腰椎穿刺_百度百科
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腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作，医师需了解腰椎穿刺的禁忌症、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险，但一旦发生，可以很严重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的适应症、禁忌症和正确的操作方法，可将危险发生率降至最低。
腰椎穿刺基本信息
腰椎穿刺适应证
确定脑脊液性质，协助诊断中枢神经系统炎症或出血性疾病
测定脑脊液压力，借以了解颅内压高低及蛛网膜下腔通畅情况；
对颅内（或脊髓）蛛网膜下腔出血、炎症或手术后病人。引流脑脊液可减轻临床症状，预防蛛网膜下腔粘连或脑积水；
进行腰椎麻醉或鞘内注射药物；
进行氧气治疗粘连蛛网膜炎；
通过腰椎穿刺进行其他检查，如椎管造影、气脑造脑室脑池放射性核素扫描等。
腰椎穿刺禁忌证
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺。下列患者也应避免接受这项操作，包括有形成征兆的患者、因导致初期脑疝形成的患者、颅内压有可能升高和有局灶性神经系统症状的患者。如果医师对实施腰椎穿刺存在顾虑，应在开始该操作前对患者进行头颅（CT）检查，但CT不一定能确定患者是否有颅内压升高的征象。凝血障碍可增加血肿的发生危险，但现在人们还不清楚什么程度的凝血障碍会增加脊髓的发生危险。对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率。
腰椎穿刺操作
腰椎穿刺腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针，因为穿刺孔较小可减少发生CSF渗漏的危险。一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.5英寸（6.3 cm）的针，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的针。
腰椎穿刺体位
患者应采取或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
腰椎穿刺界标
在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过L4棘突的中线相交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，因为这些位置点位于终末段的下方。医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标，因为这些操作有可能使界标模糊不清。使用皮肤标记笔标出正确的位置。
腰椎穿刺穿刺前准备
医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮肤，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
腰椎穿刺止痛和镇静
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤消毒前，为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身镇静药和止痛药。
腰椎穿刺腰椎穿刺
医师再一次摸清界标后，在中线位置、下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针，针头朝向头部，约呈15度，似乎是向着患者脐部的方向。CSF漏可引起穿刺后头痛，最新资料提示，采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险，因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开，而不会将其切断。如果使用较常用的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开，而不会将其切断。
如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、、、棘突间的棘间韧带、、（其中包括内、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。此时，应将针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出皮肤，调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺时有创伤，CSF可能稍带血色。收集CSF时，CSF应清澈无血，除非存在。如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转90度，因为针头开口处可能被堵塞。
腰椎穿刺开放压
只有患者可以测量开放压。用一根软管将测压计与穿刺针的针座相连。这项操作应在收集任何样本前完成。当液柱不再上升后，读出测量值。您有可能看到因或引起的液面搏动。
腰椎穿刺样本收集
应让CSF滴入收集管内，不应进行抽吸，因为即使是很小的负压，也很易导致出血。收集的液量应限制在最小需要量，通常为3～4 ml。如果患者接受开放压测定，医师应将旋转阀转向患者，让测压计内的CSF流入收集管内，进行CSF样本收集。收集了足量样本后，插入针芯，拔出穿刺针。
腰椎穿刺随访
应对穿刺部位进行消毒，并用纱布覆盖。虽然人们普遍认为卧床休息可降低发生率，但事实并非如此。
腰椎穿刺注意事项
1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
2.凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
3．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
4、穿刺时病人如出现呼吸、、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。
5、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。
6、做气脑检查时，应先缓慢放液10毫升，再注入滤过空气10毫升，如此反复进行达所需量时再行摄片。
7、放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防形成。
腰椎穿刺并发症
肥胖患者的界标很难确定，这对于医师是一种挑战。骨关节炎、、脊柱后侧凸、腰部手术史、退行性椎间盘疾病可能使腰椎穿刺较难完成。对于有此类疾病的患者，可能需要请麻醉科医师或介入放射科医师会诊，以提高腰椎穿刺的成功率。 　腰椎穿刺的并发症包括、心肺功能受损、局部或、头痛、出血、感染、蛛网膜下和CSF漏。最常见的并发症是头痛，其在后48小时内的发生率高达36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。在腰椎穿刺过程中，这种压力差可增加，导致疝形成。医师通过详细询问病史和神经系统体检，可以发现易发生的高危患者。如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑，CT可能有帮助，但不一定都能被影像学检查发现。但是，不是所有的患者都需要接受CT检查，因为它可延误诊断和治疗。有出血性素质的患者非常容易发生出血，出血可导致。关于凝血障碍程度与出血危险的关系，尚无绝对标准，所以医师必须根据临床情况进行判断。蛛网膜下是因皮肤栓子进入引起的，采用有针芯的穿刺针就可避免其发生。
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专科分类：检查分类：
适用性别：男女均适用是否空腹：非空腹
参考价格：100～150元/项
温馨提示：
在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。
正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。
腰椎穿刺用于获得脑脊液（CSF）样本，以帮助诊断感染、炎症、肿瘤和代谢过程。其治疗性适应证包括给予化疗药、抗生素和麻醉剂。　
1.在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。一旦出现瞳孔散大、意识不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象时，说明有脑疝形成，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20毫升，或者静脉快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相应的抢救措施。
2.针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果的判断。
3.鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
4.穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。
5.如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
6.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。
7.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
8.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
9.术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。
10.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。
11.穿刺应在硬板床上进行。
12.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。
1.体位：病人侧卧硬板床上，嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手抱膝紧贴胸部，其目的是使棘突间隙增宽，以利穿刺。
2.穿刺点的选择：穿刺可在腰椎第3～4间隙进行(约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处)。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙。4岁以下的儿童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。
2.常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
3.用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针，食指持于针芯柄上，针尖切面向上，穿刺方向与床面平行(即垂直于脊柱方向)。
4.成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。如遇骨质可退出少许，更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然减小，有&落空感&，提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
5.脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。
6.移去测压管，收集脑脊液2～5毫升，分送常规、生化、细胞学检套，必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管，测定脑脊液的终压。
7.若要了解蛛网膜下腔有无阻塞及阻塞的程度，可做动力试验。方法是：在测定初压后，由助手压迫病员一侧颈静脉10 秒钟。在正常情况下，脑脊液压力立即上升至原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在20秒钟内又降至原来的水平，称为该测动力试验阳性，提示蛛网膜下腔通畅。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升，放松压迫后又缓慢下降或不下降，则该侧动力试验阴性，表示该侧有不完全性阻塞(如小脑窝内肿瘤或横窦内血栓形成)。脑出血的病人或颅内压增高明显的病人不做此试验。
8.蛛网膜下腔给药：最常用的药物是甲氨喋呤(MTX)，用于中枢神经系统白血病的预防和脑膜白血病的化疗。
(1)药物剂量及用法：一般是MTX 0.25～0.5mg/kg/次或12mg/m2/次(极量20mg)鞘内注射，每周两次，直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。
(2)具体操作方法：放出脑脊液约5～10毫升(注意放出量与注药量相同)，将用生理盐水(约5～10毫升)稀释后的甲氨喋呤药液缓缓注入鞘膜腔。
9.手术结束，重新插入针芯，再一并拔出穿刺针，盖上消毒纱布后用胶布固定。
10.嘱患者去枕平卧4～6小时，以免出现腰穿后头痛等症状。
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专长：呼吸，循环，消化，泌尿，肿瘤，内分泌等
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职称：医师
专长：外科、尤其擅长骨折综合等疾病
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问题分析：你好，你现在的情况不用担心，是跟生长发育有关系的，比成人是要低的。意见建议：建议你加强营养，多喝水的，配合医生积极治疗的。
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对于治疗湿疹小偏方这个问题我来为你解答婴儿湿疹的病因较复杂有时很难明确具体的病因摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素使体内发生Ⅰ型变态反应婴儿皮肤角质层薄容易发生变态反应机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激也是诱因使用碱性较强的肥皂以及肠内异常发酵等也可引起本病过高营养多数含蛋白质的食物经常可以引起婴幼儿皮肤过敏而发生湿疹如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、虾米、螃蟹等另外灰尘、羽毛、蚕丝以及动物的皮屑、植物的花粉等也能使某些婴幼儿发生湿疹宝宝穿得太厚、吃得过饱、室内温度太高等也都可使湿疹加重有些婴儿尤其在新生儿时期由于母体雌激素通过胎盘传给胎儿以致皮脂增多易致脂溢性湿疹有些婴儿有遗传过敏素质（异位性素质）家族中也有异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘或过敏性鼻炎等病史患儿对食物过敏血中IgE数值增高嗜酸细胞增高随着年龄增长皮肤损害逐渐限局于四肢屈侧处（肘窝、腘窝）往往剧烈抓痒、反复不愈直至儿童期甚至延续到成人期某些外在因素如紫外线、寒冷、湿热等物理因素接触丝织品或人造纤维外用药物以及皮肤细菌感染等可引起湿疹或加重病情中医认为本病多因饮食失调内蕴湿热外受风湿热邪所致临床上分干性（丘疹性）、湿性（糜烂性）两型1．干性疹如粟粒大痒痛相兼起白屑如疥癣疹隐红而干燥此多偏热内服：治以清热解毒为主处方例：连翘 马齿苋 泽泻 地肤子各9g、黄柏6g、青黛3g、蝉衣3g外用：一支蒿9g、元明粉3g、败酱草15g煎浓液外洗 2．湿性病例湿疹部浸润渗出液或脓性分泌物重者成片有腥味局部发红且痒甚此多偏湿内服：治以凉血渗湿为主处方例：生地 马齿苋 地肤子 土茯苓各9g、青黛 紫草各3g、败酱草15g、荷叶6g外用药：1.青黛粉3g、黄柏粉9g香油调匀外涂每日1～2次 食疗：绿豆30克海带20克鱼腥草15克白糖适量将海带、鱼腥草洗净同绿豆煮熟喝汤吃海带与绿豆每天一剂连服6~7剂2.薏米30g红小豆 玉米须各15g煮熟喝汤食薏米、红小豆日一剂连服7~8剂以上是关于治疗湿疹小偏方这个问题需要注意的事项希望对你有所帮助
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穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
目录
1适应症
2禁忌症
3穿刺方法
4并发症防治
5注意事项
1适应症
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性...
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
4并发症防治
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
5.椎管内给药。
1.可疑颅高压、脑疝。 　2.可疑颅内占位病变。 　3.休克等危重病人。 　4.穿刺部位有炎症。5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术(7张)
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛
穿刺是将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。
常用穿刺术有以下几种：①脑或脊髓腔穿刺术。包括硬脑...
一般在腰三以下，穿刺的层次为皮肤，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬膜外腔，硬膜下隙，蛛网膜隙。
病情分析：
腰椎穿刺术属于一种诊断性技术，是穿刺到蛛网膜下腔，进行诊断蛛网膜出血，脑炎等疾病，有很高的价值，同时也可以做治疗。
指导意见：
1，具体费用要视医院...
病情分析：
新生儿败血症，腰椎穿刺检查颅脑感染。
指导意见：
你好，如果感染较严重，是有做脊椎穿刺检查颅脑感染的必要的，因为如果一旦败血症确诊，颅脑感染的几率是...
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9：00&22：00
腰椎穿刺术失败原因及对策分析
　　[中图分类号]R472 中国论文网 /6/view-2546510.htm　　[文献标识码]B 　　[文章编号](77－02 　　 　　腰椎穿刺术(腰穿术)主要用于诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变和脑瘤等神经系统疾病，以及治疗性鞘内注射药物。是临床上常用的操作技术，但在实际工作中却时常操作失败。笔者回顾分析2000年11月－2009年11月腰穿术失败132例，归纳失败原因并提出了相应的对策，现报道如下。 　　 　　1、资料与方法 　　 　　1.1　临床资料　患者132例，男91例，女41例；年龄16－84岁，平均56.4岁。临床诊断脑出血46例，蛛网膜下腔出血12例，脑炎34例，脑膜炎12例，炎症性脱髓鞘性多发神经病4例，急性脊髓炎3例，其他21例。 　　1.2　方法　患者取左侧卧位，曲颈抱膝，尽量使脊柱前屈，利于拉开棘突间隙。背部与检查床垂直，脊柱与床面平行。双侧髂前上棘最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突，选择其下即4－5腰椎间隙为穿刺点，常规消毒铺无菌手术巾，用2％利多卡因在穿刺点做局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，针头斜面向上刺入皮下后，针头略向头端偏斜缓慢进针。穿刺针经过棘间韧带时有一定阻力，当阻力突然减低时提示进入蛛网膜下腔，拔出针芯即可见脑脊液流出为腰穿成功。 　　 　　2、结　果 　　 　　腰穿术失败132例，其中69例经调整进针方向或进针深度后腰穿成功，26例回抽出脑脊液，37例经调整无效改穿另一椎间隙后腰穿成功。 　　 　　3、讨　论 　　 　　分析以上结果得出腰穿术失败的主要原因是进针方向偏斜，其次是椎间隙的差异以及脑脊液压力低。针对这3种常见原因，在进行腰穿时要注意以下几点。 　　3.1　穿刺技术方面 　　3.1.1　操作者知识水平差　操作者进针方向偏斜，穿刺针触及椎骨操作者经验不足，对解剖结构不够清晰，均会导致进针盲目，方向偏斜，刺入椎体骨质内造成阻力。穿刺前应认真复习相关知识，熟悉穿刺针通过的解剖部位，消除恐惧心理，树立信心。 　　3.1.2　穿刺部位不明确　确定穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第4－5腰椎棘突间隙为穿刺点，也可在第3－4腰椎棘突间隙穿刺。小儿的脊髓终止于第3腰椎平面，穿刺点应选第4－5腰椎棘突间隙以下。选定穿刺点后作标记。如遇穿刺损伤血管，要在上一个或下一个椎间隙重新穿刺，切勿在第1－2腰椎间隙以上穿刺，以免损伤脊髓。 　　3.1.3　穿刺进针深度过深或过浅　术者以左手固定皮肤，右手持腰穿针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针。成人进针深度约为4－6 cm，儿童则为2－4 cm，过度肥胖者应增加进针深度。穿刺针至皮下后，应与脊柱的矢状线保持一致，当穿刺针通过棘间韧带和硬脊膜时可感到阻力骤减和落空感。缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，如有脑脊液顺利流出，说明穿刺成功，如无脑脊液流出，可轻轻转动穿刺针或稍向前再推进(应将针芯插入后再操作)。如穿刺中触及椎骨或前述操作后仍无脑脊液流出，应将穿刺针退至皮下，并使针尖稍向头端倾斜，再重复上述操作。 　　3.2　脑脊液方面　遇到解剖层次清晰或能够较肯定地认为穿刺针针尖已进入蛛网膜下腔，然而针尾并无脑脊液流出或抽不出脑脊液。其原因为：(1)穿刺时穿刺针半进半出或贴于蛛网膜下腔的管壁或针尖紧贴神经根或马尾，都不易获得脑脊液。(2)脑脊液主要来源于脉络丛，也来自血管间隙，由血浆渗漏而来，术前患者禁饮食导致有效循环血量降低，静脉充盈程度减少，脑脊液的压力也可能下降，腰穿时就不易流出脑脊液。(3)腰椎管狭窄导致椎管容积减少及脑脊液循环和血供障碍，腰椎管狭窄段及狭窄远端的脑脊液容量减少，并与狭窄程度成正相关，提示该类患者腰穿时在椎管狭窄段很难获得较通畅的脑脊液，通过嘱患者屏气，压迫其颈静脉，采用头高脚低位，改变穿刺针方向，多能获得脑脊液。 　　3.3　患者方面 　　3.3.1　患者体位不当　患者背部平面与床面不垂直，棘间隙暴露不充分，或穿刺针斜面方向错位，这是穿刺失败最常见的原因。要让患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝，尽量使双下肢屈到腹部，或由助手在术者对面，一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腋窝并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙便于进针。 　　3.3.2 　患者系先天性棘间隙狭窄或脊椎畸形如果患者是先天性棘间隙狭窄或脊椎畸形，不管如何摆体位都会造成进针困难，可以预先通过拍腰椎片或磁共振了解。 　　3.3.3　患者过于紧张　应对患者进行心理干预。 　　3.3.3.1　术前心理干预　对患者解释腰穿术的目的、过程、术中特殊体位和可能出现的不适，通过交谈了解患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导，消除患者恐惧、紧张的心理，取得其信任，使患者有充分的心理准备。 　　3.3.3.2　术中心理干预　指导患者保持低头、弓腰、抱膝的姿势。穿刺过程中避免移动，若要咳嗽时，先通知医生，暂停操作，避免损伤组织和移动穿刺位置，若有不适感，随时向医生报告。密切观察患者面色、神志、生命体征的变化并做好一切抢救的准备。 　　3.3.3.3　术后心理干预　安慰体贴患者，赞扬患者的配合，叮嘱患者去枕平卧4－6 h，暂禁食，以避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼处漏出，造成脑脊液压力降低，引起头痛头晕，恶心呕吐不适。如有不适及时通知医生。 　　另外老年患者棘间韧带钙化，或其他原因引起的韧带增生肥厚，使穿刺失败。过度肥胖者，进针深度应适当增加。
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