多重耐药菌的感染防控，这些你必须知道！_百度宝宝知道
&多重耐药菌的感染防控，这些你必须知道！
宝宝1岁7个月LV.11
　　 多重耐药菌的感染防控知识大汇总，必须收藏！
　　 作者：西安市华山中心医院 兰乖平
　　 来源：医学界感染频道
　　在新一轮等级医院评审中，规范化的管理俨然已成为最基本要求！对于多重耐药菌（MDRO）感染防控的规范化管理都有哪些内容呢？让我们一起学习。
　　后附多重耐药菌感染防控考核评估表和工作流程哦~
首先，领导重视是做好多重耐药菌管理的前提 。 设立由主管院长担任组长的多重耐药菌管理领导小组，成员由医务科、护理部、检验科、院感办、药剂科及临床科室主任护士长组成，主要针对多重耐药菌防控工作中存在的突出问题商议解决。
其次，建立多重耐药菌的监测与报告制度是感染防控的基础。
　　1、临床科室对感染病例应及时送检病原学标本，力争有样必采，并追踪检验结果。当接到&多重耐药菌&的报告单，需上报科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施。
　　2、微生物室检出&多重耐药菌株&，立即电话报告院感办，发往科室的书面报告单上加盖&多重耐药菌，请接触隔离&的印章，便于提醒接单人员。
　　3、院感办接到报告要立即指导科室做好消毒隔离，并进行流行病学调查。怀疑多重耐药菌医院感染暴发或疑似暴发时，应立即核实，根据核实情况适时启动&医院感染暴发报告及应急处置预案&。
第三，落实多重耐药菌的防控措施是关键。
科主任和护士长共同负责本科室多重耐药菌防控措施的落实，医务人员应积极配合，并做好患者及家属的健康宣教工作。
　　1、患者安置：首选单间隔离，隔离病房不足时可考虑床旁隔离，可将同类感染患者同室安置，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一病房。
　　2、隔离标识：在住院病人一览表、病历牌、患者床旁公示接触隔离标识，便于提醒医务人员及家属。
　　3、手卫生：认真执行手卫生的五个关键时机，即2前3后：接触患者前，清洁无菌操作前，接触患者后，接触患者周围环境后，接触血液、体液后。
　　4、诊疗护理：在实施诊疗护理时，根据预期可能的暴露选用合格的防护用品，如手套、口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣，也包括穿戴合格的防护用品处理污染物品与医疗器械。当实施床边隔离时，尽量将多重耐药菌感染患者安排在最后进行。诊疗结束，应脱下防护用品，做手卫生后再离开。诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）最好专用。不能专用的物品（如轮椅、担架），每次使用后必须消毒。
　　5、环境卫生：对病房频繁接触的物体表面如床栏、设备设施表面，地面每天清洁消毒。保洁用具（抹布、地巾）应专室专用，用后及时消毒。
　　6、医疗废物：患者产生的医疗废物使用黄色医疗废物袋收集。
　　7、合理选药：药剂科参与多耐药菌感染患者的会诊工作，指导临床医生根据细菌培养和药敏结果合理选用抗感染药物，以减少和延缓耐药菌的产生。
　　8、患者外出：如患者需外出检查，应提前告知相关科室，或由工作人员陪同说明情况。接收部门的器械设备在病人使用后同样应清洁消毒。患者出院床单位应终末消毒。
　　9、解除隔离：临床症状好转或治愈，（VRE患者连续2次培养阴性），方可解除隔离。
　　10、其他事宜：建立细菌耐药预警机制，定期召开联席会议、加强培训与宣教也是非常必要的措施。
　　由于多重耐药菌分布广，传播快，容易造成暴发流行，给临床治疗带来很大困难。在实际工作中，只有多管齐下、联合干预，方可降低交叉感染的风险，共同维护医疗安全。
多重耐药菌感染防控考核评估表
　　1. 患者安置：单间隔离 床旁隔离
　　2. 与以下病人共住一室：气管插管 深静脉置管 免疫力低下 否
　　3. 隔离标识：一览表 病历牌上 房间或床旁 无
　　4. 手卫生执行（二前三后）：执行 偶尔执行 未执行
　　5. 个人防护：病人床边备防护用品：有 无 暂时不需要
　　6. 医疗器械、器具或物品是否专用：血压计：是 否 听诊器：是 否
　　体温计：是 否 其他：
　　7. 诊疗过程中产生的医疗废物处置：规范 不规范
　　8. 该患者周围环境、物品及医疗器械及时消毒、方法正确：是 否
　　9. 对消毒方法、消毒剂及浓度掌握：被考人员姓名 知晓 不知晓
　　10. 卫生清洁用具（抹布、地巾）专用：是 否
　　11. 实施诊疗护理时，将多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行：是 否
　　12. 医务人员对多重耐药菌感染防控知识掌握：被考人员姓名：
　　掌握 了解 不熟悉
考评结果反馈：
　　考核人签名： 考评日期： 科室负责人签字：
　　 参考文献：
　　 1.中华人民共和国卫生行业标准 WS/T311-2009 医院隔离技术规范
　　 2.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知》卫办医政发【2011】5号
　　 声明：本文已被 陕西医院感染控制授权为二次发稿。
欢迎投稿到小编邮箱：zhaoying@yxj.org.cn
　　 稿费：100~1000元
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多重耐药菌感染患者的隔离措施
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多重耐药菌感染患者的隔离措施
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多重耐药菌感染患者的护理
当代护士 2011年 4月下旬刊 (专科版 ) 工作单位:423600安仁县 湖南省安仁县人民医院感控科
多重耐药菌感染患者的护理
总结了 15例多重耐药菌感染患者的护理, 主要包括制定预防与控制多重耐药菌感染的措施, 并以保证患者安全为前提; 监督和
促进医疗保健人员坚持执行标准预防和接触隔离; 清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备; 加强培训医务人员标准预防 、 接 触隔离及手卫生 。 认为采取有效的护理干预措施, 可预防和控制多重耐药菌的暴发流行 。 关键词:
院内感染; 多重耐药菌; 护理 中图分类号:R47
文献标识码:B
文章编号:11) 04-0121-02
近年来, 随着广谱抗菌药物的广泛使用, 临床细菌耐药形势 严峻, 已成为国内外医药界倍受关注的问题 。 而多重耐药菌逐渐 成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行 。 大量广谱抗生素 使用可以导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的 产生 [1]。 临床上药敏报告, 对所有抗生素都耐药的情况已越来越常 见, 尤其是细菌培养分离出了铜绿假单胞菌 、 鲍曼不动杆菌 、 MRSA 、 产 ESBLs 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等致病菌,因此应进行积 极护理干预 。 本院对 15例多重耐药菌感染患者进行护理干预, 取 得了良好的效果, 现将护理经验报告如下 。 1临床资料
本院 2010年 7月 ~2010年 11月有多重耐药菌感染患者 15例, ICU 3例, 外科 6例, 内科 5例, 儿科 1例 。 其中男 6例, 女 9例, 年龄 6月 ~81岁, 均为长期住院患者 。 患者为重度颅脑外伤 、 多发伤 、 大量 脑出血, 多脏器功能衰竭等所致, 均基础疾病严重, 免疫功能低 下 。 由于在治疗过程中给予机械通气 、 气管切开 、 留置导尿等侵入 性操作, 患者发生相应部位的感染 。 15例感染者中, 金黄色葡萄球 菌 2例, 少酸链球菌 1例, 溶血葡萄球菌 3例, 藤黄微球菌 1例, 柯氏 葡萄球菌 1例, 溶血孪生球菌 1例, 表皮葡萄球菌 1例, 革兰氏阴性 菌 1例, 大肠埃希菌 3例, 铜绿假单胞菌 1例 。 其中外科存在 1例泛耐 药菌感染 。 本院对多重耐药菌感染患者进行全面监测, 由于及时采 取了严格执行消毒隔离制度 、
加强基础护理 、 做好手卫生 、 合理使 用抗生素等一系列防控措施, 无 1例因管理不当而发生医院感染 。 2护理 2.1
严格执行消毒隔离制度
严格无菌技术操作和认真执行各
项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施,保持室内通风 、 干 燥, 同时做好室内空气 、 地面 、 物品表面及床单位终末消毒工作, 采用空气净化器持续净化, 操作前后正确洗手或用快速手消毒液 涂擦双手 。 对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施, 首 选单间隔离, 也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同 一房间 。 最低要求做到床边隔离, 不能与气管插管 、 深静脉留置导 管 、
有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 。 在床尾 做好隔离标记, 设置隔离病房时, 房间必须带有隔离标识, 防止无 关人员进入 。
当实施床旁隔离时, 应先诊疗护理其他患者, MDRO 感染患者安排在最后 。 一般情况下谢绝家属探视, 本院采用严格
控制探视时间, 探视路线, 探视服 、 鞋 、 帽及口罩 。 工作人员进入 ICU 穿规定工作服 、 换鞋 、 戴好帽子和口罩 。
2.2严格无菌操作 实施诊疗护理操作中, 有可能接触多重耐药 菌感染患者或者定植患者的伤口 、 溃烂面 、 粘膜 、 血液和体液 、 引 流液 、
分泌物 、 痰液 、 粪便时, 应戴手套, 可能污染工作服时穿隔离 衣 。
当操作 (如吸痰或雾化治疗等 ) 可能产生气溶胶时, 应戴标准 外科口罩和防护眼镜 。 对需导尿的患者应选择粗细适宜的导尿 管, 严格无菌操作, 留置导尿管患者应采用封闭式无菌引流, 尽量 减少打开封闭系统进行冲洗, 每日进行尿道口 、 会阴部的清洁和 消毒, 尽可能缩短留置导尿管的时间 。 动静脉置管护理应严防原 发性血液感染, 除保持导管连续不可脱落外, 还需注意插管酒精 或碘伏涂外口保持无菌 。
局部消毒, 每天消毒留置管皮肤出入口 处, 并更换敷料, 做好伤口的观察和护理, 一旦高度怀疑导管感染 应立即拔除导管, 取导管尖端和血液送细菌培养 。 2.3
清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备
院环境卫生管理, 科室加强诊疗环境卫生管理, 对收治多重耐药 菌感染患者和定植患者的病房,使用专用的物品进行清洁和消 毒, 对患者经常接触的物体表面 、 设备设施表面, 每天进行清洁和 擦拭消毒, 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁和消 毒频次 。
医疗用具如呼吸机 、 吸痰器 、 输氧管道 、 血压计 、 体温表等固 定使用, 用后常规消毒 。 病室内消毒, 定时通风换气, 保持室内空气 新鲜 。
保持病房清洁, 用含氯消毒剂擦拭门把手 、 电话机 、 床头 、 水龙 头等, 所用器械如呼吸机 、
雾化器等医疗器具应进行高水平消毒 。 床 单 、 被褥等用紫外线或三氧机照射 。 离开隔离室进行诊疗时, 应先通 知该诊疗科室, 以便及时做好感染控制措施 。 转科时必须由工作人 员陪同, 向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施 。 2.4
加强基础护理
认真进行口腔 、 呼吸道护理, 口腔护理每日
2~3次, 保持呼吸道通畅, 每 1~2h 为患者翻身 、 拍背, 使痰液及时 充分排出, 保持床单位及皮肤清洁 、 干燥, 氧气湿化瓶及管道严 格消毒, 更换消毒呼吸治疗器械 、 波纹管 、 湿化器 、 接头 、 呼吸活 瓣等可拆除部分 。 使用中湿化瓶及水每天更换,湿化瓶用无菌 水, 用毕进行终末消毒, 呼吸机螺纹管 、 湿化瓶 、 接头每 24~48h 更 换消毒 。 2.5
加强手卫生在设施配备上的完善
在 ICU 、 NICU 每个床尾放
置快速手消毒液, 规范洗手技术, 改善洗手设施, 根据 《 医院消毒
技术规范 》 中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图, 将图张贴 至每个洗手池旁, 既有利于学习又起提醒作用, 洗手池手拧水笼
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多重耐药菌感染患者的护理2014.12_临床医学_医药卫生_专业资料。多重耐药菌感染患者的护理的的 的的 ? 定义 ? MDRO:微生物对三类(比如氨基糖苷类,红霉素类, B...临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。 护理措施: 1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可 以将同类多重耐药菌感染者...多重耐药菌感染患者的护理多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO), 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药 的细菌。近年来多重耐药已成为...多重耐药菌感染患者护理原因:近年来,随着抗菌药物的广泛使用,细菌耐药日 益增多,多重耐药菌不断出现,现已成为临床及药界 关注的焦点。感染这些细菌轻者导致住院...常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 - 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 色葡萄球菌 其他多重耐药菌 ...多重耐药菌感染患者的护理 - 精品培训课件 多重耐药菌感染患者的护理 的的 的的 ? 定义 ? MDRO:微生物对三类(比如氨基糖苷类,红霉素类, B—内酰胺类)或三类...当代护士 2011 年 4 月下旬刊 ( 专科版) ·121· 多重耐药菌感染患者的护理李慧青摘要 总结了15例多重耐药菌感染患者的护理,主要包括制定预防与控制多重耐药...多重耐药菌感染患者的护理(LP)_基础医学_医药卫生_专业资料。多重耐药菌感染 患者的护理 ? 多重耐药菌的防控不 仅是医院感染管理的 重中之重,也是难中 之难...多重耐药菌护理 1、多重耐药警示牌 (1) 出现多重耐药菌时 , 护士应及时落实接触隔离 , 明示隔离标 记。标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的...多重耐药菌病人的护理 - 多重耐药菌感染病人的护理教学查房 ICU 杨兰芳 YOUR LOGO 时间: ? 地点:ICU学习室 ? 参加人员:ICU全体护理人员 ? YOUR LOG...是多重耐药菌的病人吗？需不需要隔离呀
TA的每日心情奋斗 11:24签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
各位老师，想请教一个问题，我院一女病人，入院后尿细菌培养：敏感（丁胺卡那、庆大霉素、环丙沙星、万古霉素、哌拉西林、呋喃妥西、头孢他啶/棒酸、头孢噻污/棒酸、左氧氟沙星& &耐药（甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、阿莫西林、青霉素、氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、克林霉素、苯唑西林、头孢呋辛钠、头孢曲松纳、阿莫西林/棒酸、头孢噻污， 这样的病人是不是多重耐药菌感染，需要隔离吗？
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TA的每日心情奋斗 09:50签到天数: 92 天[LV.6]常住居民II
是什么细菌你也没说呀？看你的药敏也看不懂。
该用户从未签到
超级耐药菌呀！{:5_627:}多重耐药究竟怎么定义的?比如表皮葡萄球菌耐药谱是这样的：S：va；R：P、E、CIP,这样的细菌是多重耐药菌吗？需要什么特别的处理吗？请指教，谢谢{:5_619:}
TA的每日心情奋斗 11:19签到天数: 67 天[LV.6]常住居民II
你没写尿培养结果是什么细菌，从敏感菌看不像多重耐药菌。目前超级耐药菌主要有：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)2、耐万古霉素肠球菌(VRE)3、耐万古霉素葡萄球菌(VRSA)4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(NDA--1)5、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR--PA)6、泛耐药不动杆菌(PDR--AB)7、产ESBL肠杆菌科细菌8、多重耐药结核杆菌（XTB）
该用户从未签到
青鸟 发表于
超级耐药菌呀！多重耐药究竟怎么定义的?比如表皮葡萄球菌耐药谱是这样的：S：va；R：P、E、CIP, ...
什么意思呢？超级耐药菌？夸张了吧？
您所说的表皮葡萄球菌耐药普是什么意思，请解释一下，看不懂啊。
该用户从未签到
多重耐药菌的定义是对三种及三种以上抗生素耐药的细菌，
该用户从未签到
本帖最后由 青鸟 于
15:14 编辑
liusanbo 发表于
什么意思呢？超级耐药菌？夸张了吧？
您所说的表皮葡萄球菌耐药普是什么意思，请解释一下，看不懂啊。
敏感：万古
耐药：青霉素、红霉素、环丙沙星
血培养标本：表葡葡萄球菌
表皮葡萄球菌没有意义啊！&
该用户从未签到
青鸟 发表于
敏感：万古
耐药：青霉素、红霉素、环丙沙星
好的。学习了，非常感谢。
TA的每日心情奋斗 09:50签到天数: 92 天[LV.6]常住居民II
记得有老师说过血培养标本为表葡葡萄球菌的没有临床意义，表葡葡萄球菌存在于人体皮肤上的
该用户从未签到
txyy_ygk 发表于
记得有老师说过血培养标本为表葡葡萄球菌的没有临床意义，表葡葡萄球菌存在于人体皮肤上的
血培养中的表葡不能直接说是有或无临床意义，确实，可能污染菌，但也有可能是真正的致病菌，甚至是医院感染暴发的病原菌。
如何判断呢？有很好的办法，但在中国现在的国情下确实很难判断。前提是血培养的规范送检，双侧双套，如果2瓶及以上均为表葡，则为致病菌，如果只有一瓶阳性，则判断为污染菌。问题是大部分的血培养是单瓶，那就只能结合临床症状综合分析了。
TA的每日心情奋斗 11:24签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
我忘了写了，是尿培养加药敏，鉴定结果：表皮葡萄球菌生长& & 敏感（丁胺卡那、庆大霉素、环丙沙星、万古霉素、哌拉西林、呋喃妥西、头孢他啶/棒酸、头孢噻污/棒酸、左氧氟沙星& &耐药（甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、阿莫西林、青霉素、氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、克林霉素、苯唑西林、头孢呋辛钠、头孢曲松纳、阿莫西林/棒酸、头孢噻污， 这样的病人是不是多重耐药菌感染，需要隔离吗？
该用户从未签到
MRCoNS，是多重耐药。尿培养表皮葡萄球菌，计数是多少？注意结合临床
TA的每日心情奋斗 11:24签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
尿培养加药敏：表皮葡萄球菌生长&&菌落数11000Cfu/ml,入院第二天检查的结果，患者有尿路感染症状，此病人需要隔离吗？采取什么隔离方式
该用户从未签到
是,应该采取多重耐药菌消毒隔离措施.
TA的每日心情奋斗 08:12签到天数: 84 天[LV.6]常住居民II
是,应该采取多重耐药菌消毒隔离措施，有条件时单间，无条件时采取接触隔离，尤其要加强手卫生
该用户从未签到
细菌耐药 发表于
血培养中的表葡不能直接说是有或无临床意义，确实，可能污染菌，但也有可能是真正的致病菌，甚至是医院感 ...
谢谢您的指教，学到了{:5_619:}
双套双侧的标本，真的很难做到！
该用户从未签到
,应该采取多重耐药菌消毒隔离措施.
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