手术麻醉多久会醒中有没有麻醉难醒是什么原因

手术中意外醒来是什么感觉?!
我们来谈谈手术台上发现的一些奇怪事。
手术中意外醒来
1. 这种临床现象被称作“麻醉觉醒”。
“麻醉觉醒也被称作术中回忆,是指在全身麻醉的情况下病人在术中却保持意识清醒,手术结束之后,病人还能回忆起这段经历。”丹尼尔·科尔博士告诉记者,他是美国麻醉医师协会的主委。
患者可能在术后或者在数天后甚至数周的回忆起手术经过。但请放心,医生们会尽其所能,使用最好的技术确保避免发生这种情况。
2. 在美国每年有千分之一到二的患者在术中醒来。
“虽然这种情况并不多见,但是仍然有很多人遭遇了这种不幸,值得被重视。”科尔说到。“实际的发生率可能更高,因为这种情况都是由麻醉师自发报告的。”
“通常情况下,麻醉师会在术后看望病人,询问术中意识情况。但往往做不到,或者病人可能很快就出院了,或者病人在术后往往急于回家休养。他们可能在三五天后记起术中情况,这可能会让他们感到困窘,但他们认为没有什么大不了的,所以也没有报告医生。这就是麻醉觉醒实际发生率可能更高的原因。”
3. 发生在全身麻醉失败时。
全身麻醉的目标有两个:让患者在术中完全意识丧失或者说“睡着了”,并且对手术过程没有记忆。但在某些情况下,麻醉药剂量减少时病人就可能提前苏醒。
复合全麻药物通常包括一种镇痛药,用于缓解疼痛和麻痹。麻痹就是让身体保持瘫软,以利于手术操作。在麻醉失败时,由于身体处于麻痹状态,所以当时病人苏醒也很难表达出来。
4. 这不同于有意识的镇静状态。
有意识的镇静状态有时也被称为“朦胧睡眠”状态,就是在做小手术时局部区域麻醉,而让病人保持镇静,并没有让病人进入无意识状态。通常用于智齿拔除术、足部小手术或结肠镜检查。在有意识的镇静状态下,病人可能睡着了,但这并不属于麻醉觉醒,科尔说到。
5. 手术中间苏醒并不常见。
“麻醉师非常了解可能发生的情况,他们会守在病人旁边,无论手术时间有多长,从不掉以轻心。苏醒通常发生在手术开始阶段或者麻醉药剂量不足情况下,还有就是手术接近尾声,麻醉师出于安全减少了麻药剂量。”科尔说到。
当然这与手术与病人情况也有关...我们共同参与。
6. 病人常报告听到了声音。
“最常见的感觉是听觉,”科尔说到。患者报告说他们意识到手术室里的声音,甚至是谈话 —— 如果有巨大噪音的工具参与,这就会变得异常可怕。“如果你研究一下麻醉药对大脑的影响,听觉系统最后一个关闭的感觉系统,所以这很有道理。”
睁着眼睛看医生手术?这是基本上是不可能的。“首先麻醉会让你睡眠,所以你自然地闭上眼睛。即使你意识恢复,麻醉药物仍然限制肌肉运动,这样你的仍然会保持闭目状态。但仍有10~20%的人在睡眠时是睁眼的。我们会设法合上病人的眼睛或用胶带固定以防眼睛受伤并保持眼睛清洁。”
7. 极个别患者在麻醉觉醒期间会经受压力,但罕有疼痛。
科尔说报告麻醉觉醒的患者中有不到三分之一的患者同时报告经受了压力或者疼痛,“但这不容忽视,因为患者当时被绑在了手术台上,意识到发生了什么却又无法动弹,这的确可怕。
通常情况下,会给予充分镇静止痛好让患者苏醒时不感到疼痛。“更多的时候我们运用吗啡类的麻醉药物减少疼痛。在病人苏醒的时候,镇痛仍然需要,因为麻醉药去除后病人会渐渐苏醒,会感到一些疼痛。”
即便停用了麻醉药,体内仍然有部分麻药可以让病人保持麻醉麻醉状态并且无痛。“麻药和镇痛药同时不足,让患者在清醒状态感到疼痛,这非常罕见。”科尔说到。
8. 麻醉觉醒可以导致焦虑和创伤后应激障碍。
“可以产生各种潜在的心理影响,可以导致焦虑、倒叙(痛苦往事的重现)、恐惧、孤独和恐慌症,最糟糕的后果是PTSD -- 创伤后应激障碍。虽然极少出现,但后果非常严重。”科尔说到。如果医生发现患者出现了麻醉觉醒,他们尽快予以处置,不良记忆可能嵌入到病人脑海中产生伤害。
“在我们医院每周会出现一两例这种情况,我们会在当天派出治疗师给予相应治疗。我们设法避免和减轻这种不良后果。”科尔说到。
9. 最常见的原因是设备障碍。
全麻药物可以通过静脉途径注入,但更常见的是通过呼吸面罩气体麻醉。如果这些设备出现意外故障,如麻醉气体压力过低报警装置失灵,而麻醉师当时却没有发现,这会导致麻药剂量过低,病人开始苏醒。这非常可怕,好在及其罕见。
“麻醉机就像一架飞机,麻醉师会以使用前使用前进行全面的检查。但有时麻醉设备在使用期间突发故障并不可预见。”同样有设备是专门监测病人生命体征与大脑活动的,也可能没有发出信号提醒医生病人已经苏醒。
10. 少数情况下医生和麻醉师也会犯错。
“错误不可能完全避免,但更常见的是技术失误。训练有素的手术医生师和麻醉师会在手术过程中发现苏醒的迹象,包括任何的肌肉的运动和生命体征的变化。”科尔说到。因为病人处于麻痹状态,医生会密切关注心率、血压、眼泪或者大脑活动等异常改变。
然而有部分患者在药物的作用下会抑制身体的反应从而无法在监护仪器上如实的反应出来。这种情形下就很难发现麻醉觉醒了,所以手术医师和麻醉师必须密切观察任何症状改变。
11. 更常见于需要“轻度”麻醉的手术。
当然麻醉也有风险,这种风险与手术种类和病人因素密切相关。“麻醉过浅可能会发生麻醉觉醒,通常在高风险手术中我们有意让麻醉程度适当轻一些。在大脑手术和急诊手术情况下病人失血较多,为了避免休克只能采用浅麻醉。”
如果病人有一些心脏病、肥胖、基因问题等危险因素,我们只能使用较低剂量的麻醉药和镇痛药。“例如麻醉会抑制心脏功能,正常剂量的麻药会对有心脏问题的病人产生危害。”
“有时不得不权衡利弊,高水平的麻醉可能危及生命,或者低水平的麻醉确保安全,但可能导致麻醉觉醒。”科尔说到。
12. 如果出现了这种情况,医生首先会和你交流。
病人应该知道减少麻醉程度是为了安全。“我们会告诉病人这也许会让他听到某些吵杂的声音,如果有必要我们会加大麻药剂量。病人出现这种情况也是为他们的安全,病人通常会表示理解。”科尔说到。
如果以往手术发生过麻醉觉醒,那么再次发生的可能性更高。在这种情况下,手术医生会加倍小心,麻醉师更会提前做好各种准备以避免让病人再次经历这种不幸。
13. 好在这很少发生,医生们会尽量避免出现这种情况。
科尔认为医生术前准备充分可以让病人手术更加安全舒适。
“我所说的‘病人参与’和‘共同决策’是为了确保病人理解书面上意思。有部分病人不会谈及术中的意识情况,可能是因为他们当时很焦虑,或是他们信任医生。”不管怎么说,即便没有任何危险因素,医生仍然很乐意在术前与你充分探讨术中麻醉相关的问题。
图文自:煎蛋
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手术中意外醒来
1. 这种临床现象被称作“麻醉觉醒”。
“麻醉觉醒也被称作术中回忆,是指在全身麻醉的情况下病人在术中却保持意识清醒,手术结束之后,病人还能回忆起这段经历。”丹尼尔·科尔博士告诉记者,他是美国麻醉医师协会的主委。
患者可能在术后或者在数天后甚至数周的回忆起手术经过。但请放心,医生们会尽其所能,使用最好的技术确保避免发生这种情况。
2. 在美国每年有千分之一到二的患者在术中醒来。
“虽然这种情况并不多见,但是仍然有很多人遭遇了这种不幸,值得被重视。”科尔说到。“实际的发生率可能更高,因为这种情况都是由麻醉师自发报告的。”
“通常情况下,麻醉师会在术后看望病人,询问术中意识情况。但往往做不到,或者病人可能很快就出院了,或者病人在术后往往急于回家休养。他们可能在三五天后记起术中情况,这可能会让他们感到困窘,但他们认为没有什么大不了的,所以也没有报告医生。这就是麻醉觉醒实际发生率可能更高的原因。”
3. 发生在全身麻醉失败时。
全身麻醉的目标有两个:让患者在术中完全意识丧失或者说“睡着了”,并且对手术过程没有记忆。但在某些情况下,麻醉药剂量减少时病人就可能提前苏醒。
复合全麻药物通常包括一种镇痛药,用于缓解疼痛和麻痹。麻痹就是让身体保持瘫软,以利于手术操作。在麻醉失败时,由于身体处于麻痹状态,所以当时病人苏醒也很难表达出来。
4. 这不同于有意识的镇静状态。
有意识的镇静状态有时也被称为“朦胧睡眠”状态,就是在做小手术时局部区域麻醉,而让病人保持镇静,并没有让病人进入无意识状态。通常用于智齿拔除术、足部小手术或结肠镜检查。在有意识的镇静状态下,病人可能睡着了,但这并不属于麻醉觉醒,科尔说到。
5. 手术中间苏醒并不常见。
“麻醉师非常了解可能发生的情况,他们会守在病人旁边,无论手术时间有多长,从不掉以轻心。苏醒通常发生在手术开始阶段或者麻醉药剂量不足情况下,还有就是手术接近尾声,麻醉师出于安全减少了麻药剂量。”科尔说到。
当然这与手术与病人情况也有关...我们共同参与。
6. 病人常报告听到了声音。
“最常见的感觉是听觉,”科尔说到。患者报告说他们意识到手术室里的声音,甚至是谈话 —— 如果有巨大噪音的工具参与,这就会变得异常可怕。“如果你研究一下麻醉药对大脑的影响,听觉系统最后一个关闭的感觉系统,所以这很有道理。”
睁着眼睛看医生手术?这是基本上是不可能的。“首先麻醉会让你睡眠,所以你自然地闭上眼睛。即使你意识恢复,麻醉药物仍然限制肌肉运动,这样你的仍然会保持闭目状态。但仍有10~20%的人在睡眠时是睁眼的。我们会设法合上病人的眼睛或用胶带固定以防眼睛受伤并保持眼睛清洁。”
7. 极个别患者在麻醉觉醒期间会经受压力,但罕有疼痛。
科尔说报告麻醉觉醒的患者中有不到三分之一的患者同时报告经受了压力或者疼痛,“但这不容忽视,因为患者当时被绑在了手术台上,意识到发生了什么却又无法动弹,这的确可怕。
通常情况下,会给予充分镇静止痛好让患者苏醒时不感到疼痛。“更多的时候我们运用吗啡类的麻醉药物减少疼痛。在病人苏醒的时候,镇痛仍然需要,因为麻醉药去除后病人会渐渐苏醒,会感到一些疼痛。”
即便停用了麻醉药,体内仍然有部分麻药可以让病人保持麻醉麻醉状态并且无痛。“麻药和镇痛药同时不足,让患者在清醒状态感到疼痛,这非常罕见。”科尔说到。
8. 麻醉觉醒可以导致焦虑和创伤后应激障碍。
“可以产生各种潜在的心理影响,可以导致焦虑、倒叙(痛苦往事的重现)、恐惧、孤独和恐慌症,最糟糕的后果是PTSD -- 创伤后应激障碍。虽然极少出现,但后果非常严重。”科尔说到。如果医生发现患者出现了麻醉觉醒,他们尽快予以处置,不良记忆可能嵌入到病人脑海中产生伤害。
“在我们医院每周会出现一两例这种情况,我们会在当天派出治疗师给予相应治疗。我们设法避免和减轻这种不良后果。”科尔说到。
9. 最常见的原因是设备障碍。
全麻药物可以通过静脉途径注入,但更常见的是通过呼吸面罩气体麻醉。如果这些设备出现意外故障,如麻醉气体压力过低报警装置失灵,而麻醉师当时却没有发现,这会导致麻药剂量过低,病人开始苏醒。这非常可怕,好在及其罕见。
“麻醉机就像一架飞机,麻醉师会以使用前使用前进行全面的检查。但有时麻醉设备在使用期间突发故障并不可预见。”同样有设备是专门监测病人生命体征与大脑活动的,也可能没有发出信号提醒医生病人已经苏醒。
10. 少数情况下医生和麻醉师也会犯错。
“错误不可能完全避免,但更常见的是技术失误。训练有素的手术医生师和麻醉师会在手术过程中发现苏醒的迹象,包括任何的肌肉的运动和生命体征的变化。”科尔说到。因为病人处于麻痹状态,医生会密切关注心率、血压、眼泪或者大脑活动等异常改变。
然而有部分患者在药物的作用下会抑制身体的反应从而无法在监护仪器上如实的反应出来。这种情形下就很难发现麻醉觉醒了,所以手术医师和麻醉师必须密切观察任何症状改变。
11. 更常见于需要“轻度”麻醉的手术。
当然麻醉也有风险,这种风险与手术种类和病人因素密切相关。“麻醉过浅可能会发生麻醉觉醒,通常在高风险手术中我们有意让麻醉程度适当轻一些。在大脑手术和急诊手术情况下病人失血较多,为了避免休克只能采用浅麻醉。”
如果病人有一些心脏病、肥胖、基因问题等危险因素,我们只能使用较低剂量的麻醉药和镇痛药。“例如麻醉会抑制心脏功能,正常剂量的麻药会对有心脏问题的病人产生危害。”
“有时不得不权衡利弊,高水平的麻醉可能危及生命,或者低水平的麻醉确保安全,但可能导致麻醉觉醒。”科尔说到。
12. 如果出现了这种情况,医生首先会和你交流。
病人应该知道减少麻醉程度是为了安全。“我们会告诉病人这也许会让他听到某些吵杂的声音,如果有必要我们会加大麻药剂量。病人出现这种情况也是为他们的安全,病人通常会表示理解。”科尔说到。
如果以往手术发生过麻醉觉醒,那么再次发生的可能性更高。在这种情况下,手术医生会加倍小心,麻醉师更会提前做好各种准备以避免让病人再次经历这种不幸。
13. 好在这很少发生,医生们会尽量避免出现这种情况。
科尔认为医生术前准备充分可以让病人手术更加安全舒适。
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什么是“唤醒手术”
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那么,为什么要应用“唤醒”呢?难道所有的手术都需要“唤醒麻醉”吗,当然不是,目前需要应用“唤醒麻醉”技术的多是神经外科手术和脊柱外科手术。如脑功能区的切除术、病灶切除术、矫形术和椎管内占位切除术等。那这些手术为什么需要在手术过程中把病人唤醒呢?其实这个不难理解,大家试想一下,一个病人颅内长了肿瘤,而且恰巧它的位置是在运动语言区附近。手术医生想要把这个肿瘤完全切除而且不损害病人的语言和运动功能,怎么做,肿瘤切除术就像“拔了萝卜带着泥”一样,或多或少都会对周围正常的组织有所损伤。而且,目前的医疗技术也还做不到在病人意识消失的情况下准确地定位脑的功能区。因此,为了尽量保护大脑的功能,目前最有效的办法就是在切除肿瘤的时候将病人唤醒,利用神经电生理技术(如、肌电图)以及让病人说话、运动等,精确地定位脑重要功能区并探询病变与功能区的关系,以达到最大限度切除肿瘤并保留功能区的目的。当然,脊柱区域的手术也可以如此,只不过唤醒后可以不用病人说话,只要配合动手动脚就可以了(见图 4.52)。
麻醉医生到底是怎样做到让病人麻醉-清醒一再麻醉的呢,你是不是会说,这还不简单,就是给药一停药一再给药不就得了,其实,确实就是这么简单,但又不是很简单。& &&&
这个过程的实施首先要确定麻醉医生本身和外科医生有没有这方面的经验,如果没有,那么对不起,你还是学习之后再来实施吧。其次就是要确定病人适不适合做这项技术。有些病人是绝对禁忌实施“唤醒麻醉”技术的。如病人本身极度紧张不能配合的,严重的颅内高压或已经的,术前有意识、认知障碍或沟通交流障碍的,术前没有按照要求严格禁食水的,有或是长期大量吸烟的等,还有一些病人需要慎重选择该项技术,如过度肥胖,睡眠时严重打鼾并影响正常睡眠且发生缺氧情况的,长期服用镇静、镇痛药物已经成瘾,以及不能耐受长时间固定体位(如脊柱炎、病人)的。当然,上述所列的情况对于神经外科手术非常适合,但是对于脊柱外科手术可以适当放宽界限。如俯卧位手术、脊柱外科的手术大多数都是在俯卧位情况下完成的,但是由于在术中唤醒的时候,只需动动手脚,不需要病人配合发音,所以麻醉医生可以完全控制住病人的气道(气管插管呼吸机辅助呼吸).因此没有唤醒期可能出现呼吸抑制以及俯卧位再插管困难的问题。因此,对于那些过度肥胖,或是呼吸道有问题可能出现清醒期呼吸抑制的病人,在做脊柱外科手术的时候,如果需要“唤醒麻醉”,就无需有所限制了。
在确定好病人适合应用“唤醒麻醉”技术后,麻醉医生除了常规的术前检查、用药和签署知情同意书之外,还有一项重要的内容,就是要详细地告知病人手术的过程及体位,“及手术过程中需要把他们叫醒,要病人配合数数、背诗或是配合医生活动手脚等。同时还要告诉病人,这个过程中麻醉医生都会应用一定的镇痛药物,病人不会感到,从而消除他们对手术疼痛的恐惧
在做好一切准备后,手术当日,就可以实施这项技术了,其实这项技术之所以可以被麻醉医生及手术医生所广泛接受,最大的原因还是麻醉药物和监测技术的改进。如果现在麻醉医生还是应用最初使用的硫喷妥钠,使用最初的听诊器测血压法,那么这项技术的实施估计会很难推广。现在使用的超短效的麻醉药物,相对于早期的药物而言,既有强大的“麻醉”效能,呼吸和循环的副作用又小,并且很好掌控。因此,在手术需要的时候,可以很快让病人“清醒”配合完成手术。而且现代麻醉技术还可以有效保证病人对这个手术过程无记忆,避免给病人造成精神伤害。
其实“唤醒麻醉”最早是叫“术中唤醒”,且多用于脊柱外科手术。直到被神经外科采用并推行之后,才更改为“唤醒麻醉”。“唤醒麻醉”从提出到现在经历了三个阶段。
第一阶段,主要应用于神经外科,就是利用局部麻醉药进行头皮浸润,再辅助氟哌利多、咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚等镇静、镇痛药,在保留病人自主呼吸的情况下进行半清醒开颅术,这一阶段实际不能称之为“唤醒麻醉”,因为病人始终处于浅麻醉状态下,血流动力学波动大,呼吸抑制发生率较高,病人不适感较为明显,目前这种方法一般用于唤醒麻醉清醒期的辅助镇静镇痛。
第二阶段,就是利用丙泊酚或七氟烷等短效全身麻醉药复合阿片类药物进行全身麻醉,而喉罩(一种通气装置,可以代替气管导管进行呼吸机辅助呼吸)的临床应用是这一阶段的最大进步,利用喉罩进行气道管理可以保证麻醉深度,在唤醒期可以将喉罩取出,需要时也能快速地再次置人喉罩“保证病人的通气,这也从真正意义上实现了“睡一醒一睡”技术,这一阶段的发展目前已经成熟,已经有许多临床实验的结论可供参考。当然,在脊柱外科手术中,可以直接应用气管导管管理呼吸.
第三阶段,就是将麻醉深度监测技术引入到唤醒麻醉的实施过程中,目标是使得整个唤醒过程可控性更强、病人更加安全舒适、在满足手术要求的同时最大程度地消除病人的不良记忆,但是,目前这阶段正处于探索之中。& &&&
前面提到了现代麻醉技术可以有效保证病人对这个手术过程无记忆。这是怎样做到的?麻醉药物的一种安定类药物咪达唑仑,就是这个药物可以产生很好的顺行性遗忘作用,使病人对手术的过程不产生记忆或是叫显性记忆、另外,在唤醒期是真的停用了所有的麻醉药物吗,当然不是,这一阶段,还是会给予适当的镇静、镇痛药物,以减轻手术操作的不适。还有一种目前非常少用的,应用祖国传统医学针灸的方法达到围手术期镇痛的效果,这样可以减少麻醉药物的使用,从而减少可能出现的呼吸抑制的发生率。当然,这一方法也仍然在探索过程中,而且现阶段麻醉医生的培养是完全的西方医学模式,对这种传统的中医理论及实践知之甚少,这也只能说是麻醉学今后发展的一个方向——中西医结合。
唤醒期间都是一帆风顺的吗?当然不是,前面提到的呼吸抑制就是一种存在的风险。在此期间,麻醉医生会更加关注呼吸的管理问题,防止呼吸抑制造成的、心率增快、、躁动等,还有唤醒期躁动、高血压、恶心呕吐、癫痫发作,以及唤醒麻醉后的等,这些都会影响唤醒期间手术医生的操作。当然,这些唤醒期间并发症的发生都是有因可循的,例如引起唤醒期躁动的原因可能是疼痛、缺氧,或是应用了特殊的药物如多沙普仑,甚至有个别是病人自身的原因如极度紧张等。一旦出现唤醒期躁动,麻醉医生会快速寻找原因,如加强镇痛解除呼吸抑制、变动体位、消除不良的刺激如尿潴留等,当然最好的办法还是防患于未然,尽量避免上述不利因素的发生才是上上策。
作为麻醉医生希望有更好的麻醉药物和麻醉技术,从而对病人可以只有“麻醉”效用而无任何副作用,可以想要什么镇痛、镇静程度就能调整到什么程度,并且快速有效。或是有更好的外科技术,因而不需要再在手术当中将病人叫醒,造成一些不良后果的发生。
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医生希望有更好的麻醉药物和麻醉技术,从而对病人可以只有“麻醉”效用而无任何副作用,可以想要什么镇痛、镇静程度就能调整到什么程度,并且快速有效。或是有更好的外科技术,因而不需要再在手术当中将病人叫醒,造成一些不良后果的发生。
这是临床中最好的结果
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就是麻醉药的量不够,然后做的是开肚子的手术,如果患者在中途醒来的话,会发生什么事?这种情况医生会怎么处理?患者会疼到晕过去吗?
麻醉医生的职责就是保证病人无痛无知觉的情况下完成手术,在全身麻醉下,病人的各种反射不同程度受到抑制,无法保护自己,麻醉医师就充当起病人的保护者的角色,需要时刻关注病人的各项指标,随时关注出血量,在紧急情况下要承担起挽救病人生命的任务,在病人在手术室处于生死之间时使其脱离危险。
从病人进入手术室一开始,麻醉师就会建立静脉通道,术中输液量较大,所以选用的穿刺针也比病房要粗。病人全身麻醉开始到手术结束时,静脉麻醉药(常用的是丙泊酚)会一直通过静脉输液泵来以相对恒定的速度通过静脉通道进入机体,同时,吸入性麻醉药(如七氟烷)也会通过麻醉机的作用由气道进入人体,保证在全身麻醉病人在术中一直处于麻醉状态,不会醒来。
同时,肌松药会根据情况隔一段时间注射,保证病人的肌肉处于松弛,这既是为了机械通气的需要,同时很多手术(尤其是腹部手术)对肌松要求很高,麻醉医生会时刻关注手术进展,继续追加肌松药,保证肌松。
麻醉医生有很多方法观察全身麻醉病人是否会突然醒来。麻醉机会有各项指数,如果病人有醒的趋势,气道压力,呼吸曲线,ETCO2(呼气末二氧化碳)都会有变化,血压可能会升高,术者也可能会报告“患者好像动了”,这些变化监测仪器都会有报警。同时BIS监测(脑电双频指数)现在也广泛应用于术中监测病人的意识深度,如果BIS忽然升高,也会提示病人有清醒的可能。此时,麻醉医师会增加麻醉药剂量,或者增加使用肌松药,加快输液速度,通常几十秒时间监测指标就会恢复正常。
所以题主所述的全麻患者在术中醒来的情况,其实是麻醉医生极力避免发生的。发现患者有任何可能清醒的趋势或者肌松减弱产生自主呼吸,麻醉医师都会第一时间采取措施。
当然,也会有术中知晓的可能。术中知晓。就是在全麻过程中发生意识的恢复。由于当前的全麻基本上为复合式麻醉,即多种不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知晓,意味着镇静遗忘作用消失,而肌松、镇痛作用还可存在。在这样的状况下,患者可存在意识,可听见周边环境的声音,但是无法控制肢体的任何运动,包括例如睁眼、咳嗽。同时,伴或者不伴有对疼痛的感知。
真正发生术中知晓时,麻醉医师甚至术者都很难察觉,一旦发现,肯定也会第一时间应对。尽管如此,术中知晓发生的概率还是很低的。作为一名麻醉医生,保护自己病人术中安全是基本职责。如果让自己的手术病人在术中醒来而置之不顾,那真是失职了。
对于“半麻”患者(椎管内麻醉),术者患者是保持清醒状态的。由于麻醉药的效果不如全身麻醉那么好预测,肥胖患者的麻醉效果可能较差,同时由于此类麻醉的特点,药量过多麻醉平面高会导致低血压和呼吸抑制,给药都很谨慎,所以此类麻醉手术患者容易觉得很疼痛,通常会使用镇静药物让患者小睡一会儿,或者使用其他一些镇痛效果来减轻其痛苦,但麻醉药物的量控制的很严格,尤其对高龄患者、产妇特别要注意。
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