免疫组化在妇科肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用
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免疫组化在妇科肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用
& & & &作者：张晓芳，张廷国（山东大学医学院病理教研室）来源：实用妇产科杂志　　免疫组织化学（免疫组化）是利用抗原-抗体的特异性结合反应来检测和定位组织中的某种化学物质（如蛋白质、多肽等）的技术，由于其较高的敏感性和特异性，同时可以将目标物质精确定位到亚细胞结构水平，已成为医学基础研究和临床病理诊断中应用最为广泛的不可或缺的病理技术手段之一。免疫组化在妇科肿瘤诊断中起着非常重要的作用，除诊断及鉴别诊断外，还可用于疾病的预后判断及对治疗反应的预测。由于妇科肿瘤种类繁多，本文拟对不同部位常见肿瘤的免疫组化染色特点进行简单介绍，供临床医生参考。　　1、免疫组化在子宫肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用　　1.1 Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌的鉴别诊断　　子宫内膜癌根据发病机制、形态、临床特点及预后的差异分为Ⅰ型和Ⅱ型两大类。Ⅰ型子宫内膜癌以内膜样腺癌为代表，Ⅱ型子宫内膜癌以浆液性癌和透明细胞癌为代表，Ⅱ型的预后明显差于Ⅰ型。分化差的内膜样腺癌与浆液性癌在常规H＆E切片上难以鉴别，借助免疫组化标记有利于做出正确的病理诊断。　　1.1.1 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）　　由于Ⅰ型子宫内膜癌的发生与雌激素的过度刺激有关，因此Ⅰ型子宫内膜癌尤其是低级别内膜样腺癌ER及PR的表达往往呈阳性，而浆液性癌中ER、PR不表达或者弱表达。需要注意的是高级别内膜样腺癌由于分化较差，有时ER、PR也呈阴性或弱阳性。　　1.1.2 p53　　p53是目前广泛研究的肿瘤抑制基因，野生型p53可以诱导受损细胞发生凋亡，从而防止损伤的DNA传递给子代细胞。而浆液性癌的发生与p53的突变相关，因此绝大部分浆液性癌p53过度表达，表现为弥漫性强阳性，阳性指数达70%以上。而Ⅰ型子宫内膜癌p53表达很弱，仅10%～20%的内膜样腺癌伴有p53的过度表达。需要注意的是，部分浆液性癌中p53的突变为无义突变，因此可表现为p53蛋白完全缺失呈阴性表达，p53的全（弥漫性强阳性）或无（表达缺失）表达是浆液性癌的特征，而内膜样腺癌即使有过表达也是散在、局灶或局部的。　　1.1.3 胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3（insu-lin-like growth factor II messenger RNA-binding protein3，IMP3）　　IMP3是一种癌胚蛋白，定位于细胞质。文献报道，在子宫内膜浆液性癌中呈弥漫强阳性表达，阳性率可达94%～100%；内膜样腺癌中阳性率仅7%～25%，且染色较弱，呈片状或灶性。　　1.1.4 p16　　p16是一种抑癌基因，生理状态下可以阻止细胞G1期向S期的转变。内膜样腺癌p16多为阴性，或仅有局灶阳性；而浆液性癌多弥漫阳性。一份完整的子宫内膜癌病理报告单，除形态学诊断外，至少应提供EＲ PＲ p53三种免疫组化检测结果，以供临床医生判断预后，并决定是否应用激素治疗。　　1.2 子宫内膜间质肉瘤和平滑肌肉瘤鉴别诊断　　平滑肌肉瘤和内膜间质肉瘤是子宫间叶两大恶性病变，在分化差病灶弥漫时需借助免疫组化加以鉴别。　　1.2.1 CD10　　CD10是一种细胞表面的金属内肽酶，子宫内膜间质肉瘤往往CD10表达阳性。尽管研究认为有些平滑肌肿瘤中CD10也可阳性表达，但总体来说，平滑肌肿瘤中CD10的表达强度不如在子宫内膜间质肉瘤中强，范围较后者局限。　　1.2.2 结蛋白（Desmin）　　是一种肌源性蛋白标志物，广泛分布于平滑肌、骨骼肌和心肌。子宫平滑肌肉瘤往往阳性，且多为弥漫强阳性。而子宫内膜间质肉瘤一般阴性或仅有散在阳性细胞。　　1.2.3 p16　　平滑肌肉瘤常强阳性，而子宫内膜间质肉瘤往往阴性。　　1.2.4 抗平滑肌抗体（SMA）和高分子量钙调结合蛋白（h-caldesmon）　　两者也是肌源性标志物，在平滑肌肉瘤中表达常呈阳性。但无论哪一种抗体，在两种肉瘤中的表达都不是绝对阳性或阴性，需要结合形态学。　　1.3 宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断与鉴别诊断　　1.3.1 p16　　阳性表达定位于细胞核和细胞质，在CIN中呈阳性表达，而在正常宫颈、萎缩宫颈、移行上皮化生、未成熟鳞状上皮化生等非肿瘤病变中表达阴性。p16尚可用于高级别鳞状上皮内病变（HSIL）与低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的鉴别诊断，前者90%以上p16呈弥漫强阳性，后者阳性表达率低、呈散在局灶弱阳性表达。　　1.3.2 Ki67（MIB1）　　可与p16联合应用于CIN与非肿瘤性增生的鉴别。在非肿瘤性增生中Ki67阳性率低，且主要位于基底层和副基底层细胞，在LSIL中，Ki67主要表达在鳞状上皮的下1/3；而HSIL中，Ki67表达率显着升高甚至可达全层。　　1.4 免疫组化用于判定宫颈腺癌与子宫内膜腺癌的原发部位　　内膜和宫颈活检或诊刮标本中均有腺癌时，需对其来源进行判定。一般情况下，二者具有不同形态学特征，较容易区分，但有时需借助免疫组化检查。宫颈原发腺癌常ER、PR阴性，波形抗原（vim-entin）阴性，癌胚抗原（CEA）阳性；而内膜原发腺癌ER、PR阳性，vimentin阳性而CEA阴性。　　2、免疫组化在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用　　卵巢肿瘤可分为原发及继发性肿瘤两大类，前者又分为上皮性肿瘤、性索-间质肿瘤及生殖细胞肿瘤三大类。而卵巢上皮性癌根据其发病机制及临床行为的差异，又分为Ⅰ型和Ⅱ型两大类。Ⅰ型包括低级别浆液性癌、内膜样癌、黏液性癌、透明细胞癌及移行细胞癌，其发生往往经过良性-交界性-癌的模式，与K-RAS、BRAF、PTEN、β-catenin及ERBB2等基因突变相关。Ⅱ型主要包高级别浆液性癌、未分化癌和癌肉瘤，与前者相比，侵袭性高，进展迅速，预后较差，TP53基因突变最为常见。　　2.1 卵巢上皮性肿瘤的鉴别诊断　　2.1.1 浆液性肿瘤　　低级别和高级别浆液性癌大多数情况可以依据形态进行鉴别，少数需要通过免疫组化鉴别。前者往往p53、p16等阴性或灶性区域阳性，Ki67增殖指数较低，而ER阳性率及阳性强度较后者高，PR可阳性；而后者p53常呈弥漫强阳性（＞70%），p16可弥漫阳性，Ki67增殖指数较高。浆液性肿瘤细胞角蛋白（CK7）、CA125、肾母细胞瘤基因－1（WT－1）阳性，而CK20阴性，如WT－1和CA125呈弥漫强阳性表达，提示卵巢癌肿瘤存在浆液性分化，可与其他卵巢癌型别相鉴别。　　2.1.2 黏液性肿瘤　　卵巢黏液性肿瘤包括肠型和颈管内膜型。前者往往CK7、CEA、基因系尾型同源盒基因尾型同源框转录因子2（CDX2）阳性，CK20可局灶阳性，ER、PR、CA125阴性；而后者CK7、ER、PR、CA125等阳性，CEA、CDX2、CK20均阴性。　　2.1.3 子宫内膜样腺癌　　CK7阳性、CK20和CDX2往往阴性，可以与肠道来源的腺癌相鉴别。此外，多数子宫内膜样腺癌vimentin可阳性，可与黏液腺癌相鉴别。　　2.1.4 卵巢原发癌与转移癌的鉴别　　卵巢原发癌常常需与转移癌鉴别，限于篇幅原因，简要介绍。　　2.1.4.1 卵巢癌与胃癌　　约95%卵巢原发癌呈CK7阳性，而大多数胃癌CK7可阳性，但分化较低的胃癌CK7可阴性。CA125在卵巢非黏液型肿瘤中往往阳性，而消化道肿瘤中往往阴性，因此可用于卵巢癌与消化道肿瘤的鉴别。　　2.1.4.2 卵巢癌与结直肠癌　　95%的结直肠癌CK7阴性、CK20阳性，而卵巢癌CK7阳性、CK20阴性；结直肠癌CA125阴性、CDX2阳性，而卵巢癌CA125阳性、CDX2阴性（卵巢肠型黏液性肿瘤除外）。　　2.2 卵巢性索-间质肿瘤的免疫组化诊断　　卵巢性索-间质肿瘤包括多种类型，每一类型具有相应的组织学特点，并且具有相应的免疫组化标志物，可用于与其他形态学相似的肿瘤相鉴别。　　2.2.1 α-抑制素（α-inhibin）　　主要由卵巢粒层细胞分泌，是一种大分子糖蛋白。文献报道，绝大部分粒层细胞瘤、支持-间质细胞肿瘤、间质细胞瘤、环状小管性索瘤、支持细胞瘤、两性母细胞瘤和类固醇肿瘤均表达；而纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、纤维肉瘤、硬化性间质瘤和分化差的支持-间质细胞肿瘤可不表达。　　2.2.2 钙结合蛋白（calretinin）　　在间皮细胞及恶性间皮瘤中常阳性，随后发现在卵泡内膜细胞、门细胞和黄素化间质细胞也表达。阳性定位于细胞核和细胞质，在支持-间质肿瘤的诊断中往往敏感性较α-抑制素强。此外，性索-间质肿瘤也可表达CD99、CD56及WT－1等，但敏感性及特异性较上述两种蛋白差。性索-间质肿瘤细胞角蛋白可以阳性，但一般不表达α-抑制素，可用于与上皮性肿瘤相鉴别。　　2.3 生殖细胞肿瘤的免疫组化诊断　　2.3.1 OCT4　　是一种胚胎干细胞相关核转录因子，在无性细胞瘤、胚胎性癌和性腺母细胞瘤中的生殖细胞成分中细胞核阳性，而大部分卵巢癌和性索-间质肿瘤阴性。　　2.3.2 SALL4（sal-like4）　　是一种转录因子，该基因在胚胎早期发育、器官形成以及胚胎干细胞增殖和多性能维持方面发挥着重要作用。在无性细胞瘤、胚胎性癌及卵黄囊瘤中阳性表达。　　2.3.3 CD117　　是一种酪氨酸激酶受体蛋白，在胃肠间质瘤、恶性黑色素瘤等可表达，且作为胃肠间质瘤的治疗靶点；在生殖细胞肿瘤中，尤其是无性细胞瘤中常呈阳性表达，可定位于细胞质和细胞膜。　　2.3.4 CD30　　在霍奇金淋巴瘤和间变大细胞淋巴瘤的诊断中发挥重要作用。在胚胎性癌中可呈强阳性，可作为胚胎性癌和卵黄囊瘤的鉴别诊断标记。　　2.3.5 甲胎蛋白（AFP）　　是肝细胞肝癌的特异性标志物，在卵黄囊瘤中阳性表达，其他生殖细胞肿瘤有时可灶性表达。但透明细胞癌、肝样腺癌、转移性肝细胞癌等可阳性，需要注意。　　2.3.6 绒毛膜促性腺素（HCG）　　在绒毛膜癌中阳性，但某些生殖细胞肿瘤，如无性细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤中可含有合体滋养层细胞，也可灶性阳性。　　3、免疫组化在滋养细胞肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用　　常见滋养细胞肿瘤包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）等，其中绒毛膜癌与后两种疾病预后及治疗具有显着差异，需要进行鉴别诊断。三者鉴别要点见表1。　　表1 绒毛膜癌与PSTT、ETT的鉴别要点疾病类型β-HCGHPLCD146α-inhibinCKp63绒毛膜癌弥漫强（ ）/////PSTT灶（ ）
－ETT灶（ ）灶（ ）灶（ ）
　　βHCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，在绒毛膜癌常常弥漫强阳性表达，而后二者均表达强度较弱。胎盘催乳素（humanplateletlysate，HPL）由胎盘合体滋养层细胞产生与分泌，PSTT常强阳性表达，而ETT往往仅灶性弱表达。　　总之，免疫组化为妇科肿瘤的诊断与鉴别诊断带来了便利，提供了客观的实验基础，但是我们必须要注意，免疫组化可以出现非特异性染色，一定要结合形态，以形态为基础。
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1、多项选择题&&根据大体观察和X线检查特点，中晚期食管癌分为（）。
2、单项选择题&&下列关于肿瘤患者的营养支持说法错误的是（）。
A.对中度以上的营养不良患者要保证蛋白质每天每公斤体重1.5g
B.营养支持方式有胃肠道和胃肠道外营养
C.施行TPN的患者应防止并发症的发生
D.在给予营养支持治疗前应先消除导致营养不良的因素
E.对中度以上的营养不良患者热量每天每公斤体重20～30千卡
3、单项选择题&&下列关于恶性黑色素瘤TNM分期中区域淋巴结分期描述中错误的是（）。
A.2～5个区域淋巴结转移或存在淋巴内转移为N2
B.一个淋巴结转移且临床隐性转移（镜下转移）为N1a
C.无局部淋巴结转移但有卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移为N2c
D.4个以上淋巴结转移，或融合的淋巴结转移，或局部淋巴结转移伴有卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移为N3
E.区域淋巴结无法评价为Nx
4、单项选择题&&镜下见子宫颈上皮层下部2/3的细胞出现异型性增生，但未达到全层，诊断为（）。
A.宫颈上皮内瘤变Ⅰ级
B.宫颈上皮内瘤变Ⅱ级
C.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级
D.宫颈微小癌
E.宫颈早期浸润癌
5、单项选择题&&下列属于间叶组织特异性标记物的是（）。
C.vimentin
6、单项选择题&&2005年ASCO通过临床试验结果选出肿瘤靶向治疗重大进展的病种有（）。
D.以上都是
E.以上不完全是
7、单项选择题&&女性，56岁，间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm，低回声团块，B超怀疑膀胱肿瘤。
要进一步了解病史及体检，下列哪项最重要（）。
A.做膀胱双合诊
B.是否有腹股沟淋巴结肿大
C.是否有尿频尿急及尿痛
D.血尿是否鲜红，血块的大小与形状
E.有无吸烟，吸烟已多少年及每天吸烟量
8、单项选择题&&血清中含量最高的免疫球蛋白是（）。
9、单项选择题&&呈浸润性生长的良性瘤是()
A．平滑肌瘤&
B．纤维瘤&
C．血管瘤&
D．皮下脂肪瘤&
10、单项选择题&&15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热、查体：左小腿上：段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛、左下肢X线片示：左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。
诊断应考虑（）。
A.食管癌并发梗阻
B.贲门痉挛
C.食管良性狭窄梗阻
D.食管癌并发食管气管瘘
11、单项选择题&&下列恶性肿瘤中最易发生血行转移的是（）。
B.子宫颈癌
E.绒毛膜细胞癌
12、单项选择题&&在肿瘤学的应用范畴内，与PET比较，PET／CT具有的优势是（）。
A.提高肿瘤诊断的准确性
B.明显缩短检查时间
C.更精确的病灶空间定位
D.更好地鉴别生理性摄取抑或非生理性摄取
E.以上均是
13、单项选择题&&
患者男性，63岁。因"胸背部疼痛3月余，加重1天"入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。
若患者目前身体活动正常，那么应当接受的治疗不包括（）。
A.镇痛治疗
D.T9、T10椎体放疗
E.双磷酸盐治疗
14、单项选择题&&以下药物不能改善化疗药物耐药的是（）。
A.维拉帕米
15、单项选择题&&目前Ⅰ、Ⅱ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗手段是（）。
A.单纯化疗
B.单纯全淋巴结照射
C.单纯次全淋巴结照射
D.单纯受累野照射
E.化疗后行受累野照射
16、单项选择题&&男性，68岁，尿频、尿急4年余，一直以前列腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。
哪项检查是不必要的（）。
B.尿流率检查
C.尿脱落细胞学检查
E.直肠指诊
17、单项选择题&&女性，16岁，于右膝下方有一肿块，5年来逐渐增大，无痛，步态正常、X线摄片发现右胫骨内上方有一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密度减低，边界尚可辨认。
如果此肿物突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用（）。
B.肿瘤切除术
C.放射疗法
D.局部广泛切除或截肢
E.化学疗法
18、单项选择题&&曲妥珠单抗单药治疗Her-2过表达乳腺癌的有效率是（）。
19、单项选择题&&关于肺癌的副瘤综合征，以下说法不正确的是（）。
A.内分泌失常多见于小细胞肺癌
B.神经肌肉综合征多见于小细胞肺癌，表现为重症肌无力、小脑运动性失调、眼球震颤及精神改变
C.高钙血症多见于腺癌
D.杵状指（趾）和肥大性骨关节病，常见于鳞状细胞癌
E.杵状指（趾）和肥大性骨关节病，肿瘤切除后症状减轻或消失
20、单项选择题&&宫颈癌患者有阴道出血症状的患者比例是（）。
21、多项选择题&&关于膀胱癌，下列正确的是（）。
A.原位癌的恶性程度都低
B.所有的膀胱原位癌都可采用膀胱腔内灌注化疗药物或BCG
C.肿瘤愈大则恶性程度愈高
D.Tis、Ta、T1期膀胱癌属浅表膀胱癌
E.膀胱癌多数是移行上皮癌
22、单项选择题&&关于淋巴瘤检查方法选择中，错误的是（）。
A.B超适用于颈部淋巴结和甲状腺受侵的检查
B.MRI是中枢神经系统、椎管内受侵的首选检查方法
C.CT是腹、盆部淋巴瘤分期的首选检查方法
D.PET或PET-CT是目前较公认的适于淋巴瘤治疗前分期和治疗后监测疗效的方法
E.在疑有淋巴瘤肌骨系统受累时首选CT检查
23、单项选择题&&对原发性肝癌有较大诊断价值的AFP值是（）。
A.&20&g／L
B.&100&g／L
C.&200&g／L
D.&300&g／L
E.&400&g／L
24、单项选择题&&细胞凋亡的特征性形态学改变是（）。
A.细胞肿胀
B.炎性细胞浸润
C.凋亡小体
D.细胞空泡化
E.细胞固缩
25、单项选择题&&患者男，58岁。头痛，呕吐2个月余。行颅脑MRI示：右额叶占位。后行开颅探查+肿瘤切除术，病检示"胶质母细胞瘤"。
患者可能出现直接损害生命中枢（呼吸、心跳）的脑疝为（）。
A.小脑幕切迹疝
B.枕骨大孔疝
C.大脑镰疝
D.蝶骨嵴疝
E.脑中心疝
F.以上都可以迅速导致生命危险
26、单项选择题&&超分割放射治疗不良反应，正确的是（）。
A.早反应减轻
B.早反应和晚反应增加
C.晚反应减轻
E.以上都不对
27、单项选择题&&切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为（）。
A.水泡状胎块
B.子宫内膜癌
C.侵蚀性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.子宫颈癌
28、多项选择题&&结肠癌的治疗原则是（）。
A.0期和Ⅰ期根治性手术
B.Ⅱ期根治性手术，术后针对性选择化疗
C.Ⅲ期根治性手术+术后辅助化疗
D.Ⅳ期PS评分为0分～2分者姑息性化疗
E.Ⅳ期一般情况差者予最佳支持治疗
29、单项选择题&&鼻咽癌的好发部位是()
A．鼻咽顶壁
C．喉鼻咽后壁
D．咽鼓管圆枕
E．梨骨后缘
30、多项选择题&&患者男，68岁。3年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3次大便隐血试验（++++）。
若患者首次手术的病理标本分期为pT3N1M0，则该患者的首次治疗方案错误的是（）。
A.术前新辅助放射治疗
B.接受根治性手术
C.术后行同步放化疗
D.术前放射治疗与根治性手术的时间要超过4周
E.在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发
F.以上都不对
31、单项选择题&&原发性骨肿瘤的发生率为（）。
A.10％～15％
B.5％～10％
C.1％～2％
D.2％～3％
E.3％～5％
32、单项选择题&&泌尿系最常见的肿瘤为()
A．肾脏肿瘤
B．输尿管肿瘤
C．膀胱肿瘤
D．睾丸肿瘤
E．阴茎肿瘤
33、单项选择题&&关于GIST不正确的是（）。
A.起源于胃肠道管壁的细胞
B.可显示为平滑肌和神经成分两种分化的肿瘤
C.&80％的GIST的KIT及S-100表达阳性
D.判断间质瘤良恶性的组织学标准主要是根据核分裂像计数，结合肿瘤体积大小
E.核分裂&5／per50HPF，无论肿瘤大小都属于恶性
34、单项选择题&&眼眶MALT淋巴瘤的放疗剂量为（）。
A.20Gy～25Gy
B.30Gy～35Gy
C.40Gy～45Gy
D.50Gy～55Gy
E.60Gy～65Gy
35、单项选择题&&下列关于交界性肿瘤的描述不正确的是（）。
A.肿瘤细胞的形态介于良性、恶性肿瘤之间
B.肿瘤细胞的形态上属于良性，但呈浸润性生长，切除后易复发
C.肿瘤细胞的形态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现
D.交界性肿瘤不需手术治疗，只需定期随访观察
E.交界性肿瘤治疗既要手术切除干净，又要术后定期随访
36、单项选择题&&患者男性，67岁。因“体检发现左肺占位性病变”入院，行左上肺叶切除术，术后病理示：左上肺高分化鳞癌，支气管残端旁淋巴结（2／3枚）、隆突下淋巴结（3／7枚）癌转移，残端可见癌组织。患者术后行NP方案化疗4周期，并在化疗结束后行放疗。患者在放疗已完成52Gy时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫痰。查体：听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。胸片示：左肺下叶间质密度增高，左侧少量胸腔积液。此时，应当考虑诊断为（）。
A.大叶性肺炎
B.小叶性肺炎
C.细支气管肺泡炎
D.放射性肺炎
37、单项选择题&&规范化癌症疼痛处理的目的（）。
A.缓解疼痛，改善功能，延长生存时间
B.缓解疼痛，控制肿瘤生长，延长生存时间
C.缓解疼痛，改善功能，提高生活质量
D.缓解疼痛，规范医疗质量
E.延长生存时间，改善生活质量
38、单项选择题&&患者，男，55岁，因“反复干咳2个月余，加重伴头面、上肢肿胀1周”来诊。体格检查：生命体征尚稳定，气紧明显，面部皮肤红肿，睑裂变小，颈部肿胀，静脉充盈，上胸毛细血管扩张，双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。
患者急诊入院，为缓解症状，可以考虑的治疗是（）。
A.急诊化疗
B.急诊放疗
C.强心利尿处理
D.安置呼吸道支架
E.糖皮质激素及脱水治疗
39、单项选择题&&患者男性，63岁，左肺癌术后1年余，已行化疗和放疗近1年，出现多部位骨痛，拟行全身骨显像。
患者右肘关节附近出现放射性聚集区，此时首先需要做的是（）。
A.询问患者骨显像剂的注射部位及局部有无骨痛
B.做右肘关节前位局部骨显像
C.做右肘关节右侧位局部骨显像
D.做右肘关节后位局部骨显像
E.做右肘关节左侧位局部骨显像
F.做右肘关节右前斜位局部骨显像
40、单项选择题&&根据电子束百分深度剂量随深度变化的规律，对于深度为1cm的靶区，电子能量应选择（）。
41、单项选择题&&最常出现骨转移的疾病是（）。
B.前列腺癌
E.胃肠道间质瘤
42、单项选择题&&以下对于腹膜后肉瘤的治疗阐述错误的是（）。
A.手术切除是其首选的治疗方式
B.术后辅助放疗有可能降低局部复发率
C.腹膜后横纹肌肉瘤首选化疗
D.理论上腹膜后肉瘤术后给予放疗较术前给予放疗更为有利
E.对于大多数腹膜后肉瘤，术后放疗后是否应给予化疗目前还无定论
43、单项选择题&&乳腺癌最常见的远处转移部位是（）。
44、单项选择题&&正常人禁食状态下，F-FDG显像代谢最旺盛的部位是（）。
45、单项选择题&&对滤过板的错误描述是（）。
A．滤过板是为去掉低能部分，改善射线质量&
B．滤过板以降低剂量率，延长治疗时间为代价而提高平均能量&
C．同一管电压，滤过板不同所得半价层也不同&
D．使用复合滤过板，从射线窗口向，先放原子序数低的后放高的&
E．低能X线，滤过板材料为铝，能量较高时，材料为铜
46、单项选择题&&西妥昔单抗的作用靶点是（）。
47、单项选择题&&提高胃癌治愈的关键在于（）。
A.早期诊断
B.彻底手术
C.积极放疗
D.早期化疗
E.综合治疗
48、单项选择题&&以下不属于小分子靶向药物是（）。
49、单项选择题&&凋亡信号的内源性通路中起关键作用的细胞器是（）。
C.死亡受体
E.高尔基复合体
50、多项选择题&&UICC将喉癌按解剖分区划分为（）。
A.声门上型喉癌
B.声门型喉癌
C.声门下型喉癌
D.跨声门型喉癌
E.全喉型喉癌
51、多项选择题&&大剂量甲氨蝶呤治疗可产生急性肾毒性，其防治措施包括()
A．甲酰四氢叶酸钙解救&
C．碱化尿液&
D．血液透析&
E．腹膜透析&
52、单项选择题&&女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿簦穆70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1∶1000阳性，抗dsDNA阳性。
对该患者应首先进行的药物治疗是（）。
A.免疫抑制剂
B.生物制剂
C.糖皮质激素
D.非甾体类抗炎药
E.丙种球蛋白
53、单项选择题&&患者女性，54岁：上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院，上腹痛不规则，偶伴嗳气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤，大小便正常，原有慢性萎缩性胃炎病史，体验：消瘦，左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结，质中偏硬。腹平软，剑突下偏左轻压痛，左上腹近剑突下似可扪及一肿块，界线不清，肝脾肋下未及，腹水征（-）。
下列检查哪项是确诊力法？（）
A.大便潜血
B.尿三杯试验
E.胃镜下活检
H.血清胰岛素
54、单项选择题&&以下说法正确的是（）。
A.如果某种恶性肿瘤在肿瘤中的构成比高，那么说明这种恶性肿瘤的发生频率高、强度大
B.不同地区某种恶性肿瘤的构成比的比较，可以反映不同地区某种恶性肿瘤的发生频率
C.肿瘤构成比是说明肿瘤内部各种肿瘤所占的比重或分布
D.同一地区某一肿瘤的构成比与该肿瘤的发病率相同
E.同一地区某一肿瘤的构成比与该肿瘤的患病率相同
55、单项选择题&&鼻咽癌上颈淋巴结转移，下颈、锁骨上是否作预防照射
B.可作可不作
C.照射20～30Gy已足
D.应给予足够预防剂量
E.应给予根治剂量
56、单项选择题&&活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫（）。
E.血栓形成
57、单项选择题&&患者男性，48岁，右下腹痛伴高热4天，4天后始出现右上腹胀痛。查体：T39．6℃，右上腹触痛伴肌紧张，右下腹压痛及反跳痛。WBC15．6×10／L，N83．5％。X线透视：右膈肌抬高。Tc-HMPAO-WBC显像示右下腹放射性局灶性异常浓聚，肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚影。临床选用Tc-HMPAO-WBC助诊。
Tc-HMPAO-WBC显像右下腹放射性局灶性浓聚影，为进一步排除肠道非特异性浓聚的影响，影像采集完成的时间最好是（）。
A.注射显像剂后2小时内
B.注射显像剂后4小时内
C.注射显像剂后6小时内
D.注射显像剂后12小时内
E.注射显像剂后24小时内
58、单项选择题&&患者女性，54岁：上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院，上腹痛不规则，偶伴嗳气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤，大小便正常，原有慢性萎缩性胃炎病史，体验：消瘦，左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结，质中偏硬。腹平软，剑突下偏左轻压痛，左上腹近剑突下似可扪及一肿块，界线不清，肝脾肋下未及，腹水征（-）。
胃癌向卵巢转移的肿癌称为？（）
A.Borrmann瘤
B.Krukenberg氏瘤
C.Virchowgland
D.Lauren氏瘤
E.Billrorh氏瘤
G.Dukes氏瘤
59、单项选择题&&生活质量的概念性定义是（）。
A.指一个患者将他（她）目前的健康状况与他（她）认为理想的健康状况进行比较后得出评价
B.患者的心理方面或偏爱程度，患者的基本生活或生活状况恢复，或患者的目前现实状况与期望值之间的差距
C.某个人在社会方面、心理及精神方面、职业方面和躯体方面均获得满意的功能状态
D.不同文化和价值体系中的个体对他们在生活中所处位置的感受以及对与他们的目的、期望、标准及所关注的事情有关的生活状况的体验
E.由患者自行评价后确定的生活状态
60、单项选择题&&女性，45岁，无症状肉眼血尿2周，膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一个大小0.8cm×1.2cm之菜花状肿瘤，蒂看不清，肿瘤周围之膀胱粘膜充血，最佳治疗方法应是()
A．腔内化疗
B．放射治疗
C．膀胱肿瘤电灼或激光治疗
D．膀胱部分切除
E．膀胱全切除术
61、单项选择题&&膀胱癌最常见的临床表现是（）。
A.排尿困难
B.尿中有腐肉样物排出
C.无痛性血尿
E.尿流中断
62、单项选择题&&F-FDG显像示FDG代谢异常增高，除了（）。
A.胶质瘤1级
B.胶质瘤2～3级
C.胶质瘤3级
D.胶质瘤3～4级
E.胶质瘤4级
63、单项选择题&&男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。
术后应定期进行下列哪项处理（）。
A.胸部X线检查
B.化学疗法
C.放射疗法
D.应用抗生素
E.免疫治疗
64、单项选择题&&颈部淋巴结分区分为（）。
A.Ⅰ区～Ⅶ区
B.Ⅰ区～Ⅵ区
C.Ⅰ区～Ⅴ区
D.Ⅱ区～Ⅶ区
E.Ⅱ区～Ⅵ区
65、单项选择题&&下面反映发病率和患病率区别的有（）。
A.发病率的分子为一定时间内暴露人群中新发生的病例数；患病率的分子为特定时间内所调查人群中某种肿瘤的新旧病例数
B.患病率衡量肿瘤的存在和流行情况，发病率衡量疾病的出现情况
C.患病率是由横断面调查获得的疾病频率，发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率
D.以上均是
E.以上均不是
66、单项选择题&&关于LAK细胞，下列说法不对的是（）。
A.具有细胞毒性效应
B.能被大剂量IL-2诱导
C.其实质是NK细胞
D.较NK细胞具有更广谱的杀瘤作用
E.其抗肿瘤的生物应答机制目前尚不十分清楚
67、单项选择题&&关于肿瘤逃避免疫监视的机制，下列各项中错误的是（）。
A.肿瘤细胞表面的转铁蛋白被封闭
B.增强抗体
C.肿瘤细胞的&漏逸&
D.宿主抗原提呈细胞功能低下
E.某些细胞因子对机体免疫应答的抑制
68、单项选择题&&下列不是筛窦癌的临床表现的是（）。
A.面部麻木
D.颅眶疼痛
E.眼球移位
69、多项选择题&&整合素分子识别配体RGD序列中氨基酸组成包括（）。
D.天冬氨酸
E.以上都不是
70、多项选择题&&患者女性，54岁：上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院，上腹痛不规则，偶伴嗳气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤，大小便正常，原有慢性萎缩性胃炎病史，体验：消瘦，左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结，质中偏硬。腹平软，剑突下偏左轻压痛，左上腹近剑突下似可扪及一肿块，界线不清，肝脾肋下未及，腹水征（-）。
如行术中放疗，哪些为其适应征？（）
A.无肝及腹膜转移
B.淋巴结转移较局限
C.肿瘤可能侵及胰腺
D.胃原发肿瘤能切除
E.腹主动脉旁及肝十二指肠韧带淋巴结转移
71、单项选择题&&细胞内不存在裂解形式的分子是（）。
A.Survivin
C.caspase&3
D.caspase&9
72、多项选择题&&肾癌的表现为无痛性全程肉眼血尿（）。
A.早期即表现出无痛性全程肉眼血尿
B.典型三大症状即血尿、疼痛、肿块均出现时已属晚期
C.可有肾外表现如发热，红细胞沉降率增快，高血压，红细胞增多症等
D.间隙无痛性全程肉眼血尿为最常见的初发症状
E.腰部疼痛多为钝痛或隐痛，无肾绞痛
73、单项选择题&&男性．51岁，间歇性全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激症状2年余，患病以来体重下降约3kg，B超提示：膀胱左侧壁有直径3cm大小占位病变，基蒂较细，呈乳头状，尿液浓缩找到癌细胞。入院后一般检查：体温正常．脉搏76次／分，呼吸18次／分，血压24／12Pa。
膀胱癌的预后主要取决于（）。
A.肿瘤大小
B.肿瘤生长部位
C.病程长短
D.血尿严重程度
E.临床分期及组织学类型
74、单项选择题&&女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿簦穆70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1∶1000阳性，抗dsDNA阳性。
该患者气短可能合并的病变是（）。
A.狼疮肺炎
B.肺动脉高压
C.肺间质纤维化
D.肺内感染
E.心功能不全
75、单项选择题&&WT-1基因突变可引起()
A．神经纤维瘤病&
B．结肠腺瘤性息肉病&
C．视网膜母细胞瘤&
D．肾母细胞瘤&
E．家族性乳腺癌&
76、单项选择题&&食管癌用CT做治疗计划的主要目的是了解()
A．食管腔外肿瘤情况
B．淋巴结转移情况
C．肿瘤与邻近血管的关系
D．肿瘤与气管的关系
E．有无肺转移
77、单项选择题&&食管癌常规分割放疗的总剂量为()
A．30～40Gy
B．40～50Gy
C．50～60Gy
D．60～70Gy
E．70～80Gy
78、单项选择题&&临床试验质量管理规范（GCP）的核心是（）。
A.安全性和科学性
B.循证医学
C.获得最新最好的治疗
D.诊疗规范化和个体化
E.开发新药
79、单项选择题&&恶性肿瘤占全球人口死亡原因的（）。
80、单项选择题&&以下头颈部恶性肿瘤中治疗效果最差的是（）。
A.甲状腺癌
81、单项选择题&&鼻咽腔位于()
D．鼻腔后1/3处
E．上咽部和中咽部之间
82、单项选择题&&以下关于NK／T细胞淋巴瘤放疗后复发的描述错误的是（）。
A.远处结外器官受侵以皮肤、脑和肺多见
B.局部复发多见于照射野边缘
C.局部复发多见于照射野内
D.脾、骨髓、脑等远处结外器官受侵少见
E.局部失败和远处结外器官受侵失败的挽救性治疗效果皆较差
83、单项选择题&&患者男性，59岁，一侧咽喉部疼痛半年，放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难两天，体检发现右侧扁桃体区新生物。首先考虑可能的诊断是（）。
A.扁桃体癌
B.颊黏膜癌
84、单项选择题&&止痛药物治疗的基本原则不包括（）。
A.按阶梯给药
B.口服给药
C.按时给药
D.个体化给药
E.不要随便调整剂量
85、单项选择题&&以下关于原发纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤描述中错误的是（）。
A.其是成人原发纵隔非霍奇金淋巴瘤最常见的病理类型
B.其好发年龄为10岁～45岁，中位年龄为30岁
C.易侵及邻近器官
D.心包受侵是该病的预后不良因素
E.单纯放疗可作为其根治性的治疗方式
86、单项选择题&&为更清楚判断鼻咽癌原发部位累及范围，最佳的检测手段是（）。
A.鼻咽镜检查
C. PET检查
87、单项选择题&&诊断鼻咽癌必不可少的最基本的检查是（）。
C.鼻咽镜加活检
D.EB病毒血清学
E.X线平片检查
88、多项选择题&&易发生骨转移的肿瘤是()
A．胃癌和食管癌&
B．乳腺癌和甲状腺癌&
C．前列腺癌和肺癌&
E．肝癌和肠癌&
89、多项选择题&&鼻咽癌常见的临床表现是（）。
D.回吸性涕血
E.颈部包块
90、单项选择题&&下列酶及同工酶属于肿瘤标志物的是（）。
A.乳酸脱氢酶
B.肌酸激酶
D.过氧化物歧化酶
E.前列腺脱氢酶
91、单项选择题&&下来源:91考试网 91ExaM.org列不属于卵巢无性细胞瘤特点的是（）。
A.部分为双侧卵巢同时发生
B.AFP明显升高
C.LDH明显升高
D.常在妊娠期发生
E.对放化疗均敏感，预后好
92、单项选择题&&患者，女性，28岁，高热伴右颈包块1月余，CT检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是（）。
93、单项选择题&&下列组织会发生早期反应的是（）。
E.以上都不对
94、单项选择题&&高钙血症最常见于下列肿瘤中的（）。
95、单项选择题&&cAMP在细胞信号通路中是（）。
A.信号分子
B.第一信使
C.第二信使
D.第三信使
E.接头分子
96、单项选择题&&膀胱原位癌的病变（）。
A.限于固有层
B.限于黏膜层
C.达膀胱浅肌层
D.侵犯膀胱外
E.达膀胱深肌层
97、多项选择题&&下列哪些是筛查肿瘤的选择应具备的基本条件()
A．发病率和死亡率较高，危害较大&
B．筛查发现的癌前病变经过有效治疗可降低其发病率&
C．有简便可靠的筛查方法发现早期癌&
D．早期确诊后应有确实有效的治疗方法，预期降低死亡率&
E．发病率经过较长，有明确的筛查对象&
98、单项选择题&&女性，56岁，间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm，低回声团块，B超怀疑膀胱肿瘤。
标本经病理诊断为移行细胞癌Ⅱ级，侵及固有层，该病人已施行保留膀胱的手术，借下的处理是（）。
A.盆腔放射疗法
B.抗癌药物或BCG作膀胱内灌注
C.用干扰素、白细胞介素做免疫疗法
D.每3个月做复查一次膀胱镜
E.用顺铂、阿霉素、氨甲蝶呤等做全身化疗
99、单项选择题&&早期乳癌肿块切除和放射治疗后，最常见的复发部位为()
A.乳腺其他象限&
B.乳腺内原病变区&
C.腋窝淋巴结&
D.锁骨上淋巴结&
E.内乳淋巴结&
100、单项选择题&&不属于肝癌超声表现的是（）。
A.肝癌在超声检查时，多为相对较均匀的低回声
B.肿瘤周边多可见低回声的晕环
C.肝癌一般可见强回声光团
D.肿瘤周边晕环的厚度约为肿瘤的1／10
E.如果肿瘤内部有脂肪变性、肝窦扩张、出血、坏死、间质纤维变等，其内部回声可不均匀
101、单项选择题&&蝶骨大翼和小翼解剖中不包括的是（）。
A.视神经管
102、单项选择题&&下列病毒的检测对子宫颈癌的诊断有辅助意义的是（）。
103、单项选择题&&电镜下诊断脂肪肉瘤的主要依据是（）。
A.胞质内含角化透明颗粒
B.胞质内含Weibel-Palate小体
C.胞质内含脂滴、自噬体和脂褐素
D.胞质内含黑素小体
E.胞质内含神经分泌颗粒
104、单项选择题&&患者，女，46岁，因“反复咳嗽、咳痰5个月余，加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示：左下肺近胸膜处见团块影，边界毛刺征明显，局部胸膜牵拉，左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。
经检查，确诊为“左肺腺癌”，相关检查未发现转移，接下来应安排的治疗是（）。
A.新辅助化疗
B.手术治疗
C.局部放疗
D.靶向治疗
E.同步放、化疗
105、单项选择题&&下列属于生长抑素受体表达阳性的肿瘤是（）。
A.小细胞肺癌
B.嗜铬细胞瘤
C.甲状腺髓样癌
D.恶性淋巴瘤
E.上述均是
106、单项选择题&&女性，55岁，发现左乳房肿块3个月，无明显疼痛，查体：左乳房外上象限有4cm×3cm肿块，质硬，不光滑，无压痛，左腋窝可触及1个淋巴结肿大。
此病人应首先考虑为（）。
B.乳腺纤维腺瘤
C.乳房囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳房结核
107、单项选择题&&关于CEA说法错误的是（）。
A.多数消化道肿瘤可见CEA升高
B.CEA帮助监测术后的复发和转移
C.部分大肠癌患者CEA不升高
D.CEA是大肠癌特异性的肿瘤标志物
E.大肠癌术后CEA进行性升高往往提示肿瘤进展
108、单项选择题&&患者女性，35岁，8个月前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG＞100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。
支持上述诊断的依据不包括（）。
A.8个月前曾发生葡萄胎
B.阴道壁见紫蓝色结节
C.胸片见闭块状影
D.痰中带血
E.活检病理未见绒毛结构
109、单项选择题&&以下关于低分割放射治疗（放疗）论述正确的是（）。
A.主要用于对放疗敏感的肿瘤
B.主要用于对放疗抵抗的肿瘤
C.与肿瘤的放射敏感性无明显关系
D.在淋巴瘤的放疗中运用较多
E.在头颈部鳞癌的放疗中运用较多
110、单项选择题&&为了达到最大的治疗增益，晚反应组织的亚致死损伤修复必须彻底，在每天多次分割照射时，两次照射的间隔时间至少需（）。
111、单项选择题&&连接凋亡内源性通路和外源性通路的关键分子是（）。
112、单项选择题&&关于肾癌的流行病学统计，下列哪项正确（）。
A.美洲发病率最高
B.农村高于城市
C.高发年龄以50～60岁居多
D.与摄入脂肪过高无关
E.占全身恶性肿瘤的10％
113、单项选择题&&关于病理性核分裂象的叙述，下列正确的是（）。
A.见于肿瘤性增生
B.见于良性肿瘤
C.见于恶性肿瘤
D.不是确定肿瘤性质所必需的
E.以上都不是
114、单项选择题&&下列属于被覆上皮来源的肿瘤是（）。
A.肝细胞癌
B.管状腺瘤
C.移行细胞癌
E.淋巴管瘤
115、单项选择题&&男性，16岁，1个月前剧烈活动后出现一次肉眼血尿，未治疗血尿停止。近2周来反复出现上述症状，无其他不适。查体未见明显异常。尿常规检查：红细胞15～20个/HP，白细胞2～4个/HP。B超检查提示：右肾盂上部可见3cm×2cm不规则形的不均质回声光团，肾上盏限局性积液。
为明确诊断首选检查是（）。
C.肾动脉造影
D.静脉尿路造影
E.放射性核素肾脏扫描
116、单项选择题&&有关横纹肌肉瘤描述正确的是（）。
A.主要有两种类型：黏液型和胚胎型
B.高度恶性，生长迅速
C.主要转移部位是肺和骨
D.对于胚胎型横纹肌肉瘤，单纯放疗可以根治
E.淋巴结转移罕见
117、单项选择题&&wnt信号通路在（）方面不发挥重要作用。
A.胚胎发育
B.形态发生
D.肿瘤发生
E.肿瘤的靶向治疗
118、单项选择题&&患者女性，72岁，咳嗽、咳痰1个月余，无发热、盗汗，否认结核病史。查体：右颈部锁骨上触及花生米大小淋巴结，右上肺呼吸音低，余无阳性体征。肺部CT右上肺前段可见一0．7×1．0cm结节，无分叶、毛刺及胸膜牵拉征，痰找抗酸杆菌及找癌细胞均阴性。遂行F-FDGPET／CT显像。F-FDGPET／CT示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异常浓聚。
下列不属于肺部病变F-FDGPET/CT检查适应证的是（）。
A.肺部病变的良恶性鉴别
B.小细胞肺癌的临床分期
C.早期评估肺癌治疗效果、预测预后
D.肺癌术后瘢痕与复发的鉴别
E.为非小细胞肺癌治疗方案的制定提供依据
119、单项选择题&&电镜下诊断平滑肌肉瘤的主要依据是（）。
A.胞质含张力原纤维
B.胞质内富含细肌丝并有致密体
C.细胞游离面具有微绒毛
D.胞质内含神经内分泌颗粒
E.典型的肌节结构
120、单项选择题&&制定GCP的目的不包括（）。
A.保证临床试验过程规范可靠
B.保证临床试验结果科学可信
C.保障受试者权益和隐私
D.保障受试者生命安全
E.促进新药研发
121、单项选择题&&分子靶向治疗临床试验观察指标更注重（）。
B.毒性反应
C.生存质量
D.总生存时间
E.最大耐受剂量
122、单项选择题&&鼻咽腔由几个壁构成（）。
123、单项选择题&&从病理学上分期，早期胃癌的概念是（）。
A.局限于胃窦内
B.局限于黏膜及黏膜下层
C.直径在2cm以内
D.无淋巴结转移
E.尚未侵及浆膜层
124、单项选择题&&关于非小细胞肺癌的治疗原则，错误的表述是（）。
A.ⅠA期以手术为主
B.ⅠB和Ⅱ期患者先行手术，术后可行放疗和（或）化疗
C.ⅢA期患者先行手术，术后行放疗和化疗
D.一般情况好、无胸腔积液的ⅢA期患者行同步化放疗
E.Ⅳ期患者应行以全身治疗为主的综合治疗
125、单项选择题&&患者女性，51岁。右乳癌改良根治术后2年。术后病理：右乳浸润性导管癌伴右腋窝淋巴结3／8转移。术后右胸及右腋窝放疗1疗程，化疗5疗程，均于一年前结束。
除定期体格检查、复查肝脏、腋窝及颈部超声、肺部CT及骨显像外，应优先检查的肿瘤标志物是（）。
E.Ferritin
126、单项选择题&&表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应最常见的表现是（）。
D.毛细血管扩张
E.丘疹脓疱型病变
127、单项选择题&&肿瘤的体积与下列哪项无关（）。
A.肿瘤的良、恶性
B.实质与间质的比例
C.血液供应充足与否
D.发生部位
E.生长时间的长短
128、单项选择题&&关于分子靶向药说法错误的是（）。
A.无化疗药物的细胞毒性，用药相对更安全
B.大肠癌中常用的分子靶向药包括西妥昔单抗、贝伐单抗、曲妥珠单抗
C.大肠癌治疗中分子靶向药和化疗药合用明显延长晚期患者中位生存期
D.大肠癌治疗中分子靶向药和化疗药合用作为晚期患者治疗首选一二线治疗方案
E.其作用机制与化疗药物不同，因此部分化疗失败者仍有效
129、单项选择题&&肺癌多发又是淋巴结转移的最常见部位是（）。
130、单项选择题&&根治性放射治疗下咽癌的照射野
A.只需照射原发区&
B.原发区+邻近淋巴引流区&
C.原发区+上、中、下颈淋巴引流区&
D.上至口咽，下至颈段食管入口+上中颈淋巴引流区&
E.上至口咽，下至颈段食管入口+上、中、下颈及锁骨上淋巴引流区&
131、单项选择题&&通过目的基因的随机整合，使其表达产物补偿缺陷基因的功能或加强原有功能的基因治疗方法是（）。
A.基因灭活
B.基因置换
C.基因矫正
D.基因修饰
E.基因增补
132、单项选择题&&男性．52岁．间歇性全程肉眼血尿1年氽，血尿伴有不规划小血块及轻度膀胱刺激症状，不发热，发病来体重减轻约2.8kg．B超发现膀胱三角区有直径4cm大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管上段扩张，提示膀胱癌，查体：体温正常．血压120/80mmHg。
合适的治疗是（）。
A.经尿道膀胱癌电切除术
B.膀胱部分切除术
C.膀胱全切尿流改道术
D.经道膀胱肿瘤激光切除术
E.膀胱内灌注化学药物治疗
133、单项选择题&&男性，50岁，右上腹胀痛2个月。体格检查：肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。HbsAg阳性，B超检查见肝右叶有一最长径为5cm的占位病变。
与该病最无关的因素是（）。
A.病毒感染
B.射线损伤
C.真菌感染
D.摄入黄曲霉素
E.酒精中毒
134、单项选择题&&对于未经治疗的霍奇金淋巴瘤，Ga显像诊断的灵敏度约是（）。
135、单项选择题&&在腺病毒介导的基因治疗中，下列因素中是限制其应用的主要原因的是（）。
A.成本过高
B.腺病毒免疫原性强，反复引用易产生抗体排斥
C.多数患者体内存在抗腺病毒抗体
D.腺病毒常诱发致死性免疫损伤
E.体内复制不易控制，容易造成广泛感染
136、单项选择题&&女性，50岁，黄疸，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是（）。
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
137、单项选择题&&鼻腔副鼻窦恶性肿瘤中最常见的是（）。
C.上颌窦癌
138、单项选择题&&某男性患者，肺癌骨转移，疼痛评分为9分，用长效吗啡类药物30mgq12h治疗后，疼痛评分降为2分，但一周后患者要求加大药物剂量，最不可能的原因是（）。
A.患者已成瘾
B.患者可能因病理性骨折的出现导致疼痛加剧
C.患者存在的抑郁或焦虑情绪使得疼痛加剧
D.药物可能产生一定耐受
E.可能同时接受其他的抗肿瘤治疗如化疗的不良反应导致现有止痛药物疼痛控制不佳
139、单项选择题&&下列各项不是晚期胰腺癌常见临床表现的是（）。
140、单项选择题&&关于遗传因素和肿瘤发生的关系，说法错误的是（）。
A.有些肿瘤具有明显的家族聚集现象
B.环境因素是肿瘤发生的始动因素，而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性
C.暴露于同一致癌物环境中的人群均会患癌
D.抑癌基因的变异或丢失可致癌
E.癌基因的激活可致癌
141、单项选择题&&患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg／dl、DBil：20mg／dl、CA199：12u／ml、CA50：8u／ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。
对帮助明确诊断最有价值的检查项目是（）。
A.腹部平片
B.大便常规+隐血
142、单项选择题&&前列腺癌的最佳初筛方法为（）。
B.X线检查和前列腺穿刺活检
C.直肠指诊和血清PSA检测
D.前列腺穿刺活检和血清PSA检测
143、单项选择题&&女性，30岁。妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，如果继续妊娠可以应用的药物是（）。
A.环磷酰胺
B.硫唑嘌吟
C.甲氨蝶呤
E.地塞米松
144、单项选择题&&Apoptosome复合物包括（）分子。
A.caspase&9
145、单项选择题&&外耳道恶性肿瘤患者的年龄绝大多数在（）。
A.20～30岁之间
B.30～40岁之间
C.40～50岁之间
D.50～60岁之间
E.60岁以上
146、多项选择题&&下列哪些符合鳞状细胞癌的特征()
A．多经淋巴道转移&
B．可有角化珠形成&
C．又可分为硬癌和髓样癌等亚型&
D．癌细胞之间可有网状纤维&
E．癌巢之间可有网状纤维&
147、多项选择题&&目前公认进行生物治疗有客观疗效的肿瘤是来源:91考试网 www.91eXam.org()
A．浅表性膀胱癌&
C．前列腺癌&
D．阴茎癌&
E．睾丸精原细胞瘤&
148、单项选择题&&患者男，45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高，AFP正常。
患者最可能的诊断是（）。
A.精原细胞瘤
F.原发灶不明转移癌
149、单项选择题&&下列哪项不是筛窦癌的临床表现（）。
A.面部麻木
D.颅眶疼痛
E.眼球移位
150、单项选择题&&原发性肝细胞癌最敏感的肿瘤标志是（）。
151、单项选择题&&下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病()
A．HBsAg阳性
B．AFP阳性
C．AFP阴性
D．肝功能明显损害
E．AFP和ALT动态曲线
152、单项选择题&&下列不符合癌的镜下组织学特点的是（）。
A.有癌巢形成
B.实质与间质分界清楚，间质内常有纤维组织增生
C.癌细胞间可有网状纤维分布
D.癌巢周围有网状纤维包绕
E.癌细胞可呈腺腔样或条索状排列
153、单项选择题&&食管癌放射敏感性最低的类型是（）。
154、单项选择题&&颊黏膜高分化鳞癌cTNM，如行放疗，对颈部淋巴引流区的处理正确的是（）。
A.颈部淋巴结区域可不行预防照射，定期观察
B.颈部预防性照射
C.颈部预防性照射，放疗后行淋巴结清扫
D.仅需预防照射同侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区
E.需预防照射双侧颌下、颈深上、二腹肌及颏下淋巴结区
155、单项选择题&&下颌下腺和小涎腺癌最常见的病理类型是（）。
A.未分化癌
C.黏液表皮样癌
D.腺样囊性癌
156、单项选择题&&好发于青少年的骨肿瘤不包括（）。
A.软骨母细胞瘤
B.骨样骨瘤
D.尤文肉瘤
E.软骨肉瘤
157、单项选择题&&女性，56岁，间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm，低回声团块，B超怀疑膀胱肿瘤。
住院后作膀胱镜检查，见左输尿管口外上方4cm处有一约3cm×3cm×2cm肿物，短蒂、基宽1cm，活检病理诊断为移行细胞癌，浸入浅肌层，Ⅱ级，手术方式是（）。
A.膀胱部分切除术
B.化疗药膀胱灌注
C.股动脉插管作动脉内化疗后手术
D.膀胱切开行电烙切除术
E.做包括左输尿管口的膀胱部分切除及输尿管膀胱再吻合术
158、单项选择题&&男性，50岁，右上腹胀痛2个月。体格检查：肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。HbsAg阳性，B超检查见肝右叶有一最长径为5cm的占位病变。
最合适的实验室检查是（）。
B.&&GT检测
D.棘球蚴囊液皮试
E.血清胆红素测定
159、单项选择题&&良性肿瘤的外科治疗原则不正确的是（）。
A.争取完整切除肿瘤
B.一旦发现切除的是恶性肿瘤，则应按恶性肿瘤重新处理
C.手术切除即可治愈，为节省患者费用无需送病理检查
D.手术切除后都应送病理检查
E.禁忌作肿瘤挖除术
160、单项选择题&&PET肿瘤显像剂中，目前临床最常用的是（）。
A.C-乙酸盐
B.N-ammonia
E.C-coline
161、单项选择题&&目前，下列细胞中暂未作为基因治疗靶细胞的是（）。
A.淋巴细胞
C.肿瘤细胞
D.造血细胞
E.生殖细胞
162、单项选择题&&男，53岁，以突发性肉眼血尿就诊。体查：左腹可触及肿块，有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长，受压变形。左肾未显影。
如膀胱镜检查见左侧输尿管开口部有一直径3cm大小菜花样肿块，膀胱三角区亦见直径0.5cm大小菜花样肿块。左侧逆行造影提示左肾充盈缺损。最后确切的诊断应是（）。
B.肾盂癌膀胱转移
D.肾盂癌+膀胱癌
163、单项选择题&&男，62岁，半年前发现舌左侧缘约0.5cm×0.5cm浅表溃疡，进行性增大，并逐渐变硬，固定，颈部可及肿大淋巴结。行舌部活检示，中分化鳞癌，口咽+颈部MR提示舌左侧缘肿块约3cm，侵及颏舌肌，左上颈可见多个淋巴结肿大明显，最大径约3.5cm。其他辅助检查未见异常。则患者目前的临床分期为（）。
164、多项选择题&&患者女性，54岁：上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院，上腹痛不规则，偶伴嗳气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤，大小便正常，原有慢性萎缩性胃炎病史，体验：消瘦，左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结，质中偏硬。腹平软，剑突下偏左轻压痛，左上腹近剑突下似可扪及一肿块，界线不清，肝脾肋下未及，腹水征（-）。
除上述体检外，还应作哪些重要的体验？（）
A.站肠充气试验
B.肛门指检
C.墨非氏征
D.阴道指检
E.腰大肌试验
F.肾区叩痛
G.Charcot三联征H.Crey-Tumer征及Cullen征
165、单项选择题&&男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g／L，总胆红素60μmol／L。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为（）
A.扩大肝右叶切除术
B.肝动脉结扎术
C.全身化疗
D.肝动脉内抗癌药持续注入法
E.放射疗法
166、多项选择题&&肿瘤的生长速度取决于（）。
A.瘤细胞的生成与丢失
B.肿瘤细胞倍增时间
C.瘤细胞的生长分数
D.瘤细胞周围纤维组织的多少
E.肿瘤血管生成因子的多少
167、多项选择题&&Albright综合征包括下述哪些()
A．皮肤色素沉着
B．软组织肿物
E．内分泌紊乱
168、单项选择题&&目前我国推荐的胃癌根治术为（）。
A.D0根治术
B.D1根治术
C.D2根治术
D.D3根治术
E.D4根治术
169、单项选择题&&患者54岁，绝经2年阴道不规则流血2月。妇查：宫颈光滑，子宫稍大，左附件区可及直径6cm大小实质性包块，表面光滑活动。右附件（-）。
下列何项检查对该病的诊断价值不大（）。
B.分段诊刮
C.阴道细胞学涂片找癌细胞
D.阴道细胞学涂片了解雌激素水平
170、单项选择题&&在女性恶性肿瘤中，位于乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四的是（）。
C.子宫内膜癌
D.绒毛膜癌
E.甲状腺癌
171、单项选择题&&上纵隔区和下纵隔区的分界线是（）。
A.胸骨柄与第三胸椎间盘连线
B.胸骨柄与第四胸椎间盘连线
C.胸骨角与第三胸椎间盘连线
D.胸骨角与第四胸椎间盘连线
E.胸骨角与第五胸椎间盘连线
172、单项选择题&&下列关于恶性黑色素瘤TNM分期中区域淋巴结分期描述中错误的是（）。
A.2～5个区域淋巴结转移或存在淋巴内转移为N2
B.一个淋巴结转移且临床隐性转移（镜下转移）为N1a
C.无局部淋巴结转移但有卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移为N2c
D.4个以上淋巴结转移，或融合的淋巴结转移，或局部淋巴结转移伴有卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴转移为N3
E.区域淋巴结无法评价为Nx
173、单项选择题&&与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（）。
A.抗Sm抗体
B.抗SSA抗体
C.抗心磷脂抗体
D.抗dsDNA抗体
E.抗nRNP抗体
174、单项选择题&&鼻咽腔由（）壁构成。
175、单项选择题&&男性，50岁，右上腹胀痛2个月。体格检查：肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。HbsAg阳性，B超检查见肝右叶有一最长径为5cm的占位病变。
可能引起该患者死亡的最少见病因是（）。
A.肝性昏迷
B.肝癌破裂出血
C.全身衰竭
D.上消化道出血
176、多项选择题&&食管癌的预后主要取决于()
A．肿瘤在管腔内的侵犯范围
B．肿瘤侵犯食管壁的深度
C．是否有区域淋巴结转移
D．是否有远处转移
E．是否有梗阻症状
177、单项选择题&&以下各项中不属于常规加速器QA项目的是（）。
A.等中心精度
B.灯光野与照射野一致性
C.机架旋转精度
178、单项选择题&&有关辐射的直接作用和间接作用的描述，错误的是（）
A.辐射产生的自由基所造成的DNA损伤叫做辐射的间接作用
B.辐射的直接作用是指射线和细胞的DNA分子作用，使之被电离或激发，导致生物改变
C.&射线治疗主要发生的是间接作用
D.&射线治疗主要发生的是直接作用
E.快中子治疗主要发生的是直接作用
179、单项选择题&&下列肿瘤不首选手术治疗的是（）。
C.软组织肿瘤
E.睾丸肿瘤
180、单项选择题&&患者男，60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。
该患者手术后1周体温升高达39℃以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音，胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是（）。
A.胸膜腔感染
B.反流性食管炎
C.吻合口瘘
D.吻合口狭窄
E.术后肺不张或肺部感染
F.肿瘤转移
181、单项选择题&&患者女，56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊，体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减退。
如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大，应该如何治疗（）。
A.治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗
B.治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗
C.不行淋巴结清扫，直接行颈部放疗
D.选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗
E.选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗
F.选择性淋巴结清扫，术后补充化疗
182、单项选择题&&肿瘤放射免疫治疗的机制是利用（）。
A.抗原抗体结合
B.受体配体结合
C.底物与酶结合
D.核苷酸链的互补作用
E.放射性药物对乏氧组织的特异性亲和作用
183、单项选择题&&不形成菊形团结构的肿瘤是（）。
A.室管膜瘤
B.髓母细胞瘤
C.神经母细胞瘤
D.黑色素瘤
E.视网膜母细胞瘤
184、多项选择题&&与喉癌发生有关的癌前病变有（）。
B.黏膜白斑
C.乳头状瘤
D.重度不典型增生
E.慢性喉炎
185、单项选择题&&
患者男性，63岁。因&胸背部疼痛3月余，加重1天&入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。
应该马上进行的后续治疗措施为（）。
A.分子靶向治疗
B.全身化疗
C.姑息性放疗辅助脱水治疗
D.口服替莫唑胺化疗
E.最佳支持对症治疗
186、单项选择题&&放射敏感性高的肿瘤是（）。
B.胶质母细胞瘤
C.神经母细胞瘤
E.黑色素瘤
187、单项选择题&&关于新辅助化疗的描述不正确的是（）。
A.可消灭微小转移灶
B.可缩小肿瘤，便于手术
C.化疗后临床和病理上的反应可帮助术后治疗方案的选择
D.可减少远处转移
E.对患者而言，除了化疗药物的不良反应外，没有其他风险
188、单项选择题&&子宫内膜癌的影像学表现中，描述正确的是（）。
A.超声显示子宫内膜呈不规则高回声，回声均匀
B.CT显示宫腔内有软组织密度肿物，其密度高于强化的正常子宫肌层
C.MRI平扫T1加权像肿瘤呈高信号，T2加权像肿瘤呈低信号
D.MRI增强扫描后由于肿瘤血供高于正常子宫肌，呈高信号
E.宫外侵犯时子宫边缘模糊，有条索或结节软组织影
189、单项选择题&&患者女性，43岁，体检时CT发现右肺中叶内侧段1．0cm×1．2cm结节，无分叶及毛刺征，邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血，无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史，否认结核病史。一直从事会计工作。查体：体温36．6℃，呼吸18次／分。血常规：WBC6．2×10／L，N61．4％，L25．6％，PPD（1：2000）试验：（-），ESR35mm／L，血CEA57．9μg／L，NSE7．5／μg／L。
除了测定空腹血糖水平之外，F-FDGPETl／CT显像时显像方法及准备尚包括（）。
A.采集前饮水，并排空膀胱
B.禁食6小时以上
C.患者检查时保持平静呼吸，并避免体位的移动
D.患者保持安静、放松状态
E.以上均是
190、单项选择题&&女，21岁，3个月来感右髋部酸痛不适，并向右膝部放射，发病前曾有扭伤史，卧床休息则症状缓解，无发热，无夜痛现象，体检：右髋旋转稍受限，局部无肿胀，未及肿块，右腹股沟韧带中点下方有深压痛，X线片发现右股骨颈内侧及股骨头见膨胀性破坏改变，骨皮质变薄且有中断现象，破坏区可见骨嵴及少许间隔存在，局部穿刺为血性液体，未获得组织块。
临床诊断最大可能是（）。
B.动脉瘤性骨囊肿
C.内生软骨瘤
D.骨纤维异样增殖症
E.骨巨细胞瘤
191、单项选择题&&深部X线治疗机中，使用复合滤过板的原因是
A.更有效的减低韧致辐射，保留特征辐射
B.更有效的减低特征辐射
C.既滤去韧致辐射，又滤去特征辐射
D.更好的滤去特征辐射，保留韧致辐射
E.为了进一步提高半价层的值
192、单项选择题&&下述有关乳腺癌Tc-MIBI亲肿瘤显像方法，正确的是（）。
A.为更好显示乳腺深部病灶，应采用仰卧位前位采集
B.准直器常规选用低能高灵敏度型
C.采集时相包括20分钟内的早期相及1小时（甚至更长时间）延迟相
D.采用公式［延迟相比值（T／NT）-早期相比值（1／NT）／延迟相比值（T／NT）计算肿瘤滞留指数
E.应选用患乳同侧肘静脉注射显像剂
193、单项选择题&&鼻咽癌高分化鳞癌约占总数的()
A．小于10%
B．30%～45%
C．50%～65%
D．70%～80%
E．85%～90%
194、单项选择题&&医用直线加速器与电子感应加速器相比，具有下述优点()
A．医用直线加速器的输出剂量相对较低，电子能谱好，体积小&
B．医用直线加速器的输出剂量相对较高，电子能谱好，体积小&
C．医用直线加速器的输出剂量相对较低，电子能谱差，体积小&
D．医用直线加速器的输出剂量相对较高，电子能谱差，体积大&
E．医用直线加速器的输出剂量相对较高，电子能谱差，体积小&
195、单项选择题&&鼻咽癌最常见的首发体征是（）。
A.鼻咽肿物
B.霍纳氏征
C.眼球活动障碍
D.鼻唇沟变浅
E.颈部肿块
196、单项选择题&&女性，54岁，因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是（）。
B.恶性淋巴瘤
C.软组织肉瘤
D.黑色素瘤
E.无性细胞瘤
197、单项选择题&&患者女性，42岁，右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体：右颈部锁骨上触及一约1．0cm×1．5cm淋巴结，无压痛。心肺检查（－）。多次查血CA-153水平，呈进行性升高，PPD试验：（-）。拟行Tc-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。
早期和延迟显像示右颈部淋巴结均有放射性异常浓聚且RI≥0，右颈部淋巴结优先考虑的诊断是（）。
A.淋巴结炎
B.淋巴结结核
C.转移性病变
198、单项选择题&&女，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。
确立诊断，最有力的检查方法是（）。
A.外周血中碱性磷酸酶检测
C.局部穿刺活组织检查
D.核素骨扫描
E.外周血白细胞计数和分类
199、单项选择题&&女，43岁，发现盆腔包块3年，排尿困难6日，影像检查如图，最可能的诊断是()
A．腹腔脂肪肉瘤
B．腹腔恶性间质瘤
C．腹腔畸胎瘤
D．腹腔畸胎瘤伴卵巢内胚窦瘤
E．卵巢内胚窦瘤
200、单项选择题&&呈浸润性生长的肿瘤或瘤样病变是（）。
E.乳头状瘤
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