孕妇妊高征的5种表现_健康_新浪育儿_新浪网
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孕妇妊高征的5种表现
　　妊娠高血压综合征(妊高征)，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后2周。常伴有蛋白尿或水肿，称为妊娠高血压综合征，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。
　　引发妊高征的3个因素
　　妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。
　　1.子宫胎盘缺血 　多胎妊娠、羊水过多、初产妇、子宫膨大过度、腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。
　　2.胎次 　临床上经产妇发生妊高征的较少见，多为年轻初产妇或高龄初产妇。
　　3.免疫与遗传 　妊高征多有遗传性，妊高征的患者，其女儿以后患妊高征的几率也相对较高，有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。&&
　　Tips&&易患妊高征的人群&&
　　1.年轻初产妇及高龄初产妇。&
　　2.体型矮胖者。&
　　3.营养不良，特别是伴有严重贫血者。&&
　　4.患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。&
　　5.双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。&&
　　6.有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史，孕妇发病的可能性较高。
　　妊高征的5种表现
　　1.高血压&&血压升高，可达到或超过临界值(140/90mmHg)，或血压较基础血压血压升高≥30/15mmHg。
　　2.蛋白尿&&单次尿蛋白检查≥30mg，至少检查2次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。
　　3.水肿&&体重增加＞0.5kg/周，为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为：踝部及小腿水肿(+)；水肿延及大腿(++)；水肿延及会阴部及腹部(+++)。
　　4.妊娠高血压&&仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。
　　5.先兆子痫与子痫&&这是多系统受累的表现，主要是母体异常，发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。
　　轻度&&有高血压并伴有蛋白尿的存在。
　　重度&&血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥5g/24小时；伴有头痛、视物不清、恶心、呕吐、右上腹疼痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝肾功能异常，或有凝血机制的异常；伴有心衰或/和肺水肿。
　　妊高征的治疗原则 　
　　1.积极降压&&血压＞170/100mmHg时，降压治疗以防子痫发生。
　　2.利尿剂&&可肌肉注射硫酸镁，亦可静脉注射，剂量依体重、尿量而定。
　　3.镇静剂&&肌肉注射安定或静脉缓慢推注，6小时一次，防止抽搐。
　　3措施预防妊高征&&&&
　　1.做好孕期保健工作 　预防妊高征的发生，关键在于做好孕期保健工作，了解血压水平(妊前和早孕时血压水平)。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。对有妊高征家族史、既往有慢性持续性高血压、肾病、糖尿病及多胎妊娠、羊水过多的孕妇更应注意。
　　2.加强孕期营养及休息 　加强妊娠中晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合征有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征的发生率会增高。
　　3.积极治疗原发病 　孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高征，要注意积极治疗原发病，注意诱发因素。妊娠如果发生在寒冷的冬天，高血压的孕妇更应该加强产前检查，及早发现问题，及早处理。
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提问时间： 07:18:43|
病情描述：
患者性别：女
患者年龄：32详细病情及咨询目的：我的朋友在妊娠八个月时发生妊娠高血压综合征,当时表现为全身,后经治疗后转好,便由于肺功能不全未能存活.现有以下几个问题咨询,想得到答案:1.由于朋友年龄偏大,在发生较严重的妊高征症状且治愈出院后,在以后的时间还能否再次生育,会否有生命危险?2.婴儿是八个月,为什么会出现肺功能不全的情况?3.由于患者属于RH阴性O型血型,这类血型与胎儿的成长发育有没有直接关系,胎儿的肺功能不全是否因为这样形成的?本次发病及持续的时间：发病时间是凌晨,住院半上月后基本治愈病史：妊高征怎么治疗无
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医师/住院医师
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你好，我想问，我的血压是110/70，可是妊高症预测分析诊断结果是阳性，其中血液粘度是4.79，肥胖指数是0.25，心率是106.这是不是很严重啊
医师/住院医师
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妊娠高血压综合征（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。
什么人易患妊娠高血压综合症：
1、年轻初产妇及高龄初产妇。
2、体型矮胖者。
3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。
4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。
5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。
6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。
7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。
8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。
二、妊娠高血压综合征对母体和胎儿的影响：
1、对母体的影响：妊娠高血压综合征易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡的主要原因。
2、对胎儿的影响：重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。孕妇病情愈重，对胎儿的不良影响亦愈大。
三、如何预防妊娠高血压综合征：
1、实行产前检查，做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
2、加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合征有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高征发生率增高。
3、重视诱发因素，治疗原发病。仔细想一想家族史，孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征，如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天，更应加强产前检查，及早处理。
新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的人类26个血型系统中，以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。A、B、O溶血病主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型时；如母为AB型，或婴儿为“O”则均不会发生新生儿溶血病。
Rh血型系统在红细胞上有6种抗原；C．D、E、c、d、e，但d始终未能发现；依抗原性强弱排列，依次为D＞E＞C＞c＞e。Rh溶血病是因为：母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性），而胎儿红细胞具有 D抗原（Rh阳性），母体所产生的 D IgG抗体在进人儿体后即产生免疫性溶血。但Rh阳性（具D抗原）母亲如缺乏Rh系统其他抗原（E、C等）而胎儿具有这类抗原时，也可产生Rh溶血病。 新生儿肺透明膜病）又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）所造成，表面活性物质的80％以上由磷脂（PL）组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（PS）缺乏的原因有：① 早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足；② 缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成；③ 糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④ 剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤ 通气失常：可影响PS的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。
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中医科医生
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妇产科医生综述：关于妊高征的临床表现、分类及诊治
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　　▲ 上海交通大学附属瑞金医院肾脏科 陈晓农 陈楠
　　妊娠综合征（）是妊娠期特有的疾病。我国妊高征的患病率为9.4%，国外报道妊高征的患病率为7%~12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数患者会在妊娠期出现一过性的高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失。
　　妊高征易感因素包括：年轻初孕妇及高龄初产妇；家族中有高血压和肾炎、史者；体型矮胖；多胎妊娠、、患者；经济条件差，、重度者；对妊娠恐惧，精神过度紧张或受刺激者；寒冷季节、气压升高时发病增多。
　　该病严重影响母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。
　　临床表现和分类
　　水肿是妊高征最早出现的症状。开始时仅表现为体重增加（隐形水肿），以后逐渐发展为临床可见水肿。水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。（+）：小腿以下凹陷性水肿，休息后不消退；（++）：水肿延至大腿；（+++）：水肿延至外阴和腹部；（++++）：全身水肿，或有胸腹水。高血压妊娠20 周前血压不高，妊娠20 周后血压升高达130/90 mmHg 以上，或较基础血压升高30/15 mmHg。蛋白尿出现于血压升高之后，无或微量。我国于1983 年第二届妊高征科研协作会议上制定了妊高征的统一分类方法（表1），可分为轻度、中度、重度妊高征，另外把定义为在妊高征基础上出现抽搐。
　　2002 年，美国妇产科医师协会也对妊娠高血压疾病进行了国际分类（表2）。
　　临床表现典型，诊断并不困难。为判断病情轻重，搞清楚分类，评估对母儿的影响，并与内科合并症相鉴别，应做必要的辅助检查。根据病史，临床表现以及辅助检查结果，全面分析作出正确诊断。本病应与伴有水肿、高血压、蛋白尿的内科合并症，特别妊娠合并原发性高血压及相鉴别。重症先兆子痫、妊娠并发原发性高血压及慢性肾炎鉴别。子痫患者应与、癔病、、等相鉴别。昏迷患者应做
　　CT 检查以排除脑血管意外。
　　以解痉、镇静、降压和扩容为主。轻度妊高征可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。休息对于治疗妊高征有重要意义，药物治疗的原则主要是镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防止子痫及严重并发症。
　　一般治疗
　　左侧卧位休息对于妊高征具有重要治疗意义。左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量，还可减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，从而使肾血管增加，尿量增多，同时可改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧。临床观察发现，左侧卧位休息后，患者自觉症状有所减轻，体重减少，水肿消退，治疗效果特别明显。饮食上给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。精神和心理治疗有助于解除患者的思想顾虑，避免不良刺激。
　　药物治疗
　　解痉硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药物。镁离子作用于神经、肌肉连接点，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆碱释放，从而使肌肉松弛，痉挛解除，有效预防和控制子痫发作。镁离子还有中枢抑制作用，降低颅内压、改善氧代谢，调节细胞内离子代谢及钠泵运转，直接抑制子宫及血管平滑肌，解除血管痉挛，改善子宫胎盘血流等作用。
　　抗胆碱药物 654-2 的用法：肌注10~20 mg，1 次/6 h；20~50 mg 加于10% 葡萄糖500ml 中静滴，对呼吸困难\ 频繁抽搐者尤其适用。
　　镇静（1）安定 5~10mg，口服，3 次/ 日。重症者需10~20 mg，肌注或静推。（2）苯巴比妥 100~200 mg 肌注或阿米妥钠 0.25 肌注。（3）冬眠合剂：氯丙嗪 50 mg、异丙嗪 50 mg、杜冷丁 100 mg 加于10% 葡萄糖液中静滴，具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点。缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性等，有硫酸镁禁忌证或疗效不佳者仍可使用。
　　降压降压药物虽可使血压下降，但同时会减少重要脏器的血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定的危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥ 160/110mmHg，者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降得过快过低，避免影响胎儿。
　　（1）肼苯哒嗪是首选降压药物，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压同时又增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20~40 mg 加于5% 葡萄糖250~500 ml 中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于90mmHg。副作用有低血压休克、恶心、、心悸。此药不宜静滴，不宜快速、大剂量及长期使用。（2）酚妥拉明为α受体阻滞剂，具有扩张末梢血管、扩张肾血管、降低外周阻力的作用，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法：10~20mg 加于5% 葡萄糖250 ml 中静滴。（3）利血平0.25 mg，口服，3 次/ 日；或1~2 mg 肌注，1 次/6h。有使胎心减慢、新生儿鼻塞等副作用，胎儿分娩前4~6 h内忌用。
　　另外，甲基多巴，心得安、心痛定等亦可酌情使用。扩容原则是“解痉基础上扩容，扩容基础上利尿”。对血容量减少、血液浓缩、黏稠度高或有慢性DIC 改变者，扩容治疗可改善微循环灌注，防止DIC，降低围产儿死亡。指征：（1）尿比重≥ 1.020；（2）红细胞压积&35%；（3）全血黏度&3.6，血浆黏度&1.6。禁忌证包括心衰、肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500 ml，扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。
　　利尿过去常规使用利尿剂，现在认为利尿剂可因加重血容量减少和电解质紊乱使病情恶化。一般不主张利尿，以下几种情况可以酌情利尿：（1）妊高征并发心衰、肺水肿；（2）全身水肿伴有腹水；（3）严重贫血，血容量过多者。
　　适时终止妊娠
　　妊高征是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本治疗措施。终止妊娠指征重度妊高征积极系统治疗24 ～ 72 h后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。孕期≥ 36 周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。孕期&36 周者，全面衡量病情对孕妇及胎儿的危害，凡病情对母儿任何一方造成严重威胁者，亦应考虑终止妊娠。根据患者具体情况引产或手术产。
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