咽喉异物感，咽痒是怎么回事？
——为您解析最常见的疾病慢性咽炎
韩浩伦 副主任医师，副教授，解放军306医院耳鼻咽喉头颈外科，总装备部耳鼻咽喉中心
咽喉部异物感，阻塞感，干咳、咽痒……诸如这些不适症状是很多人都有的感受，这可能是最常见的疾病：慢性咽炎。国家卫生部门有一项调查显示，白领人群中慢性咽炎发病率就排在首位。慢性咽炎虽然不是什么大病，但它导致的那种时刻萦绕的不舒服感让人无时无刻不感觉到它的存在。有时候咽喉部的一些疾病如肿瘤早期的症状和慢性咽炎也有些相似，因此，我们还是应该积极应对慢性咽炎的。
慢性咽炎发病的N个原因
慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，大部分情况下，是由于各种原因引起急性咽炎反复发作或是延误了治疗，或者长期的不良因素的刺激才转为慢性的。另外，人们对咽炎的认识往往局限于咽喉，其实咽部包括鼻咽、喉咽和口咽，这三个部位是相互影响的。一个部位的疾病都可以导致其他部位的病患。
1、经常、反复的急性咽炎发作是慢性咽炎发病最常见的病因。每次急性发作都会使咽部的组织充血、水肿、甚至增生，久而久之，慢性咽炎的症状逐渐显现。有时，我们在临床上也会看到这种情形，平时没有什么咽炎症状，但在一次咽喉部被鱼刺等异物扎伤后出现非常典型的咽炎症状。这可能是本身就有咽炎，只是已经适应了原来的感觉，突然被扎伤后，组织水肿发炎，症状加重才感觉到。而且一旦感觉到，这种咽炎的症状往往会持续存在下去。
2、各种长期不良因素的刺激：有些病人长期大量抽烟、饮白酒，或者进食过度辛辣的食物，长期接触粉尘等，上述因素可以长期、连续刺激咽喉部淋巴组织增生，诱发慢性咽炎发作。
3、糟糕的室内空气：室内糟糕的空气质量是引起慢性咽炎的重要因素。现在许多办公场所密不透风，中央空调四季连轴转，极少开窗通风，有的地方连窗户都是封闭的。室内空气干燥，极易滋生细菌，长期吸入这样的空气，不得病才怪呢。
4、胃部疾病可以引起咽炎：有些咽炎病人用药物治疗一点效果都没有，经常会感觉反酸，呃逆，这可能是一种叫做胃食管反流的疾病导致的。食管下段的括约肌像一个开关：吃食物时，它就打开；等食物到胃里，它再关上，防止胃里的东西反流上来。当这个“开关”发生异常，胃里的东西就会在人体平卧或腹压增大时反流上来，刺激咽部，表现出咽炎的症状。这种咽炎是由胃食管反流病引起的，所以叫做“胃食管反流性咽炎”。病因不在咽部，而在胃部，这也是咽炎患者吃药总不见好的原因。
5、慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病：鼻部疾病最常见的症状是鼻塞、张口呼吸，鼻腔本来是有清洁功能的，可以清理空气里的脏东西，给空气加温加湿，而鼻炎、鼻窦炎会使鼻腔的这个功能降低，口腔不得不代替了鼻子的工作，空气里的脏东西甚至鼻腔分泌物下流，长期刺激咽部，引起咽喉部不适症状。
6、过敏性因素：有的人本身就是过敏体质，一旦接触过敏原就可以引起过敏性的咽炎，主要表现为咽痒、咳嗽，但没有痰。这是因为过敏发生后，咽腔感觉非常敏感，就会出现痒的感觉。
6、一些全身疾病如如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。
慢性咽炎有哪些表现及如何诊断
慢性咽炎病程发展缓慢，病变部位隐蔽，最常见的症状是咽喉部的异物感、阻塞感，咽干、咽痒，有时候会伴有干咳，一般不会有咳血的情况出现，早上起来刷牙或吐痰时会感觉恶心，严重的甚至一张大口就会出现恶心感觉。有时候慢性咽炎的症状不是逐渐出现的而是一下子出来，这往往在咽喉部扎伤鱼刺等情况下出现。慢性咽炎的诊断其实不是那么简单，有时要排除其他一些疾病。临床上我们经常发现咽喉部的一些疾病如咽喉部的乳头状瘤、囊肿，甚至下咽部的恶性肿瘤其早期的症状就是咽喉部异物感、阻塞感、间断疼痛等，这些症状和慢性咽炎的表现正好重叠。
对于怀疑有慢性咽炎的病人，一方面要全面的了解病史、症状，一方面要进行详尽的临床检查以排除咽喉部的其他疾病（如肿瘤等）。除了要用压舌板检查咽部的大概情况外，还要采用电子鼻咽镜检查。咽喉镜检查可以发现咽喉部的淋巴滤泡增生，特别是舌根部的滤泡增生更加明显，咽喉部黏膜慢性充血增厚。咽喉镜检查不但可以明确咽喉部的结构，病变，及早发现咽喉部的肿瘤，而且可以诊断鼻腔疾病，寻找慢性咽炎发病因素，因此我们建议有慢性咽炎症状的人，都应该行咽喉镜的检查。
如何远离慢性咽炎
慢性咽炎其实是生活中我们许多不好的生活习惯导致的，所以，在生活中我们就要做到早期预防。尽管慢性咽炎是个长期疾病，不容易治好，但却有以下一些方法能帮你缓解甚至预防。
经常开窗通风，保持室内合适的温度和湿度。如果没有开窗的条件，趁中午休息时间要到户外走一走，呼吸新鲜空气；多多参加体育锻炼，提升自身抵抗力，避免呼吸道感染；尽量避免在污染的环境下长时间停留；自己要养成良好的生活习惯，保持良好的心情、充足的睡眠；
饮食上要注意清淡、避免辛辣刺激。多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。早晚用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，为咽部杀菌、清洁和湿润，改善咽部的环境，预防细菌感染。坚持半年到一年，慢性咽炎就能得到非常有效的控制。最好不吸烟不喝酒，防止任何刺激物对咽部不利。
千万不要自己乱吃抗生素。因为慢性咽炎并非细菌感染，滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用，会对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。感觉嗓子难受的时候，可以买点金银花、鱼腥草、菊花泡水喝。这些中药有清热解毒的功效，可以清咽利肺化痰。如果慢性咽炎急性发作，出现咽痛、咽痒、咳嗽、分泌物增多等症状，要及时看医生。
防止邻近器官疾病：由于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病引起鼻塞、长期张口呼吸导致慢性咽炎的，要积极治疗这些鼻部疾病，让我们的鼻腔可以自由畅快的呼吸，咽喉部的疾病自然会渐渐好转。
积极治疗食管及胃部疾病：临床上常把抑制胃酸和促进胃动力的药物联合使用，如奥美拉唑和吗丁啉。这两类药物一方面减少胃酸分泌，另一方面加快食管和胃部蠕动，减轻胃液反流，减少对咽部和食管刺激，从而消除咽炎症状。患者服药一周内即可见效，4~8周后可治愈。
良好的口腔卫生习惯：养成早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙的好习惯，可以保持口腔清洁。对于有龋齿的情况，要积极治疗。这些对于有效防止慢性咽炎都有很大帮助。
积极治疗过敏：对于因为过敏引起的过敏性的咽炎，应该积极给予抗过敏治疗。当然在治疗前最好检查一下过敏原，尽可能避免接触过敏原。常见的抗过敏药物有氯雷他定等，治疗后症状会明显好转。
药物治疗：对于一般的慢性咽炎，可以选用一些中成药治疗如西瓜霜含片、慢咽舒宁、喉咽清等，可以改善咽炎的症状，但也有许多病人在用药后效果不佳。这就需要我们看看是否可以选用一下小贴士里面介绍的外科治疗。
小贴士：外科治疗慢性咽炎的神奇武器——射频等离子治疗
在间接喉镜下用射频等离子双极或单级治疗增生型的慢性咽炎效果非常好。该方法主要针对舌根部增生的淋巴滤泡进行消融，因为许多咽炎病人的症状是这个部位的组织增生引起。在间接喉镜下，该部位暴露很好，可以对淋巴滤泡进行逐一的射频消融。该方法在表面麻醉下就可以进行，操作时间10多分钟，痛苦小，效果极佳。而且术后不用住院，得到许多病人的热烈欢迎和认可。
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咽干、咽痒你该怎么办？
　　急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。　　慢性咽炎：主要为咽黏膜慢性炎症，弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。慢性咽炎在临床上是一种常见病、多发病，在常规的药物治疗中，比较顽固，且反复发作，以中年人多见。病因　　常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。　　病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。病理　　从病理上可分为两类 　　①慢性单纯性及肥厚性咽炎：临床多见，病变主要在咽部黏膜层，黏膜慢性充血，血管周围有淋巴细胞、白细胞及浆细胞浸润，但以淋巴细胞为主，黏膜及黏膜下层结缔组织增生，黏液腺肥大，黏液分泌增多，是射频治疗的适应症。 　　②慢性粒性咽炎及咽侧炎：黏膜有较广泛的淋巴组织增生，淋巴滤泡的上皮变薄，甚至消失，黏液腺周围的淋巴组织增生突起，因此在咽后壁上可见多数颗粒状隆起，甚至连成一片。黏液腺内的炎性渗出物被封闭其中，在淋巴颗粒的顶部形成囊状白点，如果破溃外溢，即见黄色渗出物。咽侧索常肿大（咽侧炎）也为淋巴组织增生的结果，是射频手术的最佳适应症。症状　　起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。检查　　检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38°C，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。治疗　　（一）行对症治疗，通畅大便，多饮水。　　（二）发热者应用抗生素（青霉素，先锋霉素）、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚胺、病毒灵等）。　　（三）局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。　　（四）中医中药治疗：恶寒重，发热轻，无汗，脉浮者可用麻黄汤内服。发热重，恶寒轻者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。慢性咽喉炎患者在日常生活中应注意的问题　　慢性咽喉炎的致病病因复杂，但主要可归究于以下几个方面：生活习惯方面、饮食习惯方面、环境因素等，这三个方面属外因，内因则包括自身健康状况、相关疾病的治疗情况等。大多数患者都是由内因和外因相互作用造成的，也有的患者是由二者之其中一种造成的，所以对于慢性咽喉炎患者来讲，如果不能及时注意和纠正生活中的一些不良习惯和细节将使病情不断加重并严重地影响治疗效果。甚至使原本有治愈希望的病例大打折扣，以至终身不能摆脱病魔的纠缠！所以患者在日常生活中应认真注意以下几个问题：　　1 生活习惯方面 　　随着社会的发展，人们的生活节奏不断加快，同时也影响着人们生活习惯的改变，使日常生活无一定规律，作为慢性咽喉炎患者要尽量做到：起居有规律，不能经常熬夜、开夜车，因为经常熬夜会打破原有的生活规律，使内分泌系统失调，脏腑功能紊乱，肠胃的消化功能降低，如果是工作需要，则必须每天保持足够的睡眠，饮食要做适当的调整；随时保持口腔的清洁，做到早晚刷牙，饭后濑口，平时多饮水（特别是在熬夜的时候），一些口腔内的炎症要及时的治疗；冬天或者是冷暖交替的季节，要注意保暖（根据我们近年接诊的病例发现，慢性咽喉炎有向低龄化发展的趋势，这与平时不注意自我保护有相当大的关系）；生活作风要检点，夫妻生活不要过度，否则容易造成肾虚，引起肾、脾的虚火旺炽而致使脏腑功能失调，浊气上蒸！　　2 饮食习惯方面 　　要坚决摒弃一些不良饮食习惯，戒烟、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物；多吃一些新鲜的水果、蔬菜，多吃一些富含维生素的水果，如：猕猴桃、无花果等，西瓜则清热、利咽、消渴是水果中的佳品。　　3 环境因素　　　随着工业化的发展，人们的生产、生活环境发生了巨变，在优化人们生活质量的同时也给人类自身的健康状况带来了很大的负面影响。对于慢性咽喉炎患者：不要长时间呆在空调开启的房间，卧室要保持经常的通风；对于装饰不久的新居，要尽量推迟入住时间，同时每天最大时间的保持通风换气以减少新居中化学气体的含量；要尽量避免在有化学气体或粉尘含量较大的环境中工作，做好这方面的自我保护！　　患者只有认真地注意以上几点，才能为彻底治愈慢性咽喉炎这一顽症创造有利的条件，早日摆脱病魔的折磨！慢性咽喉炎的早发现、早治疗是关键　　慢性咽喉炎是常见病及多发病，本病多因环境、气候、饮食不节，过食煎炒油炸、高温食物，烟酒香辣导致脾、胃的运作失常，脏腑功能失调，胃、肝、肺等虚火上冲咽喉部而成病。身体差、脏腑功能虚，脾胃虚，久病失养，气血虚，长期有其它脏腑的炎症。另外经常服消炎药，抗生素药致使免疫功能低下或因肾功能衰退也是引发慢性咽喉炎的主要病因之一，患慢性咽喉炎的人群中大部分的男性，有梦精遗精，精关不固，婚后性欲过度，女性人流打胎、宫外孕、月经不调等都会导致肾气虚，阴阳失调，阴虚火盛，虚火炼津，无根之火浮游咽喉而成病。　　　慢性咽喉炎的早期发现和早期治疗很关键，这在我们对已经治疗的患者，尤其是外地的患者进行的统计中显示的结果就能够发现，慢性咽喉炎的病程越长其治愈率就越小，病程在二年以内的患者的治愈率往往比五年以上的高出２倍以上，并且病程愈长也使其引发的其它疾病的概率同时加大，在外部原因上，一些医生对此病治疗上的消极态度也是一个不可忽视的因素，我们了解到，一些医生不但没有对患者进行合理的建议或者没有进行彻底系统的检查，而且有的甚至讲：“治也没有用，病重的时候吃一些消炎药就行了”．这是我们提倡的医德所不耻的！更有甚者，湖北十堰市的曾女士开始有这种症状的时候去医院就诊，结果医生给她开了三天的点滴和很多的药品，现在她回忆说，当时自己只知道这种病叫慢性咽喉炎，但连怎么一回事都不知道，用了那些西药和打了三天的吊水之后没有起任何作用，花了几百块钱是小事，“直到现在，回想起这件事我心里都感觉挺不是滋味的！”　　慢性咽喉炎如久治不愈可引发：心脏病、胸膜炎、类风湿关节炎、肺结核、喉癌、食道癌等比较严重的病症．所以早期发现并尽早治疗可消除或减小因慢性咽喉炎引起上述疾病的隐患，同时慢性咽喉炎患者的定期系统的全身检查也显得相当重要．　　中西医治疗慢性咽炎的体会　　1 中医辨证 　　咽喉为肺胃的门户，如肺胃有蕴热，火热上炎，气血结于咽喉，可见局部慢性充血，粘膜干燥而发病。另外肾水不足，虚火上炎，咽喉干燥，久而也可发为本病。本病的病变在于咽喉，但其病理形成与肺、肝、胃、肾有密切关系。 　　1.1 肝胃气逆，痰凝气滞 主证:咽喉有异物感，轻则如有痰团或有小树叶，重则如有梅核阻塞，吐之不出，咽之不下，咽喉不痛但觉发紧，饮食吞咽顺利，胸闷气短，甚至胃脘痞闷，夜间咽喉干燥。舌苔薄白，脉弦。治法:疏肝和胃，清利咽喉;方药:理气消梅汤。白术12g，茯苓20g，陈皮12g，半夏12g，香附15g，川朴12g，紫苏12g，牛蒡子15g，桔梗12g，豆根12g，射干12g，广木香12g，麦冬20g，甘草12g。方中白术、茯苓、陈皮、半夏祛湿燥痰，和胃降逆;香附、川朴、紫苏、广木香疏肝理气宽中;牛蒡子、桔梗、甘草、射干、豆根清利咽喉，养阴生津。 　　1.2 肺胃有热，气血壅结 主证:咽喉干燥疼痛，每因语言多或食刺激食物而加剧。风热外感，亦可使症状加重。咽喉有发哽的感觉。咽喉检查呈慢性充血，粘膜干燥。舌苔薄微黄，舌质红，脉象大或数。治法:凉血活血，清利咽喉。方药:清热消梅汤。元参12g，生地25g，丹皮15g，赤芍15g，知母15g，黄芩15g，麦冬15g，桔梗12g，牛蒡子15g，豆根12g，青果15g，方中元参、生地、丹皮凉血活血;知母、黄芩清肺胃之热;麦冬配牛蒡子、豆根、青果、桔梗、甘草清利咽喉;有痰可加贝母12g。 　　1.3 肾阴不足，虚火上炎 主证:咽干口干，夜晚较甚，咽喉有发哽感，常伴有头晕、头痛、失眠。舌苔薄白，舌质红，脉沉细或细数。治法:滋阴降火，清利咽喉;方药:滋阴清梅汤。蒸首乌18g，川牛膝18g，丹皮15g，女贞子15g，乌梅12g，石斛15g，麦冬15g，青果12g，桔梗15g，牛蒡子12g，豆根12g，甘草12g;方中蒸首乌、川牛膝、丹皮、女贞子、乌梅滋阴降火;石斛、麦冬清热生津;青果、牛蒡子、豆根、桔梗、甘草清利咽喉。咽炎的新观点　　慢性咽炎在中医里有“梅核气”的病名，中医认为，思伤脾，气伤肺，怒伤肝，肝郁而气滞，气滞而血淤，有研究表明慢性咽炎与人体植物神经系统密切相关，大脑对植物神经的调节失常而引起唾液涎分泌的异常，唾液或稀或稠，溶菌酶分泌不足，活性降低，咽部由此引起一系列病变，中医疏肝解郁治疗慢性咽炎的效果有限，是因为传统中医受科学水平的限制，没有认识到大脑在慢性咽炎病理中所起的重要作用，因此有人提出了植物神经系统调节对咽炎病因和治疗的新观点，并从中药中选出了能直接作用于大脑植物神经系统的特效药物治疗慢性咽炎，效果满意，同时一些患者的情绪低落、焦虑、抑郁、失眠、慢性肠胃疾病等症状也能得到痊愈。咽炎的食疗方　　中医认为，咽喉为肺之门户，肺肾之阴上滋于咽，方能言，肺腑功能失调，津液不足，虚火上冲，熏蒸咽喉所致慢性咽炎，其症为口干舌燥、咽痒、肿痛、咳嗽多痰或干咳无痰。　　柚子鸡　　【主料】雄鸡1000克。鸡性温，味甘，功能温中益气，补精填髓。其肉含有丰富的　　蛋白质、钙、磷、铁等多种维生素等，对病后有良好的滋补作用，能补虚强身，提高免疫能力。　　柚子1000克。柚子性寒、味甘、酸。功能下气消痰、健胃消食、消肿止痛、利咽消炎。研究表明柚子中含有胰岛素成分，能减低血糖，保护心血管。　　【配料】葱段、姜片、精盐、味精、黄酒各适量。　　【步骤】（1）将宰杀好的去毛去内脏雄鸡洗净，柚子去皮洗净，放进鸡腹中。　　（2）将锅置于火上，放入整只鸡，加入葱、姜、料酒、精盐和适量清水，用打火煮开，再用小火，待鸡肉熟烂时点上味精调味，美味的柚子鸡便可食用了。　　【食谱特点】有健脾养胃、清热化痰的作用。　　【营养分析】（1）适用于咽炎、慢性支气管炎。　　（2）糖尿病、心脏病、高血压患者及肥胖者宜常食柚子。　　（3）该食谱对患痢疾、黄疸、肝火或肝阳亢盛所致的头痛、头晕、烦躁、便秘等不宜。　　地黄橄榄膏 　　【配?健康鼗?100克，橄榄150克，蜂蜜适量。 　　【用法】地黄、橄揽煎水取汁，浓缩，加蜂蜜熬成稠膏，每次吃二匙。 　　【功效】滋养肝肾，清热利咽。 　　【主治】肺肾阴虚之咽炎。 　　木蝴蝶茶 　　【配方】木蝴蝶10克，薄荷3克，玄参10克，麦冬10克，蜂蜜20克。 　　【用法】上四味加水适量文火煮15分钟，去渣取汁，兑人蜂蜜，继续加热至沸。稍温频服。 　　【功效】清热利咽，养阴生津。 　　【主治】肺肾阴虚之咽炎。 　　罗汉果饮 　　【配方】罗汉果半个，梨1个。 　　【用法】将梨切碎捣烂，同罗汉果一起煎水，代茶饮。 　　【功效】清肺利咽，生津润燥。 　　【主治】肺肾阴虚之咽炎。
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