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慢性乙肝病毒感染就医注意事项
| 作者：姚彬 | 发表时间： 13:26:58
我国目前还是慢性乙肝病毒感染大国，成人慢性乙肝感染率7%，也就是大家说的乙肝病毒携带，还好群众健康未来是美好的。经过政府和卫生人员努力广泛接种乙肝疫苗，5岁以下儿童慢性乙肝感染率0.3%。将来，慢性乙肝病毒感染不是主要健康问题了。目前，这些成人慢性感染如何就医？
慢性乙肝病毒感染多数是终身健康问题，自然转阴率很低，临床表现很复杂，参考最新2017年欧洲肝炎治疗指南，可以分为：慢性乙肝病毒感染，慢性乙肝，HBsAg阴性慢性乙肝。综合分析，临床表现轻重不一，总之，慢性乙肝病毒感染病情隐匿，很多人是升学，招工，婚姻等体检发现，一些病人已经是晚期肝病，肝硬化甚至并发原发性肝癌。根据我们多年从事慢性乙肝诊断和治疗经验，我们建议慢性乙肝感染就医注意如下几点。
（1）到县级或者市级综合医院感染病科就诊，专科专治，我国慢性乙肝防治指南已经是第三版了，感染病科医师都经过正规指南培训。
（2）定期在门诊就诊，建议查肝功能，乙肝两对半，乙肝病毒量，肝脏、脾脏B超，其中肝脏、脾脏B超是必须的。否则，耽误病情。
（3）如果提示慢性乙肝，建议查瞬间弹性肝脏纤维化和脂肪指数测定，血中肝纤维化指标测定，明确诊断，及时治疗。
（4）病人不能接受专科医师的有关诊断，可以到上一级综合医院感染病科就诊，如省级、国家级医院感染病科就诊，明确诊断，需要一个过程，病人接受诊断，也是一个痛苦的过程，需要正确对待，不要上当受骗，社会上虚假广告很多。
（5）抗病毒治疗是减少肝硬化和肝癌发生唯一有效治疗手段，建议在专科医师指导下治疗。长期、有效、合理治疗。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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&慢性乙型肝炎一定要抗病毒治疗吗？
慢性乙型肝炎一定要抗病毒治疗吗？
H小姐问：我是慢性乙型患者，乙肝大三阳，HBVDNA很高（10的8次方），3年来反复出现肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）波动于105-176U/L，曾经服用恩替卡韦片抗病毒治疗半年，后来因为感觉服药后不舒服而停药，停药后反复出现肝功能异常。我在门诊工作中，常常遇到类似H小姐的问题，具有一定的代表性，特作如下回答：1，什么情况需要抗病毒治疗？慢性乙型患者，如果存在A+B的表现，必须进行抗病毒治疗！A：肝功能反复异常（ALT超过2倍正常值）；B：乙肝病毒高（大三阳HBVDNA超过5次方，小三阳超过4次方）H小姐就是上述A+B的情况，所以她有明确的抗病毒治疗指针。另外，还有如下情况：1）只存在A的情况，寻找其他引起肝损害的因素；2）只存在B的情况，不需要进行抗病毒治疗，但是要3个月查一次肝功能。3）病毒很高，肝功能只有轻度损害（ALT小于2倍正常值），建议做肝穿刺病理检查，如果存在明显的炎症或纤维化，也要进行抗病毒治疗；4）或者是患者，只要检测到乙肝病毒（HBVDNA），就要进行抗病毒治疗。2，为什么慢性乙肝患者需要进行抗病毒治疗？Ø慢性乙肝发病主要是细胞免疫的机制。当机体免疫系统发现乙肝病毒以后，就要开始启动清除乙肝病毒的“战争”，而大量的乙肝病毒就“住”在肝细胞里面，免疫系统为了清除病毒，就要破坏肝细胞，当肝细胞损伤以后，丙氨酸氨基转移酶（ALT）就释放到血液中，导致ALT升高。Ø慢性乙肝患者大多是在婴幼儿期间就已经感染了病毒，因次病毒在肝细胞里面的“居住”时间已经非常长，免疫系统无法彻底清除乙肝病毒。因此，免疫系统和乙肝病毒之间的“战争”无法止息，绵绵不绝，可以长达几十年。Ø可以想象，肝脏经过长时间的“战争”，肝细胞不断的炎症、坏死、纤维化，就可能导致、的发生。Ø恩替卡韦等核苷类药物可以通过抑制乙肝病毒聚合酶直接阻断乙肝病毒的复制，使血液和肝细胞内乙肝病毒迅速下降，从而减轻肝细胞的炎症，使“战争”早日平息下来，肝脏的炎症和纤维化就得到延缓甚至阻断。Ø由于核苷类药物只能阻断HBVDNA的复制，而不能清除乙肝病毒复制的模板---位于肝细胞核的CCCDNA，这就意味着核苷类药物抗病毒治疗是一场持久战，达到长期消耗乙肝病毒的目的。这场持久战可能要持续十几年。通常大三阳患者至少服药到转成小三阳（且HBVDNA阴性）后再巩固治疗3年；小三阳患者治疗时间更长（HBsAg消失后再巩固治疗1.5年）。本文系周光耀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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为什么慢性乙肝治不好？肝炎病毒入侵会发生什么
目前，慢性的治疗是世界性的难题。很多慢性乙肝患者，使用了多种药物治疗，但疗效均不明显，病情总发生反。乙肝之所以成为顽症，与乙肝病毒的结构、方式、免疫特性等因素有着密切的关系。（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有表现者。临床表现为、畏食、、腹胀、肝区等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1 年内连续随访3 次以上血清ALT 和AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。首先，人感染乙肝病毒后，血液中的乙肝病毒有坚硬的蛋白质外壳。因此，治疗乙肝的药物很难直接对病毒产生作用，必须依赖人体的免疫功能。其次，乙肝病毒的复制是在肝细胞内进行的，而治疗药物必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用。乙肝病毒在人体肝脏以外的组织中的潜伏期平均为90-120天，因此抗病毒药物要发挥作用，必须要有足够的疗程、系统的治疗。第三，乙肝病毒在某些药物作用下，会发生病毒基因变异，产生耐药性或免疫逃避。因而在选择治疗药物时应当慎重。第四，乙肝病毒感染肝细胞后，随着病程的延长，病毒可能与肝细胞的基因产生整合。一旦发生这种现象，治疗难度就会明显加大。因此，乙肝治疗必须及时。此外，乙肝垂直传播容易形成的免疫耐受。感染乙肝病毒的母亲通过胎盘感染胎儿，孩子出生后，由于免疫系统发育不完善，免疫功能不健全，不能有效地识别乙肝病毒，从而造成乙肝病毒感染。再者，乙肝病毒的复制模式不同于一般病毒，会有病毒复制的原如模板形成，并稳定地贮存在肝细胞核内，一般的抗病毒药对模板无效，因而乙肝患者在停药后往往发生病情反复。慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症，常见的有：肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。本病潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。1。全身表现患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。2。消化道表现肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。3。黄疸病情较重时，肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。4。肝区疼痛慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。5。肝脾肿大由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾脏肿大。6。肝外表现慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。7。肝纤维化慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节），则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。1。肝功能（血清转氨酶）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。2。慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病因子感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。3。慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。4。慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超。根据慢性肝病病史长、食欲低下、营养吸收不好、营养失调的情况，卫生部微量元素营养重点实验室组织专家研制开发了保甘营养素，补充锌、硒、钙等微营养素和部分维生素，调节免疫、保护肝脏、预防肝癌和肝硬化，增进食欲、促进康复。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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慢性乙肝怎么治长期抗病毒治疗是关键
　　病毒感染到一定程度，尤其是携带者成年以后，身体开始发现乙肝病毒不是什么好东西，就会主动清除它，从而进入免疫清除期。但在清除乙肝病毒的过程中，肝细胞也会受到损害，发生肝炎（转氨酶升高）。此时正是患者开始进行抗病毒治疗的好时机。那该怎么治？很多患者希望速战速决，早点儿治好，早点儿停药。此想法可理解，但目前暂时无法实现。　　新版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）把旧版内容“清除乙肝病毒”，改为“最大限度地长期抑制乙肝病毒”，说明短期治疗不切实际，长期治疗才是关键。“长期、优选、优化、定期检测”是初治策略的“十字方针”。其中，“优选”即选好患者、选好药、选好方案。因为，“没有哪一种药物对所有人都有一样好的效果”。医生需要根据患者的情况，与其沟通后，确定合适方案。方案一旦确定，患者就应坚持治疗。　　　　肝硬化的患者疗？“既然肝硬化了，保保肝就算了”成为很多患者的想法。然而，乙肝发展成肝硬化后更要进行抗病毒治疗，不仅有效，还可以使肝功能迅速恢复，延缓肝硬化进展。对肝硬化而言，进行抗病毒治疗，“相当于标本兼治”。肝癌患者也是如此，哪怕做了手术，同样要进行抗病毒治疗。因为乙肝病毒若仍存在于肝脏，肝癌复发的机会将增加；而抗病毒治疗抑制了乙肝病毒，就能减少肝癌复发的机会。　　　　详情请访问 & &
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