【摘要】 目的：探讨不同溶血标本在临床常见生化检验上对心肌酶测定结果所造成的影响，为溶血标本在临床诊疗上正确的应用提供依据。方法：随机选取30例门诊的无溶血标本（Hb=0 g/L）测定其心肌酶值，与将血液标本进行人为干预成不同程度的溶血标本后诱导溶血血清在Hb分别为1.45 g/L、2.5 g/L和5.5 g/L溶血程度的心肌酶测定值对比分析。结果：在标本溶血血清Hb=1.45 g/L时的溶血程度下天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高（P<0.01），并随着溶血程度加重（Hb=2.5 g/L、5.5 g/L时）测定值组间亦明显升高（P<0.01）。结论：不同程度的溶血对心肌酶谱五项检测均有明显影响，随着溶血程度越重其影响越大。因此测定心肌酶谱五项时应绝对避免使用溶血标本，以确保结果准确。
　　【关键词】 溶血； 测定值； 心肌酶 　　doi：10.3969/j.issn.13.05.069 　　门诊体检临床送标本溶血很常见。血液标本采集与送检过程中难免出现溶血现象，由多种因素引起，主要由于扎止血带时间长、抽血不顺、震荡及离心时间太早等。如果送检标本发生溶血现象就会对检测结果造成影响，从而对临床生化检验工作带来了很多不便和影响治疗效果。心肌酶是临床上反映心脏疾患的一个关键指标。2011年6月-2012年6月随机抽取30例本院门诊体检无溶血标本，以探讨溶血对心肌酶各项检测指标的影响。 　　1 材料与方法 　　1.1 标本采集 随机抽取门诊体检正常的30份空腹血液标本，无肉眼可见的黄疸、乳糜或溶血。 　　1.2 实验方法及设备 将同一标本分成2管，第1管37 ℃水浴15 min后3000× g离心10 min，作为非溶血标本离心后直接测定，第2管采用人为直接干预成不同程度的溶血标本后诱导溶血，用3000 × g 离心10 min后分离溶血血清备用，将溶血血清与不溶血血清以不同比例混合，制备成Hb分别为1.45 g/L、2.5 g/L、5.5 g/L溶血程度的血清。测试项目按照试剂说明书的方法以相同条件进行测定、离心，整个过程在2 h内完成。本院检测心肌酶设备采用美国贝克曼全自动生化分析仪（LX-20），试剂为浙江东瓯试剂，采用酶的质量分析法，正常值AST：0～40 U/L；LDH：109～245 U/L；HBDH：72～182 U/L；CK：38～174 U/L；CK-MB：0～25 U/L。用SYSMEX XS-1000i全自动血常规分析仪测定血清血红蛋白。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　不同程度溶血血清的心肌酶五项测定值结果显示：Hb为1.45 g/L、2.5 g/L、5.5 g/L时的溶血血清与Hb为0 g/L的不溶血血清比较，差异均具有统计学意义（P<0.01），见表1；不同程度溶血血清的测定值变化倍率见表2。 　　表2 不同程度溶血血清的测定值变化倍率（n=30） 　　心肌酶项目 不溶血血清（对照） 　　Hb=0 g/L 溶血血清 　　Hb=1.45 g/L Hb=2.5 g/L Hb=5.5 g/L 　　AST 1 1.229 1.752 2.49 　　LDH 1 2.56 3.29 3.95 　　HBDH 1 1.53 1.89 2.83 　　CK 1 1.19 1.87 3.01 　　CK-MB 1 1.49 2.03 3.77 　　注：设定倍率不溶血血清Hb=0 g/L作为对照值N=1 　　3 讨论 　　在生化检验十分发达的今天，大多医院都对门诊患者进行全套生化检查，其中包括心肌酶，标本溶血会对某些生化检测项目造成影响，特别是心肌酶：谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶是诊断心肌梗死、心肌损伤等疾病的重要指标，测定结果准确与否直接影响疾病的诊治。笔者的试验结果也证实了这一点，轻微溶血即可造成测定值成倍增加。这与国内文献报道一致[1]。在正常情况下，AST红细胞内的浓度为988.0 U/L，红细胞外的浓度为25.0 U/L，内/外比值接近40倍[2]，浓度存在显著差异，轻微溶血即可导致结果偏高。CK-MB曾作为心肌梗死诊断的“金标准”，但是一些非心肌梗死疾病其值也升高[3]，而且，国内广泛使用速率法或免疫抑制法测定其活性，体液肌酸激酶同工酶肌肉型（CK-MB）和异常CK会造成CK-MB的假性升高[4]。本组资料结果显示，不同程度标本溶血导致心肌酶五个检测指标显著增高，并随着溶血程度的加重升高更明显。 　　为了提高检测结果的准确性，一定要尽量避免标本溶血。要求在标本的采集、运送、分离和检测过程中严格遵守操作规程，尽量避免人为原因造成的溶血。在标本采集时首先要保证试管无菌并处于真空状态、扎止血带时间不要太久、抽血时不要反复穿刺；运送过程中避免震荡；分离时间不要太早；检测过程中要严格无菌操作。在报告检测结果时检验工作者和临床医生均应高度注意溶血标本对心肌酶谱五项检查的假性增高。检验人员在进行心肌酶检测时要关注检查血清血红蛋白含量等其他技术方面，以便于排除溶血影响因素。临床医生也应该掌握，只有这样医生才能够根据客观检验数据，以及检验人员对标本情况备注的情况来判断出被测人员真实健康情况，不同程度的溶血进行生化心肌酶谱五项检查，结果具有统计学意义。因此临床一旦发现溶血必须重新采集标本，防止假性增高结果对临床的误诊。 　　综上结果所示，不同程度的溶血标本对于心肌酶的检测结果有很大的影响。要做好预防措施避免标本发生溶血。同时如果发生溶血，要及时分析溶血原因，区分机体体内、体外溶血的区别，及时发现问题，避免溶血发生，为临床提供有价值的诊断依据。 　　参考文献 　　[1] 阴斌霞，王香玲，赵丽华，等.溶血对生化检验准确性的影响及纠正[J].现代检验医学杂志，）：28. 　　[2] 王喜栋，路曦，宫心鹏，等.标本溶血对生化检验结果的影响[J].河北医药，2004， 26（8）：663. 　　[3] 杨振华.生化标志物在缺血性心脏病诊断中的临床价值[J].中华检验医学杂志，）：330-334. 　　[4] 王红英，冯建国，叶建新，等.健康儿童LDH、CK、а-HBDH、CK-MB参考值调查分析及临床意义[J].现代检验医学杂志，）：59-60. 　　（收稿日期：） （本文编辑：陈丹云） 百度搜索“就爱阅读”,专业资料、生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆!
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关于新生儿被检测出心肌酶高的情况下，很多家长就会很担忧，不仅仅是关心新生儿心肌酶怎样治疗，而且是心肌酶高对新生儿而言有什么影响。
单纯的心肌酶高，有可能感冒引起的，可以服用果糖口服液治疗，只要积极抗感染治疗，心肌酶自然就恢复了。对于这种情况，家长们是可以绝对放心的。
其实，据了解，基本上所有的新生儿，心肌酶均会偏高，这不能作为新生儿疾病的唯一判断标准。要了解新生儿心肌酶高的影响，还需要结合心肌酶偏高的异常程度、综合情况来判断。主要表现为以下几方面：
1、检测的血清标本是否溶血，如果有溶血，那么检测的值没有意义，即使没有任何问题检测值也会高，因为标本本身有问题。
2、如果新生儿在宫内有缺氧宫内窒息或一些不太顺畅的原因，一般容易出现心肌酶高。
3、即使没有任何生产原因，新生儿在前半个月内仍然会有各种酶高的情况，只是小孩还没有正常发挥机能的原因。
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擅长：哮喘疾病
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任医师
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专长：先天性心脏病、单心室、完全性大动脉扭转、右位心、右...
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孩子肺炎可以导致心肌酶升高，需要积极抗感染治疗，孩子是什么先天性心脏病呀？把孩子心脏超声检查结果发过来我看看吧！
这上面发不了图片，
室间隔缺损，三尖辩关闭不全(轻一中)，卵圆孔未闭。
超声所见:左房室稍大，主动脉起始部内径正常，肺动脉增宽，左室壁呈逆向运动，运动幅度正常，室间隔膜周部回声失落，可见连续中断缺损，舒张末期缺损口长径约5mm。彩色多普勒显示:缺损处可见左向右过隔分流信号，cw估测左向右分流速度约3.9m/s，跨辩压差约61mmHg，主动脉弓降部未见异常，收缩期右房内探及返流信号，cw估测峰值流速约3.2m/s，跨辩压差约41mmHg，房间隔卵圆孔处探及少量左向右分流信号。
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问心肌酶偏高的原因
职称：医师
专长：皮肤
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病情分析： 考虑是心肌缺血，但确诊还需进一步检查，建议去医院查查
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