：霉菌感染性鼻窦炎怎样找医生&&
希望得到的帮助：做微创手术，消除霉菌感染
病情描述：本人鼻子从小就有鼻炎但不利害，还常出血。随着年龄长大鼻出血就基本没有了，但是鼻炎一直都存在的，5年前喉咙常出现分泌物象饭粒，粉红颜色，有难闻味道，当时看过医生，分泌物也有化验，检验结...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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张维天，男，医学博士，主任医师，教授。国家公派美国博士后研究经历，上海交通大学和苏州大学硕士研究生导...
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