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肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，其主要的治疗方法是手术治疗(肺叶或全部切除)。术后常出现 暂时的呼吸功能低下以及由于手术创伤与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽 排痰，可出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。　　一、术前呼吸功能的训练与指导　　1、术前教育：对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，术前绝 对戒烟1周。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床 不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。　　2、指导患者学会深呼吸法，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹 式深呼吸，每日2，3次，每次15 min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以 增加肺活量。　　3、学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大 咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。向患者解释通过有 效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。　　4、指导患者进行肺功能扩充器的训练。本组患者各配1个肺功能扩充 训练器，训练器上有刻度可显示每次吸气的气量，容易引起患者兴趣。嘱患者取坐位、半卧 位深呼气后口含连接肺功能扩充器的喉嘴，作最大吸气。每日早晚各1次，术前1周开始进行 ，手术当天暂停，术后第3天后可继续进行，次数可量力而行。向患者解释通过术前肺功能 扩充训练器的锻炼，可以增加患者的肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。　　5、对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解 痉抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，多吃蔬菜水果，蔬菜以十字花科最抗癌，西兰花国际公认抗癌效果最佳，菌类以香菇、灰树花最好，其中含有D组分，可有效提高免疫力抗癌。让自身免疫组织抗癌。可以延长患者生存期，控制癌细胞复发转移。　　二、术后呼吸功能的训练与指导　　1、充分镇痛、解除紧张和放松肌肉：术后患者常因伤口疼痛全身肌肉 紧张限制呼吸，呼吸快而表浅，除应用镇痛药物外，可采取半卧位，膝下放枕头，保持姿 势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。本 组15例患者全部采用术后留置硬膜外麻醉管输注镇痛药并结合肌肉放松的方法，前72 h 90% 患者的呼吸次数为22～28次/min。　　2、实施辅助呼吸活动的康复训练：随着患者的呼气动作用手压迫胸廓 ，这样可使吸气胸廓扩张时，增强吸气量和气流速度，又能促使支气管内分泌物的移动，胸 廓也可因运动而不致僵硬，从而促进残存肺的膨胀。　　3　指导呼吸：本组病例在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔2 h进行 深呼吸10～20次，平卧位加强腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除为止，指导呼吸有利 于肺扩张，改善肺通气功能，提高肺的顺应性。　　4、协助排痰：术前由于麻醉药物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳 嗽，尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。 患者取坐位，操作者站床边，手掌呈杯状，叩打与痰部位相应的胸壁，并同时鼓励患者咳嗽 ，并用双手掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护伤口，减少胸壁震 动引起的切口疼痛。对个别咳嗽无力的患者，还可采用鼻导管吸引气管，刺激产生有效咳嗽 ，以排出分泌物。若上述的方法均无效，患者的呼吸道分泌物又较多时，可采用通过支气管 纤维镜下吸痰的方法。本组有3例老年患者出现咳嗽无力，经用纤支镜下吸痰，效果良好。 另外，本组患者全部采用超声波雾化吸入，用雾化器把祛痰剂、解痉剂、消炎剂变成微小的 气雾，随着病人的吸气而进入呼吸道，使气道湿度合适，达到祛痰、消炎、解痉的作用。　　5、早期运动训练：早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成， 手术日麻醉恢复后，即可指导并协助患者开始活动。有的患者术后因创口疼痛或担心创口裂 开而不愿运动，所以，应充分说明全身性功能训练的必要性，在上肢和肩关节进行活动范围 内的练习，从术后第1天起用健侧握住系在床尾栏上的绷带自行坐起，术后48～72 h拔管后 可下床在室内活动。
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摘要：目的 观察呼吸功能训练在改善老年肺癌患者术后疗效指标中的应用效果。方法 选择我院2015年1月-2016年12月收治的行手术治疗的老年肺癌患者108例，随机分为研究组和对照组，每组54例，对照组采取常规的围手术期护理措施，研究组在对照组的基础上加用呼吸功能训练，比较两组呼吸指数（RI）、每日排痰量、拔管时间、使用呼吸机时间、停留ICU时间以及术后肺部合并症和其他并发症的发生率。结果 研究组的RI、每日排痰量、拔管时间、使用呼吸机时间以及停留ICU时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后肺部合并症发生率为12.96%，明显低于对照组的25.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 呼吸功能训练可以显著的改善老年肺癌患者术后各类疗效指标，减少并发症发生率，值得进行临床的推广应用。
关键词：呼吸功能训练；老年；肺癌手术；疗效
&&&&&&& 肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，手术是目前治疗肺癌的首要方法。外科手术作为一种强烈应激源，必然引起患者一系列呼吸生理机能紊乱，导致患者出现肺不张、肺炎和呼吸衰竭，严重者可致死亡[1]。改善术后肺功能状况、降低呼吸道并发症的发生率是延长肺癌患者生存期及改善其生活质量的重要方面。本文对54例老年肺癌术后患者实施了呼吸功能训练，效果显著，现将结果报告如下。
&&&&&&& 1 资料和方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 选择我院2015年1月-2016年12月收治的行手术治疗的老年肺癌患者108例，随机分为研究组和对照组，每组54例。所有患者均经病理学检查确诊，年龄&60岁。其中，研究组男性患者31例，女性患者23例，年龄60-79岁，平均年龄（69.2&6.4）岁。对照组男性患者30例，女性患者24例，年龄60-78岁，平均年龄（68.9&6.2）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 对照组采取常规的围手术期护理措施，研究组在对照组的基础上加用呼吸功能训练，主要包括以下两种方法：①缩唇呼气法：以鼻吸气缩唇呼气，呼气时将口唇团缩呈吹口哨状，使气流通过缩窄口型呼出，缩唇程度以不费力为尺度，吸气时间为2s，呼气时间逐渐延长，并保持在10s以上。②吹气球法：选择容量在500-1000ml之间的气球，取坐位、卧位及侧卧位，缓慢深吸气，达到最大肺容量后摒气，含住气球嘴，将气吹入气球内，直至气吹尽为止，使气球直径膨胀5-30cm，注意不要漏气，如此循环，3-5min／次，3-4次／天。以上两种方法均连续锻炼7天。
&&&&&&& 1.3观察指标
&&&&&&& ①比较两组呼吸指数（RI）、每日排痰量、拔管时间、使用呼吸机时间、停留ICU时间。②肺部合并症。主要包括肺内感染、胸腔积液、肺不张以及呼吸衰竭。
&&&&&&& 1.4统计学处理
&&&&&&& 采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P&0.05时，为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1两组观察指标比较
&&&&&&& 如表1所示，研究组的RI、每日排痰量、拔管时间、使用呼吸机时间以及停留ICU时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 肺叶切除术后肺活量明显的降低，患者表现为不同程度的呼吸困难，通气量减少，残气量增加，通气／血流比例失调，膈肌活动度减少，肺顺应性降低，增加肺部并发症发生率，从而严重影响患者的生存和生活质量[2]。由于肺循环有巨大的代偿能力，肺部手术虽然破环了肺癌患者部分肺功能，但通过有指导的训练，有可能产生足够的代偿能力，这也是进行呼吸训练的理论基础。呼吸在一定程度上受意识支配，可进行主观训练，通过术前术后的呼吸指导，以及反复强化训练能使患者掌握正确的肺康复方法及有效咳嗽咳痰方法，从而有效地增加肺活量，恢复肺功能，达到预防术后并发症的目的。综合呼吸功能训练能提高患者的主观能动性，使患者主动参与和配合治疗，并通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善整个机体的健康状况，从而提高患者的机体耐受能力，增强患者的康复信心，提高患者的生存质量[3]。此外，综合呼吸功能训练能促进患者早期下床活动，术后早期下床活动能缩短手术后制动时间，有利于气、液体的排出，从而缩短胸导管留置时间，可早日拔管；拔管后，患者呼吸功能得到改善，这些都可促进肺复张，预防坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成，使术后住院时间缩短。本次研究结果显示，研究组的RI、每日排痰量、拔管时间、使用呼吸机时间以及停留ICU时间均明显优于对照组（P＜0.05）；研究组术后肺部合并症发生率为12.96%，明显低于对照组的25.93%（P＜0.05）。综上所述，呼吸功能训练可以显著的改善老年肺癌患者术后各类疗效指标，减少并发症发生率，值得进行临床的推广应用。
参考文献：
[1]肖开阳，古群英，洪滔，等.围术期综合呼吸功能训练对肺癌术后恢复的影响[J].南昌大学学报（医学版），）：72-74.
[2]曹娜.围手术期专项呼吸功能训练在老年肺癌患者肺功能改善中的作用[J].临床心身疾病杂志，）：159-160.
[3]孙玉宏，于绍芬.呼吸功能训练护理改善老年肺癌患者术后疗效指标[J].中国老年保健医学，）：111-112.
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肺癌患者术后呼吸道护理措施
【提问】下列患者术后呼吸道措施中错误？
【回答】学员23779，您好！您的问题答复如下：
患者浅快呼吸易导致酸中毒，故不可取。
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【追问】下列肺癌患者术后呼吸道护理措施中错误的是
B.定时给患者叩背
C.鼓励患者浅快呼吸
D.鼓励患者
E.对气管插管者应严密观察其导管的位置
【回答】学员yzsz1989，您好！您的问题答复如下：题干选择错误的。
患者浅快呼吸易导致酸中毒，故不可取。
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【追问】那正确答案是什么啊
【回答】学员yzsz1989，您好！您的问题答复如下：
本题正确答案选C
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★问题所属科目：---
2018年护士资格考试考情分析+考后解答
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主讲老师：马蕴琦
考情分析+考后解答您的位置： >> >> >> 肺癌术后呼吸困难怎么办？
肺癌术后呼吸困难怎么办？
◆ 疾病知识,医学知识,临床知识,健康科普知识,为您疾病康复提供帮助
术后呼吸困难，这是大多数肺癌患者在术后都会出现的问题。这是因为肺癌患者在术后呼吸功能会有所下降，而且手术时的刀口不可能马上愈合，会在以后很长一段时间内隐隐作痛，常常使病人想咳又不敢咳或咳嗽无效。这样很容易导致或坠积性，影响到肺功能的正常恢复。照顾这个时期病人的护理人员要做的除了照顾患者的饮食和按时服药外，还应辅助病人做一些恢复肺功能的锻炼。建议肺癌病人在手术的第二天就开始进行吹气球的方法锻炼。具体做法如是：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，一直到吹不动为止。每天练习吹4次-5次就可了，但如果病人实在困难的话也不要过于勉强，要根据自己的身体状况量力而行。大家注意：吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出来就行。护理人员和家属也要帮助患者多拍拍背，使痰液咳出。肺癌患者在术后卧床期还可做胸式呼吸练习和局部呼吸练习来帮助恢复肺功能。胸式呼吸：吸气时胸廓隆起，侧手臂外展，抱头，呼气时还原放松。通过胸廓有节律的扩张和放松，改善血液循环，防止组织粘连及伤口皮肤的紧缩，促进伤口的愈合。手臂外展还原练习有助于增加患侧胸壁活动度，促进胸膜淋巴回流，加速吸收。局部呼吸：在上述练习无不适反应后可进行此种呼吸方法。将双手紧压在肺叶切除的部位，吸气时使被压部位隆起，同时加压的手逐渐减压，吸气末保持2～3 秒，然后呼出。此练习可使余肺膨胀，充填空腔，避免术后遗留残腔而继发肺部感染，同时还可缓解局部创面疼痛。
来源：上海市医师协会资料提供，版权所有
本文标签：肺癌
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手术一般要切除部分或一侧的全部肺组织，疼痛和呼吸困难常令患者感到恐惧，特别是呼吸功能的减退严重影响了患者的生活质量。事实上我们的机体有强大的可塑性和代偿能力，即使全肺切除，肺血管床减少了一半，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围。
如何最大限度地激发机体的潜力，呼吸练习简单而有效，由患者自我实施，可有效减轻术后的紧张、疼痛，有助于呼吸功能的恢复，提高患者的生活质量。当术后清醒，病情平稳后即可开始练习。方法：用鼻子吸气，在4～6 秒内将气体缓慢呼出。每天3～5 次，每次做5～10 下。
术后卧床期练习
1.术后当天可先采取腹式呼吸练习，即吸气时腹部隆起，呼气时腹部缓慢回缩，减少对胸部手术切口的刺激。
2.术后1～2 天，可在腹式呼吸后，增加胸式呼吸练习，吸气时胸廓隆起，呼气时还原放松。通过胸廓有节律的扩张和放松，改善血液循环，防止组织粘连及伤口皮肤的紧缩，促进伤口的愈合。
3.健侧卧位，即手术侧在上。吸气时患侧手臂外展，抱头，还原呼气。此练习有助于增加患侧胸壁活动度，促进胸膜淋巴回流，加速胸腔积液吸收。
4.局部呼吸练习：在上述练习无不适后进行。将双手紧压在肺叶切除的部位，吸气时使被压部位隆起，同时加压的手逐渐减压，吸气末保持2～3 秒，然后呼出。此练习可使余肺膨胀，充填空腔，避免术后遗留残腔而继发肺部感染，同时还可缓解局部创面疼痛。
术后恢复期练习
当引流管拔除，医生允许下地活动后，在上述练习基础上，配合胸式或腹式呼吸方式，增加下列的呼吸操练习。
1.双手外展上举吸气，放下时呼气。
2.双臂自然垂放身体两侧，两臂交替沿体侧上移下滑，上移时吸气，下滑时还原呼气。
3.一手扶持站立，双下肢交替屈曲上抬。上抬时吸气，还原时呼气。
4.先经鼻深吸气，呼气时缩唇，如吹口哨样，将悬挂的小纸鹤轻轻吹起。
5.膈肌练习：患者仰卧或坐位，双手置于上腹部。吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使膈肌进一步抬高。
6.用哑铃、沙袋和松紧带等，强化肩胸部等呼吸辅助肌肉的练习。
术后保健期练习术后1～3 个月后，在上述练习的基础上，逐渐增加全身体能训练。采取低、中强度有氧运动。以下内容可选择单项或多项组合。每次20～30 分钟，每天1～2 次。
1.步行：步行速度不做要求。行走的地点最好在公园、林荫大道等空气清新、噪音低、安全的场所。
2.运动踏车：转速为40～80 转/分，负荷为0～30W，时间10～20分钟。
3.游泳：可使用游泳圈或漂板，每次30 分钟以内，每周3～5 次。
4.太极拳、瑜珈等：运动中强调呼吸的配合，有助于改善呼吸功能。}