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放射性脑损伤的研究进展
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迟发性放射性脑损伤的诊断和治疗
□ 陶胜忠 艾文兵 王煜 雷霆 薛德麟
摘　要:目的 探讨迟发性放射性脑损伤的诊断及治疗。方法 21例迟发性放射性脑损伤患者借助于CT、MRI和MRS诊断，采用脱水药、皮质类固醇、神经营养药物、高压氧及开颅手术治疗。结果 66.7％的病人症状改善，19．0％部分改善，14．3％无效。结论 对迟发性放射性脑损伤的早期正确诊断及合理治疗将会使放射性脑损伤减少到最小程度，有手术指征者应及时采取正确的手术治疗。此外预防迟发性放射性脑损伤的发生具有重要的意义。
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放射性脑损伤进展
放射性脑损伤研究进展 【摘要】放射性脑损伤是颅内外肿瘤及非肿瘤性病变放射治疗 后的严重并发症之一。本文就近年来国内外有关放射性脑损伤的影 响因素及发生机制、临床分类及表现、影像学改变及治疗方面的进 展作一阐述。 【关键词】放射性脑损伤;放射治疗;并发症 【中图分类号】 【文献标识码】【文章编号】 r818 a
（2011） 04-0540-01 放射性脑损伤（rep）是颅内外肿瘤及非肿瘤性病变放射治疗后的 严重并发症之一，极大地影响患者的生活质量和生存期。解决损伤 和治疗之间的矛盾一直是研究的难点和热点，如何尽量减少放射性 脑损伤的发生，是临床上亟待解决的问题。本文就近年来国内外有 关放射性脑损伤的影响因素及发生机制、临床分类及表现、影像学 改变以及治疗等方面的研究现状作一阐述。 1 脑组织放射损伤的影响因素及发病机制 1.1 影响因素：①脑组织的耐受量：1981 年 pezner 等[1]建议用 脑耐受单位 （btu） 估计放射性脑损伤的危险概率， 他们认为 1050 btu 以下出现放射性脑损伤概率低。1989 年 fowler 提出用线性二次模 式（lq 模式）计算脑组织的生物效应剂量（bed）作为估计放射性 脑损伤的参数。lee 分别用 nsd（名义标准剂量） btu 、bed 来分 、 析鼻咽癌放射性脑损伤的发生 ，认为用 bed 来预测脑损伤的发生
更接近临床观察结果；②时间-剂量-分割与脑损伤发生的关系：放 射性脑损伤的发生与照射体积、照射剂量及分次剂量有关，其中分 次剂量最为重要[2]。放射性脑损伤与照射总剂量和照射体积也成 正相关，总剂量越高，照射体积越大， 放射性脑损伤的机率也越高； ③放疗的疗程：再程放疗患者发生放射性脑病的比率较单程放疗患 者明显增高，潜伏期明显缩短且症状加重；④其他：患者的自身免 疫状态、营养状态、血氧浓度、合并高血压、脑动脉硬化、糖尿病、 放化疗联合应用、老年等因素均会降低脑脊髓的放射耐受剂量。 1.2 发病机制:中枢神经系统构成的复杂性决定了放射性脑损伤 病变的复杂性 ，任何单一因素都不能完全解释其病变机制 ，大多 数研究人员认为是多种因素综合作用的结果。①放射线直接损伤脑 神经组织：其依据是病变发生在放射野区最为严重，照射之后血管 结构、少突胶质细胞、星形细胞、小胶质细胞、神经元以及神经干 细胞都受到了照射，结果引起细胞死亡、功能受损及基因表达异常 等；②血管损伤：血管系统的损伤基本观点为血管内皮细胞损伤－ 血管损伤－缺血－晚期迟发性坏死。血管损伤是晚期放射损伤的主 要病理基础之一， dubec 等[3]报道头颈部放疗患者颈动脉硬化和狭 窄的发生率高于非放疗对照组；③自身免疫反应：自身免疫反应机 制是通过动物实验中发现并提出的，放射线可能会诱发中枢神经系 统自体免疫血管炎， 继而导致放射性脑损伤的发生； ④自由基损伤： 自由基损伤和免疫反应的参与，可引起缓慢、持久、进行性的病理
变化，这也可以解释放射性脑损伤潜伏期长的特点。 2 放射性脑损伤的临床表现 2.1 潜伏期:段恒英等[4]报道首程放疗距放射性脑脊髓损伤出现 的时间为 12～60 个月,中位时间为 36 个月。mornex 等报道再程放 疗放射性脑脊髓损伤的潜伏期明显缩短，时间为 5～24 个月,中位 时间为 13 个月。 2.2 临床表现:放射性脑损伤根据损伤部位可分为以下几种类型： ①大脑型：lee 等报道颞叶损伤的累计发生率为 3%，潜伏期 1.5～ 13 年，中位潜伏期 5 年，主要表现为精神障碍及颅内压
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放射性脑损伤严重吗
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鼻咽癌放疗后放射性脑病表现
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导读：鼻咽癌放疗后放射性脑病表现
　　放射性脑病是放射治疗中常见且严重的并发症之一。晚期迟发性REP影像表现形式多样，为脑组织损伤的不可逆改变，常导致严重后果，MR可有效地发现REP病变特点。磁共振波谱（magnetic resonance ectroscopy, MRS）从比较微观的水平去认识研究放疗后放射性脑损伤的改变,有助于加深对放射性脑损伤的了解及早期诊断。本文拟探讨鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑病的1H-MRS表现。
　　放射性脑损伤是鼻咽癌放疗中常见且严重的并发症，以颞叶受累最为常见，可表现为一侧或双侧颞叶受累。早期放射性脑损伤主要表现为脑水肿，而迟发性REP以放射性脑坏死为其主要的特征。常规的MRI对放射性脑损伤的诊断价值已得到公认，鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病影像表现具有多样性，除了常见的脑白质病变外，脑灰质病变、脑出血及含铁血黄素沉着及血脑屏障的破坏均比较常见。本组迟发性放射性脑病的MRI表现也支持这一观点。本研究放射性脑病MRI主要表现为：放射性脑损伤病灶可累及单侧或双侧颞叶，病灶多局限于放射野内颞叶，以白质受累最为明显，文献[1]认为白质对放射损伤的敏感性高于灰质，可能是源于两者之间血供的差异，灰质血供丰富，白质血供相对较少。本组16个（57.5%）病灶同时伴有脑灰质受累，表明单独的白质病变并不十分常见,与Norris等[4]报告一致， 可能是因为鼻咽癌放疗病例中颞叶基底部灰质受到了高剂量照射，但仍以白质病变严重。脑白质水肿T2WI表现为均匀性的信号增高，T1WI为均匀低信号影，脑坏死时T2WI异常高信号区内可出现混杂信号影，T1表现为颞叶不均匀低信号影。迟发性放射性脑损伤中囊性变（脑软化）为放射性脑损伤的较晚期改变，4个（15%）颞叶病灶伴有脑白质坏死囊性变，T1WI表现为类圆形边界清楚的如脑脊液样低信号，T1WI Gd-DTPA增强扫描囊壁可有轻度强化。
　　放射性脑损伤的确切发病机理还并不十分清楚，病理上血管性损伤和脱髓鞘改变是放射性脑损伤主要的病理发现，多数学者认为放射性脑损伤的发病机理主要是放射线对脑组织的直接损伤及对血管的损伤。
　　目前普遍采用1H-MRS，其与MRI的基本原理是相同， 本研究所采用的多体素波谱与MRI一样在频率和相位编码方向上分别进行傅立叶转换以定位像素。
　　综上所述，鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑损伤的1H-MRS出现异常改变，其脑内三种主要代谢产物均有降低，对放射性脑损伤能起到辅助诊断作用。&推荐阅读：
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