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对168例脑出血患者护理诊断的分析
在整体护理中,护士需要以护理程序为工作方法,不断发现患者现有的或潜在的护理问题,并运用切实有效的护理措施解决问题.在临床工作中,专科护士是否能熟练快速并正确的提出护理诊断,直接影响护理工作的质量.本文对168名脑出血患者的657个护理诊断进行分析总结,指出脑出血患者护理诊断的集中分布趋势,及其应用的局限性和对策.
摘要： 在整体护理中,护士需要以护理程序为工作方法,不断发现患者现有的或潜在的护理问题,并运用切实有效的护理措施解决问题.在临床工作中,专科护士是否能熟练快速并正确的提出护理诊断,直接影响护理工作的质量.本文对168名脑出血患者的657个护理诊断进行分析总结,指出脑出血患者护理诊断的集中分布趋势,及其应用的局限性和对策.&&
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脑出血的诊断和并发症
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脑出血术后21例偏瘫患者的健康教育
作者：钱爱萍&田杰
【关键词】&
脑出血术后常有肢体偏瘫、失语等后遗症，为提高病人的生活质量，从1998年3月～2001年3月，我们对21例脑出血术后肢体偏瘫病人进行健康教育，取得了一定成效，现总结如下。
1 临床资料
本组21例，男15例，女6例;年龄47～71岁;均为脑出血术后肢体偏瘫者，其中9例有其他功能障碍如失语。文化程度:文盲4例，小学9例，初中6例，高中2例。随访16例，随访时间6～13个月。
2 健康教育方式
2.1 健康教育计划的制定 在病人意识恢复前，按照护理程序，与家属交谈，收集病人以往的生活信息。着重评估病人的家庭、文化、环境。家庭方面要了解病人的家庭成员、角色、结构、家庭生活周期、家庭资源;文化方面要评估病人的健康观念、求医方法、习惯;环境方面要了解病人的物理环境如有无酗酒、吸烟及住房环境。从而估计病人自清醒后身体、心理状况及健康需求的迫切程度，与病人家属共同制定个体化的健康教育计划，明确一定时期内所要达到的目标。
2.2 住院健康教育 一般来说康复开始的越早，最终恢复的可能性越大 ［1］ 。生命体征稳定即可与家属共同实施所制定的计划，并根据病情进展，病人的主观愿望随时调整、充实。将教育计划告知病人，以取得配合。住院期间一般由主管护士实施，不固定时间，随时施教。
&2.3 健康教育随访 病人出院时要详细交待需进一步实施的计划，嘱其每月来院复诊。或交给病员回访卡，进行电话随访，记录效果。
3 健康教育阶段、目标
3.1 阶段 健康教育分为住院健康教育和院外康复教育2 个阶段
3.2 目标 （1）病人情绪平和，心态积极，配合治疗、护理，落实计划;（2）病人的家属能正确评估肌力情况;（3）能提高生活适应能力和应对能力;（4）能坚持合理用药和有效的康复锻炼，明确康复锻炼的长期性。
4 健康教育的内容
4.1 不良心理的调整 瘫痪病人一般都要经过痛苦期，达观期，悲观或奋发期等心理适应期。
4.1.1 痛苦期 许多病人清醒后常难以面对其自我形象的变化，表现为激动、痛苦，情感脆弱，有攻击对抗行为。护士在护理中对病人的行为，要理解迁让，绝不能强行制止病人感情的自然发展，先任其发泄与表现，然后适时适度劝说与安慰，在生活上要悉心照料，给病人安排舒适与安全的体位，动员病人最信赖最有影响力的亲人来安抚、陪伴，共同创造一个舒适的环境，使其配合治疗，树立信心。
4.1.2 达观期 经过一段时间后，病人对疾病已有了认识，生活上也逐渐有所适应，表现为无可奈何，时而高兴，时而悲伤，易受暗示性，一般来说文化程度低的病人，对医护人员的积极暗示能取得较好效果，此时应讲一些治愈实例去鼓励病人;而对具有一定文化素养的病人，提供文学作品，聆听音乐，也会给病人一种精神寄托，以减轻痛苦。
4.1.3 悲观或奋发期 悲观或奋发的转化取决于病人的文化教养、意志特征、人际关系及医护人员的态度、康复情况。护士一方面要经常激励与安慰，促进其心理转化，另一方面要严密观察，防止发生意外，如果是由于病人感觉恢复缓慢，产生悲观情绪的，可适当调整计划，如减少肌力评估的次数，延长肌力评估的间隔时间等。
4.2 康复锻炼教育 康复流程，分3个阶段，即卧床期、离床期、步行期。告知每一期锻炼的方法、要点，随时指导、督促，检查锻炼效果并记录。
4.3 自我保护的教育 教育内容必须强调以下几点:（1）使用有护栏的床，防止坠床;（2）有感觉障碍者禁止使用热水袋，防止烫伤;（3）加强翻身，防止褥疮;（4）正确放置肢体，防止畸形。
4.4 药物治疗的教育 教育内容包括:（1）药物名称、剂量、方法、不良反应;（2）药物治疗与饮食调节的关系;（3）有 条件的应教会家属测量血压;（4）不可随意增加、停止用药剂量。
5 健康教育结果
本组21例其中有1例肢体功能恢复后出院。随访16例病人在心理状态、适应能力方面基本达到教育预期目标，其中1例6个月后肢体功能恢复良好，血压控制佳，行颅骨修补术。
笔者认为对脑溢血术后偏瘫病人的健康教育，护理人员着重要耐心宣教，做好病人的心理护理，发挥病人主观能动性，明确康复锻炼的长期性，方能达到预期目标，提高病人的生活质量。
1 金宏义.重点人群保健，北京:人民卫生出版社，.
作者单位:311200浙江省杭州市萧山区中医院
（收稿日期:）&
（编辑 洋洋）
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&&&脑出血患者再出血的预防性护理
脑出血患者再出血的预防性护理
脑出血是指由于脑实质血管破裂而导致的颅内出血.此病的特点为发病较突然,病情进展迅速,严重时可在数分钟或数小时内发生恶化.
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