女孩，尿常规潜血++
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5周岁 女孩，尿常规潜血
女，6岁11个月。女孩，5周岁，16年4月份体检一切正常（包括尿常规），5月份得了一次感冒后出现了尿频现象，当时就是给孩子多喝水后，一周后尿频消失，所以没有做任何检测。一直到8月底都是很正常，直到9月份幼儿园开学，孩子又出现了尿频的现象，没有尿痛，有几天尿频明显，有几天不明显，断断续续持续了有一个月，期间孩子又早晚咳嗽的情况。父母咨询了家里做医生的亲戚，认为尿频和精神压力有关，一直在努力给孩子调节，经过国庆长假的调节放松，尿频症状改善了很多，但是还是偶尔有一两次尿频，直到10月9日去医院看咳嗽，检测了一个尿常规，才发现孩子尿液潜血++， 镜下红细胞5-6（0-3/HP）,医生建议：2个礼拜后复查尿常规，多喝水，清洁外阴；尿频还是要从行为习惯上调节，和红细胞没太大关系。
想获得的帮助:
1 请问医生，我女儿的情况严重？如果复查还是有红细胞，我需要做哪些进一步的检测？
2 我是孩子妈妈，我也是潜血++，红细胞7-8（0-3/HP），持续15年左右，期间没有变化，包括其中怀孕生孩子，一直维持这个结果，当然也做过其他红细胞形态检测，还有尿蛋白定量等检测，除了红细胞畸形70%左右，其他都是正常的，医生就说我是肾性红细胞，具体要做穿刺才能确诊，目前我的状态只要坚持复查，不需要太多治疗，尽量避免上呼吸道感染，只有复查有蛋白尿，立刻就诊，我到现在为止一切都是原样，我的医生就说我有可能会终身血尿。
请问可能是我遗传给孩子的么？但是孩子在这次10月9日之前的每次尿常规检测都是正常的，算是遗传么？
已就诊医院科室:
上海市第五人民医院 儿科
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
患者 陈***购买了任献国大夫网络咨询（1元/3条回复）
建议基因学检查
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
这个费用高么？如果是我遗传的话，有什么我们能做的么？
没有什么可以为孩子做的
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那我女儿这种情况是轻微的还是会有严重后果？
应该和你差不多
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通知:祝小朋友和家长端午节快乐！端午期间请家长注意小朋友避免暴饮暴食。如有问题的可图文咨询我；情况着急的也可电话咨询我。
通知:冬至已过，气候变冷，带孩子“三分饥寒”，肾病综合征的孩子最好养成天天试纸条测小便的习惯，一旦发现蛋白，及时好大夫联系我，并查一下蛋白定量。
通知:很多孩子家长希望提高孩子抵抗力，药物提升抵抗力，犹如鞭打病牛，可能短期发挥作用，甚至不能发挥作用，但是不利长期恢复，坚持身体素质提升，注重饮食和锻炼，才是抵抗力提升的关键。不能感冒流鼻涕就服用大量药物甚至输液，需要如何治疗要根据孩子自身病情，而不是患儿家长的焦虑情况。慢性病，身体重塑很重要，改变孩子的身体状况，提高孩子治病自信心。才能彻底打垮肾病病魔。
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好大夫在线关于畸形红细胞的一点看法。【慢性肾炎吧】_百度贴吧
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关于畸形红细胞的一点看法。收藏
最近陆陆续续，听到很多朋友“自愈”了，他们无一例外的都是曾经被诊断为“疑似肾炎”得患者，而诊断他们为肾炎的主要指标，就是红细胞畸形率大于70％，那么就来谈一谈单纯血尿，没有蛋白的肾炎如何下定义吧。_______分割线_______曾经在军总就诊，军总的红细胞总数参考范围是0.8到1万，但是军总医生对于肾炎的认可范围确是大于10万（后来在一省中医院著名主任医生砖家门诊也得到了相同的回复：我们肾科和军总有联系的，他们的仪器测出来的，和我们的认可范围差不多换算成他们那大概也要超过9万，到10万才可以确诊）这个10万，换算成ul不好说，预估一下大概在80~100ul左右，最近有3个朋友，都已经自愈了（没有吃药指标转阴且重感冒后复查，尿比重大于1.020的情况下仍然是全阴），他们无一例外的，红细胞指标几乎从未达到过50ul以上，但是畸形率，就是所谓的多形性几乎爆表，一直保持70％，甚至90％以上。最近吧里认识一个单纯血尿穿刺的，他的指标几乎也在50ul附近浮动，单纯血尿而没有蛋白，我参考别人的理解是也许是长期的血尿关系，但是后来在与他的交流中才知道他出现过一次20万的红细胞，大约是220ul，果不其然。（穿刺结果轻微病变iga）也曾经遇到主动要求穿刺的，穿出来啥也没有的单纯潜血，指标大概是2万红细胞，17，18ul，畸形率70％，对于这个军总医生说了一堆假阳啊，啥的（还是我骗他们我是肾科医学研究生）并且很不耐烦，众所周知的军总的肾科龙头的霸气一览无余，但是毕竟是龙头医院啊，我们还是有一定的信任价值。本文仅供参考，是本人结合身边人的情况，写下的一点意见，仅供单纯血尿，红细胞永久少于80ul得人参考。
希望大家都能好起来！
说的就是你们，无法帮我叫上大佛顶起来
也就是说红细胞相位分析结果不是诊断肾炎的充分标准，可以说是重要参考，但不绝对化，当红细胞数量不大于50ul时，畸形率参考意义不大，不知道这样理解正确不？
大佛 我是今天看了微信群里你发的，才总结的，你是灵感哦！
我一直20-40ul
，两个月了。上次急性肠炎自己测了下真的加重了，过两天又好了。现在稳在20多
做过阿尔法 贝塔微球蛋白的化验没
红细胞我是25000，参考值是8000，红细胞沉渣我是239
尿红细胞数量25000
这一张是的
回复 强直要健康 ：不知道你蛋白定量怎么样，建议你做个24定量看看先
可是我的红细胞沉渣是255红细胞数量是25000
南京检查161万的飘过～我有肾结石
回复 强直要健康 ：我相信你了，但是毕竟不是一次尿，还是说服力不大，你有结石吗？
先给个赞，急需要关于血尿的帖子！
我觉得你在整体描述我，你还忘记说了喝酒熬夜加班出差未忌口
我一般20ul左右，已经十几年了
潜血多年，有沙粒样结石，这种结石到底会不会引起潜血？？？
　　　　　关关雎鸠　　　　　　在河之洲　　　　　　　窈窕淑女　　　　　　　　what'syourQQ？　　　~~~---如果这个贴子沉了，当我什么都没说……　　　　　
有一次去查形态结果没红细胞，第二次尿检红细胞又出来了。。不过红细胞一直不多20ul左右
我潜血六年，军总查的红细胞270万，三甲查的257ul，畸形率25%..刚查出微量白蛋白72.正常值好像30.定量0,23。楼主，我有必要穿刺吗？
能不能喝板蓝根？可不可以吃钙片？
回复 强直要健康 ：别忘了最重要的，定期检查，这时候检查比什么都重要
我就是单纯性血尿几年，沉渣在15万内，穿了，肾小球22个有一个硬化。有增生啊啊啊啊啊。肾肯定有问题的，早些知道早些保养啊啊啊啊啊啊。反正血尿也不能大意。
以前偶的血尿少些，现在越来越多了啊啊啊啊啊
完了啊，我是血尿，iga了啊
登录百度帐号吴丹虹 （复旦大学附属上海市第五人民医院检验科&&& 200240）
【摘要】目的& 通过观察尿中红细胞大小、血红蛋白分布和形态特征，辅助鉴别肾性及非肾性血尿。方法& 采用Leica-DM2000相差显微镜，对我院已临床诊断的402例门诊及住院患者血尿标本进行镜下红细胞形态观察，计数100个红细胞，计算畸形红细胞百分率，并将血尿分为均一性和非均一性，进行结果分析。结果& 肾性组与非肾性组血尿红细胞形态的差异有统计学意义(P&0.O1)。肾性血尿红细胞以非均一性为主，占90.48％；非肾性血尿红细胞以均一性为主，占78.21％；混合性血尿，肾性组占9.52％，非肾性组占21.79％。红细胞变异率&80％时，肾性血尿所占百分率为78.57％；当变异率&20％时，非肾性血尿所占百分率为100％。结论& 应用相差显微镜观察尿红细胞的形态学变化，实验标本来源方便、操作简单、快捷经济、无创伤性，对鉴别肾性与非肾性血尿具有十分重要的诊断价值。
【关键词】 红细胞形态& 相差显微镜& 血尿
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】（6-02
&&&&&&& 血尿是泌尿系统疾病的常见症状，常常是患者就诊的首发症状。对于血尿患者，明确其血尿的来源部位是临床医生关心的首要问题。1979年国外首先应用相位差显微镜检查尿中红细胞形态，首次发现肾性血尿红细胞的形态多样和大小不等，而非肾性血尿多为形态和大小正常的红细胞，两者明显不同。 经过国内外临床实验观察均肯定了它的诊断价值。近年来研究报道血尿的相差显微镜检查被认为是鉴别肾性和非肾性血尿的一种快捷简便而又无创伤的初筛方法。为提高对相差显微镜鉴别血尿诊断价值的认识，本文对402例临床确诊的血尿患者进行尿中红细胞形态分析报告如下。
&&&&&&& 1 材料和方法
&&&&&&& 1.1 研究对象& 2010年12月～2011年12月复旦大学附属上海市第五人民医院收治的门诊及住院血尿患者标本402例，尿沉渣镜下红细胞&3个/HP，符合血尿诊断标准[1]。男性患者188例，年龄5～85岁，平均年龄47岁；女性患者214例，年龄3～92岁，平均年龄42岁。被临床诊断为肾性血尿的有168例，非肾性血尿的有234例。肾性血尿患者包括慢性肾功能衰竭、急慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎；非肾性血尿患者包括肾结石、泌尿系统感染、尿潴留、前列腺增生、妇科疾病、围产期、膀胱癌、肾挫伤。
&&&&&&& 1.2 仪器& 采用德国Leica-DM2000相差显微镜。
&&&&&&& 1.3 方法& 留取新鲜中段晨尿或随机尿，1小时内送检。取10ml尿液注入离心管，以1500r/min离心5分钟（肉眼血尿不需要离心），留沉渣0.5ml，吸取充分混匀的沉淀物一滴于玻片上，加盖玻片静置1分钟后用相差显微镜观察。计数100个红细胞，计算畸形红细胞百分率。
&&&&&&& 1.4 判断标准
&&&&&&& 1.4.1 均一性红细胞血尿& 红细胞形态及大小正常，偶见血红蛋白丢失的影细胞和外形轻微改变的皱缩红细胞，但变化是均一的，整个尿标本中不存在两种以上的红细胞，变形红细胞&20%。
&&&&&&& 1.4.2 非均一性红细胞血尿& 红细胞大小不等，形态严重变形并伴血红蛋白严重缺失，外形呈现两种以上的非均一性变化，此类变形红细胞在肾性血尿中常&80％或变形红细胞&80％，但棘形红细胞&5％。常见以下形态：(a)胞质从胞膜向外突出呈相对致密小泡，胞膜破裂，部分胞质丢失；(b)有皱缩红细胞、浓缩红细胞及大型红细胞，红细胞有间断的致密物呈颗粒样沉着；(c)红细胞的一侧向外扩展，类似葫芦状或发芽的酵母菌状(如芽胞状红细胞)；(d)胞质向四周集中形似炸面包圈样，细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状(如影形红细胞)。
&&&&&&& 1.4.3 混合性红细胞血尿& 在尿中兼有一定比例的正常红细胞和异常红细胞混合的血尿，其中哪一类红细胞&50％，即判为以该类红细胞为主的混合性血尿[2]。
&&&&&&& 1.5 统计学方法：运用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，尿红细胞形态畸形率采用X2检验，P &0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1 402例血尿标本相差显微镜尿红细胞形态检测结果表明：肾性血尿患者中非均一性血尿患者有152例,占90.48％，混合性血尿患者有16例,占9.52％；非肾性血尿患者中均一性血尿患者有183例,占78.21％，混合性血尿患者有51例，占21.79％。肾性组与非肾性组血尿患者红细胞形态畸形率的差异有统计学意义(x2=80，P&0.01)。两组红细胞形态分布不同，肾性组患者红细胞形态以非均一性血尿为主，见图1，非肾性组患者红细胞形态以均一性血尿为主，见图2。肾性与非肾性病人红细胞形态检测结果比较，见表1。
&&&&&&& 图1 肾性血尿 非均一性红细胞&& 图2 非肾性血尿 均一性红细胞
&&&&&&& 表1 肾性与非肾性病人红细胞形态检测结果比较
&&&&&&& 组别&病例数&结果
&&&&&&&&&&非均一性&均一性&混合性
&&&&&&& 肾小球性血尿&168&152&0&16
&&&&&&& 非肾小球性血尿&234&0&183&51
&&&&&&& 2.2 当红细胞变异率&80％时，肾小球性血尿所占百分率为78.57％，当变异率&20％时，非肾小球性血尿所占百分率为100％。见表2。
&&&&&&& 表2 各型血尿检测结果
&&&&&&& 红细胞变异率（%）&例数&肾性血尿&非肾性血尿&混合性血尿
&&&&&&& &80&154&121&0&33
&&&&&&& 20-80&72&30&0&42
&&&&&&& &20&176&0&176&0
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 1979年Fairleg等首先报导应用相差显微镜观察尿红细胞形态。根据红细胞大小是否一致，形态是否相似和红细胞内血红蛋白分布是否均匀，将血尿分为均一性、非均一性二类。其机理国内外许多学者进行了研究，一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜时受损和／或通过肾小管时受到管腔内渗透压、PH值及代谢物质(脂肪酸，溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样变化[3] 。Lin等曾经报告在电镜下观察到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生变形，肾小球毛细血管病变时，尿中变形红细胞的多样性与肾小球病变严重性有一定关系[3] 。均一性红细胞血尿可能是尿路血管破裂出血造成，为临床初筛血尿来源以指导进一步检查有重要意义。
&&&&&&& 本实验通过在相差显微镜下对402例患者血尿标本中，尿红细胞形态检测结果表明，肾性组与非肾性组血尿患者红细胞形态的差异有统计学意义(P&0.01)。两组红细胞形态分布不同，肾性血尿红细胞以非均一性为主，占90.48％；非肾性血尿红细胞以均一性为主，占78.21％，混合性血尿所占比例较少，肾性组占9.52％，非肾性组占21.79％。但在某些情况下单靠红细胞形态分析是不够的，同时还要结合红细胞大小、血红蛋白分布这2个方面来综合分析，而不是单一计算红细胞的畸形率。在实验中发现棘形红细胞(有1个或多个突起的环状红细胞)是反映肾小球性血尿的特异性指标，棘形红细胞形态独特，不可逆转，易于区分与识别，且与肾上皮细胞和管型的出现呈较一致的正相关。有资料表明：如果尿红细胞有5％是棘形红细胞，就可诊断肾小球疾病，其敏感性(71％)和特异性(90％)较高[4]。&
&&&&&&& 运用相差显微镜作尿变形红细胞测定，发现变异红细胞率在80％ 以上，即非均一性者，常提示为肾小球性血尿。此时临床医师可着重进行尿蛋白、管型、肾功能、肾穿刺及病理活检等内科方面检查；若变异红细胞率在20％以下，即均一型时，常提示为非肾小球性血尿。此时则着重于泌尿外科方面的检查，如膀胱镜、B超、肾盂造影、CT及尿脱落细胞检查。若混合性血尿，常提示肾小球损害同时伴有肾小球部位以下的泌尿道损害。此时须结合临床症状、体征及其他辅助检查手段进行综合判断。
&&&&&&& 实验时，严格留取标本，正确操作是准确判定尿红细胞形态的关键。应注意：尿红细胞形态观察须在2h内检测完毕，尿液放置时间太长、尿素分解，产生NH3，尿液pH值升高,成碱性，使尿红细胞变形、破坏、溶解；控制好离心转速,若转速快，使尿红细胞破坏及沉淀不全；如尿液浑浊、输液时均不宜做此实验；在观察尿红细胞的同时，还应注意观察尿沉渣中是否有管形和肾上管上皮细胞，发现二者之一则提示肾性疾病的可能。
&&&&&&& 实验结果表明，相差显微镜利用光的衍射和干涉现象，产生明暗不同的反差识别[5]，用于尿红细胞的形态学判断，此实验标本来源方便，操作简单，快捷经济，无创伤性，对血尿基础疾病的诊断有指导意义。
[1] 周鹏宇，卢杰，赵艳梅.相差显微镜下尿红细胞形态检查鉴别血尿来源[J].现代医药卫生，）：353.
[2] 段梅，张明，姜兴来. 相差显微镜检查红细胞形态在血尿鉴别中的意义[J].基层医学论坛，）：219-220.
[3] 闵加庆，白鹏，付岩等，基层医院72例尿相差检查结果分析[J].中国临床医药研究杂志，2006, (10X):60-61.
[4] 丛玉隆，马骏龙.几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系[J].中华检验医学杂志，)：263-264.
[5] 陈巧林，顾可梁，解冰，等.相差显微镜和UF-100联合检测鉴别血尿来源[J].临床检验杂志，)：281-283.
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您的邮件地址:我2001年的过肾炎病，检查总有微量隐血。2007年6月有一点感冒，我注射了鱼鲜草针剂诱发了药物紫癜，今年3月4月都出现了一些紫癜，但都自己消失了。因此也没引起注意，9月份上班后一直长紫癜，都是长几天就会消失然后隔几天又长。10月15日在长沙湘雅医院做了检查，各项指标都好，只有血清lga增高，诊断为紫癜肾炎。我到广州中山附属第一医院就诊，沈清瑞医生给我开了肾炎康复片和咽炎方、百令散，吃了两个星期，在这两个星期里老长紫癜，还没消失就又长出来了而且是大面积的长一些小点。我没用药的时候都没有这个样子只是一些小点点，不知道是怎么回事？11月10日又到广州中山附属第一医院就诊，杨烈生医生给我看病，做的检查中有一个加号的隐血。他说沈医生开的药不够，双腿都长满了小点点，开了强的松和潘生汀也吃了一个星期了，结果紫癜的面积更大，更多。紫癜形态也不是一些小点点了，而是变成了一片片的。而且腰也酸痛酸痛的。是我吃的药不对，还是我的病严重了。我的这种情况的病严重吗？（10月15做过的检查有：肾功能正常，补体c4正常，补体c3正常，免疫球蛋白g正常，免疫球蛋白m正常，免疫球蛋白a增高，尿沉渣镜检和尿蛋白定性红细胞总数0-4个，红细胞形体正常，白细胞0-1个，管型无，尿蛋白定性+ -，尿蛋白电泳蛋白定性+ -，中分子带100，11月11日做的检查有：尿检隐血1+。）我一定要做肾活检吗？这个检查对我的身体会有危害吗？_肾病问吧
肾病问题：
我2001年的过肾炎病，检查总有微量隐血。2007年6月有一点感冒，我注射了鱼鲜草针剂诱发了药物紫癜，今年3月4月都出现了一些紫癜，但都自己消失了。因此也没引起注意，9月份上班后一直长紫癜，都是长几天就会消失然后隔几天又长。10月15日在长沙湘雅医院做了检查，各项指标都好，只有血清lga增高，诊断为紫癜肾炎。我到广州中山附属第一医院就诊，沈清瑞医生给我开了肾炎康复片和咽炎方、百令散，吃了两个星期，在这两个星期里老长紫癜，还没消失就又长出来了而且是大面积的长一些小点。我没用药的时候都没有这个样子只是一些小点点，不知道是怎么回事？11月10日又到广州中山附属第一医院就诊，杨烈生医生给我看病，做的检查中有一个加号的隐血。他说沈医生开的药不够，双腿都长满了小点点，开了强的松和潘生汀也吃了一个星期了，结果紫癜的面积更大，更多。紫癜形态也不是一些小点点了，而是变成了一片片的。而且腰也酸痛酸痛的。是我吃的药不对，还是我的病严重了。我的这种情况的病严重吗？（10月15做过的检查有：肾功能正常，补体c4正常，补体c3正常，免疫球蛋白g正常，免疫球蛋白m正常，免疫球蛋白a增高，尿沉渣镜检和尿蛋白定性红细胞总数0-4个，红细胞形体正常，白细胞0-1个，管型无，尿蛋白定性+ -，尿蛋白电泳蛋白定性+ -，中分子带100，11月11日做的检查有：尿检隐血1+。）我一定要做肾活检吗？这个检查对我的身体会有危害吗？
我的病情严重?要做那些检查，怎么治疗？
提问人：111948
&&&&提问时间： 11:25:00.0
　　　　　　　　　　
专家回答：
李女士：您好！您提交的病历资料已阅，肾活检只是一种病理检查的手段，是一种有创的手术，对治疗指导价值不大，紫癜肾是因为过敏性紫癜引起的肾脏并发症，导致肾脏的固有细胞受损，阻挡蛋白和红细胞的功能下降，使蛋白和红细胞漏出。此时治疗的关键是要针对肾脏受损的固有细胞进行修复，阻断肾脏纤维化的进展，恢复肾脏的功能，只要肾脏的病理损伤修复到位，病情会得到很好的控制。具体的关于治疗方面也可以直接电话联系，石家庄肾病医院 刘学梅医生 办公电话：
回答时间： 10:49:00.0}