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我老妈去年胆结石胆管结石手术后才半年现在胆总管又结...
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你好 我老妈去年胆结石胆管结石手术后才半年现在胆总管又结石了 应该怎么办（女，64岁）图片因隐私问题无法显示
王辉锋医生
您好，您有您母亲的抽血化验结果吗？能不能发给我看一下呢？
王辉锋医生
再发胆管结石的话，通常来说是需要再次行手术治疗的。
没有查血，昨天一点隐隐作痛，今天上午做的比超，这个需要手术吗
王辉锋医生
胆管的结石还是比较大的，一般情况下是建议手术治疗的。
手术才半年又长了正常吗
吃钙片有关系吗
我老妈说手术太吃苦，不想手术有其他办法吗
王辉锋医生
这个的话是再发的相对较快的。通常来说不会出现的这么早，一般情况下和吃钙片没有关系的，但是和饮食及体质是有关的。
王辉锋医生
这个除了手术之外，没有其他太好的办法的，可以选择微创手术的。
胆总管结石可以做微创手术是吗 我老妈就是睡眠不好
王辉锋医生
胆总管结石是可以微创治疗的。如果结石引起炎症，一直有胀感，恶心的话，是会影响睡眠的。
会不会是之前没有做干净呢
现在就是有这些症状，需要先吃药吗
王辉锋医生
这个不好说的，您有之前术后的检查检验吗？可以发给我看一下的。
王辉锋医生
现在有这些症状的话是建议可以用一些消炎，利胆，保肝药的
检查材料不在我身边，明天发你看可以吗
王辉锋医生
可以的，等您明天拿到了您母亲的检查检验结果，可以再发给我看一下。
好的 谢谢医生
王辉锋医生
不用谢的~??
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郑州人民医院
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胆管结石，肝内胆管结石
是怎么做了三次？病史最好详细的么。
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怀孕5个月检查出来患有胆结石，主任建议把孩子生下来再治疗，孩子生下来了，孕妇感觉也没什么大问题，就是指甲，眼睛，全身皮肤都发黄，背后酸痛，没什么精神，哺乳的奶汁也偏黄，一直拉肚子，尿液也很黄。十月3号住院， 黄疸偏高，检查出来是胆管结石造成的，主任做的手术，用取石篮进去掏“石头”，前后总共做了3次，第一次掏的地方是胆管，后来说肝内胆管也有，又做了一次，发现引流效果不是很好，又做了一次。现在皮肤的“黄”退了一点。黄疸（好像是胆红素）降到90，但就是每天傍晚会发烧，不稳定，抗生素一停就烧得厉害。现在都住了快一个月医院了，之前住院预计用1万多点，现在都下去5万了，每天几千块，挣也来不及啊！所以希望专家能理解我急切的心情，看能不能有什么好的治疗方法。
目前的症状是胆道感染。ERCP对肝内胆管结石治疗效果不好，建议做个上腹部增强CT，明确肝内结石的情况，再决定下一步治疗方案。
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&胆囊结石手术为何胆石容易复发？如何预防？
胆囊结石手术为何胆石容易复发？如何预防？
不少胆囊结石病人作了胆囊切除术后一年、数年后胆石复发了，又需要手术，当另一些人听说此事后，对这种手术失去了信心。这些胆石复发的病人有的是切除胆囊时胆管中已有结石，由于结石细小，未被发现；有的病人除胆囊内生长结石之外，胆管内也会生长结石，这和人的个体差异有关，此种结石呈淤泥状，细小沙石状，或多角块状，压之即碎，多见于我国南方、中原、越南、东南亚。那末，胆囊结石手术后为什么胆石容易复发呢？最常见的原因是：
（1）当胆囊内有细小结石时，由于手术挤压或胆囊收缩，这些细小结石可在术前或术中由胆囊管进入胆总管。这些细小结石如存留在胆总管内，日久之后就可引起胆汁排出受阻，此时必然引起医学上称之为“阻塞性”的症状。因此，凡在胆囊切除时发现是细小结石必需切开胆总管，检查有无细小结石排入，如发现则应取出，以免胆囊切除术后结石复发。要发现有细小或泥沙状结石，手术中必需用胆道镜检查，否则多有遗留，尤其是附着在胆管壁上细小胆石。
（2）自然状态下胆囊内细小、多发结石经常经胆总管排入肠道。胆石不断排出，胆囊内结石不断产生。胆石排出过程中可以发生，可以不断损伤胆管与肠道之间的开口，而分泌胰液的胰管也位于此开口，因此可引起急性，这一胆胰管与肠道的共同开口也可以发生狭窄。如此时仅切除胆囊，术后必然因此开口狭窄而反复发生急性胆管炎或。当发生这种情况时除切除胆囊外，还需在此开口作扩大引流术，即医学上称之为“奥狄氏括约肌切开成型术”的手术，这样才能保证术后即使有细小胆石都能自然排出，胆汁和胰液畅流，不致引起胆囊术后又发急性胆管炎或急性。
（3）有些胆囊结石病人在术前就可能同时存在胆管内结石，称为肝胆管结石症，此种结石都为胆色素结石，即上述淤泥或易碎胆石。如仅仅切除胆囊，术后必然因肝内或胆总管结石不能排出诱发一系列症状，结石如能及时排出至肠道就不会发生症状。因此，这类病人理应用术中胆道镜检查清除肝内或胆总管结石，同时作内引流术，保证再生长的胆石和胆汁能畅流。当然这种内引流术很多，如胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术、奥狄氏括约肌切开成型术等，可根据不同情况选择其中一种。而是否及时作这种引流术和选择哪一种引流术，对胆道手术的治疗效果都起决定性作用。
（4）胆囊切除手术的不规范也是引起胆囊切除术后复发的最常见原因之一。例如在切除胆囊的过程中胆囊管留的太长，术后必然发生“胆囊管残留过长综合征”，也就是胆囊术后复发症状的原因。总而言之，胆囊切除手术的不规范，应该探查而不探查胆管，而且术中胆道镜检查不列为常规时；淤泥状胆石不早期施行内引流术，胆胰共同通道有狭窄不解除或该做附加的内引流术而未作，是胆囊切除术后复发的关键原因。
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发表于： 14:03
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肝胆外科好评科室
肝胆外科分类问答胆囊切除惹胆管结石肆虐?
胆囊切除后，发生胆管结石的几率有多高?这个问题，恐怕很多已经接受了胆囊切除术的患者都不太知道;他们甚至有不少人完全不知道，胆囊切除后还会面临胆管结石的风险。据研究结果显示，胆囊切除术后，患者在未来5年内发生胆管结石的几率是4%;而根据四川大学华西医院2008年发表在
胆囊囊切除，导致患者胆管结石的发生率提高到6.2%。
临床调查发现：因胆囊结石接受单纯胆囊切除的162例患者进行了随访，发现有10例患者术后发生了胆管结石，发生率为6.2%。这10位胆管结石患者，最短在术后第2天、最长在术后50个月就发现原发性胆管结石，高峰在术后2—3年的时间内。
文章透露，这10位原发性胆管结石的患者，9例患者实施了胆总管切开取石，1例患者行ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术)。
手术取出的结石，其成分与患者原胆结石成分相同。文章在最后还指出，胆囊切除术后胆管结石的发生率有可能比以往文献报道更高。若按该发生率计算，每年接受胆囊切除术的患者应在1—2万人以上，这意味着，每年将有千人左右的患者饱受胆管结石的折磨。
胆管结石危害更大 甚至会直接要人性命
切胆患者若发生胆管结石，需要再次行腹腔镜甚至开腹手术治疗，不仅会增加患者的住院费用和痛苦，还有可能并发更为严重的疾病：如胆源性胰腺炎，直接危及患者生命。
据介绍，胆管结石一般分为原发性和继发性。其中，继发性胆总管结石一般为患者胆囊中生成的结石进入到胆总管，而原发性胆总管结石则是原发于胆总管的结石。
胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在将结石有效清除以前，症状会反复发作，出现上腹绞痛、对穿性背痛，寒战、高热、黄疸等症状;
若胆管被结石完全梗阻，肝脏会出现肿大、压痛，肝细胞损害、胆汁淤滞等一系列中毒性症状，出现急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染可进一步加剧，出现全身毒血症和中毒性休克，发生重症急性梗阻性化脓性胆管炎(ACST)，可导致严重的并发症甚至死亡。
胆结石患者怎么办?谨慎行胆囊切除术
专家指出：胆囊切除术后，患者除了胆总管结石的发生率明显增加外，还将主要面临：消化不良、腹泻、反流性胃炎、结肠癌发生率增加、以及胆囊切除术后综合征等诸多风险。这些风险，搁在任何一位患者身上，都是难以承受的痛。对此，建议广大胆结石患者，应当谨慎行胆囊切除术。若胆囊功能较正常，且胆囊管通畅，则宜行保胆取石术，避免可能发生的胆管结石风险。
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&内镜微创治疗胆管结石
内镜微创治疗胆管结石
广州医学院第一附属医院消化内科& 陈学清
&&& 2008年3月的一个下午,& 广东某县村民吴女士正在劳动, 突然右上腹部剧烈疼痛。持续性，阵发性加剧，使她直不起腰，并伴一阵阵恶心和呕吐。第2天还发热,眼睛发黄。她明白，她的毛病又犯了。第2天在当地的CT检查,证实了吴女士的担心。CT显示在她的胆总管内有数个直径1.2～1.5厘米大的结石影。在这之前的5年里，吴女士共犯过3次胆结石。第一次发作是在2003年，在当地医院做了开腹手术，将胆囊切除，并行胆总管探查取石。术后还在胆总管内留置了一根T形管引流。但手术2年后,吴女士又2次发生胆总管结石,都是在当地医院用开腹手术胆总管取石的。
&&& 前3次的结石手术，在吴女士的右中上腹留下了一个“个”字形的手术疤痕。
&&& 现在，面对这第4次发作，原来给她做手术的大夫不敢给她做了。所以，吴女士来到广州，准备再次手术取石。我院外科大夫检查后认为，前3次手术不仅在吴女士的腹部留下了手术疤痕,而且也使胆管留下了多处愈合疤痕,再次手术难度和风险大。建议吴女士进行内镜下微创胆总管取石，而不能象以前那样行开腹手术治疗。
&&& 原来，人的胆管起源于肝脏，肝内的胆管汇合形成肝总管，向下延伸为胆总管。胆总管下段开口处还与胰管相通，胆总管与胰管共同开口于十二指肠乳头部。在肝总管和胆总管之间又分出胆囊管，连接胆囊。如果胆总管内长有结石,将胆总管开口处阻塞,使胆汁排不出来,就会出现。胆管的阻塞,胆汁排泄不畅,也容易引发细菌,形成胆管炎或。由于胆管和胰管相通,也容易伴发。因此,胆结石发作时可出现,发热和黄疸,严重时危及生命。
&&& 以往的治疗偏重于开腹手术取石。近年来,随着内镜技术的发展,以前很多需要手术治疗的胆管结石,都可以通过内镜(十二指肠镜,有的地方也称为胰胆镜)微创来取石了。所谓内镜取石,就是通过口腔插入内镜经过胃到十二指肠,在十二指肠降部找到十二指肠乳头,即胆总管和胰管的共同开口。通过内镜通道将造影管插入乳头,选择性进入胆总管后注入造影剂,就可以在Ｘ线下清楚地显示胆管内结石的大小和数目。这一过程称之为“经内镜逆行性胰胆管造影术”（也称ERCP）。然后,大夫插入电刀切开乳头,暴露出胆总管。再通过内镜通道,插入取石网蓝于胆总管内,将结石取出。如果结石较大,在用网蓝取石前,还可以先插入碎石篮,将结石粉碎后再取出。这一技术使许多过去需要通过开腹手术取胆管结石的病人避免了开腹,减少了患者的痛苦,也节省了住院时间和费用。
&&& 吴女士是幸运的。在我院的消化内镜中心,通过无痛内镜微创的方式,大夫将她胆总管内多个结石一次性取出。在取石中大夫发现,吴女士的结石有很硬的“核心”,但结石大体为泥沙样的。这类结石即使行手术治疗也难以取干净。一些手术后残留的微小结石就可以成为“核心”,胆汁会不断粘附在其表面形成大的结石,导致复发。这也是为什么5年来吴女士4次发生胆结石的重要原因。为了减少复发的机会,在内镜取石后,的大夫在吴女士的胆总管内还特意留置了一根引流管。这根引流管的另一端从吴女士的一侧鼻腔出来后,与体外引流袋连接。通过这根鼻胆管,大夫们就可以在内镜取石后的几天里用生理盐水多次冲洗胆总管,使残留的微小结石排入肠腔,因此会大大减少胆结石复发的机会。
&&& (根据真实的病例撰写)
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发表于： 20:28
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消化内科、消化内镜；各种消化系疾病；胃肠道疾病诊治，胆胰疾病，炎症性肠病和消化道肿瘤的防治，擅长各种胃肠镜、十二指肠镜和超声内镜的诊治工作
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