拿什么来拯救你，颈动脉斑块？
有斑块的人很多，有些人一生平安，有些人却突然倒下，问题的关键在于斑块是否易损。他汀，CEA，CAS等，哪一种治疗方式最有效，需要根据斑块的具体情况而定。
“我颈动脉长了斑块怎么办？我需要吃药吗？”说着就递上了一张超声报告单……
四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”的字眼。
其实，颈动脉内中膜增厚、 颈动脉斑块和颈动脉狭窄或闭塞，是同一种疾病的不同阶段，呈渐进式发展。对于颈动脉硬化斑块这个普遍问题，我们的认知存在不少误区。
1、谈斑色变，还是放任斑块自由生长？
当被检查出有斑块，我们该怎么办？答案是：不必谈斑色变，应科学对待。
从严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变，其发展阶段包括：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期、继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓、钙化）。
更通俗地讲，颈动脉血管像「水管」，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。由于生活水平的改善（高血压、高血脂、糖尿病），这种病理现象越来越高发；而不良生活习惯（抽烟、喝酒）更是起到了推波助澜的现象。
大部分颈动脉斑块在体检发现时并没有明显症状，但如果任由其继续进展，最后可能会造成短暂脑缺血发作（TIA）或腔隙性脑梗塞，甚至引发严重的脑卒中，酿成不可挽回的后果。
因此发现颈动脉斑块后，最聪明的做法是，通过进一步的临床检查（如磁共振易损斑块诊断 MR-VPD项目）确认其风险，对症处理：轻则改变生活方式，健康干预；重则遵从医嘱，住院治疗。
2、斑块大小和斑块稳定性，哪个更重要？
对于发生在自己体内的斑块，B超单上的一般提示：右（左）侧颈内动脉起始段后壁可见范围约X.0XY.0mm的低（等或高）回声斑块，大多数人会更关心斑块的大小，主观地认为斑块小就问题不大，而斑块大就问题严重。
其实，多数情况下，斑块大小并不是有效的诊断依据，不稳定斑块（也就是易损斑块）才是引发脑卒中的极高危因素。
斑块导致卒中最重要的机制是两点：斑块脱落，形成栓子；狭窄造成远端脑组织血流低灌注。
如果斑块不稳定，斑块既使很小，也容易脱落，形成栓子，直接或继发阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面积脑梗）；反之如果斑块稳定，只有当严重狭窄与代偿机制形成不良同时存在时，才会形成低灌注（分水岭梗塞、缺血性神经功能障碍）。
因此，评估斑块是否稳定，是否易损，具有非常重要的临床意义。
那么临床上如果判定斑块稳定性呢？
血管超声诊断方法是初步方法，可以通过低、等、高和不均质回声来判断。一般而言，高回声和均质回声是稳定的，反之不稳定。
TCD通过血流速度；CTA及DSA从形态上可通过斑块是否不规则、血管表面毛糙（或规则），是否存在龛影。
最直观的检查是高分辨颈动脉MRI分析，磁共振易损斑块诊断（MR-VPD）检查项目，作为全球最先进的易损斑块诊断技术，则可以定性定量分析斑块成分，包括脂质成分、纤维帽、钙化，以及斑块内出血等，自动生成分析报告，支持3D打印，最大程度地如实还原斑块，确定斑块易损性。（下图为MR-VPD检检查报告示例）
3、他汀类药物是万能的吗？
他汀类药物在临床上被推上神坛位置，与阿司匹林不相上下，但并不是所有动脉斑块人群都适合他汀治疗，进行他汀治疗的依据主要是患者动脉狭窄程度和是否存在高血脂情况：
对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性卒中症状，同时血脂正常者，不建议行他汀治疗；
对于有症状或近期有缺血性卒中患者，建议行他汀治疗；
对于颈动脉斑块，不稳定或者狭窄50%以上者，无缺血症状，无论血脂是否异常，均建议他汀治疗；
而稳定或狭窄50%以下者，无缺血症状，则需要个体化考虑。
4、手术剥脱 or 支架治疗，哪个更强？
选择手术的依据有三个：是否有症状，是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线---50%，70%），是否存在不稳定斑块。一般来说，当动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，就需要进行手术治疗了。
简单地说，手术适应症包括：
有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%；
无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；
无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态者。
目前最常用的两种手术方式为颈内动脉剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。而争论了几十年的另一个话题就是，CEA和CAS，到底哪种方法更好？
之前的研究多显示颈动脉支架植入术（CAS）和颈内动脉剥脱术（CEA）相比，支架组术后再狭窄率更高，并发症及患者预后更差。但在2015年发布在Lancet（柳叶刀）杂志的全球多中心随机对照试验以可靠的证据表明，颈动脉支架和内膜剥脱术疗效无差异。这项研究汇集了全球50 多个中心的1,713名研究者，对其随机分组进行手术剥脱和支架介入，并进行了长期预后随访观察。结果证明两种方法的长期预后无明显差异，发生致命或致残性卒中事件也无统计学差异。这也是截止目前为止循证医学证据最高的证据。
而另一项国际动脉斑块支架研究（ICSS）则是一锤定音。对于 90% 以上的患者两种方法结果没有差异，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更适合支架，其中一部分可能更加适合剥脱，这就要主诊医师根据斑块的形态和位置具体问题具体分析了。当然现实还是需要具体情况具体分析，医生的经验、病人的病情，都需要进行个体化选择。
5、他汀与手术，是对付斑块的最好武器吗？
他汀与手术，是我们面对斑块的主要武器，但它们不是终极武器，更不是全部。有些斑块患者不分青红皂白地服用他汀，或者强烈要求将自己的稳定斑块一切了之的情况，或者手术之后可以依旧胡吃海塞，这都是误区。
对于斑块，最需要医生和患者牢记的有以下几点：
颈动脉斑块和狭窄非常常见，它是脑梗死的一个危险因素；
如果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等非常重要；
部分患者需要服用抗血小板和他汀类药物；
严重颈动脉狭窄患者需要进行手术治疗（支架或内膜剥脱）。
斑块的发展与进展离不开危险因素。寻找危险因素，并在生活中进行相关干预才是重点。从临床疗效来说控制血压、控制血糖等原发病，戒烟、戒酒、合理运动等健康生活方式对于预防脑卒中的重要性要远远大于单纯的药物控制，其中控制斑块的发展起了重要作用。
因此，健康管理才是对付斑块的王牌。只有这样才能做到，剑客的最高境界“手中无剑，心中有剑”。
有斑块的人很多，有些人一生平安，有些人突然倒下，问题的关键在于斑块是否高危？
目前医学影像技术越来越精湛，对于斑块，我们完全不必谈斑色变，发现有斑块时，及时检测斑块稳定性与狭窄程度，更重要的是查找生活中的危险因子，必要时进行生活方式的干预，适当适度使用他汀类药物，严重狭窄时及时进行手术或介入处理。
— THE END —
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推动脉狭窄、颈动脉多发性斑块挂那个科室
状态：就诊前
希望提供的帮助：
准备去北京就医，年龄60，男，多年的IGA肾炎，吃的是301给配的药，肾病控制较好。
听说血管的这个病要做造影，对肾有影响，需要做那些检查，可以保守治疗吗，椎动脉有没有可能是劲椎压迫的，还有大概要准备多少钱（呵呵）。还有北京哪家医院看这个病比较好点，谢谢专家大夫给解答。我是第一次用这个，，望能直接联系。再次感谢！！！
所就诊医院科室：
内蒙古包头二医院 神经内科
用药情况：
药物名称：治疗肾病的药物301医院开的药。
服用说明：吃了5年左右了吧
你好！颈动脉椎动脉狭窄挂号可以看神经内科或者是血管外科。一般需要做个CTA看一下血管全程情况，彩超只是初步筛查手段，是否压迫CT平扫可以看到，考虑你的是动脉硬化所致。北京301医院、宣武医院、安贞医院、北医三院都可以去看，花费5万应该足够了。
如果肾功能没有太大异常，造影剂影响不大，现在使用的造影剂一般比较安全。
状态：就诊前
这个是怎么治了呀？
是放支架还是做什么手术？可以说的详细点吗 ？我给我的父亲咨询了，想叫老人家能最大限度的治好。 谢谢您了！！！
椎动脉是支架治疗，手术是局麻从腿根处穿刺股动脉，然后进行操作，手术很简单。手术前需要查一下肾功能，看一下肾脏情况，如果没有太大问题，造影剂是可以适量使用的。
疾病名称：左颈脉支架已做完，需要做右颈脉剥脱手术&&
希望得到的帮助：于日是您给病人做的左侧颈内动脉颅内段支架植入术，还需做右侧颈内动脉内膜...
病情描述：短暂性脑缺血发作；高血压病3级（极高危）；高脂血症伴动脉硬化；2型糖尿病；颅内动脉多发狭窄；颅内动脉瘤；陈旧性脑梗死；脂肪肝；左肾囊肿；
疾病名称：颈动脉狭窄&&
希望得到的帮助：是否需要手术？手术哪好？
病情描述：一周前说话笨拙，头晕，但四肢活动无变化，血压不太稳定，现每天半片洛丁新加洛活喜一片，血压控制较好。
疾病名称：颈动脉，双侧锁骨下动脉支架手术后血压高&&
希望得到的帮助：现在的问题是，本身是高血压患者，入院前吃尼福达，尼莫地平后血压为160/110.出院后一...
病情描述：焦大夫，您好：
我父亲于日入宣武医院神外二，您给我父亲做了双侧锁骨下动脉支架，及左侧颈动脉支架，现在等待一个月后做右侧颈动脉剥脱手术。出院后感觉头晕情况减轻很多，左侧脉搏...
疾病名称：双脑中动脉狭窄，右椎动脉开口处69%狭窄&&
希望得到的帮助：判断病情严重性，是否需要手术，手术难度是否必须来北京手术
病情描述：患者男63岁，高血压史10年，5年前脑中风，现在脑部造影显示脑主动脉堵塞，视力有轻微影响，右腿有轻微不能用力，半个月前出现嘴巴歪斜，现面部无明显歪斜，行动可自理，但半个月来血压高压仍在1...
疾病名称：颈动脉堵&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：头晕，一开始检查的磁共振，查的血，轻微血脂高，血糖高，按眩晕治疗的，打针天麻突发打冷颤，失语，嘴麻
疾病名称：颈动脉斑块 搏动性耳鸣&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,请问李大夫何时回北京3...
病情描述：搏动性耳鸣严重，颈动脉有斑块，耳部周边有时发麻
疾病名称：锁骨下动脉盗血综合症&&
希望得到的帮助：怎样控制病情？是否需要支架？这是大手术吗？
病情描述：头晕眼花，手脚无力轻飘飘的，出大汗，有失语现象，但是意识清醒，年轻时牙龈出血严重，现在检查凝血功能正常
疾病名称：血管疾病&&
希望得到的帮助：目前的血管疾病要怎样治疗
病情描述：目前脑梗偏瘫半年，恢复不理想，是否是血管问题
疾病名称：颈动脉狭窄，右，左，多个斑块，&&
希望得到的帮助：主要想咨询下，我该怎么办，住院医生建议手术，我目前不想做手术，谢谢
病情描述：前几天突发幻觉去的医院，做的检查，主要是颈动脉狭窄，脑血管老化
疾病名称：左锁骨下方动脉起始处重度狭窄&&
希望得到的帮助：做支架后脚和腿浮肿是什么原因
病情描述：在宣武医院已做支架手术，是左侧锁骨下动脉起始处做支架，时间20天左右，脚和腿一直浮肿是为什么？
疾病名称：颈动脉狭窄&&
希望得到的帮助：需要手术治疗吗？还是继续吃药就行。
病情描述：最开始是体检时查出，病人本身没感觉。吃的这2种药。1月后去医院查肝功能，正常，3个月后去医院查B超。医生给开的也是这2种药。
疾病名称：动脉粥样硬化。&&
希望得到的帮助：动脉硬化严重吗？要不要吃药
病情描述：B超动脉硬化。没有高血压没有糖尿病。也没有其他问题。
疾病名称：颈动脉狭窄&&
希望得到的帮助：头昏，乏力，不想讲话，心里恶心，是否和颈动脉狭窄有关，还是和颈椎不好有关。
病情描述：生活不规律，做销售工作压力大，无家族史。
磁共振的片子和报告是去年上半年的，已经丢失。
想到华山医院再拍个片子，然后请王医生诊断下。
疾病名称：头晕。头懵&&
希望得到的帮助：头晕。头懵
病情描述：高血脂。冠心病，长期吃药，最近头晕。头懵，检查了下脑部血管。结果上传了
疾病名称：先天性椎动脉狭窄，症状耳朵和鼻子堵涨厉害&&
希望得到的帮助：有没有办法治疗，看的医生说椎动脉太细不好做手术
病情描述：一年之前突发性眩晕，眩晕之前经常活动下脖子有响声，偶尔有头晕；1个月之后到医院检查椎动脉先天性狭窄，左手手脚易发麻，冰凉，同时鼻子和耳朵堵涨，用了一些活血的药之后没管了，就是鼻子和耳...
疾病名称：颈动脉双侧斑块，头晕。&&
希望得到的帮助：如何进行治疗？能去找您就诊吗？
病情描述：患高血压已近十年，有近两年体检报告，现在经常头晕。血压控制正常。
疾病名称：颈动脉斑块，左侧大脑前动脉狭窄&&
希望得到的帮助：心脑血管咨询
病情描述：2016年流鼻血不止，检查后发现颈动脉狭窄
请医生看看超声检查这个斑块严重不
疾病名称：已做了颈动脉介入手术，问下能否做游泳运动&&
希望得到的帮助：已做颈动脉介入手术六个月，能过性生活吗
病情描述：已做脑动脉介入手术六个月，现在能过性生活吗
疾病名称：重度颈动脉斑块&&
希望得到的帮助：是否可以保守治疗
病情描述：医生说颈动脉斑块严重，建议手术，想咨询一下有没有手术必要医生说颈动脉斑块严重，建议手术，想咨询一下有没有手术必要
疾病名称：脑梗死，颈动脉严重狹窄，高血压&&
希望得到的帮助：我能否用您的血压计方法，另能否手术拨离
病情描述：男,66岁。入院前两天有过去摔倒，入院当天在急诊就难以站立，主要是迷糊，后收入院十四天，诊断脑梗死，颈动脉狹窄，医院建议支架，我实在不敢做，目前除有时稍有迷糊外，肢体，语言等尚可，在电...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴斐大夫的信息
颈动脉硬化狭窄的外科治疗、脑梗塞综合治疗、胸腹主动脉瘤、静脉曲张、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓、血...
吴斐，男，毕业于郑州大学，血管外科专业学位硕士，河南省血管外科学组委员，擅长各种周围血管疾病的外科诊...
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病情描述：大夫您好，我的母亲由于头痛、头晕去医院就诊，9月20日做B超，超声波所见：左侧颈总动脉管径7.0mm,内中膜0.8mm,血流速度77.3/29.6cm/s,右侧颈总动脉管径6.2mm,内中膜0.8mm，血流速度72.6/28.0cm/s.
左侧颈动脉球部管径9.4mm,内中膜1.4mm，前壁可探及8.1×1.8mm低回声的扁平斑，血流速度72.2/26.3cm/s,右侧颈动脉球部管径9.2mm，内中膜0.9mm前壁可探及9.0×2.3mm回声不均的扁平斑，血流速67.5/24.5cm/s。
左侧颈内动脉管径5.4mm,内中膜0.7mm,近段前壁可探及8.3×1.8mm回声不均的扁平斑，血流速度81.5/3.9cm/s,右侧颈内动脉管径5.3mm,内中膜1.3mm,血流速度84.0/37.0cm/s
左侧椎动脉管径3.7mm,血流速度47.1/20.0cm/s,右侧椎动脉管径3.2mm,血流速度45.9/17.0cm/s.
左侧颈外动脉血流速度70.1/19.1cm/s,右侧颈外动脉血流速度71.3/17.8cm/s.
左侧锁骨下动脉血流速度146.5/39.0cm/s,右侧锁下骨动脉血流速度112.0/22.9cm/s,开口后壁可探及7.1x2.5mm回声不均的扁平斑，近段内中膜1.2mm. 检查描述：
双侧颈总动脉管径对称，内中膜不厚，血流速度正常。
双侧颈动脉球部管径对称，内中膜不厚，血流速度正常。
双侧颈内动脉管径对称，左侧不厚，右侧内中膜增厚，双侧血流速度正常。
双侧椎动脉管径对称，颈段走形弯曲，各段血流速度正常。
双侧颈外动脉血流速度未见异常。
双侧锁骨下动脉血流速度未见异常，右侧开口，后壁可探及7.1x2.5mm回声不均的扁平斑，近段内中膜增厚。超声提示：
右侧颈内动脉内膜增厚伴双侧颈动脉斑块形成（多发）。
双侧椎动脉颈段走形弯曲。右侧锁骨下动脉内膜增厚伴斑块形成（单发）。超声所见：左侧大脑中动脉，双侧大脑前动脉、后动脉血流速度正常对称，右侧大脑中动脉血流速度减慢，频谱形态改变，峰钝，血流声频未闻异常，血管搏动指数正常。
左侧椎动脉血流速度正常，右侧椎动脉血流速度减慢，基底动脉血流速度增快，频谱形态改变，峰钝，血流声频未闻异常，血管搏动指数正常。超声提示：
脑动脉硬化血流频谱改变。
右侧大脑中动脉、右侧椎动脉血流速度减慢。
基底动脉痉挛。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
根据所描述的病情及检查结果，问题并不严重，一般的血管硬化，中老年人常见。无需外科处理。了解一下血糖血脂及血压。神内及心内科就诊，药物处理。
副主任医师
没有满意答案？看看更多相关问答右侧锁骨下动脉起始处后壁斑块形成
点滴赞赏 温暖医生
好大夫在线温馨提示：大夫休息时间也在帮助病友哟，这份爱心是不是应该鼓励一下？(鼓励医生是自愿的，要量力而行哦)
右侧锁骨下动脉起始处后壁斑块形成
女，46岁。今年43岁，一月前头晕检查右侧锁骨下动脉起始处后壁可见斑块形成，测长度/厚度为12.3/2.4mm（软斑）；右侧颈总动脉内膜欠光滑，内—中膜普遍性增厚，为0.8—1.0 左侧颈总动脉内膜欠光滑，窦部后壁内—中膜普遍性增厚，为1.0mm；左侧椎动脉内径细；彩色多普勒示：斑块处血流充盈缺损。
超声提示：右侧锁骨下粥样硬化斑形成，右侧颈总动脉内—中膜普遍性增厚，左侧颈总动脉内—中膜局限性增厚，左侧椎动脉内径细。斑块处血流充盈缺损：双侧椎动脉阻力指数增高。
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1、我的斑块是不是很危险。
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已就诊医院科室:
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降压药，阿托伐他汀，阿司匹林肠溶片，降压药早上吃一粒，阿托伐他汀和阿司匹林肠溶片晚上吃，现在觉得咽喉疼
抱歉，我一般不太采信外院的超声，请做一个头颈部CTA，先明确诊断再说如何治疗
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
焦大夫您好，我患病以来一直服用阿托伐他汀和阿司匹林肠溶片，一天一次，吃了两个月，咽炎也有快两个月了，而且淋巴结也有点大，吞咽时觉得咽喉不舒服，请问这是药的副作用吗？我血脂不高正常，如果是药的副作用，这两种药敢停吗？
抱歉，我实在没办法回答您的问题，不知道诊断无从猜测治疗
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
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