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请别舍不得那根管子 邵逸夫医院肾内科-血透血管通路中心
话题之初，分享一个病例：
51岁，女性，基础疾病是慢性肾小球肾炎；6年前进入尿毒症期，外院行右颈静脉长期血透导管置入术，开始透析。此后4年，因导管堵塞，先后3次更换血透导管，仍在右颈内置管。1年前患者出现颜面部肿胀，行右前臂动静脉内瘘成形术，并拔除右颈导管。现在内瘘流量，压力均正常，但血透时出现右上肢肿胀，伴右侧头部、右半躯干、乳房胀痛。来我院。 查体右侧胸壁及右乳可见明显静脉曲张。
评估CTV：造影剂自锁骨下静脉流入，因无名静脉狭窄闭塞，经侧枝进入颈内静脉，颈内静脉及大量侧枝血管显影。
面对这样的中心静脉闭塞，我们如何抉择？中心静脉球囊扩张甚至支架植入？评估左手血管情况，更换左手建立内瘘？评估双下肢血管情况，更换双下肢建立内瘘？左颈或者双下肢置管？我们中心遇到太多太多类似的患者，也曾做过一些报道，发表于中华杂志：《带毡套的颈内静脉血液透析导管留置致上腔静脉狭窄五例》；这些患者，有些最终改为下肢移植血管内瘘，有些进行了中心静脉球囊扩张或支架植入，有些改作腹透，也有些带着下肢的导管出院了。必须澄清，我们分享这些病例，并不是反对中心静脉导管技术；这是一种非常重要的血管径路方式；我们中心也做血透导管置管，数量并不少。我们只是试图以此传播一种理念：尿毒症不是绝症，而是慢性疾病。治疗慢性疾病，我们需要考虑的，不仅仅是眼前问题的解决，更要重视长期的获益。远端的内瘘，即便失败了，或者失功了，还可以逐步向近心端重建；一只手的血管资源耗竭了，可以更换另一只；而如果置管导致上腔静脉狭窄，它损失的不仅仅只是看得到的一根管子，而是潜在的，宝贵的血管资源。每一个人，能够建立血管径路的血管资源都是非常有限的；这是你另一种资本。虽然每一个血管径路中心，拥有不同的技术和条件，但理念却应该是一致的：设计最优化的方案，最大程度地利用这些资源，尽可能延长血管径路的寿命。为什么我们会甘愿冒一定的风险，来尝试开通狭窄闭塞的中心静脉？为什么无法建立自体动静脉内瘘的患者，我们尽力劝说患者接受看似技术难度更大，经济代价更高的移植血管内瘘，而不是看似“简单”又“经济”的导管？为什么中心静脉导管只被国内外指南共识推荐为等待“内瘘成熟期的过渡”？因为有些潜在的获益，或者潜在的代价，普通患者看不到，而我们，应该看到，并且充分地告知患者。“医生，这根导管能不能不拔啊，流量挺好的。”临床上总是有患者，在内瘘成熟后，仍舍不得拔了这根过渡的导管，总是讨价还价。站在患者的角度，导管用着挺好的，流量可以，扎针还不疼。更何况，花了几千的导管，用了不过1个月，就这么拔了，好心疼。
充分的信息告知，才有正确的决策，才有相互的理解；
哪怕同样的病情，对不同的患者，也许会有着截然不同的“正确”的决策；
纠结做篓还是啥
我肌酐500多当时保守治疗时我的主治医师就建议我造瘘了，当时也没太详细解释，只是告诉我迟早要用，造瘘等着，肌酐超过700或者人不舒服了就可以直接用。
所以我没插管
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健康扶贫见真情，医院寒冬送温暖
来源：QQ快报 &责任编辑:小易 &
2月2日我院收到卫辉市太公泉镇大漫流村精准扶贫驻村干部沈秋成的求助，在太公泉镇大漫流村有一名常年患病卧床的村民，由于家庭贫困且对疾病认识不够，贻误病情，目前四肢关节变形，生活不能自理。我院医疗事业发展部主任张建文在得知情况后，立即联系肾病风湿科许清玉教授上门问诊，许教授先详细了解了患者的病史、用药和治疗情况，后又仔细检查了患者目前的身体状况。经过一系列的问诊，许清玉教授明确诊断出患者患有类风湿性关节炎，并指导其合理用药、给予合理的治疗方案，鼓励病人要坚定信心，保持良好心态，积极治疗，争取早日康复。最后专家还将手机号留给驻村干部，方便联系指导患者病情。驻村干部对我院安排教授上门支持健康扶贫工作，表示十分感谢。本期作者：蔡艳羽本期编辑：常晋海责任编辑：张建文
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关注疼痛＠肿瘤科一直在行动！
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为了更好地推动医院癌痛规范化治疗示范病房创建活动的顺利开展，继日召开的示范病房创建活动启动会后，肿瘤科又于2月1日下午召开了第三届“关注疼痛，爱在行动”癌痛健康教育会。疼痛专职医师鄂洋用浅显易懂的语言为人们讲解癌痛规范化治疗的重要性和必要性，使大家认识到疼痛是一种病，有免于疼痛的权利，通过规范的治疗疼痛可以得到很好的控制。疼痛专职护士孙博和陈淑娟利用疼痛评分尺为参会人员详细讲解如何说出自己的疼痛并正确评分，用图文并茂的多媒体课件为大家讲解如何正确处理阿片类药物的副作用。同时就阿片类药物使用中的误区进行有针对性地健康宣教，以解除患者对药物成瘾性的担忧。图文｜王新梅
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我有更好的答案
哟很多方法，紧张说明你的脸皮，还是比较薄，其实只要你把其他人当做不存在，把一切看平常啦，你自然就不会紧张啦 。
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