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谈化脓性关节炎的病理的分期
发布者：欧阳春雪
化脓性为关节内化脓性感染，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌淋病双球菌和肺炎球菌。其病变发展过程可以分成三个阶段，这三个阶段有时演变缓慢，有时发展迅速而难以区分。
1、浆液性渗出期
细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出物，渗出物中含大量的白细胞。本期内病理改变具有可逆性，因为关节软骨尚未破坏，及时有效的治疗可促进渗出物的吸收，不遗留任何关节功能障碍。
2、浆液纤维素性渗出期
病变继续发展，渗出物变浑浊，数量增多，细胞亦增多，滑膜炎症因滑液中出现了酶类物质而加重，血管通透性增加。纤维蛋白沉积在关节软骨上可以影响软骨的代谢。本期内病理改变为部分可逆性，因为此时软骨已遭到破坏，发生了崩溃、断裂和塌陷，修复后会遗留关节粘连和功能障碍。
3、脓性渗出期
炎症已侵犯至关节软骨下骨质，滑膜和关节软骨都已破坏，关节周围也有蜂窝组织炎，渗出物已转为明显的脓性。此期内病理改变为不可逆性，关节粘连难以修复，会遗留骨性强直和关节功能障碍。
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　　什么是化脓性关节炎?
　　关节的化脓性感染通称为化脓性关节炎，常见干儿童。最常发生于被关节和膝关节。感染的途径常为细菌自身体其他部位的化脓病灶经血液循环传播至关节腔，
为血源性传播。有时为关节附近的化脓性骨髓炎直接蔓延所致。这种情况最常见于髓关节，不论是股骨颈或骼骨的骨髓炎，均可蔓延至a关节。偶尔可为直接外伤，
细菌经伤口进人后感染。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，占85%以上;其次，为白色葡萄球菌以及大肠杆菌、肺炎球菌等。
　　化脓性关节炎的发病原因有哪些?
　　化脓性关节炎的发病是由于人体受某些细菌的作用，在体内产生的一系列病理变化的表现。其中，最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次.为溶血性链球菌、
大肠杆菌、肺炎双球菌等。感染途径多数为血源性播散，少数为感染直接蔓延。血源性播散是化脓性关节炎发病的重要途径，细菌经血液循环侵人R关节引起感染。
①患者本身存在败血症或脓毒血症，身体内有多处迁移病灶.骨筋丸胶囊活血化瘀，舒筋通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎炎，颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大骨节病等。
　　化脓性髓关节炎最为常见。②身体其他部位有化脓性病灶，如疖、痈等，当身体抵抗力低下时，细菌经血液循环侵人ft关节引起感染。直接蔓延是化脓性骸关
节炎发病的又一直接途径。①股骨上段及骼骨的化脓性骨髓炎，可以通过局部血液循环直接蔓延到靛关节，引起a关节化脓性感染。侄嗽关节的开放性损伤，细菌由
伤口直接侵入髓关节引起的感染，这种损伤在车祸及战争中多发。③艘关节手术引起的感染。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。关节镜在膝关节化脓性关节炎诊治中的临床应用--《华西医学》2016年04期
关节镜在膝关节化脓性关节炎诊治中的临床应用
【摘要】：目的总结膝关节镜下清理及术后持续灌洗引流治疗膝关节化脓性关节炎的方法及疗效。方法 2012年1月-2013年12月共收治膝关节化脓性关节炎22例,其中男13例,女9例;年龄7~56岁,平均28.5岁;病史7 d~4.5个月,平均2.8个月;均有不同程度的膝关节红肿、疼痛及关节活动受限;20例明确诊断,2例为骨关节炎穿刺治疗感染不典型病例;随访时利用Lysholm评分对膝关节功能进行评价,同时对其临床资料进行回顾性分析。结果 22例患者随访3~10个月,平均8.5个月;术后均经镜下和病理确诊;均无复发。Lysholm评分77~99分,平均92.8分。仅1例慢性化脓性关节炎患者经多次治疗,关节活动范围10~40°。结论早期应用关节镜治疗膝关节化脓性关节炎,术后持续灌洗引流,配合综合康复锻炼,临床效果满意,具有创伤小、病灶清除彻底、可最大限度保留膝关节功能、恢复快、疗效好等优点,是值得临床推广的一种治疗方法。
【作者单位】：
【分类号】：R687.4
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中医认为化脓性发病是因正气不充，邪气壅滞，毒蕴关节，，，津液不能输布，，腐筋伤骨所致，根据疾病的不同发展阶段，可分为以下4型：1、火毒内蕴证见：发热、全身不适，病变、，不能完全伸直，活动受限，，灼热，舌苔薄黄，脉数。治法：泻火解毒。方药：黄连解毒汤加减。方药组成黄连、黄芩、黄柏、栀子、玄参、公英、地丁；余毒化热者加生地、丹皮；瘀血化热加桃仁、丹参、红花。2、湿热酿脓证见：寒战、高热，汗出热不退，病变关节红肿剧痛，灼热，拒按，关节畸形、不能活动，舌红苔黄腻，脉数。治法：清热利湿透脓。方药：五神汤合透脓散加减。方药组成金银花、地丁、车前子（另包）、茯苓、萆薢、山甲、角刺、生黄芪、当归；神昏谵语者加安宫牛黄丸；抽风者加紫雪丹；皮肤有出血点加水牛角、生地、丹皮。3、正虚邪实证见：发热，全身不适，，关节穿刺呈脓液，或溃后有大量厚稠脓液，疼痛减轻，舌红苔黄，。治法：补益气血、托里透脓。方药：托里透脓散加减。方药组成生黄芪、当归、山甲、角刺、青陈皮、公英、地丁。4、血瘀证见：热退身凉，，面色无华，肿痛，舌淡苔薄、脉细或涩。治法：益气化瘀、通经活络。方药：补阳还五汤加减。方药组成黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙；气血两虚者可加服十全大补汤；脾胃虚弱，纳谷不香者加四君子汤；舌红少苔、脉细数、气阴两虚者加益胃汤或养胃汤。
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