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问题描述咨询者：吴俊
公务员体检时因紧张造成心率过快，要求复检。请问复检是直接复查心率还是做心脏彩超？全省统一规定的吗？如果还是紧张过快，会怎么处理？直接刷下？？
管理员解答好评率：100%
您好，按照相关政策招考单位和报考人员对体检结果有异议，应在接到体检结论通知之日起7日内向体检组织单位提出复检要求，体检组织单位应及时予以复检。复检应在录用管理机关指定的其他县级以上综合性医院进行，复检只能进行一次，体检结果以复检结论为准。报考人员对能当场告知的检查结果有异议，如心率、血压、视力、听力、身高、体重等，可当场向体检组织单位申请复查，经同意后即时复查。为切实维护报考人员和招考单位的合法权益，各级人事、纪检、监察机关在录用过程中对报考人员体检结果有疑问的，可以要求报考人员进行复检。感谢您对国家公务员网的关注！左心房高电压是什么意思还有窝性心率是什么意思
左心房高电压是什么意思还有窝性心率是什么...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左心房高电压是什么意思还有窝性心率是什么意思曾经治疗情况和效果：没额想得到怎样的帮助：左心房高电压是什么意思还有窝性心率（）
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：42781
问题分析：你好你的这种情况是高血压造成的意见建议：高血压患者时间长后能引起左心窒肥厚心电图能出现左窒高电压窦性心律是正常的生理现象是指心脏的起搏点在窦房结是正常的
职称：护士
专长：子宫肌瘤，宫颈疾病
&&已帮助用户：6662
问题分析：您好心房高电压的诊断意义是很不确切的它虽多见于心房扩张或肥大但受许多因素影响如胸壁肥厚、电极位置移动都有关系意见建议：建议您可以再去复查一次看看是否还是增高的如果没有的话就不用管它了
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：8417
指导意见：左房高电压是一种心电图现象提示您的左心室除极向量增大可能与左房增大有关但是还是受许多因素影响如胸壁肥厚、电极位置移动都有关系所以这个并不是说明您一定有问题可以查下您的血压心脏彩超看看如果都没事您不必担心
问左心房高电压是什么意思还有窝性心率是什么意思
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、皮肤科疾病等
&&已帮助用户：141694
指导意见：左房高电压是一种心电图现象提示您的左心室除极向量增大可能与左房增大有关但是还是受许多因素影响如胸壁肥厚、电极位置移动都有关系所以这个并不是说明您一定有问题可以查下您的血压心脏彩超看看如果都没事您不必担心
问右心房高电压什么意思啊
职称：护士
专长：肿瘤 高血压 肾病
&&已帮助用户：20067
病情分析： 右心房高电压说明有右心房增大，平时多注意休息，饮食上多注意清淡，不要吃油腻的食物，意见建议：多吃些新鲜的水果蔬菜，在医生的指导下合理用药
问左心房高电压是什么意思
职称：医师
专长：老年便秘,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡
&&已帮助用户：199708
心电压高考虑是心脏肥大引起的。应该完善心脏彩超检查。
问左心房高电压是什么意思啊
职称：医师
专长：骨外科
&&已帮助用户：6384
你好，你咨询的是不是左室高电压，左室高电压的诊断意义是很不确切的，它虽多见于左室扩张或肥大，是左室肥大或扩张诊断标准中不可缺少的条件，但受许多因素影响，如胸壁肥厚、电极位置移动都有关系，而且从上述资料看，也不能排除是正常的心电生理表现，也不排除是由于长期过度烟酒作用，致使心肌细胞电生理和血流动力方面发生的一种改变。所以左室肥大的诊断一定要全面衡量，综合评价，病史的追询、阳性体征的检出、胸部X线检查、心脏超声等辅助检查，心电图QRS波时限、电压、形态、肢体导联QRS波电压、电轴、S-T段、T波等综合评价，都是至关重要的。因此单有心电图RV5+SV1＞4.0mV（男性）、女性RV5+SV1＞3.5mV不能诊断左心室肥大。
原因:左室高电压多因长久高血压所致.建议关注血压情况,高者服用一些降压药可纠正。若血压不高一般不要紧。
问右心房高电压是什么意思?
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
病情分析： 右心房高电压一般代表右心房增大，可因为肺动脉高压引起。意见建议：建议进一步查心脏彩超以明确有无器质性心脏病，若无明显异常，可暂观察。
问窦房结至心房游走性心率是什么意思
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
你好窦房结内游走性心律产生的机制可能是某些抑制因素(如迷走神经张力增加或药物影响)使窦房结内频率较快的部位受到了抑制此时频率较慢的部位开始工作形成的一般并不需要特殊处理的
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评价成功！2006年ACC/AHA/ESC 室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读
作者：[1]&[2]&单位：上海市浦东新区周浦医院[1]&北京大学人民医院[2]&&
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美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）于2006年9月正式在Journal of the American College of Cardiology、Circulation和European Heart Journal杂志发表室性心律失常治疗和预防心脏性猝死（SCD）指南，这是美国和欧洲联合发表的第三个指南，其他两个是室上性心律失常治疗指南和心房颤动治疗指南
&&& 美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）于2006年9月正式在Journal of the American College of Cardiology、Circulation和European Heart Journal杂志发表室性心律失常治疗和预防心脏性猝死（SCD）指南，这是美国和欧洲联合发表的第三个指南，其他两个是室上性心律失常治疗指南和心房颤动治疗指南。该指南为ACC、AHA、ESC〔包括欧洲心律协会（EHRA）和欧洲心律学会（HRS）〕合并和更新过去重叠且有差异的包括室性心律失常治疗和预防SCD内容的19个临床指南和4个专家共识，依据目前医学可提供的临床证据和专家共识，共同制定的一个新的意见一致的指南。指南明确指出，不推荐临床医师像对待教科书一样，必须逐条按推荐执行室性心律失常和SCD风险患者的评估和治疗，在具体执行指南推荐的治疗原则时，可因不同国家、不同地区的社会、经济、文化等诸多差异的情况有所改变。365医学网 转载请注明&&& 指南中的室性心律失常主要指起源于心室的快速心律失常，可导致SCD。指南内容包括非侵入性和侵入性检查如心电图和心脏电生理检查(EP)等。介绍了药物治疗、植入性复律器-除颤器（ICD）和双室同步起搏（CRT）+ICD装置、导管消融、外科手术和冠脉血管成型术的治疗选择；指南指出，除了临床表现外，器质性心脏病的严重程度、症状负荷决定治疗和预后；除了有特殊心律失常急性治疗推荐外，也有特殊病理、心肌病和心力衰竭以及遗传等情况下治疗推荐，还有对心脏结构正常特殊人群如运动员、孕妇、老人和儿童等的治疗推荐。即指南从室性心律失常、疾病、患者、治疗手段若干切入点全面论述。尽管部分有交叉，但保证了内容的完整性。指南对植入装置ICD、CRT+ICD的选择按射血分数划分，正常的左室射血分数范围是50-70％。365医学网 转载请注明&&& 指南详细描述了室性心律失常的不同分类方法，并有确切的定义，分类包括根据临床特征分类的血液动力学稳定/不稳定的室性心律失常，电生理分类的非持续性室性心动过速（VT）包括单型和多型性VT、持续性VT包括单型和多型VT、束支折返性VT、双向性室速、尖端扭转性室速（Tdp）、室扑、室颤，疾病单元分类。 365医学网 转载请注明指南具体内容包括以下十一个方面。365医学网 转载请注明1. 植入ICD预防心脏性猝死365医学网 转载请注明&&& 指南首先比较了美国ACC/AHA和欧洲ESC发布植入ICD对SCD的一级预防（对没有致命性心律失常或相当的症状的预防）的指南的差别，旗帜鲜明的确定了新的统一的治疗推荐级别和证据级别：心肌梗死（简称心梗）后左室功能不全者ICD植入为I类推荐（A类证据）；心梗后左室功能不全、LVEF≤30％ ～35％、NYHA I级 ICD植入的推荐为IIa类推荐（B类证据）；非缺血性心肌病、NYHA II～III，LVEF≤30％ ～35％，ICD植入的推荐为I类推荐（B类证据）；非缺血性心肌病，LVEF≤30％～35％，NYHA I级ICD植入的推荐为IIb类推荐（B类证据）。具体内容，分别在心梗后左室功能不全、非缺血性扩张性心肌病（DCM）、心力衰竭三个层面论述。所有拟植入ICD者，前提均是有理想的药物治疗、预计维持较好的状态下生存1年以上。365医学网 转载请注明&&& 1）冠心病心肌梗死和室性快速型心律失常导致的左室功能障碍，应积极治疗心力衰竭；对有心肌缺血伴室性快速型心律失常应积极治疗心肌缺血，包括冠状动脉重建术；如心梗和左室功能不全又不能做冠脉重建术，推荐植入ICD行一级和二级预防，一级预防患者入选条件：心梗40天后、LVEF≤30％～40％, NYHA II或III级；血液动力学不稳定的持续性VT也推荐植入ICD一级预防。心梗后心功能正常或接近正常，反复发作持续性VT者也推荐植入ICD，但降为IIa推荐。365医学网 转载请注明&&& 心梗后左室功能不全，β-阻滞剂预防VT无效者，推荐与胺碘酮联合应用以减少VT症状，也可推荐索他洛尔。植入ICD反复发作的持续VT或心室颤动（VF）患者可选择导管消融、外科切除、药物（胺碘酮和索他洛尔）辅助治疗。 365医学网 转载请注明&&& 指南指出，心梗后LVEF≥40％，反复发作的血液动力学稳定的VT，以治愈为目的的导管消融或服用胺碘酮替代ICD的效果不肯定（IIb类推荐）。无症状、非持续室性心律失常者禁忌预防性应用抗心律失常药物，有心梗病史者禁忌用IC类抗心律失常药物。365医学网 转载请注明&&& 2）非缺血性扩张型心肌病，束支折返性室性心动过速，推荐EP明确诊断并予以射频消融治疗；不能明确诊断的QRS波群心动过速，伴晕厥或晕厥前症状者，也应该EP检查明确诊断；DCM持续性VT或VF者，为预防SCD植入ICD的选择。对不能解释晕厥原因的伴显著左室功能不全的DCM者，植入ICD的推荐级别降为IIa类。DCM患者左室功能正常或接近正常下，可以植入ICD有效的终止持续性VT（IIa推荐）。365医学网 转载请注明&&& 3）心衰患者，急性血液动力学不稳定的室性或室上性心律失常，电复律失败和/或纠正了可逆转的原因后不能终止或为预防再发作，推荐胺碘酮。ICD植入后为抑制有症状的室性心律失常（包括持续性或非持续性）可选择胺碘酮、索他洛尔和/或β-阻滞剂（I类推荐）。NYHA III～IV级、理想药物治疗、窦律、QRS≥120ms，推荐CRT+ICD治疗；LVEF正常或接近正常的心衰患者，反复稳定的VT，推荐植入ICD； NYHA III- IV级、LVEF≤35％、QRS≥160ms（至少≥120ms并有心室失同步证据），推荐CRT治疗（IIa类推荐）。365医学网 转载请注明&&& 多数认为，1)心衰患者，拒绝或不能植入ICD时，为抑制有症状的室性心律失常（包括持续性或非持续性）预防SCD，在其他理想药物治疗基础上，加用胺碘酮、索他洛尔和/或β-阻滞剂，2)心肌梗死后有植入ICD的适应症，但患者不能或拒绝植入ICD者，应用胺碘酮，3)血液动力学稳定的反复VT发作不能或拒绝植入ICD者，应用胺碘酮；效果不确切（IIb类推荐）。365医学网 转载请注明&&& 所有心跳骤停生存者、有过致命性VT、不明原因高度怀疑室性心律失常包括VT、VF导致的不能解释的晕厥或明确是室性心律失常导致的晕厥者，推荐植入ICD进行二级预防。365医学网 转载请注明2. 心脏性猝死发生率，室性心律失常风险评估365医学网 转载请注明&&& 所有的冠心病死亡原因大约50％为出现临床症状到死亡时间很短（1小时内）SCD。随着人口的增加和老龄化，在美国与欧洲慢性心脏病患病率增加，调整年龄后冠心病的心脏原因或SCD的病死的绝对数并没有显著降低。不同地区，由于冠心病发病率不同，SCD发生率也不同。在美国，估计SCD发生率为200,000～450,000/年，通常认为是300,000～350,000/年，约为1～2/1,000人(0.1％～0.2％)/年，SCD发生率有这样大的差别在于SCD入选时间的标准不同；欧洲SCD发生率与美国类似。SCD在以下人群中依次增加：正常人群、高危亚组人群、有任何冠心病事件史、LVEF≤30％、心力衰竭、心脏骤停复苏者、心梗后室性心律失常，但在人群中，因为SCD发生率增加的不同亚组的人群绝对数目的显著降低而总死亡人数随之减低。365医学网 转载请注明&&& 室性心律失常在有无器质性心脏病者均可发生，在表现上与器质性心脏疾病的严重性和类别有很大的重叠。如血液动力学稳定的、能耐受的VT可在有心梗史和心功能受损的患者。预后和治疗除了决定于临床表现外，决定于征候和心脏疾病本身。365医学网 转载请注明3. 室性心律失常侵入性与非侵入性检查手段365医学网 转载请注明3.1& 非侵入性检查&1）常规12导心电图，是最常用的检查技术，它有助于识别长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征、ARVC，也可发现电解质异常、器质性心脏病导致的束支传导阻滞、房室阻滞、心室肥厚、心梗或浸润性心肌病的Q波等。2）运动试验，推荐条件为，在年龄、性别、心肌缺血导致的症状等方面高度怀疑有冠心病的室性心律失常患者，是否存在运动诱导的室性心律失常包括对儿茶酚胺多型室性心动过速（CPVT）的诊断并判断患者在心动过速的反应，药物或消融治疗对运动诱发的室性心律失常治疗的效果检验；前二条做为Ⅰ类推荐，后一条为Ⅱa类推荐；对中老年、没有冠心病证据的孤立室性早搏（PVC）患者或年龄、性别、症状判断冠心病可能性低的室性心律失常患者不推荐运动试验。3）动态心电图，用以确定心律失常的诊断、QT间期的改变、T波交替、ST改变，并可判断治疗疗效；判断是否患者的症状与一过性室性心律失常的发作相关；对偶尔发生的怀疑与心律失常相关的症状如晕厥但传统诊断技术不能诊断的，推荐用植入记录仪检测。4）T波电交替，惟一的判断是否发展到致命性室性心律失常的危险分层指标（IIa类推荐），平均信号心电图、心率变异、压力反射敏感性（baroflex sensitivity）、heart rate turbulence做为不可靠的检测技术推荐（IIb类）。5）心脏超声，用于所有怀疑有器质性心脏病的室性心律失常患者。常规心电图不能确定心肌缺血与室性心律失常的关系时可以通过运动试验＋SPECT检查，不能行运动试验者可行心脏超声或心肌灌注SPECT的药物应激试验，心脏超声不能准确评估左室、右室的结构或功能改变情况下，推荐用MRI、CT或放射性核素显像术。必要时可以用冠脉照影诊断冠心病。365医学网 转载请注明3.2 侵入性检查& 心脏电生理检查，是通过记录基础状态和应用药物时心内电刺激对心律的影响，评估室性心律失常并对SCD进行危险分层的技术；用以记录VT诱导窗口，指导射频消融治疗，评价药物疗效、再发VT或SCD的风险、心律失常是否是晕厥的原因、ICD治疗的适应症。指南指出，对冠心病的心脏EP，目的是评估心梗后的症状如心悸、晕厥前症状和晕厥与室性心律失常的关系，并指导冠心病治疗和对VT消融进行评价以及确定冠心病宽QRS波群的机制，也可对心梗后非持续VT、LVEF≤40％者进行危险评定；器质性心脏病或左室功能受损患者，晕厥原因不明，非侵入性检查不能确定，怀疑缓慢性或快速心律失常是晕厥的原因时推荐心脏EP。365医学网 转载请注明4. 抗室性心律失常药物选择& 365医学网 转载请注明&&& 1）指南肯定了在多种器质性心脏病，无论是否存在心衰，β-阻滞剂是减少SCD主要的安全和有效的药物。尽管通常认为，在有心梗史和非缺血性扩张性心肌病、左室功能受损情况下，胺碘酮可以减少SCD，但心力衰竭心脏猝死研究（SCD-HeFT）结果提示胺碘酮没有增加生存的益处。尽管索他洛尔有类似于胺碘酮的有效抑制室性心律失常的作用，但显著的促心律失常作用不能证实可以增加生存率。&&& 2）有快速室性心律失常，又不适合植入ICD者，指南仍然推荐β-阻滞剂做为一线治疗药物，如果治疗剂量无效，可试用胺碘酮或索他洛尔DD前提是用药期间，密切监测其副作用。对已植入ICD者，因反复VT/VF而ICD频繁放电的除颤（心动过速）风暴，需要增加抗心律失常药物和/或射频消融来控制VT的反复发作和减少与之相关的ICD电击，索他洛尔可以有效的抑制心房和心室快速心律失常，β-阻滞剂与胺碘酮联合应用是可替代的方案，静脉注射胺碘酮是有效的。&&& 3）植入ICD者，因阵发或慢性房颤快心室率导致ICD放电时，联合应用β-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂，胺碘酮列为其他治疗禁忌、不能耐受或无效情况下的二线药物，如果各种可选择的药物均无效，则房室结消融。365医学网 转载请注明5. 室性心律失常的非药物治疗&& 365医学网 转载请注明&&& 1）植入和体外的电复律器，包括ICD、体外自动除颤器(AED)、马甲式自动除颤器，均被FDA批准。ICD预防SCD的推荐见前。&&& 2）射频消融治疗，持续性单型VT、药物治疗无效、不能耐受或不愿长期药物治疗者推荐射频消融（RFCA）治疗；束支折返性VT者也可行RFCA；ICD植入者，反复发作VT多次放电、不能有效程控、或药物无效、或不希望长期药物治疗者，W-P-W预激综合症房颤经旁道下传、快速心室率诱发室颤心跳骤停复苏者可考虑行RFCA。非持续性VT、有显著症状的、频发的特发PVC、W-P-W预激综合症旁道有效不应期＜240ms者也推荐RFCA。指南不推荐对起源于左室后间隔的PVC激发的室性心律失常风暴，行浦肯野纤维电位消融，不推荐对无症状的频繁发作的PVC的预防或为治疗心动过速性心肌病行的RFCA（IIb类推荐）。无症状的非频发的PVC禁忌RFCA。&&& 3) 左颈胸的交感神经节切除术， 对LQTS，植入ICD后仍反复发作晕厥或有心脏骤停事件，且β-阻滞剂无效或不能耐受时，左颈胸的交感神经节切除术的意义，因病例和证据有限，指南没有具体推荐。&&& 4）冠脉血管成形术，冠心病患者的冠脉血管成形术，特别是冠脉左主干和左前降支近端的血管成形术，长期观察，可减少SCD，指南没有具体推荐。365医学网 转载请注明6. 特殊心律失常的紧急治疗& 365医学网 转载请注明&&& 1）心脏骤停，指南推荐首先行心肺复苏，包括AED、心肺复苏术（CPR）。&&& 2）急性冠脉综合征相关的心律失常，没有具体的推荐，但指出，急诊冠脉血管成形术和β-阻滞剂的应用显著减少急性冠脉综合征VF的发生，肯定了预防性的应用β-阻滞剂能减少VF，肯定了纠正低钾血症和低镁血症预防电解质紊乱诱发的VF；完全否定预防性应用利多卡因，因为其虽可减少VF发生但会增加与之相关如心动过缓原因的死亡率。&&& 3）心肌损伤/坏死的心脏标记物肌钙蛋白水平较低，即小面积心梗时，持续性VT的治疗方案同心脏标记物正常者。&&& 4）持续性单型VT，指南推荐不明原因的宽QRS心动过速治疗同VT，稳定的持续性VT，推荐静脉用普鲁卡因胺（一些欧洲国家用阿义马林），血液动力学不稳定的持续性室速行直流电复律，静脉胺碘酮作为二线，仅在电复律不能转复、普鲁卡因胺的药物无效情况下用，对仍不能终止的持续性单型VT，可考虑行经静脉导管起搏终止（IIa类推荐）。对起源不明的宽QRS心动过速，尤其有心梗病史者，禁用钙离子阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓。&&& 5）反复单型VT，冠心病或特发VT者，反复单型VT发作时，推荐应用胺碘酮、β-阻滞剂、普鲁卡因胺（一些欧洲国家用索他洛尔和阿义马林）（IIa类推荐）。肯定特发右室流出道VT、左室VT行射频消融治疗。&&&& 6）多型VT，任何情况下，反复发作的多型VT，血液动力学不稳定时，立即电复律，必要时予以镇静剂。如果是缺血或不明原因的推荐β-阻滞剂；在除外复极异常如先天性或获得性LQTS下静脉胺碘酮；如不能除外急性冠脉综合症，推荐冠脉造影，必要时行冠脉成型术。&&& 7）尖端扭转型VT，发生Tdp患者，首先停用相关的药物，纠正电解质异常；如Tdp的诱因是心脏传导阻滞和有症状的窦性心动过缓，推荐急性期临时起搏和长期的永久起搏治疗（IIa类推荐），静脉注射硫酸镁对LQTS者有效，可以减少Tdp发作次数，但对正常QT者，则作用很小。对心脏停搏依赖的Tdp，急性期临时起搏和长期的永久起搏治疗。合并窦缓的Tdp者，急性期治疗，可予以临时起搏和β-阻滞剂联合应用。没有先天性LQTS，反复发作Tdp者，急性期可临时应用异丙肾上腺素。在Tdp时，血钾浓度控制在4.5～5 mM/L，在LQT3患者有Tdp时，可考虑静脉应用利多卡因或口服美西律（IIb类推荐）。&&&& 8）持续性VT，急性心肌缺血导致的反复发作或持续性多型VT可在予以血管成形术和β-阻滞剂后，静脉应用抗心律失常药物如普鲁卡因胺或胺碘酮（I类推荐）。反复发作或持续性单型VT，静脉用胺碘酮或普鲁卡因胺后行VT消融（IIa类推荐）。VT风暴患者，分别静脉注射胺碘酮、β-阻滞剂或二药合用；反复再发或持续性VT可以考虑超速起搏或全麻；部分患者可考虑Spinal cord modulation；这些策略通常不被认可（IIb类推荐）。 &&& 9）VT风暴，多型 VT风暴可用β-阻滞剂，这是唯一的绝大多数情况下有效的药物。365医学网 转载请注明7. 特殊病理下的室性心律失常和心脏性猝死& 365医学网 转载请注明&&& 1）代谢和炎症状况，指南细化了心肌炎、风湿性心脏病、心内膜炎，浸润性心肌病，内分泌疾病和糖尿病，终末期肾功衰竭，肥胖、肥胖症膳食、厌食症情况下的治疗策略。总体来说，有致命性心律失常的治疗同其他疾病，包括ICD的植入。a，心肌炎急性期，出现有症状的缓慢心律失常和/或心脏阻滞，临时起搏治疗；有症状的非持续性VT或持续性VT，可用抗心律失常药物，与VT相关的急性主动脉瓣反流和急性心内膜炎并发主动脉或环脓肿并有房室阻滞，应直接外科治疗，除非有禁忌；心肌炎急性期禁忌植入ICD。b，内分泌疾病室性心律失常的二级预防主要是电解质（钾、镁、钙）平衡、内分泌疾病的治疗。糖尿病伴室性心律失常者的治疗推荐同无糖尿病者。c，终末期肾功衰竭室性心律失常的急性治疗应着重于保持血液动力学稳定状态和电解质（钾、镁、钙）的平衡。d，肥胖者减少体重和厌食者逐步增加饮食可以有效地减少室性心律失常和SCD的风险。禁忌非平衡的、极低热量摄入的饥饿疗法，因为这可能会引起致命性室性心律失常。&&& 2）可逆转原因的一过性室性心律失常，急性心肌缺血或心梗，VF或多型VT导致心脏骤停患者，推荐及时行心脏血管重建术以减少SCD的风险，除非明确电解质异常是VF或多型VT导致心脏骤停的原因，否则所有的治疗和评估策略同无电解质异常者。在应用抗心律失常药物或电解质异常情况下，出现持的续性单型VT治疗策略同无电解质异常或未应用抗心律失常药物者，因为抗心律失常药物或电解质异常不应该认为是持续单型VT惟一的原因。抗心律失常药物或其他药物使得QT间期延长导致的多型VT，建议立即停用。而这些药物可以在网上查到，网址为： 和 。&& 3）其他，先天性心脏病、心包疾病室性心律失常的治疗同其他疾病的室性心律失常的治疗，包括ICD和起搏器植入。二尖瓣修补或换瓣预防SCD效果不确切（IIb推荐）。尽管肺动脉高压患者SCD占死亡率的30％ - 40％，肺动脉高压或其他肺病患者SCD一级预防效果不确切（IIb推荐）。365医学网 转载请注明8. 心肌病相关的室性心律失常365医学网 转载请注明&&& 1）扩张性心肌病，见前面内容。&&& 2）肥厚型心肌病，HCM持续性VT或VF，推荐ICD，不能植入ICD者，胺碘酮治疗是有效的选择（IIa类推荐）。不推荐对HCM的SCD的危险评估进行PE检查；对有一个以上的SCD危险因素――心脏骤停事件（VF）、自发持续性VT、早产猝死家族史、不能解释的晕、左室肥厚≥正常30mm、运动血压异常、非持续性自发VT，如果不能植入ICD，口服胺碘酮预防SCD效果不确切（IIb类推荐）。&&& 3）致心律失常性右室心肌病，ARVC 有持续性VT或VF史，推荐ICD植入预防SCD。ARVC范围广包括左室或有超过一个家人有SCD或不能诊断的晕厥不能除外VT或VF下，推荐ICD植入预防SCD。对不能植入ICD有持续性VT或VF史的ARVC者可以用胺碘酮或索他洛尔预防SCD。尽管有其他理想的药物治疗，在ARVC反复VT发作者，射频消融是有效的辅助治疗方案。不推荐对ARVC患者的可以EP检查评估SCD的风险。&&& 4）神经肌肉障碍，室性心律失常治疗方案同无神经肌肉障碍患者。对神经肌肉病――营养不良、Kearns-Sayre综合征、特发性肾出血、腓侧肌萎缩，因为不能预测房室传导阻滞阻滞的进展，指南对无论有无症状，只要有传导阻滞（包括Ⅰ度房室传导阻滞），就植入永久起搏器的选择的推荐是IIb类。365医学网 转载请注明9. 遗传的心律失常症候群& 365医学网 转载请注明&&& 包括LQTS、Brugada 综合征、CPVT和SQTS，这类人群患病率低于2/10,000，遗传因素决定了在不能确定有心脏结构异常的情况下对VT和SCD的易感性。365医学网 转载请注明&&& 1）长QT综合征，临床或分子医学技术诊断的LQTS患者，首先建议改变生活方式，包括避免竞赛性体育活动，如LQTS1患者，禁止游泳或至少在监管之下；LQTS2患者避免听觉刺激，特别是在睡觉时（如避免电话铃声和闹钟声）。所有LQTS患者都应避免应用已知的有延长QT间期的药物和排钾/镁药物；临床诊断的LQTS（如存在QT间期延长）推荐β-阻滞剂；有心脏骤停史，推荐β-阻滞剂与植入ICD联合应用。QT间期正常的LQTS，仍推荐用β-阻滞剂，如仍有VT和/或晕厥发作，则在β-阻滞剂的基础上植入ICD，但推荐级别I类降低到IIa类推荐。应用β-阻滞剂仍有晕厥、Tdp或心脏骤停（可复苏）下，左心脏交感神经切除术和心脏骤停高危的LQTS亚型如LQT2 和 LQT3患者应用β-阻滞剂同时植入ICD为IIb类推荐。&&& 2）Brugada综合征,有心脏骤停史的Brugada综合征是植入ICD的绝对适应症。自发V1、V2、V3的ST段抬高并有晕厥史，有或没有证实SCN5A基因突变的Brugada综合征患者，推荐ICD植入；临床监测的自发ST段抬高模型包括，通过药物激发伴有或无症状的ST段抬高，没有被记录到的心脏骤停事件的VT的Brugada综合征患者，推荐植入ICD；Brugada综合征电风暴可用异丙肾上腺素治疗。多数认为无症状的Brugada综合征患者，有自发ST段抬高，有或无SCN5A基因突变，EP检查行风险评估的价值有限；多数认为Brugada综合征的电风暴奎尼丁治疗无效。&&& 3）儿茶酚胺多型室性心动过速，临床诊断的CPVT，有自发或有记录的应激诱导的室性心律失常，首先推荐β-阻滞剂；CPVT患者的心脏骤停生存者，推荐联合β-阻滞剂与ICD治疗。遗传分析诊断、没有CPVT临床症状的儿童，可用β-阻滞剂有效的预防；在用β-阻滞剂时，出现晕厥和/或有记录的持续性VT，则应在应用β-阻滞剂的基础上植入ICD。不推荐遗传分析诊断、没有CPVT临床症状的成人用β-阻滞剂（IIb类推荐）。&&& 4）短QT综合征，2000年才开始有报道，指南没有具体推荐。指出，对KCNH2基因突变者，可用奎尼丁治疗，但长期效果不明；KCNQ1、KCNJ2基因突变的SQTS，奎尼丁疗效不清楚，尽管会有T波过感知增加不适宜放电的风险，仍要考虑植入ICD。365医学网 转载请注明10. 心脏结构正常的心律失常365医学网 转载请注明&&& 1） 特发性室性心动过速，起源于右室或左室的有症状、药物无效、或不能耐受药物或不愿长期服药的特发性VT推荐导管消融治疗；有明显心悸或怀疑流出道VT时，推荐可行EP检查诊断评价；β-阻滞剂或钙通道阻滞剂（和/或 IC 类药物用于右心室流出道）用于有症状的右室起源的VT患者；左室功能正常或近正常的持续VT患者，推荐植入ICD。&&& 2）电解质紊乱，应用利尿剂导致的低钾血症（或低镁血症）继发的室性心律失常推荐补充钾（或镁）盐逆转诱因；心脏结构正常，有过致命性室性心律失常发作者，推荐维持血钾水平在4.0 mM/L以上；心脏结构正常继发于地高辛中度的VT的治疗中，推荐补充镁盐。&&& 3）饮酒，怀疑室性心律失常与酒精摄入相关时，推荐完全戒酒。戒酒后仍有反复发作的致命性室性心律失常时，治疗方案同其他疾患，如需要可植入ICD。4） 吸烟，怀疑或明确有室性心律失常和/或流产SCD（aborted SCD）者，指南强烈的推荐戒烟。吸烟是SCD独立的危险因子，与是否有冠心病无关。戒烟可显著的减少SCD风险。5） 血脂水平，冠心病患者用他汀治疗可减少心血管事件包括室性心律失常和SCD。对有室性心律失常的冠心病患者补充n-3多不饱和脂肪酸多数认为益处不大。血脂异常、冠心病发生率增高，VT/SCD发生增加，尽管有研究表明，有效降脂可使SCD的相对危险降低40％，但其对SCD的一级预防作用并没有确定。游离脂肪酸或未酯化的脂肪酸同样也是SCD的独立危险因子。365医学网 转载请注明11. 特殊人群的室性心律失常治疗和预防心脏性猝死& 365医学网 转载请注明&&& 1）运动员，SCD最主要的原因是HCM、冠脉异常、ARVC、心肌炎，前二者分别占SCD的36％和19％。检查包括体格检查和了解是否是早产或有SCD家族史，是否存在心血管疾病如心肌病和离子通道异常的特殊迹象；在体育场馆放置AED。&&& 2）孕妇，血液动力学不稳定的VT或VF直接电复律或除颤。LQTS的孕妇，有明显症状时推荐妊娠期和产后全程服用β-阻滞剂，除非存在禁忌。&&& 3）老年病人，老年病人的治疗策略同年轻患者，但抗心律失常的药物剂量和给药方法应根据这类患者的药物(代谢)动力学调整。&&& 4）儿童患者，有遗传基础（离子通道缺陷或心肌病）的SCD或持续性室性心律失常的高危儿童患者，推荐ICD和药物联合治疗，在决定植入ICD前必须充分考虑到风险――ICD功能障、感染、电极脱位等会抵消ICD的益处后会表现出与药物治疗等同的益处。左室功能不全（LVEF≤35％）的自发持续性室性心律失常的儿童，推荐ICD植入。对有症状的流出道或间隔VT儿童，药物无效，或不能耐受以及不愿意服药情况下，推荐射频消融。孤立的PVC儿童患者，禁忌药物治疗；在不能除外VT的诊断时，禁忌婴儿应用西地兰或维拉帕米。心脏功能正常、无症状非持续性VT的年轻患者，禁忌射频消融治疗。&&& 5）植入ICD的患者，应常规随访分析ICD的功能状况，以减少ICD不适宜治疗的风险。&&& 6）药物诱发室性心律失常，a,地高辛中毒，停用地高辛；出现持续性室性心律失常、严重房室传导阻滞、和/或心搏暂停，推荐应用地高辛抗体；轻度地高辛中毒心脏毒性DD仅表现出孤立异位性博动，恢复正常电解质水平（包括维持血清钾水平≥4.0 mM/L）和吸氧，继续监测心律失常；严重的地高辛中毒心脏毒性DD持续性室性心律失常、严重房室传导阻滞、和/或心搏暂停时，可考虑补镁或起搏治疗；严重地高辛中毒并有高钾血症情况下，可透析治疗，但多数不人认可；严重地高辛中毒患者，利多卡因或苯妥英禁忌。b,药源性LQTS，停用相关药物；应用了延长QT间期的药物，QT间期延长，偶然发作Tdp，推荐静脉注射硫酸镁，而补充血清钾水平到4.5～5.0 mM/L，多数认为意义不大（Ⅱb类推荐）；反复发作Tdp，心房或心室起搏或静脉注射异丙肾上腺素。 c,钠离子通道阻滞剂相关的药物毒性，停药；因为会增加除纤颤阈或影响起搏功能，故对已植入起搏器的患者，在停药的同时，需重新程控起搏器，必要时调整电极位置。使用钠离子通道阻滞剂出现房扑1:1下传的患者，停药同时应用阻滞房室结的药物如地尔硫卓、维拉帕米、β-阻滞剂，并可考虑房扑消融。反复发作VT或电复律无效时，加用β-阻滞剂和推注钠盐疗效不确切（Ⅱb类推荐）。d,三环类抗抑郁药，安定类药物包括甲硫达嗪和氟派啶醇可以延长QT和导致Tdp。e,其他，已知有器质性心脏病患者，在用蒽环类抗生素如阿霉素之前，全面心脏评估包括心脏超声检查，并长期随访；间隙高剂量和累积剂量超过推荐水平后，应避免应用。注射5-氟尿嘧啶的患者应密切观察，一旦出现心肌缺血的症状和体征应立即停药，并不再给药。&&& 美国和欧洲心脏病学会达成共识、联合公布的室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南给我们若干启示。作者认为，在中国，较不发达的经济基础支持下的众多的人口的、不完善的医疗保健体系，经济发展很不平衡、医疗资源配置、受益人群比较的分化，导致各级临床医师在治疗的选择上存在很多的困境。对于面对的各种状况下的患者，从基本的医师职业道德讲，医师应给患者提供目前医疗所能提供的最有效的治疗策略，但也更应充分认识到我们目前社会经济条件下的医疗卫生环境。作者认为，我们国人在制定自己的指南时候，必须体现目前国际的诊疗最新进展，更要以中国具体国情出发，推出能被广泛接受和具体可操作、能切实的解决病苦为目标，也要有全文本、总结、简写本等若干版本，供不同读者选看。也许推荐强度和力度及要求略低于发达国家，但可以切实的为最广大的中国患者根本利益服务。365医学网 转载请注明
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