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淄博市：关于建立门诊慢性病准入机制等有关问题的通知
　　关于建立门诊慢性病准入机制等有关问题的通知
　　各区县、高新区、文昌湖区人力资源和社会保障局：
　　为完善我市基本医疗保险门诊慢性病准入管理办法，做好我市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理工作，根据我市医疗保险有关文件规定，现就有关问题通知如下：
　　一、建立门诊慢性病病种动态管理机制
　　(一)基本医疗保险门诊慢性病病种主要是指需长期门诊治疗、医疗费用较高的病种。参加职工基本医疗保险的，患40种疾病(见附件1)，参加城乡居民基本医疗保险的，患19种疾病(见附件2)，经医学专家鉴定，达到《淄博市基本医疗保险门诊慢性病鉴定标准》(见附件3)规定的，可纳入基本医疗保险门诊慢性病补助范围。
　　(二)门诊慢性病病种在保持现有数量相对稳定的基础上，根据我市门诊慢性病发病情况和基本医疗保险基金承受能力进行调整，实行动态管理。由市医疗保险经办机构依据医疗保险门诊慢性病相关数据、医疗保险统筹基金结余情况、省内其他地市病种纳入情况等因素适时提出，经医疗专家评审论证，报市人力资源社会保障部门审定后，向社会公布。
　　(三)市医疗保险经办机构于年初公布上年度门诊慢性病病种人均医疗费。对未纳入我市基本医疗保险门诊慢性病病种范围的少见病种，上年度在定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用超过门诊慢性病病种人均医疗费的，由参保人自公布人均医疗费之日起30日内向医疗保险经办机构提出申请，经核准，上年度少见病种门诊医疗费比照门诊慢性病病种待遇规定给予补助。
　　二、规范门诊慢性病鉴定管理
　　（一）申请门诊慢性病资格应提供的基本材料
　　1、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份(可从淄博市人力资源和社会保障网下载);
　　2、社保卡号或银行开户卡号(账号);
　　3、身份证复印件;
　　4、住院病历复印件(A4纸)。无住院病历的需提供：
　　(1)近期二级以上医院诊断证明书;(2)两年内连续治疗的门诊病历复印件;(3)近期化验单或检查报告复印件。
　　(二)申请增加门诊慢性病病种数量的，按上述要求提供的材料提供新增加门诊慢性病病种材料。
　　(三)取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，复核合格的，可继续享受慢性病待遇;恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植不设资格复核期限。
　　三、实行门诊慢性病签约医疗服务制度
　　职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位(以下简称&协议服务单位&)中的社区卫生服务机构、门诊、零售药店、医院各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位。城乡居民医保门诊慢性病参保人应在协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、医院各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位。选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。
　　门诊慢性病参保人一年内不得更换签约协议服务单位，需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年第四季度向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。签约协议服务单位变更后，应携带原签约协议服务单位的门诊慢性病参保人档案，交至变更后的签约协议服务单位保管。
　　本通知自日起实施，有效期至日。原规定与本通知不一致的，按本通知执行。
　　附件：1、《淄博市职工基本医疗保险门诊慢性病病种》
　　2、《淄博市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种》
　　3、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病鉴定标准》
　　淄博市人力资源和社会保障局
　　(此件主动公开)
　　淄博市职工基本医疗保险门诊慢性病病种
　　1、恶性肿瘤(包括白血病);
　　2、尿毒症;
　　3、脏器官移植;
　　4、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);
　　5、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者);
　　6、类风湿病(活动期);
　　7、肺源性心脏病(出现右心室衰竭);
　　8、脑出血(包括脑梗塞)恢复期;
　　9、慢性病毒性肝炎;
　　10、阻塞性肺气肿;
　　11、慢性心力衰竭;
　　12、慢性房颤;
　　13、冠心病;
　　14、心肌病(原发性);
　　15、消化性溃疡;
　　16、肝硬化;
　　17、慢性肾小球肾炎;
　　18、肾病综合征;
　　19、慢性肾功能衰竭;
　　20、再生障碍性贫血;
　　21、白细胞减少症;
　　22、骨髓增生异常综合征;
　　23、血小板减少性紫癜;
　　24、甲亢性心脏病;
　　25、甲状腺功能减退症;
　　26、皮质醇增多症;
　　27、原发性醛固酮增多症;
　　28、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症;
　　29、系统性红斑狼疮;
　　30、系统性硬化症;
　　31、多发性硬化;
　　32、震颤麻痹;
　　33、运动神经元病;
　　34、结核;
　　35、精神分裂症;
　　36、分裂情感性障碍;
　　37、偏执性精神病;
　　38、双相(情感)障碍;
　　39、癫痫所致精神障碍;
　　40、精神发育迟滞。
　　淄博市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种
　　1、恶性肿瘤(包括白血病);
　　2、尿毒症;
　　3、脏器官移植;
　　4、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)
　　5、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者);
　　6、类风湿病(活动期);
　　7、肺源性心脏病(出现右心室衰竭);
　　8、脑出血(包括脑梗塞)恢复期;
　　9、慢性病毒性肝炎;
　　10、冠心病(出现左心室衰竭);
　　11、阻塞性肺气肿;
　　12、结核病;
　　13、再生障碍性贫血;
　　14、精神分裂症;
　　15、分裂情感性障碍;
　　16、偏执性精神病;
　　17、双相(情感)障碍;
　　18、癫痫所致精神障碍;
　　19、精神发育迟滞。
　　淄博市基本医疗保险门诊慢性病鉴定标准
　　一、恶性肿瘤（包括白血病）
　　1、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果;
　　2、有影像学检查结果;
　　3、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。
　　评定标准：符合上述条件中一条。
　　二、尿毒症
　　1、以往有慢性肾病、糖尿病、高血压、痛风、动脉硬化等病史;
　　2、症状：浮肿、乏力、恶心、纳差、呕吐、腰痛;少尿;
　　3、有贫血，化验HB&100g/L;
　　4、B超：双肾有萎缩;
　　5、内生肌酐清除率&15ml/min。
　　评定标准：符合上述条件中三条。
　　三、脏器官移植
　　1、因心、肝、肾、肠、胰腺、角膜应加造血干细胞移植或骨髓移植等重要器官功能出现衰竭而做上述器官移植后需抗排异治疗患者;
　　2、长期持续服药史并有明确病历记载。
　　评定标准：符合上述条件二条。
　　四、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）
　　1、有糖尿病酮症酸中毒，血酮体阳性;
　　2、合并糖尿病肾病，除外泌尿系统炎症、结石外，尿常规有尿蛋白或尿微量白蛋白超标;
　　3、糖尿病视网膜病变，眼底检查糖尿病眼底Ⅲ期(含Ⅲ期)以上;
　　4、有糖尿病心肌病诱发的心力衰竭;
　　5、糖尿病性神经病变，表现为对称性四肢麻木、刺痛、痛觉过敏;
　　6、糖尿病足，有明确的足部水肿、变色、溃疡、肢端坏疽。
　　评定标准：有明确的糖尿病病史，并符合上述条件一条。
　　五、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）
　　必要条件：血压达高血压病分级3级;
　　参考条件：
　　1、尿常规有尿蛋白或尿微量白蛋白超标;
　　2、心电图有左心室肥厚(女&Sv1+Rv5&3.5男Sv1+Rv5&4.0mv);
　　3、心脏B超有室壁肥厚(&13mm);
　　4、高血压眼底;
　　5、发生急性心肌梗死，肾功能不全，脑血管意外。
　　评定标准：必要条件+参考条件至少一条。
　　六、类风湿病（活动期）
　　1、关节内或周围晨僵至少1小时;
　　2、至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液;
　　3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿;
　　4、对称性关节炎;
　　5、有类风湿结节;
　　6、血清RF阳性(所用方法正常人群中不超过5%阳性);
　　7、X线片改变(至少有骨质疏松及关节间隙狭窄)。
　　评定标准：符合上述条件四条(第1-4条病程至少持续6周)。
　　七、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）
　　具有COPD病史，同时有肺气肿的症状和体征。
　　1、肺动脉高压，右心室增大(三尖瓣区出现收缩期杂音);
　　2、右心衰症状和体征(颈静脉怒张，肝大且有压痛(+)，肝颈静脉回流征(+)，下肢浮肿等);
　　3、胸片提示心界扩大，右下肺动脉段扩张，其横径&15mm,或右下肺动脉横径与气管横径比值&1.07，肺动脉段明显突出等;
　　4、心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。
　　评定标准：符合上述条件二条。
　　八、脑出血（包括脑梗塞）恢复期
　　1、临床表现：偏瘫失语、偏身感觉障碍、偏盲等症状，可有不同程度的意识障碍;
　　2、CT或MRI可发现梗塞灶或出血灶。
　　评定标准：符合上述条件二条。
　　九、慢性病毒性肝炎
　　必要条件：
　　有病毒性肝炎史，门诊或住院病历中诊断为病慢性病毒性肝炎，需持续服药治疗。
　　参考条件：
　　1、血生化检验：胆红素正常或高于正常，血清ALT正常或高于正常;
　　2、病毒定性检查：HBsAg阳性或抗-HCVRNA阳性;
　　3、病毒定量指标：初始治疗HBV-DNA大于103&copy/ml，初始治疗HCV-RNA大于103&copy/
　　4、B超检查：肝脏呈弥漫性炎性改变。
　　评定标准：符合必要条件+参考条件至少二条。
　　十、阻塞性肺气肿
　　1、有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史;
　　2、发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失;
　　3、查体：典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱;
　　4、胸部X线检查：肺野透光度增强，两肺肺纹理稀疏、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡;
　　5、肺功能检查中度以上：50%&FEV1%&80%。
　　评定标准：符合上述条件三条。
　　十一、慢性心力衰竭
　　1、有各种明确的慢性心脏病史，如风心病、冠心病等。
　　2、左心衰竭：(1)呼吸困难(2)咳嗽、咳痰、咯血(3)乏力、疲倦、嗜睡(5)心率增快，心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进(6)两肺底湿性啰音(7)客观证据：超声检查显示左室收缩和(或)舒张功能异常(8)血BNP升高一倍以上。
　　3、右心衰竭：(1)体循环瘀血表现(2)心脏彩超显示右室扩大。
　　评定标准：符合第1条+第2条中的三项或符合第1条+第3条中的一项。
　　十二、慢性房颤
　　1、听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，伴脉搏短拙;
　　2、心电图(1)波消失，出现房颤波(f波);(2)RR间期绝对不等。
　　评定标准：符合上述条件二条。
　　十三、冠心病
　　必要条件：
　　1、冠状动脉造影显示管腔狭窄&50%，或冠脉CTA显示管腔狭窄&50%;
　　2、曾经进行过PTCA或冠脉搭桥手术。
　　参考条件：
　　1、有典型的心绞痛、心律失常等心肌缺血表现;
　　2、心电图检查符合冠心病表现(非同期心电图三张以上显示ST段压低0.1mv以上，或陈旧性心肌梗塞改变，或其他明显的ST-T改变)。
　　评定标准：必要条件一条或参考条件二条。
　　十四、心肌病（原发性）
　　(一)扩张型心肌病
　　1、超声心动图：心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱;
　　2、心律失常;
　　3、充血性心力衰竭的表现;
　　4、心脏扩大。
　　评定标准：符合第1条+第2-4条中一条。
　　(二)肥厚型心肌病
　　1、超声心动图：左室肥厚;
　　2、胸闷、胸痛、头晕;
　　3、心电图异常。
　　4、除外其它原因导致的心肌肥厚。
　　评定标准：符合第1条+第2-4条中一条。
　　(三)限制型心肌病
　　1、超声心动图：心内膜增厚，左室舒张功能严重减退;
　　2、左心衰表现;
　　3、胸部X线显示肺充血。
　　评定标准：符合第1条+第2-3条中一条。
　　十五、消化性溃疡
　　1、反复发作的慢性上腹部疼痛，有节律性和周期性，或无症状;
　　2、胃镜检查，发现溃疡;
　　3、上消化道的钡餐检查，发现溃疡。
　　评定标准：符合第1条+第2-3条中一条。
　　十六、肝硬化
　　必要条件：
　　1、有或无病毒性肝炎史，门诊或住院病历中诊断为肝硬化;
　　2、B超、CT或MRI检查显示符合肝硬化的特征性表现。
　　参考条件：
　　1、血生化检验：血清ALT和AST正常或异常，血清白蛋白正常(代偿期)或小于35g/L(失代偿期);
　　2、病毒指标阳性;
　　3、胃镜或钡餐检查：显示食管胃底静脉曲张;
　　4、肝脏病理检查：纤维化分级在S4级以上(有假小叶形成)。
　　评定标准：必要条件一条+参考条件至少二条。
　　十七、慢性肾小球肾炎
　　必要条件：
　　肾炎病史达一年以上，病程迁延并缓慢进展，门诊或住院病历中诊断为慢性肾小球肾炎。
　　参考条件：
　　1、尿液检验：出现蛋白尿或血尿或管型尿一年以上;
　　2、肾脏功能检查：出现内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症一年以上。
　　评定标准：符合必要条件+参考条件一条
　　十八、肾病综合征
　　必要条件：
　　1、有肾脏及相关疾病病史，门诊或住院病历中诊断为肾病综合征;
　　2、肾脏活检：病理学检查确定肾病综合征病理类型。
　　参考条件：
　　1、血液检验：血浆白蛋白&30g/L;
　　2、尿液检验：尿蛋白&3.5g/d;
　　3、高脂血症。
　　评定标准：符合必要条件二条或必要条件一条+参考条件二条
　　十九、慢性肾功能衰竭
　　必要条件：
　　1、病程迁延并缓慢进展，门诊或住院病历中诊断为慢性肾功能不全;
　　2、肾脏功能检验：三个月内三次以上血肌酐&178umol/L、血尿素氮&9mmol/L。
　　参考条件：
　　1、尿液检验：持续出现蛋白尿或血尿一年以上;
　　2、B超、CT检查符合慢性肾功能不全改变;
　　3、ECT提示肾功中重度受损。
　　评定标准：符合必要条件二条或一条+参考条件一条
　　二十、再生障碍性贫血
　　1、全血细胞减少，网织红细胞百分数&0.01，淋巴细胞比例增高;
　　2、一般无肝、脾大;
　　3、骨髓多部位增生减低(&正常50%)或重度减低(&正常25%)，造血细胞减少，非造血细胞增高，骨髓小粒空虚;
　　4、除外引起全血细胞减少的其它疾病(PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少等)。
　　评定标准：符合上述条件四条。
　　二十一、白细胞减少症
　　评定标准：外周血白细胞计数持续低于4.0&109/L。
　　二十二、骨髓增生异常综合征
　　1、血象：持续性(&6月)一系或多系血细胞减少;
　　2、骨髓象：骨髓增生度多在活跃以上，少部分呈增生减低，一系或多系病态细胞至少10%，或环状铁粒幼细胞至少15%，或骨髓涂片原始细胞5%-19%;
　　3、骨髓病理：部分病人可见不成熟前体细胞异常定位(ALIP);
　　4、细胞遗传学改变(染色体或FISH)：40-70%的患者有克隆性染色体核型异常：+8、-7或del(7q)、-5或del(5q)、t(17q)或t(17p) -Y、del(20q)等。
　　评定标准：符合第1条+第2-4条中的一条。
　　二十三、血小板减少性紫癜
　　1、至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常;
　　2、体检脾脏一般不肿大;
　　3、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍;
　　4、排除其它继发性血小板减少症(再生障碍性贫血、脾功能亢进、MDS、白血病、SLE、药物性免疫性血小板减少等)。
　　评定标准：符合上述条件四条。
　　二十四、甲亢性心脏病
　　1、高代谢症状和体征：(1)疲乏无力，怕热多汗，皮肤潮湿;(2)手有细颤;(3)心悸、心动过速，心律失常;(4)甲状腺血管杂音;(5)食欲亢进，大便次数增多;(6)血压改变;(7)女性闭经，男性阳萎;
　　2、甲状腺肿;
　　3、甲功FT4升高、FT3升高，TSH降低;
　　4、心血管症状：(1)心律失常(心房颤动);(2)心脏增大;(3)心力衰竭。
　　评定标准：符合第1-3条+第4条中的一项。
　　二十五、甲状腺功能减退症
　　1、有甲状腺功能减退的临床表现;
　　2、甲状腺功能化验检查指标低于正常。
　　评定标准：符合上述条件二条。
　　二十六、皮质醇增多症
　　必要条件：
　　1、临床出现满月脸、向心性肥胖、多血质、紫纹、骨质疏松等表现，门诊或住院病历中诊断为皮质醇增多症;
　　2、血液检验：血浆皮质醇增高。
　　参考条件：
　　1、尿液检验：24小时尿17-羟、17-酮皮质类固醇增高;
　　2、小剂量地塞米松试验;
　　3、CT、B超、MRI等影像学检查显示肾上腺病理性改变(增生，腺瘤或癌等)。
　　评定标准：必要条件一条+参考条件一条。
　　二十七、原发性醛固酮增多症
　　必要条件：
　　早期仅有高血压症状，以后出现阵发性肌无力、麻痹、手足搐搦、肌肉痉挛、多尿、心律失常等表现，门诊或住院病历中诊断为原发性醛固酮增多症。
　　参考条件：
　　1、血液检验：出现血醛固酮增高、血钾降低;
　　2、尿液检验：出现尿醛固酮增高、尿钾高;
　　3、安体舒通试验：阳性;
　　4、B超、CT、MRI等影像学检查显示肾上腺病理性改变。
　　评定标准：必要条件+参考条件二条。
　　二十八、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
　　必要条件：
　　1、早期表现乏力、无力、精神萎靡、食欲不振、体重下降等;
　　2、典型表现：(1)皮肤粘膜色素沉着;(2)低血压、心脏小;(3)低血糖;(4)食欲减退，加重时恶心、呕吐、偶有腹痛、腹泻;(5)淡漠，肌无力;(6)女性闭经、男性阳萎;(7)免疫功能降低;(8)肾上腺危像。
　　参考条件：
　　辅助检查：(1)胸部X线心影缩小(2)血常规异常(3)低血钠、高血钾，低血糖，有时高血钙(4)ACTH兴奋试验示低反应或无反应;(5)血浆基础ACTH测定明显升高(6)CT、MRI检查有利于诊断。
　　评定标准：必要条件+参考条件至少三条。
　　二十九、系统性红斑狼疮
　　1、颊部红斑：固定红斑、扁平或高起，在两颧突出部位;
　　2、盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕;
　　3、光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到;
　　4、口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性;
　　5、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液;
　　6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎;
　　7、肾脏病变：尿蛋白﹥0.5g/24小时或+++或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型);
　　8、神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱;
　　9、血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少、或血小板减少;
　　10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性);
　　11、抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发&药物性狼疮&的情况下，抗核抗滴度异常。
　　评定标准：在排除外感染、肿瘤和其它结缔组织病后，符合至少四条。
　　三十、系统性硬化症
　　必要条件：
　　近端皮肤硬化：对称性手指及掌指(跖趾)关节近端皮肤增厚、紧硬，不易提起;类似皮肤改变可同时累计肢体的全部、颜面、颈部和躯干。
　　参考条件：
　　(1)指端硬化：硬皮改变仅限于手指;(2)指端凹陷性瘢痕或指垫变薄或消失;(3)双肺底纤维化。
　　评定标准：必要条件+参考条件至少二条。
　　三十一、多发性硬化
　　1、临床病史一年以上，出现因多个脑神经受累而造成的肢体瘫痪、视力障碍、眼肌麻痹、共济失调、感觉障碍等症状，门诊或住院病历中诊断为脑白质多发性硬化。
　　2、CT或MRI检查：显示病灶并明确部位。
　　评定标准：符合上述条件二条。
　　三十二、震颤麻痹
　　评定标准：临床病史一年以上，出现震颤、强直、运动迟缓、姿势步态异常等临床表现，门诊或住院病历中诊断为震颤麻痹。
　　三十三、运动神经元病
　　评定标准：出现上运动神经元和/或下运动神经元病损的选择运动系统性损害。
　　三十四、结核病
　　1、典型结核临床症状和X线表现及相关辅助检查;
　　2、抗结核治疗有效;
　　3、临床可排除非感染性肺部疾病;
　　4、PPD(5TU)强阳性、血清抗结核抗体阳性或结核T细胞斑点实验阳性;
　　5、痰结核菌PCR+探针检测呈阳性;
　　6、支气管肺泡灌洗液或其它分泌物、体液检出抗酸杆菌;
　　7、组织病理证实为结核病变。
　　评定标准：符合第1-5条中三条或第6-7条中一条。
　　三十五、重性精神疾病
　　精神分裂症：
　　1、符合精神分裂症的诊断标准，且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明)，系统药物治疗三个月以上;
　　2、既往有精神分裂症的病史，现在症状未缓解、残留或再现的;
　　3、既往有精神分裂症的病史，现在因患该精神障碍失去工作能力，社会功能衰退的;
　　4、既往有精神分裂症的病史，现在自知力未恢复的;
　　5、既往有精神分裂症的病史，现在需继续服药治疗或防复发的。
　　评定标准：符合第1条+第2-5条中的一条。
　　分裂情感性障碍：
　　1、符合分裂情感性精神障碍的诊断标准，且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明)，系统药物治疗三个月以上;
　　2、既往有分裂情感性精神障碍的病史，现在症状未缓解、残留或再现的;
　　3、既往有分裂情感性精神障碍的病史，现在因患该精神障碍失去工作能力，社会功能衰退的;
　　4、既往有分裂情感性精神障碍的病史，现在自知力未恢复的;
　　5、既往有分裂情感性精神障碍的病史，现在需继续服药治疗或防复发的。
　　评定标准：符合第1条+第2-5条中的一条。
　　偏执性精神病：
　　1、符合偏执性精神病的诊断标准，且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明)，系统药物治疗三个月以上;
　　2、既往有偏执性精神病的病史，现在症状未缓解、残留或再现的;
　　3、既往有偏执性精神病的病史，现在因患该精神障碍失去工作能力，社会功能衰退的;
　　4、既往有偏执性精神病的病史，现在自知力未恢复的;
　　5、既往有偏执性精神病的病史，现在需继续服药治疗或防复发的。
　　评定标准：符合第1条+第2-5条中的一条。
　　双相（情感）障碍：
　　1、符合双相(情感)障碍的诊断标准，且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明)，系统药物治疗三个月以上;
　　2、既往有双相(情感)障碍的病史，现在症状未缓解、残留或再现的;
　　3、既往有双相(情感)障碍的病史，现在因为患该精神障碍失去工作能力，社会功能衰退的;
　　4、既往有双相(情感)障碍的病史，现在需继续服药治疗或防复发的。
　　评定标准：符合第1条+第2-4条中的一条。
　　癫痫所致精神障碍：
　　1、符合癫痫所致精神障碍的诊断标准，且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明)，系统药物治疗三个月以上;
　　2、既往有癫痫所致精神障碍的病史，现在症状未缓解、残留或再现的;
　　3、既往有癫痫所致精神障碍的病史，现在因为患该精神障碍失去工作能力，社会功能衰退的;
　　4、既往有癫痫所致精神障碍的病史，现在需继续服药治疗或防复发的。
　　评定标准：符合第1条+第2-4条中的一条。
　　精神发育迟滞：
　　1、符合精神发育迟滞的诊断标准，且在门诊或住院病历中有明确的诊断(如门诊病历需提供诊断证明)，系统药物治疗三个月以上;
　　2、既往有精神发育迟滞的病史，现在症状未缓解、残留或再现的;
　　3、既往有精神发育迟滞的病史，现在因为患该精神障碍失去工作能力，社会功能衰退的;
　　4、既往有精神发育迟滞的病史，现在需继续服药治疗或防复发的。
　　评定标准：符合第1条+第2-4条中的一条。
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15年10月31日 10:54
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人社局关于印发城乡居民基本医疗保险长期门诊慢性病暂行管理办法的通知
为完善城乡居民基本医疗保险制度，减轻长期门诊慢性病患者医疗负担，更好的为广大参保居民服务，根据《邯郸市人民政府关于印发邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》(邯政发[2016]7号)、《魏县人民政府关于印发&魏县城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）&的通知》（魏政字[号）、《邯郸市人力资源和社会保障局关于印发&邯郸市城乡居民基本医疗保险长期门诊慢性病暂行管理办法&的通知》（邯人社规[2017]4号）要求，将慢性病门诊就医纳入统筹基金保障范围，现结合我县实际，制定城乡居民基本医疗保险长期门诊慢性病暂行管理办法如下：
一、病种范围
本办法所指慢性病包括下列病种：高血压、再生障碍性贫血、癫痫病、精神病、慢性肺源性心脏病、慢性肝炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、类风湿性关节炎、脑血管病、慢性肾炎、冠心病、活动性结核病、帕金森病、甲亢。
二、申报鉴定
l、城乡参保居民符合《邯郸市城乡居民长期门诊慢性病鉴定标准》(见附件1)需长期门诊治疗和药物支持的，均可申报。填写《邯郸市城乡居民长期门诊慢性病鉴定申报表》(见附件2)并提供二级以上(含二级)医疗机构出具的住院病历(不能提供近期住院病历的，需提供近一年的门诊病历、检查检验报告单、诊断证明书等)资料，到城乡居民医保中心（行政大厅医保中心慢性病特殊病鉴定审核科）申报。我县2017年7月、8月集中受理慢性病申报工作，2017年后每年4月、9月进行申报。联系电话：。
2、县医保经办机构组织专家鉴定合格后，对符合鉴定标准的参保人员发放《邯郸市城乡居民长期慢性病诊疗证》(以下称《诊疗证》)。
3、《诊疗证》由市人力资源社会保障部门统一制作、县医保中心统一发放。《诊疗证》严格执行双数年年检制度，年检工作由县统筹区结合实际合理安排。城乡医保整合前已享受慢性病待遇的参保居民，纳入城乡医保长期门诊慢性病管理。
三、保障待遇
长期慢性病参保患者凭《诊疗证》在慢性病定点医疗机构享受待遇，起付标准为400元(起付金额累计计算)，一年只收一次起付。符合城乡居民基本医疗保险保障范围的费用，按60％给予支付。患有多种慢性病的，以支付限额最高病种金额为基数(城乡居民长期门诊慢性病种支付限额见附件3)每增加一个病种增加支付限额标准300元。超出限额部分医保基金不予支付。
四、就医结算
l、门诊慢性病患者应持《社会保障卡》、《诊疗证》(未发社会保障卡前需持有效身份证，未办理身份证的持户籍证明)到县医院、县中医院、县妇幼保健院、各乡镇卫生院及其它医保定点医疗机构就诊、购药。接诊医师应具有开展相应工作的资质，接诊时须认真核对患者身份、相关证件等。按照审定病种，根据病情提供相关治疗，开具门诊慢性病专用处方。病人一次购药量不得超过30日用量。
2、慢性病患者持《诊疗证》在县医院、县中医院、县妇幼保健院就诊实行即时结算,在各乡镇卫生院就诊、购药后持发票、诊疗证、身份证到行政服务大厅医保窗口进行报销。联系电话：。报销时间：日—日。
3、长期在外地务工、上学等慢性病患者，由本人提出书面申请，经医保中心批准并备案的，可在当地选定一到两家二级以上定点医疗机构就诊，就诊后持发票、诊疗证、身份证集中到行政服务大厅医保窗口办理报销手续，报销时间：日—日。
各定点医药机构和参保居民要严格按照规定诊治、购药。如发现弄虚作假、骗取基金问题，属医药机构责任的，追回医保基金，取消其定点资格；属参保居民责任的，追回基金，收回《诊疗证》，并依法追究相关单位和人员的法律责任。
本办法自日起执行。有效期2年。
附： l、邯郸市城乡居民长期慢性病鉴定标准；
2、邯郸市城乡居民长期慢性病鉴定申报表；
3、城乡居民长期慢性病病种支付限额。
魏县人力资源和社会保障局
邯郸市城乡居民长期慢性病病种鉴定标准
一、高血压
符合高血压病诊断标准，并符合下列条件之一的：
(1)有心、脑、肾损害之一；
(2)曾发生过高血压危象或高血压脑病并发症者；
二、再生障碍性贫血
符合再生障碍性贫血诊断标准，并符合下列条件之一的：
(1)经正规治疗1年以后，血色素仍在60g/L以下，血小板在30×lOg/L以下，白细胞在2. 0×10g/L以下；
(2)合并广泛内脏出血；
(3)合并颅内出血。
符合癫痫诊断标准，并符合下列条件之二的：
(1)癫痫病史一年以上。
(2)有脑电图证实。
(3)或有省级以上三甲医院诊治记录及证明。
四、精神病
符合精神分裂症、躁狂、抑郁症诊断标准；正规治疗超过1年仍未治愈者。
五、慢性肺源性心脏病
符合慢性肺源性心脏病诊断标准，并符合下列条件的：
(1)曾发生过呼吸衰竭、肺性脑病、心功能不全、任一种并发症者；
(2)血气分析达到下述任一项：PaO2≤60mmHg；PaC02≥
50mmHg；PH&7.35或&7.45；
六、慢性肝病
符合慢性肝病诊断标准，并符合下列条件之一的：
(1)血清乙肝(五项)、丙肝标志物呈阳性，伴有严重肝功能损害的慢性活动性肝炎。正规治疗一年以上未愈者。
(2)确诊肝硬变、肝功能失代偿期(腹水出现)
七、系统性红斑狼疮
符合系统性红斑狼疮诊断标准，并符合下列4条者：
(1)颧部红斑；(2)盘状红斑；(3)光过敏；(4)口腔溃疡；(5)关节炎；(6)浆膜炎；(7)肾脏病变，尿蛋白&O.5g/dl或有细胞管型；(8)神经系统病变，癫痫发作或精神症状；(9)血液系统异常，溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少；（10）免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗ds—DNA抗SM抗体阳性或抗梅毒血清试验阳性；（11）核抗体阳性。
八、糖尿病
符合糖尿病诊断标准符合下列条件之一的：
(1)各型糖尿病，需终生用胰岛素治疗者；
(2)糖尿病合并多种慢性并发症，心脑血管病、下肢坏疽、眼病等。
(3)合并各种急性并发症，如酮症酸中毒、高渗昏迷等。
九、类风湿性关节炎
符合以上疾病诊断标准，并符合下列条件之一的：
(1)经正规治疗，病程超过6个月以上仍为活动期者；
(2)相关疾病引起相关脏器功能障碍者。
十、脑血管病
脑血管所致神经功能损失(肢体偏瘫、共济失调、语言障碍、认知障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作)等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT检查低密度改变，MRT显示TI低信号、T2高信号改变。
十一、慢性肾炎
符合慢性肾炎诊断标准，并符合下列条件的：
(1)尿常规检查有尿蛋自、血尿、管型尿；(2)病程达到一年以上；(3)病理检查符合慢性肾炎病理类型。
十二、冠心病
符合冠心病、心肌病(原发性)相应诊断标准，并符合下列
条件之一经治疗6个月仍未愈的：
(1)慢性心功能不全；(2)急性心功能不全；(3)严重心律失常之一(阵发性室速、反复发作的房颠 、IIo以上房室传导阻滞、非阵发性室速、房扑室颤、心脏骤停)；(4)急性心梗；(5)不稳定心绞痛。
十三、活动性结核
(1)气管、支气管结核：临床表现低热、盗汗、乏力、纳
差、消瘦、原因不明刺激性咳嗽、咳痰、咯血、气急、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
(2)结核性胸膜炎：临床表现为发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液、其他常见的症状有乏力、盗汗、食欲不振等。
(3)中枢神经系统结核：起病大多缓慢或呈亚急性，发病时常有感染中毒症状，如发热、乏力、头痛、恶心和呕吐症状。还有神经系统症状：如脑膜刺激症状、脑神经损害症状、颅内压增高症状、脑实质损害症状。
(4)骨、关节结核：起病缓慢，可先有低热、乏力、厌食、全身不适等结核中毒症状，有结核病接触史，或肺内有结核病病灶。局部压痛、寒性脓肿。关节功能障碍和肌肉萎缩。
2、检查项目：X线检查、CT、MRI检查；超声波支气管镜检查；病灶组织学检查；结核菌培养阳性；PPD试验阳性，血沉增快；核酸检测；痰或分泌物找到抗酸杆菌；其他生化检查。
十四、帕金森综合征
(1)震颤；(2)肌强直；(3)运动迟缓；(4)姿势步态异常；(5)口咽、腭肌运动障碍，讲话慢。
十五、甲亢
符合甲亢诊断标准，并符合下列条件之一的：
(1)合并恶性突眼；(2)持续两年不能治愈者；(3)合并甲亢危象；(4)合并甲亢性心脏病(心衰心律失常)；(5)合并各种急、慢性疾病(如同周期性麻痹等)。
(编辑：人社局)
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