ct检查右肝右叶有9*6mm肝内胆管结石，要手术吗？
ct检查右肝右叶有9*6mm肝内胆管结石...
患者女，39岁，2011年检查是7*4mm肝内胆管结石，2012年隔一年再检查是9*6mm大了2mm，就是偶尔吃罗浮山的消炎利胆片，想问现在需要手术吗？
医院出诊医生
擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：对胰腺、胆道、肝、胃、大肠癌及乳腺癌的根治、性淋巴...
问题分析：没有症状的话可以不治疗，如果有感染或肝区疼痛可考虑手术，至于胆道镜取石很困难
问您好！前不久我被检查出肝右叶肝内胆管结石为0.6*0.4，...
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209912
指导意见：你好，可能是属于结石的症状，比较难，及时的胆石通颗粒试试、
问肝内胆管结石半年了，没有任何不适，...
职称：医师
专长：高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、高脂血症、糖尿病、失眠抑郁等。
&&已帮助用户：25519
问题分析：肝内胆管结石形成的主要原因就是胆道梗阻和感染，感染的形成与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。意见建议：即使现在无症状，但结石不会静止不动的，胆道感染会导致身体的众多不适，请尽快去医院接受治疗
问如何治疗肝内胆管结石
职称：医生会员
专长：妇科
&&已帮助用户：7563
问题分析：根据你的情况，可能为肝内胆管结石，并且可能为泥沙样的。意见建议：肝内胆管结石药物治疗的话，效果一般不会明显，一般会采取手术治疗，泥沙样的结石的话一般是在腹腔镜下行胆囊切除术的。
问肝内胆管结石多发性，最大7mm位于肝右叶
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。
问CT检查，肝内胆管结石，肝右叶高密度...
职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
&&已帮助用户：318866
病情分析：此时情况没有特效药物治疗。你的情况是肝管内的结石的。所以可以考虑口服中药的调理。意见建议：对于大三阳的情况。此时你的肝功能正常就没有问题。不用刻意的治疗。同时注意补充水果和蔬菜。注意清淡饮食的补充调理。
问胆结石一定要手术吗？
职称：主任医师
专长：主要从事肝胆及胆囊息肉、胆管结石等疾病诊治，尤其擅长新式微创保胆取石手术
&&已帮助用户：12290
病情分析：胆结石症状以上腹痛为主：疼痛多不规律，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表现为绞痛并向背部放射，易误诊为心绞痛。针对胆囊方面的疾病，比较有效的就是采取手术治疗.意见建议：对于任何疾病都要做到早发现、早诊断、早治疗。不要过分担心，保持良好的心态，积极治疗，才是健康的根本。像患者这样的病情可以做个微创保胆取石手术，微创、切口很小、恢复快、取石比较彻底，能帮您完整保住胆囊和功能。 这是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石干净后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合。
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评价成功！肝右叶5*4mm强回声团，肝区钙化可能，肝内胆管结石待排。今天当兵体...
肝右叶5*4mm强回声团，肝区钙化可能，...
肝右叶5*4mm强回声团，肝区钙化可能，肝内胆管结石待排。今天当兵体检出来的，没合格，想下一次去。怎么
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擅长：胆结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石
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专长：糖尿病心脑血管疾病,单纯性肥胖,甲状腺功能减退症
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问题分析： 您好！看了您的影像学检查报告，您肝内胆管结石的可能性非常大。此病患者症状一般不典型，但是本病可引起严重并发症，常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄。意见建议：建议您再次复查，可做CT或者经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，可明确结石的位置、大小、性质。应该在发病前采取手术取石治疗，祝您健康！
手术了，就不能当兵。现在就是想为下次当兵做准备，有别的治疗方法吗？
回复：您好！现在有无创的取石手术，基本没有伤疤，建议您可以去当地正规三甲医院咨询一下。祝您健康！
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专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163566
指导意见：您好！看了您的影像学检查报告，您肝内胆管结石的可能性非常大。此病患者症状一般不典型，但是本病可引起严重并发症，常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄。
问在么医生
我肝内胆管结石当兵B超查出来怎么治疗
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病情分析： 你好！根据你的结石大小，如果结石过大，就要考虑手术治疗，如结石不大可以吃中药进行排石治疗。
问肝内胆管结石需不需要治疗?
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专长：内科、
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病情分析：肝内胆管结石直径4毫米无明显症状,不需要治疗.意见建议：如果有症状,比如腹痛,黄疸,等,需入院治疗.有一句话叫做狗不咬人,别拿棍去戳它.没有症状的胆管结石,不要手术.
问肝右叶5*4mm强回声团，肝区钙化可能，肝内胆管结石待排。想去当兵，怎么办？
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专长：妇产科、尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：21233
病情分析： 你好，你的情况就是先低脂饮食，禁止吃辛辣刺激食物和肥甘厚味食物等，防止检查肝功的时候出现肝功异常的情况就好了，肝内结石不是一时半刻就治疗好的。意见建议：建议你以后要按时作息，饮食规律等。使用消石化石的药物治疗等，如使用鸡内金、海金沙、石韦、金钱草等药物治疗等，或使用排石颗粒都是可以的。
问女，31岁，肝内胆管结石7*4mm,怎么办？
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&&已帮助用户：221770
你可先考虑溶石疗法，目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。注意多喝水，照B超看大小和位置来定治疗方法。除溶石法外还有超声波、微创手术。请临床医生检查后，才能定。
问医生您好，肝内胆管结石，胆囊息肉6*4mm，需要手术吗？
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专长：肝胆外科常见病、多发病，如：肝脏占位性病变（肝脏肿瘤、血管瘤）、肝胆管结石、肝硬变门脉高压症、脾大、脾亢合并上消化道出血、食道胃底静脉曲张、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、先天性胆总管囊肿、胰腺假性囊肿、胰腺肿瘤、脾脏占位等。
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问题分析：请上传详细检查报告（包括胆囊大小、胆囊内病灶大小、性状描述等基本信息）
问肝内胆管结石危害大吗
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专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育等疾病
&&已帮助用户：88342
指导意见：你好，肝内胆管结石如不及时治疗，引起一系列严重的并发症是很有可能的。胆汁分泌异常，促进结石增大。患肝内胆道结石症，肝功能的损害、胆道的梗阻，均可致胆汁的分泌、排泄和浓缩过程异常，使胆汁的成分和数量出现改变。若此时仍不加节制地进食高脂食物，必然会加快胆管内结石的形成或增大。建议你到肝胆科行相关检查并及时诊治
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评价成功！你好，请问我左右输尿管各有2mm,4mm结石要手术吗？
你好，请问我左右输尿管各有2mm,4mm...
你好，请问我左右输尿管各有2mm,4mm结石要手术吗？
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专长：心脑血管，皮肤病，儿科
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病情分析： 你的情况可以先进行保守治疗，多饮水，同时在医生指导下服用排石药物，注意观察排石的情况，注意复查
问胆结石一定要手术吗
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专长：外科、心胸外科
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您好！根据您的描述及临床资料分析，考虑手术较好，可以采用腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快
问肾结石有9&5毫米一定要手术吗？输尿管也有结石
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：12083
指导意见：根据上述描述患者目前属于多部位的结石虽说体内结石不止一颗但目前的结石大小还没有达到手术的程度采用碎石的方法就可以了碎石的方法有很多但传统的体外碎石方法这里是不建议的因为传统的体外碎石定位不准不仅会损伤肾脏而起还很容易导致结石复发复发率高达80%针对患者这样的情况可考虑采取南京414双定位智能碎石系统进行治疗它拥有上下精确定位系统以及扰流片系统在扰流片的指引下只对结石敏感对结石的位置掌握的非常准确所以对结石周围的粘膜组织不损伤把结石分解成粉末状状随尿液排出体外所以不会造成梗阻排石比较彻底是目前结石保守治疗中最有效的治疗方案
问请问，“胆囊泥沙样结石并胆囊炎“必须要手术吗？超声显示，...
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问题分析：并不是所有的泥沙样胆囊结石都需要手术治疗，但是根据你提供的情况，右上腹部疼痛已经有十年的时间，所以建议你切除病变的胆囊，彻底消除疼痛的原因。另外部分伴有胆囊结石的胆囊炎患者会有恶变的可能，所以说有症状的胆囊结石不应该继续保守治疗。意见建议：建议你进行腹腔镜下胆囊切除手术，手术较为经典，一般一周左右的时间就可以恢复，手术后并发症较少，无须担心。
问左肾结石，左肾积水，左侧输尿管上段结石伴上段扩张要...
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问题分析：你好，这个做不做手术要根据石头的大小和数量，不过你现在应该没有疼痛感，所以应该不用手术治疗意见建议：不过应该可以考虑去碎石治疗，这个方法比较实际，创伤小，而且最好多喝水，多排尿比较好
问我的左侧输尿管上段见有1粒6x4mm结石，及左肾下盏有1粒...
职称：医师
专长：外科、心胸外科
&&已帮助用户：57751
病情分析： 左侧输尿管上段见有1粒6x4mm结石，及左肾下盏有1粒3x3mm的结石，这个情况可以首先采用保守治疗如排石药物+消炎药+多喝水+多运动治疗；或采用体外碎石治疗看看。有可能可以治愈的
问您好胆结石6mm.2mm胆总管
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专长：胆囊息肉,甲状腺肿瘤,老人腹股沟斜疝,异物伤,外伤性脾破裂,腹壁挫伤,嵌顿性腹股沟斜疝,原发性下肢静脉瓣膜关闭不全,四肢血管损伤,溃疡病急性穿孔
&&已帮助用户：22276
问题分析：胆囊结石，一般主要根据是否经常有胆绞痛、恶心，呕吐，发热等临床症状，胆总管结石主要根据胆总管是否有扩张，梗阻症状来决定是否进行手术治疗。意见建议：胆囊结石，一般主要采取药物保守治疗或者胆囊切除手术治疗。胆总管结石，一般主要采取胆道探查手术或者胆总管切开取石手术治疗。
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评价成功！患了肝内胆管结石怎么办？有什么好的方法？
患了肝内胆管结石怎么办？有什么好的方法？
我检查有肝内胆管结石9×6mm需要治疗吗？现在对肝胆管结石有什么好的方法？手术痛苦吗？会复发吗？
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健康指导：对于胆结石的患者，对于一些比较油腻的食物胆固醇较多的食物都不建议补充，这氧的食物经常补充容易导致一些胆汁分泌的情况的出现，而导致一些身体不适的情况的出现，而影响身体的保健的情况
问肝胆管结石6mm怎么治疗
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专长： 神经内科、肾内科
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病情分析： 您好，胆结石是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。意见建议：目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸，另外就是考虑腹腔镜手术疗法，祝早日康复。
问ct检查右肝右叶有9*6mm肝内胆管结石，要手术吗？
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&&已帮助用户：0
问题分析：没有症状的话可以不治疗，如果有感染或肝区疼痛可考虑手术，至于胆道镜取石很困难
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评价成功！我女儿17岁，上半年因腹痛去医院做彩B超，B超医生说是胆管结石，我将B超照片给门诊专家看，专家说不是结石。本月我带女儿去医院体检，做黑白B超，B超医生说有结石。请问如何确诊？如果是结石，该如何尽快治疗？能否根治？
疾病概述：
　　肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3％，且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内，肝内胆管结石的发病率较高，特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40％。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山相关信息一组92例肝内胆管结石中，单纯左肝管结石占31.3％。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。
　　临床表现：
　　肝内肝管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Chacot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，...
疾病概述：
　　肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3％，且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内，肝内胆管结石的发病率较高，特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40％。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山相关信息一组92例肝内胆管结石中，单纯左肝管结石占31.3％。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。
　　临床表现：
　　肝内肝管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Chacot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
　　诊断鉴别：
　　肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和X线造影的结果，常为确定诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接胆管造影法，如PTC和ERCP，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。B超检查虽不如PTC或ERCP确诊率高，又不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤性检查，故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。CT由于费用昂贵，又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查，一般较少应用。另外，可以通过手术探查来诊断，即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管；术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式；术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。
　　治疗预防：
　　肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管作支撑经流，此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术（即Long-mie手术）。如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作Roux-Y式胆管肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90%以上。术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。
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肝内胆管结石病及诊断
一、肝内胆管结石病的流行病学及发病机理
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
二、肝内胆管结石病的诊断
（一）肝内胆管结石病的临床特点
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。其临床特点有：
1、发病年龄30-50岁；
2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；
3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；
4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；
5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；
6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；
7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；
8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，13病人有明显贫血；
9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
（二）诊断方法
肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的影像学技术有B超、CT和X线胆道造影。
1、B超诊断
B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
3、X线胆道造影
X线胆道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。胆道造影应注意以下问题：
（1）应有多方位X线摄片；
（2）某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别；
（3）不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊；
（4）在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。
（三）早期肝内胆管结石病的诊断
目前，临床上治疗的肝内胆管结石病多因出现了胆管炎、胆管狭窄、梗阻、肝萎缩等严重病理改变才就诊，尽管肝胆外科影像学诊断和手术技术有了很大的进展，但手术后结石复发率和再手术率高的现状仍无显著的改善，因此，对肝内胆管结石进行早期诊断和治疗可能是改变这一现状的关键。早期肝内胆管结石诊断包括：
（1）慢性右上腹部疼痛、不适可排除其它疾病；
（2）B超提示肝内胆管结石（应与肝内其它管道系统的钙化鉴别）；
（3）CT提示肝内有多发性结石影，且呈节段性分布；
（4）ERCP证实某段肝胆管有结石者。
三、肝内胆管结石的并发症
肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。
一）急性期并发症
肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。
（二）慢性期并发症
肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
四、肝内胆管结石病的外科治疗
（一）肝内胆管结石病的外科治疗原则
肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一，该病的治疗原则是解除梗阻、祛除病灶和通畅引流。这三方面紧密相连，缺一不可，解除结石和或狭窄的梗阻是手术治疗的关键；祛除病灶是手术治疗的核心，同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提。非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效。
（二）肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择
1、肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病，以后广为应用。由于切除病变的肝组织，祛除化脓性病灶，增加了手术的彻底性，有利于提高手术的疗效。肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除。治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石、肝胆管多发性狭窄、或并发有慢性肝脓肿、或有肝胆管外瘘、或疑有癌变者。辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露，增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间。
2、胆肠吻合术
胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合，其桥攀应不少于50cm。胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄，否则不应进行胆肠吻合。胆肠吻合口要求低位，大口径（如盆式吻合），粘膜对粘膜吻合等。
3、胆管引流术
胆管引流术仅适应于某些特殊的病例，如急诊病人、或合并有门脉高压症的过渡性手术、或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人、或全身情况差的病例。由于需要长期带管支撑引流，可促使结石进一步形成，疗效较差。
胆石症为什么会成为热点话题？
绝非危育耸听，胆石症真的是一种时髦病，我们看到不少人捧着药罐子天天喝药，还有人四处求医，打探治疗胆石症的秘方。胆石症又不是一种只有现代人才得的病，古埃及的法老们就为胆石症所困扰，可见其历史悠久。但是胆石症在当今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要经常感到上腹沉重、腰背及右肩酸胀、打呃、嗳气，就应该警惕患上了胆石症。还有许多被医生诊断为胃病的患者经年不愈，其实也是胆石症在作祟。还有不少胆石症发作的病人被误诊为心绞痛、冠心病。胆石症可以说是都市人的流行病。据统计，大约有10％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率甚至高达15％。在西方国家及我国一些大城市的医院中，因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎，成为名副其实的外科第一疾。
什么是胆石症？
简短地说，胆石症就是胆囊结石。由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。前几年我们做了一例胆囊切除术，胆囊内的结石竞有1720粒。一般情况下，结石一旦形成就会越积越多，越长越大。如果有结石卡在口径比较细的胆囊管．就会引起相当剧烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐(干呕)，用“死去活来”形容一点也不过分，这就是通常所说的胆绞痛。严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。
可不可以服药把胆石排出来
病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢？挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。由此可知，病人绝不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的麻烦。
可不可以用药物将结石溶化掉？
药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约10％-30％的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。
体外超声波碎石怎么样？
这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。
可不可以把结石掏出来？
回答是可以的。譬如说把胆囊切开一个小口，改进胆道镜取出结石、也可以用钳子直接取出结石，再把切口缝上。其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段，只是由于弊病甚多，被胆囊切除术取代了。今天可以说这种治疗方法，已经完全没有实用意义了。
切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕，是这样吗？
这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家，绝大多数胆管结石是继发性的，在我国城市地区这种现象也很普遍。那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：1、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石；2、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。
切除胆囊对人体有什么害处？
首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大．绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。
得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗？打孔手术是不是更好些？
回答是不一定。如上所述，胆石症的发病率非常高，有些人确实没有什么明显症状，我们称之为安静结石。对这些人不妨采取观望态度，等待有症状时再说。由于胆囊结石的根本发生原因有两个：一个是肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石。在现今医学发展的水平下，惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦。这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因。有人形象地将此比喻为“砍倒了树，鸟才不会再来”。虽然不符合生理，但却是不得已而为之的事。打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称，是90年代新兴的手术方式。它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，病人恢复快，痛苦小，因而深受病人欢迎。可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊。不过具体到每一位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术，特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术较为安全。
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