三尖瓣关闭不全对上腔静脉血流速度频谱的影响--《第九届全国超声心动图学术会议论文集》2007年
三尖瓣关闭不全对上腔静脉血流速度频谱的影响
【摘要】：观察三尖瓣关闭不全时上腔静脉多普勒血流频谱变化,探讨不同程度三尖瓣关闭不全对上腔静脉多普勒血流频谱的影响。 [方法]使用 GE 公司 Vivid 7及 SEQUOIA512彩色多普勒超声仪。探头型号分别为 M3S 及 4V1C,探头频率分别为3．5MHz 和4MHz,同步显示呼吸、心电信号。平卧位,经右锁骨上窝探测上腔静脉,深度12～14cm。取得清晰二维切面后,启动彩色多普勒,调整彩色多普勒速度范围,清晰显示上腔静脉彩色血流充盈状态。将脉冲多普勒取样容积置于管腔中央,尽可能靠近右房中下段,取样门宽5～ 7mm,记录平静呼吸状态下3个呼吸周期的上腔静脉频谱曲线,观察频谱形态的呼吸变化,挑选同一呼吸周期中 S 波最大和最小的频谱曲线,测量选定频谱曲线各波峰值及 VTI 随呼吸的最大变化率,吸气变化率=吸气相速度(VTI)-呼气相速度(VTI),呼气相速度(VTI),呼气变化率=吸气相速度 (VTI)-呼气相速度(VTI),吸气相速度(VTI),计算结果均取正值。 [结果]三尖瓣轻度、中度关闭不全时,S、D 波的峰值及 VTI 呼吸变化率与对照组差异不明显；随三尖瓣返流程度加重,S、D 波的峰值及 VTI 呼吸变化率逐渐减低。三尖瓣重度关闭不全时,上腔静脉 S、 D 波的峰值及 VTI 呼吸变化率较对照组明显减低(S 波峰值速度变化率：15．31±10．75%vs．29．98±13．02%； S 波 VTI 呼吸变化率：16．73±11．47%vs．32．70±15．16%,P＜0．05)；三尖瓣返流各组 AR 波、VR 波及其 VTI 的呼吸变化率与对照组差异显著,随三尖瓣返流程度加重而相应增大(重度返流组：AR 波速度呼吸变化率：22．21±15．25%vs．21．12±6．75%；AR 波 VTI 呼吸变化率：29．42±21．48%vs．24．24±26．64%)。 [结论]三尖瓣重度关闭不全时,上腔静脉 S、D 波的峰值及 VTI 呼吸变化率较对照组明显减低；AR 波、 VR 波及其 VTI 呼吸变化率较对照组明显增高。三尖瓣轻度、中度关闭不全时,S、D 波、AR 波及 VR 波的峰值及 VTI 呼吸变化率与对照组差异不明显。
【作者单位】：
【分类号】：R445.1;R542.53
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400-819-9993我因咳嗽痰多发烧按肺炎治疗半月
病情分析：
咳嗽痰多有可能是心源性的，就是心衰导致的症状，二尖瓣关闭不全比较 严重了，最好手术治疗。
指导意见：
建议你前往医院就诊，必要的话进行手术治疗瓣膜置换，这样可以解决心脏的根本问题，术后长期口服药物就好了，希望对你有帮助。
指导意见：
患者心脏瓣膜关闭不全会引起心功能不全，肺淤血情况的，可以考虑手术治疗的
肺炎病人应该留取痰培养及药敏试验，选取敏感抗生素，氨溴索祛痰治疗，疗程10天左右，注意保暖别着凉。
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版权所有：169健康网（）药物治疗帕金森病效果不好应该怎么办？——唐都医院手术病例一则_寻医问药网
药物治疗帕金森病效果不好应该怎么办？——唐都医院手术病例一则
药物治疗帕金森是主要的治疗方法，早期对症状缓解和控制非常有效，即使是病情发展到中晚期，药物疗效减退的阶段，药物仍然发挥着不可替代的作用。当患者晚期症状愈来愈重，药物治疗的效果不好，就可以选择手术治疗方法来解除症状。
以下是一位72岁帕金森病患者采用“双侧脑深部电刺激植入手术(脑起搏器手术，DBS)”治疗的过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供帕金森病患者及其家属参考。
帕金森病患者入院首次病程记录
患者郑某，男，72岁。主因“进行性双侧肢体震颤8年”于入院。
病例特点：主要临床表现为进行性双侧肢体震颤，病程8年余。
初步诊断：帕金森病
诊断依据：1、进行性双侧肢体震颤8年;2、查体见双侧肢体震颤明显。行走坐立示均明显可见，右侧尤其明显，左下肢稍轻微。双侧指鼻、轮替实验欠准确，右侧明显;3、口服美多巴有效。
鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。
帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟挂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或，停药后数月;2)、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。
3、帕金森叠加综合征：3.1多系统萎缩病变累及基底节、桥脑、橄榄、小脑和自主神经体统，临床上具有帕金森病的锥体外系症状，尚有小脑体统、锥体系统及自主神经系统损害，且对大多数患者对左旋多巴反应不敏感。
3.2进行性核上性麻痹：表现步态姿势不稳、平衡障碍：易跌倒、构音障碍、核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。常伴有额颞痴呆、假性球麻痹及锥体束征，对左旋多巴治疗反应差。3.3皮质基底节变性除表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、侧肢体失用、失语和痴呆等皮质损害，左旋多巴治疗无效。
诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验;心电图、胸片、头颅CT等检查;美多芭冲击实验等。2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。
术者王学廉主任医师术前查房记录
患者一般情况良好，神清语利，精神状态佳。饮食睡眠可，大小便正常，体温正常。入院后积极完善相关检查，各项常规、生化检查未见明显异常。肺部平片检查示双肺间质增生，心膈未见明显异常。头颅CT未见明显异常。心电图正常，心脏超声提示升主动脉硬化，三尖瓣轻度关闭不全，心肌酶正常。美多芭冲击试验改善率
28%.试验服药后患者症状改善不明显。
王学廉主任医师查房，详细查看病人并查体后指示：目前患者继续口服美多芭及溴隐亭，与实验当天反应差异较大，服药后约1小时半左右起效，起效后震颤明显改善，能持续2小时。继观病情变化。
帕金森病患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：
患者今日行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术，手术时间：10:00，回病房时间：15:15。术前诊断：帕金森病，麻醉方法：局麻。术中情况：麻醉效果满意，患者术中配合良好，无正常脏器损伤：术中止血彻底，术中测试效果良好。留置导管名称及数量：未留置导管。术中失皿量：约l00ml，补血量：无，补液量：l000ml。
帕金森病患者术后的康复情况记录
术后第一天，患者神志清楚，精神状态可。尚未进食。否认头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下肿胀，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温37.0度。查体见患者双侧肢体震颤较术前减轻，考虑置入电极时造成的微毁损效应，提示电极位置准确。
王学廉主任医师今日查房：患者术后病情稳定，一般情况尚可。但患者年龄偏大，术后需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止皿、预防感染治疗，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免突然停药发应，密切观察病情变化。遵嘱执行。
术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳。生命体征平稳，体温正常。血压正常。光明显头痛、头晕，无呕吐等。进食少量流质饮食。头部敷料干燥固定，无渗出，术后患者按原服药方案继续口服药物治疗。观察患者肢体震颤较较术前改善明显，且服药后有效时间较术前延长，考虑电极植入术后微毁损效应。
李嘉明主治医师今日查房：患者术后病情平稳，继续口服美多芭控制帕金森症状，注意伤口换药，防止伤口感染。继续予以对症支持治疗，继观病情变化。
术后第三天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态佳，饮食及睡眠可，大小便可，未诉特殊不适。目前继续术前口服药物方案控制帕金森症状，效果完全达到与术前服药时一致。伤口敷料干燥固定，无渗出。伤口辅料干燥固定，无渗出。今日换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。右侧胸前皮下积液。常规消毒换药。
李嘉明主治医师今日查房：患者术后病情稳定，继续予以支持治疗。嘱患者先床上活动，后逐渐开始下床活动。继观病情变化。
术后第四天，患者一般情况良好。神清语利，精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常，一般活动良好。复查血常规示血象正常，电解质正常。术后复查头部CT提示电极位置准确，颅内情况良好，无明显出血。伤口敷料干燥吲定，无渗出。换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。
王学廉主任医师查房，详细查看病人并阅片后指示：患者术后经积极支持治疗，恢复良好，目前一般情况良好，继续给以支持治疗，伤口适时拆线。患者术后开机前继续口服美多芭控制帕金森病症状。遵嘱执行，继观病情变化
帕金森病患者出院时的情况记录
患者术后病情稳定，恢复良好。一般情况可，活动良好，伤口愈合良好。患者无特殊不适反应。
王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复良好，术后复查头部CT提示位置准确，患者无特殊不适，伤口拆线后即可出院。出院后继续按术前口服药物方案口服药物治疗，直至开机调控。遵嘱执行，今日拆线。将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。
帕金森病患者出院后的回访记录：郑某出院后，在家一段时间的疗养，身体和精神都会的很好，一个月后来院脑起搏器开机调控，经程控是数次参数调整，当参数调整到合适的数值时，只见郑某双侧肢体立刻不颤抖了，之后多次的电话回访记录中，郑某也表示，在脑起搏器的帮助下，他的生活很好。
【术式解读】第四军医大学唐都医院治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器治疗，该术式不仅是一种微创手术，通过慢性电刺激达到控制帕金森病症状的目的。而且还是一种可逆性的神经调节治疗，安全性非常高，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。其刺激参数可通过体外电脑程控，非常方便，且可行双侧。
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心脏二尖瓣关闭不全怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想咨询医生到那个科室，具体怎么治疗
所就诊医院科室：
商洛市第二人民医院 心内科
既往病史：
无（填写）
你的病需要到心脏内科就诊治疗
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疾病名称：二尖瓣前叶A3区脱垂重度返流&&
希望得到的帮助：二尖瓣修复手术成功率有多大
浙一医院的倪主任厉害还是上海中山医院厉害
病情描述：偶有胸闷，乏力，心跳快，心跳声音重。。。
左肩背部会有疼痛感
疾病名称：风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全），双肾弥漫&&
希望得到的帮助：请问大夫病情如何，病人目前可否手术，入院治疗
病情描述：高血压，瓣膜心脏病，肾病，尿蛋白3+，肌酐313
目前腿部浮肿，右腿较严重，左腿轻微，按压无法恢复！
右小腿浮肿，左小腿轻微浮肿，按压后不能恢复！血压测试，110/170，之前有过两次血栓，第一...
疾病名称：主动脉辯关闭不全&&
希望得到的帮助：病情可以不做手术吗，
病情描述：胸口压，气短有些疼，疼点好像不定，左背也有疼
疾病名称：房颤，二尖辫膜，左心室肥大&&
希望得到的帮助：我现在什么都还好，就是没有力气，不能干体力活，请问要不要去做手术
病情描述：上次从医院出来时，医生叫我在家养2个月在去做手术
疾病名称：全心增大，二尖瓣关闭不全形成大量反流&&
希望得到的帮助：二尖瓣关闭不全引起大量回流，希望做手术治疗。
病情描述：心脏彩超检查:全心增大;二尖瓣关闭不全拌大量反流;主肺动脉增宽，肺动脉瓣少量反流;主动脉瓣中量反流;三尖瓣少量反流，肺动脉高压，左心功能减低。
患者目前很不乐观，不能长途奔波，能请医生到...
疾病名称：心脏瓣膜病&&风湿性心脏病&&
希望得到的帮助：请问医生针对这种病情是否需要门诊就诊和住院手术治疗？
病情描述：易感冒和流鼻涕，感冒后就咳嗽不停。吃任何感冒药都无效，需住院输液才能慢慢好转。
疾病名称：风湿性心脏瓣膜病&&
希望得到的帮助：能否保守治疗，保守治疗希望多大
病情描述：用药后恢复良好，医生建议做手术，能保守治疗么？
十年前做过乳腺瘤手术，术后恢复正常。
疾病名称：风湿性心脏病&&
希望得到的帮助：谢谢
病情描述：医生，你好，昨天的检查结果出来了，想咨询一下
疾病名称：风心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,华法林如何调整
病情描述：2014，11月手术，换主动脉瓣，二尖瓣，修3，取拴，肺动脉高压，后骨头发炎整形科手术过，
疾病名称：术后三尖瓣肺动脉返流&&
希望得到的帮助：请问严重吗？是否还需要手术？该怎样治疗，谢谢！
病情描述：肺动脉瓣狭窄术后三个月复查三尖瓣及肺动脉中度返流
曾经治疗情况和效果：
孩子出生发现肺动脉瓣狭窄重度，10月9日在阜外做了手术，现术后三个月复查显示三尖瓣及及肺动脉中度返流，孩子吃奶睡...
疾病名称：重度二尖瓣瓣口狭窄&&
希望得到的帮助：怎么治疗？有特效药吗？
病情描述：感冒咳嗽半月了，最近气短厉害，检查重度是二尖瓣瓣口狭窄
疾病名称：术后用药咨询&&
希望得到的帮助：法华林如何服用
病情描述：想问一下，现在法华林用药1又4分之3。今天的结果超出了标准值，根据这个结果华法林需要吃多少？谢谢
疾病名称：风湿性心脏病，联合瓣膜病&&
希望得到的帮助：医生建议手术，但是我母亲偏向保守治疗。这里有一张心脏超声报告单，希望您给帮忙看看...
病情描述：我母亲今年58岁，92年就查出患有先天性心脏病。那时候没手术，但是之后的20年里都没什么症状。最近一年多来，突然恶化。先是双腿麻木长达一年多，之前诊断可能是因为巨幼型贫血，但住院进行贫血...
疾病名称：心&&
希望得到的帮助：麻烦帮我看看，问题大吗？需要怎样治疗，吃什么药，平时注意什么？谢谢
病情描述：女,47岁。心脏瓣膜置换术，主动脉修复术后，有时候感觉胸闷气短
主任您好，我手术后，一直吃华法林，现在想做一个小手术，华法林能停吗？最多能停几天？
疾病名称：二尖瓣脱垂重度关闭不全，心源性丘脑脑梗&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：三月底心源性脑梗，右边麻木，没有影响语言功能和行动功能，住院两周输液保守治疗，出院吃阿司匹林，氯比格雷，倍他洛克，一月后有皮下两三块紫斑，停药氯吡格雷，上周住院复检，核磁没有继发迹...
疾病名称：主动脉瓣狭窄及关闭不全&&
希望得到的帮助：是否可以去挂您的号就诊？
病情描述：主动脉瓣膜狭窄和主动脉瓣膜关闭不全（重度）
疾病名称：心脏瓣膜病术后问题，主动脉瓣和二尖瓣置换&&
希望得到的帮助：术后恢复是否正常，需要立即去医院做检查吗？有什么需要注意的
病情描述：日做的心脏瓣膜手术，术后检查
疾病名称：心脏瓣膜病术后问题，主动脉瓣和二尖瓣置换&&
希望得到的帮助：是否是感冒药的问题 还是心脏方面的问题
病情描述：感冒了 吃了感冒药 之后出汗很严重，不知道是不是感冒药的问题，之前手术之前也是出汗很多
疾病名称：二尖瓣后叶脱垂左房二尖瓣大伴反流（中度）&&
希望得到的帮助：血压高
一直吃的代文
吃了有两年了吧
我想问用不用换药吃 一种药吃这么长时间会不会...
病情描述：目前身体情况还可以，有头疼毛病
一直吃的代文
吃了有两年了吧
我想问用不用换药吃
一种药吃这么长时间会不会对病情失效？
疾病名称：做过二三瓣手术现在还反流要去北京查一下吗&&
希望得到的帮助：用不用再去北京检查一下
病情描述：手术一年后二尖瓣大量反流其他没有不良反应
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