反复胸闷、心悸、晕厥
作者：[1]&[2]&[3]&[3]&[3]&单位：中山医院[1]&上海中山医院[2]&复旦大学附属中山医院[3]&&
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一例53岁女性患者，因“反复胸闷、心悸、晕厥3年”入院。近3年来患者反复出现胸闷、心悸，偶伴头痛、面色苍白、出汗、恶心、黑、晕厥，持续数分钟后自行缓解，多次就诊于外院未明确诊断。患者一次胸闷发作时外院心电图（ECG）检查提示心房颤动（房颤），心率71次/分，血压155/90 mmHg，症状缓解后ECG正常，外院考虑为“阵发性房颤” ，给予β受体阻滞剂（倍他乐克）、盐酸胺碘酮片（可达龙）口服，此后仍有发作。就诊于我院门诊，详细询问病史，患者的上述症状均发作于排尿后数分钟，为进一步诊治收入病房。患者既往有高血压史3年，最高160/95 mmHg，平素口服倍他乐克12.5 mg，2次/日，血压控制欠佳。5年前绝经。
&& 关键词：嗜铬细胞瘤 房颤 反复胸闷 心悸 晕厥&&& 病历摘要　&&& 一例53岁女性患者，因“反复胸闷、心悸、晕厥3年”入院。近3年来患者反复出现胸闷、心悸，偶伴头痛、面色苍白、出汗、恶心、黑、晕厥，持续数分钟后自行缓解，多次就诊于外院未明确诊断。　&&& 患者一次胸闷发作时外院心电图（ECG）检查提示心房颤动（房颤），心率71次/分，血压155/90&mmHg，症状缓解后ECG正常，外院考虑为“阵发性房颤”&，给予β受体阻滞剂（倍他乐克）、盐酸胺碘酮片（可达龙）口服，此后仍有发作。就诊于我院门诊，详细询问病史，患者的上述症状均发作于排尿后数分钟，为进一步诊治收入病房。患者既往有高血压史3年，最高160/95&mmHg，平素口服倍他乐克12.5&mg，2次/日，血压控制欠佳。5年前绝经。&&& 入院查体及辅助检查&无异常。　&&& 入院诊断&①胸闷、心悸待查，②心律失常――阵发性房颤？③晕厥待查：排尿性晕厥？　&&& 院内检查　&&& 患者入院第4天，检查结果如下：尿香草扁桃酸（VMA）9.9&mg/24&h（参考范围&13.6&mg/24&h），血甲氧基肾上腺素71.9&pg/ml（14.0~90&pg/ml），血甲氧基（去甲）肾上腺素129.5&pg/ml（19.0~121&pg/ml）。甲状腺功能正常。24&h动态心电图显示全程为窦性心律（46~113次/分），房性早搏38次/分，连发3次，成串1次。腹部、盆腔CT平扫+增强示膀胱前底壁见结节灶，考虑为异位嗜铬细胞瘤（图1）。图1&盆腔CT图像&箭头所指：膀胱前下方可见一结节状软组织影，直径约2&cm，边缘清晰，内部密度较均匀。&&&&& 医生嘱患者大量饮水后憋尿，患者排尿前无不适，心率、血压、ECG、UCG均正常，排尿2&min后出现胸闷、心悸、头痛、面色苍白、出汗、恶心，无黑、晕厥，ECG示不典型房扑，心率66次/分。UCG较前无明显改变。发作10&min后症状渐缓解，ECG恢复正常。　&&&& 讨论1&导致房颤的病因及嗜铬细胞瘤的诊断　&&& 吴志明（心内科）&患者反复出现胸闷、心悸，且发作时ECG提示房颤，症状缓解后ECG恢复正常，故考虑为阵发性房颤。患者黑、晕厥的症状均发生于排尿后，且伴面色苍白、出汗，故首先考虑为排尿性晕厥。　&&& 王翔飞（心内科）&根据患者病史及检查结果考虑房颤诊断成立，但还应查找心律失常病因。通常房颤的病因有以下几种：①高血压性心脏病&高血压引起房颤与其导致左室肥厚及左房增大有关。弗雷明汉研究认为，左室厚度每增加4&mm，房颤风险增加&113倍，左室质量每增加1个标准差，房颤风险增加112倍。研究表明，左房容积每增加30％，房颤发生率增加43％。该患者有高血压病史，但入院时超声心动图（UCG）示左房、左室不大，故不支持此诊断。②冠心病&患者虽有高血压、绝经2种危险因素，但平素无典型心绞痛症状，发作时ECG未见ST-T改变，故此病因亦暂不考虑。③风湿性心脏病&患者无风湿性心脏病史，入院时UCG示各瓣膜形态及功能正常，故可排除。④其他心脏疾病&心肌炎、心肌病、心力衰竭、心脏术后、病窦综合征、预激综合征等，目前无相关依据支持上述诊断。⑤甲亢&患者无怕热、多汗、消瘦、烦躁等症状，触诊甲状腺不大，可查甲状腺功能进一步排除。⑥孤立性房颤&此为一种排他性诊断，只有在未发现引起房颤的器质性病变时方可考虑。该患者目前仍须进一步排查。　&&& 颜彦（心内科）&根据患者临床表现，须考虑嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺，导致心脏病，出现多种心律不齐。尽管嗜铬细胞瘤在房颤病因中所占比例极低，但对该患者应重点排查。嗜铬细胞瘤诊断主要包括：①定性诊断&甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素检查的敏感性和特异性均高于肾上腺素和去甲肾上腺素，可作为首选的生化检查方法；②定位诊断&CT或磁共振成像（MRI）是首选的定位检查方法。该患者的症状与排尿有关，故应重点检查盆腔（特别是膀胱内）有无占位。　&&& 至于晕厥，用一元论解释，须考虑嗜铬细胞瘤，机制可能与缩血管物质过度释放后血管扩张、有效血容量减少及心律失常有关，但仍须与其他病因鉴别。第一，血管反射性晕厥&主要包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥等。从患者发病特点看，须考虑排尿性晕厥，但患者伴头痛、心悸，并不支持。第二，心源性晕厥&包括心室流出道或流入道梗阻性疾病、急性心脏泵功能衰竭、急性心包填塞、严重快速或缓慢性心律失常。患者无病理性杂音、心功能不全、低血压、颈静脉怒张等，且UCG正常，故前三者均不考虑。患者发作时虽有房颤，但心室率正常且无长间歇，故心律失常致晕厥依据不足，拟查24&h动态心电图进一步排除。第三，脑源性晕厥&患者无神志和精神异常，无肢体活动及感觉障碍，病理征阴性，故不考虑此诊断，必要时行相关检查。此外，低血糖、重度贫血等也可导致晕厥，该患者的病史及相关检查均不支持。　&&&& 讨论2&异位嗜铬细胞瘤的诊断和治疗　&&& 郭卫军（内分泌科）&嗜铬细胞含大量膜结合儿茶酚-邻-甲基转移酶，可将儿茶酚胺转变为3-甲氧基（去甲）肾上腺素，一些嗜铬细胞瘤即使不分泌儿茶酚胺，也能进行上述代谢。90％以上的血浆3-甲氧基（去甲）肾上腺素由肿瘤直接释放。因此，采用血浆或尿3-甲氧基(去甲)肾上腺素诊断嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性很高。而该患者仅甲氧基（去甲）肾上腺素轻度升高，诊断嗜铬细胞瘤的依据不充分，必要时行激发试验。　&&& 金航（放射科）&发生于肾上腺髓质外的嗜铬细胞瘤称为异位嗜铬细胞瘤，好发部位依次为：腹主动脉（75％）、膀胱（10％）、胸部（10％）、头颅、颈和盆腔(5％)。解剖学定位对异位嗜铬细胞瘤的诊断及手术治疗意义重大。该患者膀胱前下方可见一结节状软组织影，边缘清晰，内部密度较均匀，增强后病灶均匀强化，从影像学上判断，为嗜铬细胞瘤的可能性较大。　&&& &樊冰（心内科）&患者的症状由排尿诱发，影像学检查结果提示嗜铬细胞瘤可能性大，但生化指标不十分支持该诊断，请泌尿科会诊，并征得患者及家属同意，决定行手术探查以明确诊断。　&&& 郭剑明（泌尿科）&该患者有手术探查的指征。按照嗜铬细胞瘤进行术前准备，患者血压稳定在125/70&mmHg左右。打开膀胱，患者收缩压突然升至320&mmHg，予以酚妥拉明控制血压后，探查膀胱，前壁黏膜下可见一直径约3&cm肿块。完整切除肿瘤，标本送病理。从术中情况看，患者血压骤然升高，酚妥拉明降压效果显著，更支持嗜铬细胞瘤的诊断。手术切除肿瘤是目前嗜铬细胞瘤最有效的治疗方法。通常选择膀胱部分切除术，当肿瘤较小且包膜完整时可行肿瘤剜除术，当位于膀胱三角或广泛浸润时须膀胱全切。膀胱嗜铬细胞瘤一般预后较好，但须随访。　&&& 王岫南（病理科)&大体标本如图2所示，镜下检查见图3。酶标示抗广谱细胞角蛋白抗体（CK广）（-），CK18（-），SYN（-），CHG（+），CD56（++），S100（++），CK7（-），嗜铬染色（-）。病理诊断示（膀胱）嗜铬细胞瘤。图2&大体标本&手术切除大体标本为灰白、灰黄圆形肿物1枚，直径2.5&cm。图3&光镜图像&瘤细胞大小一致，核仁明显，胞浆内富含颗粒，无明显异型，间质为血窦。　&&&&& 颜彦（心内科）&①患者症状发作时ECG示房颤、房扑，对于心律失常，应努力寻找病因及诱因。该患者在切除嗜铬细胞瘤后未服用任何抗心律失常药，但症状未再发作。②嗜铬细胞瘤（尤其是异位嗜铬细胞瘤）常因发病率低或被其他症状掩盖而被漏诊或误诊。疾病诊断应首先考虑常见病、多发病，考虑患者为排尿性晕厥也在情理之中。但对患者的伴随症状，用一元论来解释，应考虑肾上腺外其他部位嗜铬细胞瘤的存在，而在膀胱内实属罕见。③国外曾对17例嗜铬细胞瘤患者和14例病理证实为其他肾上腺肿瘤的患者分析发现,&血游离甲氧基（去甲）肾上腺素、尿分馏甲氧基（去甲）肾上腺素对嗜铬细胞瘤诊断的敏感性接近100％。而该患者血甲氧基（去甲）肾上腺素仅轻度升高，甲氧基肾上腺素正常，可能与肿瘤功能低有关。④在诊断嗜铬细胞瘤后，还须排除是否合并其他内分泌肿瘤。通常合并甲状腺髓样癌和甲状旁腺功能亢进居多，称之为2型多发性内分泌腺肿瘤，但该病例特点不支持此诊断。患者出院后随访1个月，无上述症状发作，血压、ECG均正常。　
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持续性胸闷
患者，男性，36岁，汉族，因突发性胸闷、两侧腰痛半小时就诊。既往患高血压5年，最高血压达到170—180／100—110mmHg，坚持服用各种降压药物，但血压控制不理想，血压多波动在150—160／90—100mmHg。入院当日晨起时突感胸骨后憋闷感无胸痛，伴气短，后感两侧腰痛。查体：P109次／min，R20次／min，Bp220／110mHg，面色苍白、出汗，四肢发
患者女，54岁，因生气后感胸闷、心慌8h于日入院。患者于8h前生气后感持续性胸闷、心慌，时轻时重。无胸痛、呼吸困难、头晕、黑朦及晕厥等。既往有高血压病史10年；6年前因胆囊结石行胆囊切除术；近期无头颅外伤史；无发热、鼻塞、流涕、腹痛、腹泻等症状；无阵发性头痛、头晕、心慌、面色苍白史。已停经5年。入院查体：T36．5℃，P76次／min，R16次／min，BP150／90mmHg。
患者女性，66岁，因间断胸闷，头晕伴大汗7天，持续性胸闷25小时入院。既往高血压史10年，血压最高达180／100mmHg；吸烟50年，20支／日。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-V9导联ST段抬高。TNT 0．42 ng/ml。心脏超声示EF0．42，左室后壁运动减弱并稍延长，下壁运动略弱。心包少～中量积液。入院查体血压140／80mmHg，心音低钝，心率80次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
患者女，79岁，因发作性胸闷15天，晕厥发作2h于日入院。患者入院前15天活动后出现阵发性胸骨后闷痛及剑突下饱胀感，持续1～3min，向后背部放散，伴气促、冷汗，测定血清CK-MB35 IU／L，心电图胸导联T波普遍深度倒置，7天前行胃肠钡餐透视和超声心动图检查均未见异常，常规治疗后症状缓解，2天前出院。诊断为“冠心病，急性非Q波心肌梗死”。患者入院前2h突然晕厥，持续15min左右，伴大便失禁，黑色水样便。无抽搐及口吐白沫，清醒后有持续性胸闷而入院。
患者男,23岁,因胸闷、发热3 d,于日入院.日,无诱因感持续性胸闷,伴发热,体温最高37.8℃,外院心电图示：Ⅰ、aVL、V2 ～ V6导联ST段弓背向上抬高0.1 ～ 0.3 mV（图1）.12月24日,我院急诊查肌酸激酶746 IU / L,肌酸激酶同功酶MB 17.4 ng / ml,肌钙蛋白Ⅰ 67.52 ng / ml.超声心动图示：左房内径41 mm,左室舒张末径62 mm,左室收缩末径48 mm,室壁运动普遍减弱,左室射血分数0.44.为进一步诊治收入院.既往：身体健康.起病前1个月内无咽痛、鼻塞、腹泻史.
1 临床资料
例1患者男，62岁，主因突发性意识不清、抽搐2小时入院。患者于2小时前打扫卫生时突然意识不清，摔倒在地，伴抽搐、小便失禁，持续约20分钟，症状缓解。诊断为短暂性脑缺血发作。给于抗凝、扩血管、改善循环治疗。但患者出现持续性胸闷、气短，伴大汗，血压下降至80／50mmHg。心电图示：急性下壁及右室心肌梗塞。经吸氧、镇静、扩冠等药物治疗后，症状明显缓解。
我62岁，2003年开始活动后出现胸骨后阵发性胸闷，偶有心前区刺痛，多于爬坡、快步行走后出现，休息2～3分钟症状缓解，曾服用中成药治疗；2007年再次出现胸闷，并有背部疼痛及上肢酸麻症状。症状与运动无关，为持续性胸闷、疼痛，夜间加重，自服丹参片、血塞通、速效救心丸、倍他乐克、辛伐他汀效果不佳。
我今年62岁，女性：2003年开始活动后出现胸骨后阵发性胸闷，偶有心前区刺痛，多于爬坡、快步行走后出现，休息2～3分钟症状缓解，发病期间服用中成药治疗（具体不详）；2007年10月因胸闷加重1周，并出现背部疼痛及上肢酸麻症状入院，症状与运动无关，为持续性胸闷、疼痛，夜间加重，自服丹参片、血塞通、速效救心丸、倍他乐克、辛伐他汀效果不佳。
急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的一种危重症,主要是指持续性的严重心肌缺血导致机体出现心肌局部发生急性坏死。急性心肌梗死的发生的主要临床表现为持续性胸闷、胸痛、心律失常以及急性循环功能障碍等[1]。临床上通常采用经皮冠状动脉介入术（PCI）术治疗该症,但PCI术具有一定的创伤性,对其手术预后的评估近年来成为临床上研究的重点。
患者男性，20岁。因“持续性胸闷2h”就诊。体检：血压130／85mmHg，心率160次／min，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。急查心电图示窄QRS波群心动过速，嘱患者行Valsalva动作心动过速突然终止，再次行Valsalva动作后仍可中止心动过速，心电图（图1）示QRS时间0．08s，心室率160次／min，心动过速中每个R—R之间均见P-波，R-P-间期0．22s，P-R问期0．16s，R-P-间期〉P-R间期，
金月芽期刊网 2018→ 胸闷瞬间晕厥
胸闷瞬间晕厥
健康咨询描述：
会偶尔出现胸闷然后就是瞬间晕厥人事不醒&&手还带抽抖过了这几十秒时间苏醒过来又什么问题都没有，到医院也检查不出问题&&做过心电彩超和脑部CT检查都查不出问题。请问这个情况该真没办到什么专科检查
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医生回复区
擅长: 擅长各种妇科疾病、高血压、糖尿病及其并发症、血栓闭
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这种情况常见于脑供血不足引起的，就是医生说的后循环缺血。同时可能还有失眠多梦，记忆力下降等，必要时检查头颅CT，排除脑血管意外引起。&&&&&&指导意见：&&&&&&平时必须保证安静的环境和充足的睡眠,避免过度用脑和精神紧张，勿食油炸、辛辣食物，对你头晕的现象有很好的治疗效果，祝早日康复
等苏醒过后就是全身大汗，晕厥的时候面色苍白。请问医生这个情况属于什么类型
23:08医生回答：
你好朋友，根据你的描述，你的情况建议等发病的时候即使到医院就诊
黑龙江中医药大学附属第一医院&& 副主任医师
擅长: 胃、肠、肝胆等消化系统疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您的描述您的还是要具体的检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，您的情况应该是一过性的，建议您可以带动态性心电图，具体的分析情况。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你提供的信息，这种情况考虑是一过性的心肌缺血或者脑缺血的情况。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般症状过后则检查不出异常情况。建议等下次发病时再做检查，可以查一下心肌酶。&&&&&&以上是对“胸闷瞬间晕厥”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述考虑可能是癫痫&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你做一个二十四小时脑电图，捕捉一下，看是否有异常
擅长: 内科常见疾病·儿科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种情况可能是癫痫的病变表现，是脑神经异常导致的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议去医院神经内科做一下相应的检查，明确病因，结合具体病情及时治疗一下，以免延误病情。
疾病百科| 晕厥（别名：昏厥，意识缺失，晕阙）
挂号科室：神经内科
温馨提示：如果已经发生晕厥，最好让病人平躺在地上，这样心血管系统就不必对抗重力，同时将病人身体翻向一侧以免误吸，晕厥后让人坐着是不对的，因为那样血液就不得不向上流向大脑。
晕厥(syncope)是一种临床综合征，又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失;历时数秒至数分钟;发作时不能保持姿势张力，故不能站...
好发人群：所有人群
常见症状：面色苍白、出冷汗、上腹不适、血压下降、神
是否医保：医保疾病
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如遇紧急情况，请致电400-突然胸闷，呼吸不畅，头晕目旋，容易晕倒，已经倒了三次，这是为什么？_百度知道
突然胸闷，呼吸不畅，头晕目旋，容易晕倒，已经倒了三次，这是为什么？
我有更好的答案
长期每天喝水不多，就会导致你出现这么多毛病，人体内脏是一部机器，要有充分的水才能很好运行，水不够，就会影响运行，要注意饮料不能当水喝，那样只会使身体更糟糕。有人不知道自己身体干渴倒在上班的地方再也没有起来的大有人在。你这么年轻身体没有宿疾。注意给身体补水症状就会慢慢消失的。
每天喝水可能达不到身体要的量，转载一段话让你参考，
许多慢性病的病因是因身体缺水，会表现出比“口干”多得多的症状，如：腰疼痛、颈椎疼痛、消化道溃疡、血压升高、心脏病，哮喘和过敏等，还会让人患上胰岛素非依赖型糖尿病，现代人一直认为“口干”是脱水的惟一信号，其实，在人体感到“口干”之前就已经脱水了，并可能已危及到身体健康 。
美国医生巴特曼在《水是最好的药》一文中记载了大量通过实证研究的发现，人体缺水可导致多种疾病。说水的重要性远远超出人们的想象，对人体的健康至关重要。
到医院检查心脏有没有问题，如果心脏没有问题血糖低、血压低、美尼尔氏综合症也会引起晕倒。
有点像美尼尔斯综合症。
根据你这个情况还是赶紧去医院检查检查比较好，没有具体的检查，我们在这里也是妄加评断，身体不适了还是要引起重视，哪天又晕倒，头磕了碰了那很不好啊，建议你还是去医院看看吧，还是要相信医生的专业诊断
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俩个月前 在上班路上 晕倒 可能是没吃中饭导致 当时 出现心慌 头晕 出汗 然后胸 闷 喘气困难
俩个月前 在上班路上 晕倒 可能是没吃中饭导致 当时 出现心慌 头晕 出汗 然后胸
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你肯定有贫血
确实得了支气管炎
挂了四天水
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然后医生说我得了神经功能症
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前面医生只是给配药
说没有炎症
我咽喉炎几个月了
医生给你治好了他还怎么收钱 其二就是咽喉炎我也有那死不到人了就感冒发烧恼火有时间喉咙疼干藤口水都恼火
当时发烧的时候选择挂水
可能就没这些事了
都是生理盐水。吊几千斤也一样
发烧一般考虑 病毒感染
身体有炎症 或者其他
可能就不会发了那么多天烧
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如果各项检查没问题，你应该身体太虚弱并伴有感冒，你去找好点的中医看看
可能真的是虚弱
感觉咽喉堵了东西
要做什么检查
这应该是咽喉有炎症，一般医生也就压舌就可以直接看到，不要想太多，早点去找个好中医给你调养一下
查的没病，也可在农村找个大师看我一个亲戚遇到此情况，在县医院差点死了，去市医院抢救一夜什么病都没查出真是个谜，当时夜里找了大师就看好了。只能说试试吧。
我们这也有
那就试试吧，不能全信，不可不信。
急性咽喉炎
看了好几家医院
医生都没办法
到更好更高级的医院去
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