我的左小腿有深静脉血栓,现在正在溶栓治疗，吃20mg/天...
我的左小腿有深静脉血栓,现在正在溶栓治疗...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我的左小腿有深静脉血栓,现在正在溶栓治疗，吃20mg/天xarelto(拜瑞妥,或利伐沙班,不知怎么翻译).最近几天右大腿外侧感觉发麻,是中风先兆?曾经治疗情况和效果：深静脉血栓,深静脉血栓想得到怎样的帮助：右大腿外侧感觉发麻,是什么原因?
医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
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问题分析： 考虑是股外侧皮神经炎引起的症状，建议你针灸治疗。口服维生素B1 ，治疗意见建议：可以用局部拔罐或是贴膏药的方法来治疗，比如骨质增生一贴灵来贴。也可以用针灸的方法，药物可以用土元研磨和三七粉用黄酒来送服会有很好的调料作用。也可以用土元和三七粉加黄酒来局部按摩达到活血化瘀的功效。建议到医院做腰椎的CT来排除腰椎的问题。
专长：颈椎疾病
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问题分析： 你好你的问题是局部的韧带损伤引起的问题建议你去治疗一下意见建议：建议您用红花10份大黄1份栀子1份把这些中药用醋调匀外敷患处这个活血的效果是很好的你可以尝试一下药店就有这些药物用这个药方就可以
职称：医生会员
专长：溃疡性结肠炎,幽门螺杆菌感染,胃溃疡,肠胃炎,肠炎...
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指导意见：考虑是股外侧皮神经炎引起的症状，建议你针灸治疗。口服维生素B1 ，治疗 可以用局部拔罐或是贴膏药的方法来治疗，比如骨质增生一贴灵来贴。
问闫医生，你好谢谢你的建议。我的左小腿有深静脉血栓,现...
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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病情分析： 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素意见建议：（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。
（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。
问大腿发麻是不是中风前兆
职称：医师
专长：老年便秘,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡
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您好，你的情况建议到医院腰椎CT检查，排除由于腰椎间盘突出症 引起的症状
问中风可以治好吗
职称：医师
专长：各种常见急慢性内、外科疾病和各种疼痛病。
&&已帮助用户：21463
问题分析：你好，你这是出现了中风后遗症--偏瘫，就会出现左侧肢体肌力减退和活动不利的症状，多会伴有这侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知等。意见建议：已经一年余，是较难恢复的了，建议平时多配合肢体功能康复锻炼如对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，逐渐进行主动运动，同时配合针灸、理疗等综合的治疗。祝早日康复！
问颈椎病、腰椎间盘突出症状
职称：副主任医师
专长：运用针灸、推拿、药物治疗中风、面瘫、颈椎病、腰间盘突出症，肩周炎，软组织损伤、小儿腹泻等疾病。中药配合针灸治疗慢性消化系统疾病、面部色斑、痤疮、失眠、耳鸣耳聋等。
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问题分析：可吃中药调理。
问特别想了解:!我的小腿大腿总是酸疼,有时疼的比有些厉害,有...
职称：主治医师
专长：擅长消化道疾病的诊疗
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你好!建议去医院做风湿抗体及血管彩超检查,明确诊断后再治疗.
问中风后遗症
职称：医师
&&已帮助用户：10313
脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑中风后遗症，该时期也叫做脑中风后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑中风后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。出现以上症状的根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。：
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深静脉血栓愈后小腿持续疼_深静脉血栓后左小腿疼
状态：就诊前
疾病名称：左下肢深静脉血栓形成后遗症20年&&
希望得到的帮助：想请教医生，现在有什么好的保守方法或者是手术治疗。
病情描述：兄弟姐妹七人，其中三人因手术后形成深静脉血栓，血常规及血凝检查正常。由于左下肢溃疡形成，经常卧床，日右下肢深静脉血栓再次形成。病人及家人非常痛苦和矛盾，不能多活动，经常...
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血管外科，激光治疗下肢静脉曲张和硬化剂治疗，深静脉血栓形成，动脉硬化闭塞症的治疗，腹主动脉瘤切除术，...
谭最，男，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。擅长于血管外科，激光治疗下肢静脉曲张和泡沫硬化治疗，...
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&深静脉血栓常见问题科普2017版
深静脉血栓常见问题科普2017版
深静脉血栓形见问题及诊治概要编著 ：王其华中科技大学附属同济医院肝脏-血管外科1.什么是深静脉，什么是浅静脉？答：简单的说，浅静脉是皮肤及皮下组织内的静脉，我们常常看到的所谓“青筋”即是浅静脉（图-1）。深静脉一般被肌肉或骨组织包裹，人体表面是看不到的。深静脉常常和动脉及神经伴行。浅静脉血管网络比深静脉发达，并且浅静脉及深静脉之间通过很多的血管互相交通。故浅静脉主干的堵塞一般不会造成严重的后果。而深静脉的血管网络没有浅静脉发达，其主干堵塞则有可能造成严重的后果。图-1，人体下肢浅静脉及深静脉2.什么是静脉血栓？答：简单的说，静脉血栓就是血液在静脉血管内凝固，不流通了；浅表静脉内发生的血栓是浅静脉血栓，深静脉内发生的血栓是深静脉血栓（图-2）。血液在静脉血管内不流通了，有可能给人体带来肿胀、疼痛等症状。具体的危害将在后面的问题中逐一解答。每个人体内大的血管是差不多类似的。但是小的血管分支多少及粗细都不一样。正如人有高矮胖瘦之分。同样一个部位的同一条静脉堵塞，不同的人症状是不一样的。有的人堵塞静脉两端有丰富的侧枝血管，一条血管堵了，血液可以从别的地方走，症状不明显；而有的人堵塞静脉两端侧枝血管较少，会有比较严重的症状。故同样一种病在不同的人中有不同的症状及预后。图-2，下肢深静脉血栓示意图3. 浅静脉堵塞了局部皮肤会发生坏死吗？答：人体皮肤的浅静脉是一个网状系统，一支或几支静脉堵了，其它的静脉可以代偿，一般不会发生坏死。但如果一个区域内浅静脉广泛栓塞则有可能造成局部皮肤及皮下组织坏死。4.浅静脉血栓有哪些表现？答：浅静脉血栓的主要表现是体表部位出现的条索状的硬块。在合并有炎症反应时会引起疼痛及肿胀。如果同时合并有感染，会引起发热。5.我得了浅静脉血栓，并且医生说它发炎了，需要用“消炎药”吗？答：如果医生判定你合并了细菌感染，会告诉你服用抗生素（老百姓所说的“消炎药”）。如果没有合并细菌感染，是不需要用抗生素的。轻症的浅静脉血栓可以不吃药。症状比较严重的需要适当的药物治疗，甚至要使用抗栓药。不要轻易使用抗栓药，抗栓药要在医生的指导下使用！6. 深静脉血栓对人体有哪些危害？答：人体的血管系统分为静脉系统和动脉系统。动脉血含有高浓度氧，经左心泵出来后供应机体氧等养分。静脉血则回收机体利用过的血通过右心---肺动脉泵入肺进行氧气和二氧化碳等的交换使血液重新变得富有营养。氧气对人极端重要，一般人缺氧5分钟就会发生脑死亡。深静脉血栓对人体最致命的危害是大块的血栓从静脉壁脱落，栓子经右心泵入肺动脉，以致堵塞肺动脉引起致命性的肺栓塞。大面积肺动脉栓塞一方面会使机体静脉血无法进入肺循环进行血氧交换，以致使人体缺氧而死亡；另一方面，右心内的血液无法进入肺动脉，会引起急性右心衰，导致低血压，进而引发死亡。这就是所谓病在肢体，危害在于肺（图-3）。其它危害如引起患病肢体肿胀、疼痛等不适一般不会造成致命性的危害。这也是为什么病人在看病时医生似乎不是特别关心肿胀的肢体，反而不断地问病人有无咳嗽，胸闷等不适的原因。图-3，肺栓塞示意图7.如何预防深静脉血栓？答：中医有一句名言：“良医治未病，中医治已病，下医治末病”。这句话很有哲理。治疗疾病最好的办法是预防，不让疾病发生。“生命在于运动”对预防血栓很有用。比如产妇生完孩子后要经常下床活动一下，如果不能下床活动，则应该让家人经常帮你活动一下腿部，每2小时左右活动1到5分钟就可以有效的预防下肢深静脉血栓的形成。对于因手术或其它原因长期卧床的病人同样如此。但是，有腿部或骨盆、或其它原因需要下肢制动的病人应当严格遵循医生的指导进行活动，以免造成损伤。现代社会生活节奏高，人体运动量显著减少，使得一部分健康人也会发生深静脉血栓。当您坐飞机或火车等交通工具长途旅行时应该每隔2小时左右就起来活动一下。当您在电脑面前工作时，也不要忘了经常起来活动一下。笔者在门诊碰到相当一部分这类因长时间固定于一种姿势而患下肢深静脉血栓的健康人，有长途车司机，有旅行的人，还有IT族。8.什么是急性血栓，什么是慢性血栓？答：一般医学上将发病14天以内的血栓称为急性血栓；发病15到30天的血栓称为亚急性血栓；发病超过30天的血栓称为慢性血栓。9.哪些人容易产生深静脉血栓？（1）恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠和产后——这部分人通常处于血液高凝状态，易发生血栓。妊娠第三月和产后是孕产妇最容易发生血栓的时期，这两个时期患血栓较其他时候高数十倍。血栓相关的肺栓塞是产妇的主要死因之一。（2）长期卧床、长途旅行——血流缓慢。乘坐飞机及火车等交通工具时，每两小时左右要尽可能离开座位活动一下，以防止血栓形成。（3）&创伤、手术因素——手术及车祸等造成的人体创伤会使人体生理机能短时间内处于一个非常紊乱的状态，容易出现深静脉血栓。（4）一些遗传性疾病。比如有些人先天性体内抗血栓的物质就少，已发生血栓，这部分病人通常很年轻时就会出现血栓。深静脉血栓通常是多种原因综合作用的结果。比如，刚生完孩子的产妇、中风及术后的病人长期卧床就容易产生血栓。10. 如何判断自己得了深静脉血栓？答：当一侧肢体突然发生了不明原因的肿胀时，有可能就发生了深静脉血栓，要及时就医。现在诊断肢体的深静脉血栓很容易，有经验的医生单从病人的表现就能判断。B超检查是诊断血栓最经济而准确的方法。11.得了深静脉血栓要及时治疗吗？答：深静脉血栓对人体危害比较大，需要及时治疗；越早治疗，效果越好。越晚治疗，效果越差。早期治疗效果较好，费用也相对较便宜。一旦血栓进入慢性期，治疗效果就难以理想了。一旦产生并发症，可能要终身治疗，对人体身心健康影响较大，同时也可能带来沉重的经济负担。而且，因为长期用药，药物的毒副作用也有可能会出现。常言道，是药三分毒，长期用药显然是不太好的。故要尽早医治。12.得了深静脉血栓要怎么治疗？答：深静脉血栓的治疗主要包括四个方面：（1）最主要的是防治血栓脱落引起肺栓塞，因为肺栓塞有致命的风险；（2）次要的是通过溶栓、抗凝药物尽可能疏通栓塞的血管，恢复肢体功能；（3）防治血栓后综合征；（4）预防血栓复发。13.深静脉血栓对人体危害大吗？答：堵塞的深静脉越粗，对人体危害越大。以下肢深静脉血栓为例，发生在股静脉及髂静脉的血栓危害就很大，因为股静脉的血管口径一般比一侧的肺动脉主干粗，其内脱落的栓子有可能导致严重的肺栓塞。在进入血栓的慢性期后，如果下肢的股静脉或髂静脉仍然堵塞，有可能引起严重的血栓后综合征。主要表现为下肢体位性肿胀，行走一段距离或站立一段时间后下肢即出现肿胀及疼痛。长时间后，部分病人会出现小腿皮肤久治不愈的溃疡，十分痛苦。而小腿腘静脉的堵塞对人体危害相对小一些。小腿肌肉组织内的肌间静脉血栓对人体危害就相对较小了，一般导致严重肺栓塞的机率不到1%。14.得了深静脉血栓，怎么预防肺栓塞？答：在血栓的急性期，有血栓的肢体一般要求制动，以防止血栓脱落。特别是下肢股静脉以上粗大静脉的急性血栓，要求患肢严格的制动。一般医生会要求这部分病人吃喝拉撒都在床上。很多患者对这个要求不以为然，认为在床上解决生理问题会让人很难堪。甚至一部分医务人员在得了深静脉血栓后也会犯同样的错误。要知道，这一个简单的处理方法是很多代的医生根据无数血的教训得来的，主要目的是防止血栓脱落引起致命的肺栓塞。在约10到14天后，血栓与静脉血管壁粘合得较为牢固，不容易脱落，这时可以下床活动了。15.肺栓塞是一种很严重的疾病吗？答：很多病友在听说自己得了肺栓塞后往往很紧张，认为这是非常严重的疾病。正常人肺的储备功能很充足，我们日常活动需要用到的肺功能仅约为肺储备功能的1/20，所以，一般肺动脉小分支的栓塞，不至于引起严重的后果。现代CT功能非常强大，可以检出很小的肺动脉分支的栓塞，而这些肺动脉小分支的栓塞以前是查不出来的。这就造成了大量无症状肺栓塞的检出。肺栓塞是否会引起严重的后果，取决于几个方面。首先，看肺动脉栓塞的部位，如果是肺动脉主干的栓塞，则有可能引起严重的症状，两侧的肺动脉主干完全栓塞，会造成人在短期内死亡。其次，要看栓子来源。股静脉等粗大静脉的血栓有可能发生小块的脱落，引起肺动脉小分支的栓塞，也可能大块脱落，引起严重肺栓塞。血栓一旦发生脱落，就说明血栓处于非稳定状态，需要严密观察，防止大块的血栓脱落；而小腿的肌间静脉血栓即使全部脱落，一般也不至于引起严重的肺栓塞。所以如果是股静脉血栓引起的肺动脉小分支的栓塞，其危险性远大于肌间静脉血栓引起的肺动脉小分支的栓塞。再次，看肺的储备功能。年轻人肺储备功能远较老年人大，对肺栓塞的耐受能力强。16.肺栓塞有什么症状？答：轻症的病人无症状。如果有深静脉血栓的病人突然出现不明原因的咳嗽及胸闷，很可能已经有肺栓塞发生了。应及时到医院检查。重的病因会出现严重的呼吸困难及低血压，严重时会直接导致死亡。17.肺栓塞该怎么治疗？答：肺栓塞的治疗包括治疗已经发生的肺栓塞和预防肺栓塞再次发生。大面积肺栓塞在急性期主要是引起低氧血症及低血压，需要及时溶栓治疗，疏通血栓。慢性期主要是防治肺动脉高压导致的肺心病。但发生大面积肺栓塞，要尽可能将肺动脉主干疏通。同时，要采取措施预防新的肺栓塞发生。18.怎么预防肺栓塞发生？答：人类早在19世纪中叶就已经认识到静脉血栓脱落会造成肺栓塞，并有可能导致生命危险。当时预防肺栓塞的方式很残忍，开腹将下腔静脉下端结扎。在当时的医疗条件下死亡率很高。在1950年代，慢慢出现了在下腔静脉里面放置类似渔网的网状物来拦截血栓的办法。约在1970年代，出现了通过微创手术在下腔静脉放置金属滤网的办法来预防肺栓塞，技术逐渐走向成熟，这就是我们今天熟知的下腔静脉滤器。到了今天，下腔静脉滤器已经相对比较成熟，其并发症远小于早期的产品。19.什么是静脉滤器？答：静脉滤器一般指腔静脉滤器，一般放在下腔静脉内（图-4）。是为了防止深静脉血栓栓子脱落引起致命性肺栓而放置在下腔静脉内的一种金属滤网，它放在体内唯一的作用是预防致命性的肺栓塞，并不能治疗静脉血栓。腔静脉滤器可以有效拦截较大的血栓团块，防止致命性的肺栓塞；但一些较小的栓子无法有效拦截。当然，小的血栓一般不会引起致命性的肺栓塞。国外的研究结果显示，下腔静脉滤器放置后并不能降低肺动脉小分支栓塞的发生率，但可以将致命性肺栓塞的发病率低60%以上。其疗效是肯定的。图-4，下腔静脉滤器20.下腔静脉滤器有些什么副作用？答：早期的滤器因为不成熟，并发症相对较多。现在的滤器并发症显著减少。滤器的主要并发症有：①滤器周围血栓形成，严重时会造成下腔静脉堵塞；②双侧下肢深静脉血栓形成；③下腔静脉损伤；④穿刺部位血肿；⑤滤器移位；⑥感染。其中滤器平面以下下腔静脉血栓栓塞是一种较严重的并发症，有可能引起下腹部及双下肢顽固性的肿胀，对生活质量造成较大影响。文献报道，下腔静脉滤器在体内留置5年以上这种并发症的发生率约在10%-20%左右（图-5）。图-5，下腔静脉滤器平面以下下腔静脉血栓形成21. 什么样的病人需要放静脉滤器？答：下腔静脉滤器使用时间只有数十年，一度应用量很大，后来随着临床经验的积累，发现它有一些副作用，总体使用量有下降趋势。下腔静脉滤器在西方国家的应用比例要低于东方国家。日本和我国用得较多，可能是因为人种和文化的原因。不同国家，不同专业医生制定的诊疗指南对放置下腔静脉滤器的适应证规定不尽一致。一般而言，以下几种情况放置静脉滤器受益大于风险：①已经发生了一侧肺动脉主干栓塞的病人，发生致命性肺栓塞风险成几何级数升高；②由于各种原因无法接受抗凝治疗，比如脑溢血急性期的病人；③抗凝治疗期间出现大出血的病人；④近期需要接受较大的手术治疗，而发生肺栓塞风险极高的病人：比如，正在接受抗凝治疗的深静脉血栓病人突然要接受大手术治疗，可放置临时性滤器。⑤股静脉及髂静脉的急性血栓，B超检查提示血栓近端在血管腔内漂浮，脱落风险极大。⑥接受导管溶栓的病人一般要先放置下腔静脉滤器，因为在导管溶栓手术操作过程中有可能引起大块血栓脱落。⑦在充分抗凝治疗过程中出现复发的肺栓塞。这种类型的肺栓塞致死率较高。除上述情况外，放置下腔静脉滤器并不能给病人带来更大的益处。肌间静脉血栓合并肺动脉小分支的栓塞一般是没有必要放置滤器的，除非在治疗过程中血栓迅速进展至粗大的股静脉，且有抗凝治疗禁忌证。22.滤器需要回收吗？答：下腔静脉滤器有三大类：永久性滤器、可回收滤器及临时滤器。永久性滤器一般不能回收。临时性滤器必须要回收。可回收滤器既可以回收，也可以永久放置。滤器毕竟是一个异物，鉴于滤器有可能出现上述的副作用，能回收的尽量回收。好的滤器可以在6月内回收。具体什么样的病人该回收滤器与病人的原发疾病，治疗过程中病情变化等相关，较为复杂。应由医生决定是否回收滤器。一般而言，年轻，预期生存时间较长的病人，应尽可能回收滤器；老年人或预期生存时间较短的癌症病人就不必要积极的回收滤器。例如：癌症病人肿瘤侵犯下腔静脉或髂静脉，这时放置的滤器一般就不能回收。有脑出血的病人，如果半年后下肢静脉血栓仍然存在，就不能回收滤器了。行导管溶栓治疗的病人，血栓消退后应积极回收滤器。23. 急性静脉血栓该如何进行抗栓治疗？答：急性静脉血栓抗栓治疗要看血栓发生的部位，及有无抗栓治疗的禁忌证。股总静脉及髂静脉的血栓应尽可能进行溶栓治疗，疏通堵塞的血管。其原因有二：一方面，这类血栓复发后易出现致命性的肺栓塞；另一方面，这样的血栓容易导致下肢出现顽固性淤血性肿胀乃至下肢溃烂，导致严重的血栓后综合征，严重影响生活质量。肌间静脉的血栓一般不需要溶栓治疗，仅抗凝治疗即可。上肢的静脉血栓要看具体情况。上肢静脉侧枝循环较为丰富，一般出现血栓后综合征的机率较小，如果有严重上肢肿胀，可以考虑溶栓治疗，没有肿胀，抗凝治疗即可。24.什么是导管溶栓，哪些病人应该进行导管溶栓治疗？答：导管溶栓主要适用于下肢股静脉、髂静脉或下腔静脉急性血栓的病人（图-6）。其原理是将具有多个侧孔的导管放入血栓内，通过导管在血栓内直接注入溶栓药。该治疗方法越早使用越好，3到5天内的血栓几乎都能融通，两周以内血栓融通机率80%以上。越晚效果越差，一般超过一个月的血栓就不建议使用了。主要适应证：①两周以内的股静脉以上的下肢大静脉血栓；②没有溶栓药物治疗禁忌证。相对适应证：①一月以内的血栓；②下肢静脉血栓超过一个月，但下腔静脉发现血栓，应由医生决定是否做导管溶栓治疗。有溶栓药物使用禁忌证的病人不能进行导管溶栓术。图-6，导管溶栓示意图25.深静脉血栓治疗的疗程有多长？答：现在一般推荐深静脉血栓短疗程疗法，一般为三到六个月，部分复发性血栓病人疗程要延长到1年以上甚至终身服药。肌间静脉血栓一般推荐不大于3个月的疗程。股静脉等较大静脉的血栓疗程要延长，如果经过导管溶栓后血栓融通，疗程可以控制在3月左右。26.深静脉血栓的抗凝药物该如何选择？答：在最新的治疗指南中，癌症病人合并的深静脉血栓推荐用低分子肝素类药物治疗；孕妇及哺乳期妇女推荐用低分子肝素类药物治疗；其它病人可以用低分子肝素类药物，也可以用口服的抗凝药物。口服的抗凝药物包括华法林，达比加群及利伐沙班等。总体而言，低分子肝素类药物疗效较为确切，出血性的并发症也较少，缺点是长期应用不方便，注射部位容易出现肿痛性硬结，超过三个月难以坚持。华法林的使用时间较长，全世界有超过五十年的使用经验，疗效及副作用都较为明确，疗效肯定，价格便宜，缺点是药物浓度不稳定，与其它食物及药物有较多的交叉反应，需要定期监测凝血功能，一旦过量容易导致出血性的并发症。利伐沙班及达比加群等新型抗凝药物问世时间较短，服用方便，也不需要定期监测凝血功能。新药的缺点是价格昂贵，普通家庭难以承受长期治疗；并且也有出血性的并发症发生。以利伐沙班为例，该药主要的临床实验结果源自于西方，非黄种人群；该药在西方的推荐应用剂量为20mg/天，这需要超过150元/天的费用。但是我国人民用这个剂量容易出现出血性的并发症，笔者就接诊过数例应用该药出现大出血的病人。而10mg/天剂量的利伐沙班抗凝效果欠理想。应用口服抗凝药物要根据自己的经济条件及身体状况综合决定。药并不是贵的绝对好，便宜的绝对差。每个人经济条件及身体状况不一样，适合自己的药就是好药。27.服用华法林有哪些注意事项？答：华法林是一个具有较好抗凝效果的药，服用该药经济负担较小。但是该药治疗剂量和有毒剂量之间的差异较小，而且药物浓度不稳定，经常需要监测凝血功能，并调整药物剂量。这需要病人要严格按照医生的要求去服药，擅自调整该药的服用时间及剂量是非常危险的。笔者接诊过一些服用该药出现出血性并发症的病人，共有的特点是自己决定用药剂量，也没有按照医生的要求去监测凝血功能，最后导致过量用药而出现出血性并发症。依笔者经验，如果想节约医疗费用，华法林是一个理想的选择；但是病人在决定用药前要问自己能否坚持严格按照医生的要求去用药。如果能，可以用华法林，如果不能，就不要使用这个药。大部分病人在用药的前三个月能很好的遵照医生的嘱咐。但是在安全用药三个月后就会有人不太严格遵照医生的医嘱了。这时候的麻痹大意就容易导致悲剧的发生。28.如何服用华法林？答：华法林起效时间较慢，开始服用时需要和低分子肝素类药物合并应用3到5天，待华法林抗凝作用稳定后停用低分子肝素。服用华法林要严格的定时定量用药，这样可以保持稳定的抗栓作用。刚开始服用华法林的第四天要测一次凝血功能，以后每两到三周检测凝血功能一次。要求维持国际标准化比值在1.5到2.5之间。超过这个区间减量，低于这个区间加量。西方国家一般要求维持国际标准化比值在2.5到3.5之间，但这个剂量的华法林有可能给亚洲黄种人带来出血的风险。笔者推荐日本医师指南中所建议的国际标准化比值区间，即1.5到2.5之间。大部分病人服用3毫克的华法林就可以达到这个要求。这样使用华法林实际上是比较安全，也比较简单的。如果检测国际标准化比值大于3.5，要停药一天后复测凝血功能，国际标准化比值降到安全区间后再按以前一半的剂量服用华法林，然后逐步调整药物。如果国际标准化比值大于5，最好短期住院观察治疗，以免出现严重出血性并发症。服用华法林期间如若出现齿龈不明原因出血、无诱因鼻出血不止，无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体）等情况时，请立即就诊，因为此种情况可能是华法林过量导致的出血。29.服用华法林有哪些饮食及药物禁忌？答：华法林是一个双香豆素类化合物，它与较多的药物及食物有相互作用。增强华法林的作用易导致出血，减弱华法林的作用将影响疗效。在服用华法林期间，使用其它药物的时候应咨询医生。华法林使用禁忌：肝肾功能损害、严重、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。一些食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜，猕猴桃，青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黄和动物内脏等）都含有丰富的维生素K，可减弱华法林的抗凝作用，在用药或进食过程中也需予以注意。这些食物不是绝对不能吃，保持合理的饮食结构对人体健康是必须的。有偏食习惯的人要注意不要过多食用。30.深静脉血栓完成正规疗程治疗后，需要常规用药预防复发吗？答：由明确的诱因如外伤、妊娠或手术相关的深静脉血栓，在正规疗程完成后血栓完全消失的病人，不需要再用药物预防复发。正规疗程完成后如果还有残余静脉血栓，或不明原因的深静脉血栓病人，需要服用阿司匹林、舒洛地特或小剂量华法林等药物预防血栓复发，使用期限在1-2年。这些药物可以使血栓复发的几率下降30%以上。放置永久性下腔静脉滤器的病人需要终身抗凝治疗，一般用阿司匹林或舒洛地特等药物，应在医生的指导下进行终身抗凝治疗。31.血栓复发率高吗？答：依据文献报道，血栓复发的几率在10%-30%左右。血栓复发的概率与血栓的诱因，是否有残留血栓及血栓治愈后的生活及工作状况有关。手术或外伤诱发的血栓，在血栓完全溶通后再发率较低；而不明原因的血栓复发率较高；正规抗凝治疗一年后仍然残留有血栓的病人复发率较高；长期卧床的病人血栓复发率较高。32.得了深静脉血栓后，下肢顽固性肿胀怎么办？答：在90天内，下肢肿胀主要由静脉血液回流障碍引起。下肢的深静脉血栓如果不能在90天内完全再通，残余的陈旧性血栓就会对人体的静脉瓣膜功能产生破坏，引起体位性血液回流障碍，主要表现为久立后或久行后腿肿，平卧后肢体肿胀消退。这时候的肿胀称之为血栓后综合征（图-7）。这个病在下肢深静脉血栓病人中的发病率较高。这种疾病对生命没有威胁，但是十分影响生活质量。部分严重的病人会出现小腿部位的皮肤颜色改变甚至溃烂。这时候的治疗包括药物治疗及物理治疗。药物治疗包括舒洛地特、迈之灵、地奥司明及羟苯磺酸钙等药物，每个人对药物的反应不一样。一般如果能用一种药控制水肿就不要用两种药，单用一种药效果欠佳时可以在医生指导下联用两种药。同时用好几种药物是不可取的。物理治疗：可以应用医用弹力袜或弹力绷带加压包扎患肢，夜间休息时解除弹力袜等。避免久立或久坐。可以做静脉体操。图-7，血栓后综合征33.得了深静脉血栓后，要常规穿弹力袜吗？答：不推荐常规使用弹力袜来预防血栓后综合征。是否应用弹力袜，要在医生指导下决定。34.弹力袜如何选购？答：根据弹力袜所产生的压力不同将之分成压力1-4级，通常选用压力1级（18-21mmHg）和压力2级（22-32mmHg）。其中压力1级使用于高风险人群的预防，可以减轻腿部的沉重感，缓解水肿程度，降低深静脉血栓形成风险。压力2级用于单纯静脉曲张的治疗，包括妊娠期静脉曲张合并水肿等情况。压力3级用于血栓形成后综合征、小腿溃疡、严重的深静脉瓣膜功能不全、淋巴回流障碍等情况压力3级的弹力袜压力大，舒适性差，应在医生的指导下使用。建议先使用1级或2级压力梯度的弹力袜。以下病人禁忌使用弹力袜：（1）下肢动脉粥样硬化闭塞症的患者，使用弹力袜后可能加重下肢缺血症状，严重可导致肢体缺血坏死。（2）皮肤急性炎症期或溃疡活动期。（3）医生诊断其它不适宜使用弹力袜的疾病。弹力袜应选择正规厂家的医用弹力袜。使用弹力袜之前要测量腿部的周径，一般卖弹力袜的商家会提供这种服务。篇幅有限，不可能面面俱到，也难免有错漏之处。希望您看了本文后对深静脉血栓有一个基本的认识，而不盲目治疗。
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发表于： 23:24
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