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【整理】各种抗AS药物备孕前应停药多久
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很多育龄期的AS患者都有疑问，在准备怀孕的时候，需不需要停药，停药多长时间。&本患者是医学博士，因为AS这个病一直在关注国内外相关文献，开个贴，陆续把已经文献研究支持的数据整理发出来，仅供参考&说明：以下建议、意见和参考只针对AS患者，而且是育龄期的AS患者。开这个帖子的理由也是看到很多治疗药物妊娠期和哺乳期使用是针对大多数人群而言，而对AS患者就是模糊的写道“药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予”。&总所周知，是药三分毒，对于备孕、怀孕、哺乳最好的方案当然是完全不用药。作为一群特殊的群体存在，每个人都忍受过那样的疼痛，需要用药也是万不得已。在这里，我将自己学到知识分类总结一下，不是专业意见，仅供参考，最终还是要遵守主治医生的治疗方案。&不针对已育的AS患者或者没有生育需求的AS患者，或其他人。&&第一部分：必须要停用的药物，FDA妊娠分类X级，已在人类研究中证明有致畸作用&1. 甲氨蝶呤（Methotrexate）：&女性：至少停药1个月。理论上是可能安全的，但国外指南基本给出的意见是至少一个月&男性：至少停药3个月。指南用的must be stopped at least 3 months(注意用的是must be，就是一定要停足3个月以上）！原因是为什么呢？理论是一个精子生成周期是71-72天（a spermatogenensis cycle lasts 71-72 days)& 2. 沙利度胺 （Thalidomide，反应停） &大名鼎鼎的反应停，估计每个学医学药的人都上过反应停事件这一课。在女性患者中使用致畸作用是肯定的，对于AS患者，还有很多其他可选择的药物，所以建议是一定不要用，坚决避免。&女性：有生育需求的女性一定避免使用。怀孕期禁用！！！育龄期女性开始沙利度胺治疗前一定要确保是没有怀孕的，至少4周前就开始避孕，治疗前和治疗后都需要进行验孕的检查，并确定是阴性。治疗期间对于月经周期规则的女性，每四周进行验孕检查，对于月经不规则的女性，每两周进行验孕检查。&男性：有生育需求的男性尽量避免使用。进行沙利度胺治疗的男性，精液中可以检测到沙利度胺，所以一定需要使用避孕措施。男性服用沙利度胺不能捐献精子。&&
优秀文章，支持！
好帖，希望继续完善！
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(涓涓细流妹妹)
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转载一篇文章，基本讲清楚用药问题啦&&近日，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）对孕前、孕期和哺乳期使用抗风湿病药物，给出了4条总体原则和11条具体建议。&&1什么是风湿性疾病？&&风湿性疾病是一类侵犯多组织、多系统（包括内脏器官）的自身免疫性疾病。发病部位多集中在关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织，多数为自身免疫性疾病。发病较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。&&2治疗风湿性疾病的药物有哪些？&&治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类：&&&非甾类抗炎药(NSAIDs)：&&该类药物主要为解热、消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。包括阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、吡罗昔康、美洛昔康等，一般对胃肠，肾，肝和血液系统有不良反应，使用时要注意用法用量。&&肾上腺皮质激素：&&主要是指糖皮质激素，常被用为一线药物。这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消炎，如发热，关节肿胀和疼痛。长期大量使用可诱发感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消化性溃疡，高血压，精神异常等。且如停药过快易产生病情反跳现象。除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。&&改善病情的抗风湿药物(DMARDs)：&&又称为慢作用抗风湿药物。此类药物种类繁多、结构各异，虽无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。DMARDs类的药物包括有氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特。&&其它类药物：&&包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。&&1.&&&&云克：抑制前列腺素合成，抑制胶原酶的活性，防止软骨分解和破坏，抑制破骨细胞。可消炎，镇痛。&&2.&&&&雷公藤总甙：抑制T、B细胞增殖，抑制T-细胞产生IL-2及B-细胞产生免疫球蛋白。抑制前列腺素产生。有较强的抗炎和免疫抑制作用。&&以上各种药物对人体重要的脏器(如肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(如骨髓)均有不同程度的毒副作用。对于一般患者，选择都十分困难，对于怀孕和哺乳期女性而言，更要十分小心。&&欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指出：&&总则部分&&A.&&&&对于怀孕和哺乳期女性风湿性疾病患者，从孕前开始，就应调整治疗，并制定相应的用药计划；&&B.&&&&治疗的宗旨是降低母亲的疾病活动性，对胎儿及新生儿“零危害”暴露；&&C.&&&&用药风险应权衡利弊，不做治疗所产生的风险不仅仅是对母亲有害，对胎儿以及新生儿也同样有害；&&D.&&&&用药决策应在内科医生（风湿科医生)，妇、产科医生，药师及患者多方参与，意见一致的基础上制订。&&孕期用药建议&&1.&&&&传统DMARDs药物包括：羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、秋水仙碱，在孕期复发和维持缓解时可使用；（推荐等级：B）&&2.&&&&传统DMARDs药物包括：甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯和环磷酰胺，由于其致畸性要孕前停止用药；（推荐等级：B）&&3.&&&&控制疾病活动期症状时，应考虑使用非甾类抗炎药(NSAIDs)及强的松，但NSAIDs在孕早、中期应限制使用；（推荐等级：B）&&4.&&&&病情较严重或难治时，可考虑使用甲强龙和静注免疫球蛋白；甚至在孕中、后期也应该考虑使用环磷酰胺；（推荐等级：D）&&5.&&&&在孕期不应使用的传统DMARDs药物、靶向合成DMARDs药物和抗炎药包括来氟米特、托法替尼、选择性COX-2抑制剂；（推荐等级：B-D）&&6.&&&&生物制剂中肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂可在孕早期使用；依那西普和赛妥珠单抗的胎盘通过率很低，在整个孕期都可以使用；（推荐等级：B）&&7.&&&&生物制剂中利妥昔单抗、阿那白滞素、托珠单抗、阿巴西普、贝里木单抗、优斯它单抗在受孕期应使用其他药物替代，仅在无有效药物替代的情况下可以使用；（推荐等级：D）&&哺乳期用药建议&&1.&&&&新生儿没有禁忌证的前提下，哺乳期可连续使用的传统DMARDs药物和抗炎药包括：羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、秋水仙碱、强的松、免疫球蛋白、非选择性COX抑制剂和塞来昔布；（推荐等级：D）&&2.&&&&哺乳期应避免使用的传统DMARDs药物、靶向合成DMARDs药物和抗炎药包括：甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特、托法替尼和COX-2抑制剂（不包括塞来昔布）；（推荐等级：D）&&3.&&&&肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂包括：英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普和赛妥珠单抗在母乳中含量较少，哺乳期可考虑使用；（推荐等级：D）&&4.&&&&利妥昔单抗、阿那白滞素、贝里木单抗、优斯它单抗、托珠单抗和阿巴西普等生物制剂，在有替代药物的情况下应避免应用；在无替代药物的情况下可考虑使用。（推荐等级：D）&&归纳&&•&&&&可以在怀孕和哺乳期使用的抗风湿病药物有：氯喹、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、秋水仙碱、静脉注射免疫球蛋白和糖皮质激素。&&•&&&&甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯和环磷酰胺由于其致畸性须停止用药。出于对胎儿的安全性考虑，来氟米特、托法替尼，以及阿巴西普、利妥昔单抗、贝利木单抗、托珠单抗，优斯它单抗和阿那白滞素在孕前计划阶段就应停用。&&•&&&&生物制剂中的肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂在孕早期和孕中期应用是安全的。该类药物对胎儿及儿童的安全性数据较少，但必要时可用。&&•&&&&针对患者用药教育的宣传及实施，可能有助于改善怀孕及哺乳期风湿性疾病的治疗。&
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好贴留名，正是本人关心的问题！
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请问莫比可也要停3个月吗？
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回 浪人情歌 的帖子
:请问莫比可也要停3个月吗？ ( 22:57) &&莫比可属于妊娠C级，当孕妇获得利益大于伤害时候可以酌情使用。&莫比可就是美洛昔康，这个药物在孕前和孕周小于24周是没有致畸作用的，但怀孕最后三个月一定不能用！！&但是！！！莫比可会增加流产率，所以不建议使用。建议你换成第一代非甾体抗炎药
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回 疯狂小博士 的帖子
:莫比可属于妊娠C级，当孕妇获得利益大于伤害时候可以酌情使用。&莫比可就是美洛昔康，这个药物在孕前和孕周小于24周是没有致畸作用的，但怀孕最后三个月一定不能用！！&但是！！！莫比可会增加流产率，所以不建议使用。建议你换成第一代非甾体抗炎药( 01:24)嬀/color]&&非常感谢您的耐心回答。不好意思，我刚刚没有说清楚，是我老公AS，他在孕前准备的3个月要停药吗？
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本人是男强直十几年的&&用生物药剂阿木达 两个星期一针外加一粒依托昔布片止痛药一粒 这样用药有一年多的&&现在想在添个孩子 停阿木达有4个多月的 中间有吃过10粒依托昔布片止痛药&&安全期间还要注意什么谢谢
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顺便问一下：美洛昔康分散片和莫比可药效有区别吗？
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回 浪人情歌 的帖子
:非常感谢您的耐心回答。[表情]不好意思，我刚刚没有说清楚，是我老公AS，他在孕前准备的3个月要停药吗？ ( 14:46) &&建议备孕期间用第一代抗炎镇痛药啊，可以继续用，莫比可备孕或孕前期用没有致畸，但增加流产几率，注意孕期检查
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回 凡士林 的帖子
:顺便问一下：美洛昔康分散片和莫比可药效有区别吗？ ( 17:29) &&制剂不同而已，莫比可是进口药
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回 星空星田 的帖子
:本人是男强直十几年的  用生物药剂阿木达 两个星期一针外加一粒依托昔布片止痛药一粒 这样用药有一年多的  现在想在添个孩子 停阿木达有4个多月的 中间有吃过10粒依托昔布片止痛药  安全期间还要注意什么谢谢  ( 03:23) &&你几乎都停药了，正常备孕就可以了哈&男性不要用对精子有影响的药物就可以了
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回 疯狂小博士 的帖子
:你几乎都停药了，正常备孕就可以了哈&男性不要用对精子有影响的药物就可以了 ( 23:58) &&谢谢 回复&&我自己也想调整身体&&现在是为的添个孩子&&没有上班在家里&&可是身体变化还是挺大的&& 背部僵硬&&晚上痛的有时候都起不了床的&&翻身都痛的在那里卡住的
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3. 来氟米特片（Leflunomide，爱诺华）&如果用了来氟米特片（爱诺华）的病友们一定要注意了！必须严格避孕，一旦有怀孕计划请提前做准备，需要一定时间才能将药物彻底在体内清除。这个一定时间是多长时间呢？“测定M1代谢物的血浆水平的小于0.02毫克/升（0.02微克/毫升）”，最好当然是进行这个检测咯，但是好像中国的医院没听说这是个常规检查。那么，这个药物和它的代谢物M1在体内消除的时间为两年左右！！！注意啦！！！两年时间比较长，请病友注意提前做好准备。&在动物实验中该药物被证明有生殖毒性，但是没有在人类孕妇中的随机对照临床试验研究。根据动物实验的结果，来氟米特可能有增加胎儿死亡的危险和致畸作用。&对于男性患者，没有过多说明。但是有很多其他药物可选，还是避免使用吧。再说，来氟米特对AS的治疗效果也一般嘛。&这里再啰嗦几句江湖传闻，有说吃消胆胺可以快速清除体内残留的来氟米特，所以不用停药2年之后再备孕。请注意：说明书上没有这一说法！&&PS：最近有点忙，好像过了时间没法再在原帖上编辑了？
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先插播一下关于镇痛药的内容吧，感觉很多人最关注。AS患者在妊娠期间经常会发生活动性关节炎。&对于活动性关节炎聚焦在一个或数个关节的患者，关节腔内注射类固醇（多个）可以是非常有用的。&AS患者用对乙酰氨基酚或低剂量皮质类固醇止痛剂（强的松等激素类）来控制常显著的夜间疼痛和脊柱晨僵往往效果不佳。所以，很多AS患者妊娠期发病时还是需要用到非甾体抗炎镇痛药（NASIDs)&&非甾体抗炎镇痛药（NASIDs)可以用于妊娠前的前一半时间，也就是1到6个月的NSAIDs类药物有：&水杨酸盐，保泰松，消炎痛，非诺洛芬，布洛芬，酮洛芬，萘普生，双氯芬酸，甲灭酸和吡罗昔康，这些药的商品名我就不一一列出来了，请自行参照，下文中统称它们为NSAIDs。因为没有迹象表明这些药物会伤害发育中的胎儿。但是不知道新一代的非甾体抗炎药即COX选择性抑制剂，常用的有美洛昔康（莫比可），塞来昔布（西乐葆），因此一旦怀孕应立即停止。&NSAIDs可以怀孕的最后八个星期对胎儿有不良影响。作用为可收缩的胎儿肺部小血管，并损害胎儿的肾功能。这些副作用可以被避免，如果在怀孕最后8周之前就停药，并做反复超声监测。一般停药24小时内副作用将完全消除。同样的，大多数传统的NSAIDs可在哺乳期服用，因为只有极少量被分泌到乳汁。同样的，西乐葆、莫比可这类较新的选择性COX-2抑制剂，因为缺乏研究数据，应在哺乳期避免使用。&&总结一下，仅供参考。&第一代的非甾体抗炎镇痛药：双氯酚酸（扶他林、戴芬）、芬必得、酮洛芬、萘普生、水杨酸盐，保泰松、消炎痛、非诺洛芬、吡罗昔康&备孕：男性女性都可以用。&怀孕第一期（第一季度，第1到3个月）：可以用，最好避免。&怀孕第二期（第二季度，第4到6个月）：可以用。&怀孕第三期（第三季度，第7到9个月）：从第八个月开始避免使用。&&第二代的非甾体抗炎镇痛药：美洛昔康（莫比可），塞来昔布（西乐葆）&尽量不要用，推荐使用上面的第一代。另外，莫比可不致畸，但增加流产率！！！请注意。&（没有真实依据，只是我自己想当然的认为：如果备孕时间过长，没有其他问题的病友，但还是没怀孕，可以考虑一下是不是停用镇痛药）&&详细内容稍后再更新吧。&对乙酰氨基酚、阿司匹林，用法和第一代的非甾体抗炎镇痛药一样。&
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回 疯狂小博士 的帖子
:3. 来氟米特片（Leflunomide，爱诺华）&如果用了来氟米特片（爱诺华）的病友们一定要注意了！必须严格避孕，一旦有怀孕计划请提前做准备，需要一定时间才能将药物彻底在体内清除。这个一定时间是多长时间呢？“测定M1代谢物的血浆水平的小于0.02毫克/升（0.02微克/毫升）”，最好 .. ( 09:47) &&没事，你有空慢慢弄，弄好了整理成一篇完整的发上来，我帮你整理帖子。你发帖才两天我就给你设为精华，是想这个帖子对病友非常有用，很多病友都关心这个问题，这个帖子将来对病友的帮助大大的！非常感谢你！
本人是AS病友，所发表意见仅供参考，如有不当请多见谅!&&建议看病尽量去三甲医院，具体治疗方案咨询风湿科医生!
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激素（醋酸泼尼松）呢？
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好贴留名！应该很快就要用到了！
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停药一年了&&在停药半年的时候开始备孕 一直没怀上 头疼中 怀疑以前吃的药影响了卵巢功能 痛苦和煎熬中度过了半年的时光
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大概18岁就开始AS，之前是脚底痛的走不了路，寻寻觅觅了很多年终于正常的治疗这些年一直都是在吃榴弹和西乐葆自我感觉还能控制的好，经常去抽血检查血沉和C反应蛋白大部分都是正常值，但是觉得，如果我不吃西乐葆止痛的话就脚特痛，无法正常生活，现在也是到了生育的年纪，很迷茫，不知道自己停药备孕后身体能不能坚持到生产，想去备孕前打YSP巩固下，但也怕出现耐药性等诸多副作用，，，很迷茫。都不想怀宝宝了，但是看见身边同龄朋友的小宝宝很羡慕，求开导，求指教，各种求。
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沙利度胺停药多久才可以怀孕，我吃了两三年的沙利度胺。
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服用沙利度胺后，什么时间适宜要孩子？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
因为沙利度胺有严重的致畸性，如果想要要孩子，需要休养多长时间最好，期间需要哪些注意事项？另外对智力有没有影响？谢谢
所就诊医院科室：
滨州市人民医院，齐鲁医院 皮肤科
至少三个月以上，最好半年。
状态：就诊前
对智力有没有影响？
没有，主要是海豹样畸形，肢体发育异常
状态：就诊前
那就放心了，谢谢大夫
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疾病名称：阴超咨询&&
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疾病名称：巨细胞病毒IgG抗体阳性&&
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病情描述：弓形虫lgG阳性，单纯疱疹病毒lgG阳性，巨细胞病毒lgG阳性，风疹病毒lgG阳性，这种情况下受孕了，胎儿会有影响吗？
疾病名称：备孕&&
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胎停是做的手术，宫外孕是做的手术
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疾病名称：TORCH感染IgG、IgM抗体&&
希望得到的帮助：现在这种情况我需要做哪些检查
病情描述：医生你好！像报告上的结果会影响胎儿吗？宝宝还能要吗？
疾病名称：怀孕初期出血&&
希望得到的帮助：药物对孩子的影响
病情描述：您好，我末次月经3月2日是第一天，一共五天，3月22日感冒吃了抗病毒冲剂999感冒灵颗粒还有双黄连口服液，前两种吃了三次，后一种喝了两次，在30日小腹有点疼痛，31日有点黑血，不多，一点点，以...
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希望得到的帮助：请问医生我该如何避免下次再宫外孕，需要做那些检查，宫外孕手术后能不能再正常怀孕
病情描述：宫外孕手术后，多久可以再怀孕，如何避免下次再宫外孕
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
焦健大夫的信息
主要从事过敏性皮肤病、银屑病、痤疮和性病的基础及临床研究，有丰富的临床经验，对危重及疑难性皮肤病有较...
焦健，女，主任医师，硕士生导师。毕业于山东医科大学医学系，硕士。从事皮肤病及性病学临床工作三十余年。...
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一般你只要不再吃，药物 在体内一个月以后早就排空了
彭召华医生
不存在有那麽长的副作用
彭召华医生
不过你吃的有对胎儿有致?的作用 你还是要重视的
彭召华医生
你最好是过三个月以后再怀孕，这样就基本就0风险了。
好的，谢谢
彭召华医生
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