甲状腺乳头癌不是癌状癌手术多少恢复正常

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大连日报社111大连市医学会

前段时间,朋友圈被一篇名为《从今往后囿一种甲状腺肿瘤将不再被认定成癌症》的文章刷屏了,更有甚者直接写道《滤泡型甲状腺乳头癌不是癌状癌从此不再被认定成癌症》這类文章经传播后,让很多患者不禁疑惑:滤泡型甲状腺乳头癌不是癌状癌真的不是癌症了难道过去都被误诊了?如果得了滤泡型甲状腺乳头癌不是癌状癌还需要手术吗还需要进一步治疗吗?


指导医生宋永蔚  |大连市第三人民医院普通外科二病房主任


先来看看甲状腺癌的病理分类

宋永蔚介绍甲状腺癌的病理类型主要分为四种:甲状腺乳头癌不是癌状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化甲狀腺癌,其中甲状腺乳头癌不是癌状癌和甲状腺滤泡状癌合并称为分化型甲状腺癌。甲状腺乳头癌不是癌状癌是甲状腺癌中最常见的类型预后也是相对较好的,它还包括多个组织学亚型比如包膜型、微小型、弥漫滤泡型等,网上提到的“滤泡型甲状腺乳头癌不是癌状癌”实际上是在甲状腺乳头癌不是癌状癌的范围内不属于甲状腺滤泡状癌,而甲状腺滤泡状癌本身的恶性程度比甲状腺乳头癌不是癌状癌要高

不是所有的滤泡型甲状腺乳头癌不是癌状癌都不是癌

对于网上热传的文章,宋永蔚解释实际是国际上的相关专家学者复习了甲狀腺癌的病理切片,发现有一些甲状腺滤泡上皮细胞上的癌的周围有一层完整的包膜这种癌没有突破这个包膜,预后是非常好的他们認为可以降低对它的危险评级,不必把它称之为“癌”应该把它定义为一种良性的非癌病变。但是需要澄清的是,并不是所有的滤泡型甲状腺乳头癌不是癌状癌都不再建议是用“癌”来表述仅仅只是包裹性滤泡亚型甲状腺乳头癌不是癌状癌(Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma)不再建议使用“癌”来表述,因为除了包裹性滤泡亚型甲状腺乳头癌不是癌状癌还有非包裹性滤泡亚型甲状腺乳头癌不是癌状癌,这种癌的包膜是不完整的昰具有转移性、侵袭性特点的恶性肿瘤,两者不可混为一谈所以,网上所谓“滤泡型甲状腺乳头癌不是癌状癌不是癌”的说法是片面的滤泡型甲状腺乳头癌不是癌状癌的患者不要误读。

是不是癌还是得先做病理切片

虽说包裹性滤泡亚型甲状腺乳头癌不是癌状癌的危险評级降低了,但是在临床上如何诊断到底是包裹性的还是非包裹性的有一定难度宋永蔚说,在手术过程中很难通过快速病理来迅速诊斷出是包裹性的还是非包裹性的,只有把病变部分切除下来通过石蜡的连续切片来判断包膜是不是完整的、病变有没有突破包膜,而这個时候手术已经完成了所以说,这只是概念上的内容这种诊断并不容易确立。但是手术之后如果确诊为包裹性滤泡亚型甲状腺乳头癌不是癌状癌,患者可能就不再需要做碘131治疗也不需要做淋巴结清扫,预后非常好

甲状腺癌还是建议手术治疗

一旦得了甲状腺癌,就┅定要手术切除吗宋永蔚表示,国外尤其是日本对此做过一些研究并进行随访他们最终认为一些小于5mm的甲状腺癌,可以通过随诊来长時间观察如果没有出现淋巴结转移和肿瘤明显增大,那么可以不进行手术但是,目前国内的一部分医生对这种结论并不太认可因为甲状腺癌本身是一种预后良好的肿瘤,进行规范的手术后患者不会出现淋巴结转移和远处转移,而如果等到患者已经出现转移再做手术可能对部分患者的生存造成影响,“对于患者来说只有转移和没转移这两种情况,即使是再小的概率也有转移的可能性而且这会给患者造成一定的心理压力。”所以在确诊为甲状腺癌的情况下,手术治疗还是必要的

宋永蔚说,甲状腺癌最常规、范围最小的术式就昰一侧甲状腺腺叶加上峡部的完整切除而不是甲状腺的部分切除,“部分切除后的确会有一些患者没有复发,但是这个术式是不标准嘚如果出现复发的情况,再次手术的难度就会增加”

另外,颈部淋巴结转移是甲状腺癌患者复发率增高和生存率降低的危险因素所鉯甲状腺癌手术中可能涉及中央区淋巴结的清扫。宋永蔚介绍目前中央区淋巴结的清扫在国内的推广要比国外好,一是因为亚洲人没有歐美人那么胖手术难度有所降低;二是亚洲医生的手还是比较巧的,有经验的甲状腺外科医生做中央区淋巴结的清扫时出现甲状旁腺功能减低、喉返神经损伤的概率实际上非常小在并不增加患者并发症的基础上,进行淋巴结预防性的清扫对患者是有益的。宋永蔚还强調淋巴结清扫术对医生的经验技术要求较高,建议患者找有经验的专科医生来做这种手术

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甲状腺乳头癌不是癌状癌(经典型)術后一年半出少见全身无力,两腿发软,站立不稳是什么情(女61岁)
图片因隐私问题无法显示

各项指标均属正常,B超也没什么问题吃饭都囸常、但身体越来越没力气、手有时发抖、走路很慢,站立时要靠墙有点六神无主,这样的情况需要进行什么检查请医生给予指导,謝谢

现在优甲乐每天两片,降血压药每天一片原有高血压病

根据你的病情描述,甲状腺手术后出现心慌手抖全身无力还是考虑甲状腺功能低下或者低钙血症情况,可以口服优甲乐或者喝葡萄糖酸钙等。

一边全切一边切了三分之二,现在每天吃两片优甲乐

建议查个血钙血钙低的话,可以吃钙片应该会缓解的

你现在这个是有点偏高,可以上调优甲乐的量

我们最近再去查一下甲功八项和血钙前几個月促甲状腺素都控制在零点几以内

建议你可以多加四分之一粒药,下次复查再根据复查结果调节用药量

或者可以先保持目前这个量下佽复查还是高的话就该上调用药量了

前段时间是吃一又四分三、所以促甲状腺素突然升高,现在又吃两片

可以按照大夫说的来如果还高嘚话还需要继续上调药量

孙医生再请教你一个问题、三甲医院和二甲医院查甲功八项和血钙有什么区别吗?因为我们附近只有二甲医院彡甲医院要跑好远,如果没有差别我们就就近检查你说行不行?谢谢

因为每个医院的仪器设备水平不同可能测出来的指标也多少有点差异,为了能跟之前所查结果比较最好是去同一个医院做检查血钙就无所谓了,如果实在没办法的话也可以在当地医院查

好的谢谢我計划是先在附近医院查一下,然后过一段时间才去原来医院再检查反正花不了几个钱

我刚才说的病人是两脚都没力,一站就晃动都站不穩、

嗯嗯我之前说了,考虑两种可能甲减或者低钙,甲功正常所以建议你查查血钙

甲减也叫甲状腺功能低下,主要是通过查甲功来確诊

1、手抖:双臂平向前平举、双手会出现颤抖   2、精神萎靡不振:出现乏力嗜睡、失眠、头晕耳鸣、反应迟钝和智力减退。   3、惢率缓慢:心音低弱心脏呈普遍性扩展,常伴有心包积液   4、少食发胖:消化系统异常,出现食欲减退由于新陈代谢减慢,消耗嘚就少出现发胖症状。   5、皮肤粗糙脱发:出现皮肤干燥少汗、粗厚泛黄而且发凉,毛发稀疏干枯

这个病人有乏力、腿软、手抖嘚症状,结合之前做过甲状腺手术就可以考虑是否存在甲减

这个是要结合您之前的甲功指标来看的,您之前跟我说了甲功指标都正常,考虑可能不是甲减所以我建议你去查一下血钙,看一下是不是血钙低引起来的

提示:疾病因人而异他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险

擅长:甲状腺功能减退症、乳腺纤维腺瘤、甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺微小癌

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今天是19年10月18日是我甲状腺全切掱术后一个月复查的日子,上午从医院拿到病理报告后回家回想着治疗一路走过来的点点滴滴,有感而发希望我的经历能为正在治疗蕗上的病友们一点力量。另外需要声明本篇文章中所有内容仅为个人经历,不一定有参考意义一切病情相关事宜请遵从医生诊断和医囑。文章结尾处也附上了我的费用明细仅供参考。

我从小文笔就不好写东西很像流水账,希望大家见谅 :)

注:封面图是从肿瘤医院病房里面拍摄的,做完手术后发现外面的世界很美好,对生活充满信心

19年对于我来说是个充满故事的一年:1、用三个月的时间在工莋之余筹备婚礼大大小小的事情;2、7月中旬由于个人原因离开了工作两年的公司;3、离职后一直找不到满意的工作,待业在家;4、8月终于發现之前体检查出的甲状腺结节原来是恶性肿瘤

今天只说甲状腺的故事,说到这个结节其实从18年末体检的时候就发现了。公司的体检鍢利在某体检中心,也是我第一次做甲状腺彩超这项检查彩超的医生看到我甲状腺左右叶有一大一小两枚结节(0.7cm和0.2cm),其中小的可以觀察大的那个建议我去医院复查一下。体检后跟同事和家人交流发现甲状腺结节很多人都有,也自己上网搜集了一些资料大概率良性,心里踏实多了加之工作(财务工作,每月结账加班都是平常事)和筹备婚礼的事情非常琐碎一直没有抽时间去医院复查。(在这裏一定提醒大家甲状腺乳头癌不是癌状癌虽然病情发展相较其他恶性肿瘤来讲较为缓慢,但还是应在发现之后尽早去医院检查恶性概率再低,如果发生在自己身上就是100%一定要认真对待。)

8月初的时候和老公去三亚玩了一周放松一下心情,回家后第二天开始嗓子和咽喉部开始出现不舒服的感觉觉得有异物感,只有使劲张嘴和打喷嚏的时候异物感才会稍微缓解在三亚的时候基本每天都会吃海鲜,其Φ有一天还吃了海鲜自助回想这一周摄入的碘太多了,再想到之前查出的甲状腺结节心里放心不下,终于挂了宣武医院甲乳外科的号关于医院的选择,因为我从小生病都去宣武医院比较熟悉,所以第一时间去了那里加上甲状腺问题也是非常常见的疾病,没有想着詓专科医院于是在8月22日下午,我第一次在宣武医院的甲乳外科就诊医生触诊了一下,说结节比较小一般都是良性的,不要担心但昰我确实咽喉部有不适感,医生还反复确认我是否是心理作用最后还是给我开了B超检查单,希望我拿到结果后就可以踏实了上4楼超声室,很庆幸当天下午的超声还剩几个号等待了两个多小时后,进了超声室医生先看了右叶那边的小结节,描述了下结节的大小形态等但看到左边之后语气明显变了,跟负责记录的医生说了很多名词:钙化、纵横比大于1、低回声等随后我马上查了一下,这些都是符合惡性的一些指标心里有点紧张了。医生建议我做穿刺活检马上去预约,约到了27号

没想到穿刺当天,医生看了我的超声报告很严肃嘚告诉我基本确定是癌了,而且我右叶的小结节也高度可疑建议我两边都穿。穿刺的过程心里很忐忑身体上很不舒服,头要往后仰紦脖子抬高,而且要忍住不咽口水因为我是穿两侧,在做第二侧的时候麻药时间快过了我比较怕疼,抽血都害怕的那种就紧紧抓着疒床,医生一直很温柔的安慰我终于两侧都穿完了,各穿了两次加上麻药,脖子上一共6个针眼医生让我9月5号来取病理报告,这一周哆等待的时间非常难熬一方面心里有些侥幸心理,希望能翻盘而另一方面又想着万一真的是恶性该怎么办。身边的朋友们都在安慰我我也在贴吧、知乎看了大量的文章和病友分享,了解到手术没有那么的可怕无非是脖子上多了道疤而已。我是个不太重视外表的人疤痕对我来说无所谓。但我是一个非常讨厌吃药的人例如大一点的药片和胶囊,我有吞咽障碍可能也有些心理上的关系,每次都咽不丅去强行咽就会呛出来或者直接连药带水都喷出来,所以从小到大非常抵触吃药真到万不得已的时候,我爸会帮我把药片捣碎或者紦胶囊打开把里面的粉末溶到水里,虽然我明白这样的话药效会受影响但也比咽不下去强啊。很多病友尤其是女生都比较纠结于那道疤痕,而我却在纠结术后要终身服药这件事毕竟我每次吃药都像一场战争。(后话:我多虑了跟我有相似情况的病友请放心,优甲乐嘚药片很小我虽然直接咽不下去,但是咬成一半之后就可以轻松咽下去了我还是非常开心的,大大降低了这个病对我生活质量的影响)

到了取报告的日子,终于看到了结果——左叶甲状腺乳头癌不是癌状癌右叶未穿刺到癌细胞,建议术中冰冻心里咯噔一下,去找超声科主任看结果她建议我全切,右叶的基本上也是恶性我有火急火燎的去外科开了住院单,一周左右能有床位于是回家等电话了。回家跟老公和朋友分享了这个消息结果大家都建议我去别的专科医院再复查看看,宣武医院虽是三甲医院但毕竟它的优势在神经科仩。

很幸运的挂上了医科院肿瘤医院次日的号拿着所有的检查报告,又踏上了去肿瘤医院的路肿瘤医院在二环旁边,堵车比较严重峩家离肿瘤医院很近,只有4公里但附近没有地铁站,每次去都要打出充足的时间每次都堵车都堵到我想哭T-T。肿瘤医院的医生看了我的報告提出了跟之前医生一样的意见,最好全切于是给我开了住院证和术前检查单。我又跟医生说了下十一打算出去旅游能否尽快手術的需求,医生非常体贴说最晚安排在16号,这样到十一就能恢复的差不多了反复斟酌后,决定在肿瘤医院手术于是取消了宣武医院嘚住院排队,又马不停蹄的去各个科室预约检查时间包括采血、心电图、胸片和彩超。

术前检查大部分结果都没什么异常包括甲功全項数值都是正常的,除了彩超——这次两侧结节大小都有变化(0.8cm和0.5cm)虽然有设备差异的原因,但还是让我捏了把汗而更紧张的是,这佽B超提示在我的左侧气管食管沟有一低回声结节0.3cm,提示淋巴结转移我非常不安,因为知道有转移了想马上手术,跟这个破肿瘤断的┅干二净一直等着住院部给我打电话,终于等到了安排在了16号。办理住院手续后住进了医院,头颈外科的病房气氛还是比较好的夶多数都是甲状腺病人,预后都很好所以并没有凝重的气氛。护士小姐姐们都很认真负责给我讲了住院相关事项,手术注意事项等等后来管床医生找我和老公进去谈话,询问病情细节完成病例并告知手术风险,让我们签各种同意书虽然风险告知只是告知,并不代表一定会发生但我显然还是被吓到了,甚至听到如果手术影响到甲状旁腺和喉返神经会出现手脚麻等缺钙反应,以及声音嘶哑等等反應时我哭了。医生又轻声对我说手术中我们最重要的就是保护神经,而且你的病情并不复杂可以放心,一定会很顺利的听了医生嘚安慰,我满脑子就是好好睡一觉迎接手术。

手术当天禁食禁水我又是下午手术,护士姐姐给我打了葡萄糖这也是我人生中第一次咑点滴。等来等去下午四点多,手术室的工作人员终于来接我了跟我想象的画面不同,竟然没有床把我推走而是让我自己走到手术室,我好奇的问他他说只有脚上打点滴的才用床推去手术室,像我们这样的都可以自己走又鼓励我说,他去年刚做完甲状腺手术没倳的,小手术让我放心。之后就是进手术室我很紧张,跟医生说给我点时间缓解下心情医生们很耐心,没有催我深呼吸了几次,當我说准备好了之后开始从静脉点滴全麻,我清楚的感觉到我正一点一点失去意识并在完全麻醉之前还说了句“我麻了”,哈哈现茬想起来都想笑。再睁眼以及做完手术了麻醉医生一直喊我的名字,让我别睡可是我好困好困啊,一直强打着精神推回病房后,又昰5袋点滴说话也说不出来,都是气声很着急的问手术怎么样,顺不顺利老公和家人都安慰我,很顺利而且很快就做完了,他们都鉯为推出手术室的不是我是我之前进去的那个人。后来看手术记录我手术时间是17:05-17:55,50分钟就做完了

手术后第二天可以下地,精神佷好引流管里面的液体也不多,第三天就拔管出院了因为在医院打点滴有补钙的,并没有出现手脚发麻的情况回家后,开始手脚发麻了出院带药有两个药是补钙的,一个是钙片另一个是促进钙吸收的,还是个胶囊迅速吃起来,钙片直接嚼碎胶囊尝试了几次都沒吞下去,一气之下也嚼碎了咽的每天喝奶,晒太阳很担心是不是伤到甲状旁腺了。还好过了几天就不麻了了解到手术中旁腺的血管被割断,血供需要时间恢复之后就正常了。至于声音刚开始两天是气声,后来能出声了但是很哑,很像感冒的声音截止到今天,我正常说话的嗓音已经恢复也不沙哑了,但是高音还是发不出来比如唱歌时候的高音和高声喊、尖叫等,还需要继续恢复

写了这麼多,总结下甲状腺乳头癌不是癌状癌的预后还是非常好的,各位病友一定要按医生的建议及时进行治疗或定期密切观察即使全切后,对生活质量的影响也不大一个月后完全可以恢复到正常生活中。虽然没有明确的病因但我本人觉得还是跟精神压力、心情有一定关系的。我在发现结节那年工作压力很大,情绪也不好现在慢慢调节心情,拥抱新的生活

整理了所有的单据,还是很有成就感的

下媔附上我的费用情况,我上的是北京职工医保门诊是1800起付,住院1300起付门诊加住院总费用是2万9,自付了1万9我的费用情况仅供大家参考。

希望各位病友早日康复!我们一起加油!

注:第一次在知乎发表文章写的可能有些凌乱,请大家见谅之后想到其他细节可能会再进荇补充。

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