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怎样诊断小儿病毒性心肌炎？
参与医生首都医科大学附属北京安贞医院 王霄芳 副主任医师
小儿病毒性心肌炎的诊断标准包括：
1.症状和体征：患儿出现心功能不全、心源性休克或者心脑综合征；
2.影像检查：心电图检查出现心肌缺血、心律失常；心脏超声心动图检查出现心脏扩大；
3.心肌酶学检查：肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白指标升高；
4.心内膜心肌活检、病毒学检查。
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2.58万次播放BCDEFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>病毒性心肌炎热点专题：||病毒性心肌炎是怎么回事？病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。轻度心肌炎的临 病毒性心肌炎的症状，病毒性心肌炎怎么治疗？如何预防病毒性心肌炎？病毒性心肌炎吃什么药？...疾病别名 ：病毒性心肌炎所属部位：就诊科室：,症状体征：，，，，，，，，，治疗方案：[]了解病毒性心肌炎病毒性心肌炎的相关文章····················病毒性心肌炎问答【医联创】名医顾问团主任医师上海远大心胸医院擅长：胸腔镜下心脏手术主任医师济南脑科医院擅长：帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜主任医师石家庄长城中西医结合医院擅长：静脉血栓 大动脉炎 下肢静脉曲张 动脉硬化闭主任医师北京时珍堂医院擅长：病毒性心肌炎医院即时咨询综合医院
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本站常年 ：福建八闽律师事务所 陈学龙律师、 北京大成（福州）律师事务所 陈杰律师特别声明：本网站内容仅供参考，不作为诊断依据公司移动应用掌上淘医安卓版掌上淘医TV版分享到：周晓渝医生介绍病毒性心肌炎是怎么回事
　　病毒性心肌炎是怎么回事？是指由各种病毒所引起的心肌急性或慢性炎症，是最常见的感染性心肌炎。自十九世纪中叶Fiediei首先发现此类病例以来，随着病毒学说研究的深入和诊断方法的改进，对本病的认识不断提高，发现多种病毒可引起心肌炎，但对病毒如何引起心肌损害的机理尚未完全明了，因而现代医学迄今仍缺乏控制本病的有效疗法。近二十年来本病的发病率似有上升的趋势，是遍及全球的常见病和多发病，成为中、青年常见的心脏病之一，严重者可引起心力衰竭而死亡。随着本病在心脏疾病中的地位日趋突出，已广泛地引起人们的高度重视。
　　中医学无“心肌炎”之病名，结合本病病位、病性及主症，主要归属于中医“心悸”、“怔忡”之范畴。早在《黄帝内经》中，就有类似本病的某些症候的描述。如“心中儋儋大动”、“心惕惕如人将捕之”，并提出此病与天时不正，感受六淫病邪密切相关。东汉张仲景提出应用炙甘草汤、真武汤等有效方剂进行辨治，为后世辨证治疗本病奠定了基础。从此以后，历代医家多遵《内经》、《伤寒论》的临床思路治疗本病，并有所充实。如元代朱丹溪提出了血虚致病的理论，清代王清任对瘀血导致的心悸作了补充，明代张景岳还提出了“患此者速宜节欲房劳，切戒酒色”等护养措施。
　　现代运用中药治疗本病的最早论文见于1960年。60年代至70年代，中医对本病的治疗主要处于以经方为主的初级研究阶段。进人80年代，大量的临床验证从个案乃至数百例的临床报道及一批质量较高的理论探索性论文不断涌现。许多学者除了从浩瀚的中医典籍中颛取菁华外，还根据现代天时、地理、体质等特点，结合各自临床实践进行探索，使本病研究日趋深入。病机方面，在原邪毒侵心之说的基础上，又观察到尚与正虚，尤其是心肺气阴两虚密切相关，并发现在其发病的全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化，本病的中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心而不专于心，调整脏腑以利于心。辨证分型逐步趋于一致，并为越来越多的医家所接受。治法方药上取得较大进展，还进行了对一方一药为主的治疗本病的疗效观察。总体看来，目前中医药治疗本病的疗效已达85％左右。
　　为进一步给临床疗效提供客观依据，近年来还开展了对某些方剂和药物的药理药化实验研究。目前已得到证实的，如生脉散有提高心肌脱氧核糖核酸作用和抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷活性；麦冬注射液能增强心肌耐缺氧能力；玉竹、生地具有强心利尿作用；苦参能抑制异位起搏点，使心肌的应激性降低等等。这些实验研究结果，显示中医中药对本病的治疗效果是确切的。
　　病毒性心肌炎的发病率如何？病毒性心肌炎是指由各种病毒所引起的心肌急性或慢性炎症，是最常见的感染性心肌炎。近二十年来本病的发病率似有上升的趋势，是遍及全球的常见病和多发病，成为中、青年常见的心脏病之一，严重者可引起心力衰竭而死亡。
　　病毒感染未必都会引起心肌炎，即使心肌受累也未必都有明显的临床症状，且病毒学和病理学的诊断并非简单易行，故该病的准确发病率不详。
　　由于不同研究所用方法的不尽一致以及诊断标准不统一，各国和各地区有关该病的流行病学研究结果差异较大。目前关于病毒性心肌炎发病率的报道一般基于以下3种研究：
　　1、尸检或心肌活检报告的心肌炎检出率；
　　2、病毒感染流行期间出现心脏异常症状或临床诊断为心肌炎的频率；
　　3、在某一地区某一人群就诊患者中病毒性心肌炎所占的比例。
　　尸检证实存在心肌炎病理改变的比率明显大于临床诊断。国外文献对活检和尸检证实的病毒性心肌炎的报道较多，检出率为1%～3l%，据此估计人群中病毒性心肌炎的患病率为3.1%～5%。国外文献报道，在不同人群中病毒性心肌炎的发病率为0%～30%，暴发时可达50%。我国于年，对北京、上海等9个省市14岁以下儿童的调查显示，病毒性心肌炎的发病率为6.88/10万～29.15/10万，患病率为8.03万/10万～41.86/10万。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。小儿病毒性心肌炎
小儿患病毒性心肌炎后，会出现精神差、脸色苍白、全身乏力等症状，还会伴有恶心、呕吐、腹痛、发热等病症表现，少数病情严重的患儿会出现增快、气促、肝肺肿大、血压下降、四肢发冷等心源性休克表现。1、发病前1—3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。
2、小儿精神差，脸色苍白，全身多汗，上有不适或疼痛感，全身乏力。
3、症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。
4、少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。
5、心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。
6、心率增快、减慢、频发早搏。
7、个别病例心前区可听到Ⅰ—Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。
8、严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现。
可由多种病毒感染引起，如柯萨奇B组病毒、埃可病毒、病毒、、病毒、病毒、腺病毒、水痘—病毒、EB病毒等，其中以柯萨奇 B组病毒引起的病毒性心肌炎最为常见。本病发病机制尚不完全明确，目前认为病毒对心肌的直接侵袭作用以及病毒感染引起的免疫功能紊乱是该病的主要发病机制。病毒可以通过两种方式对心脏产生损害：一种是病毒进入机体后，随血流到达心脏，直接进入心肌细胞，对细胞形成破坏;另一种是病毒进入机体后，诱使机体自身产生一些伤害心肌细胞的物质，使心肌细胞受到损伤。受亲柯萨奇病毒感染后，脾脏受刺激可产生反应性、溶细胞性T淋巴细胞，此种细胞对作为抗原的心肌细胞有自体免疫作用，对已受感染和未受感染的心肌细胞都有溶解作用，引起广泛病变、细胞坏死严重，还可产生病毒特异性溶细胞性T淋巴细胞。病毒感染后，心肌细胞表面有被病毒改变的心肌抗原，由于T淋巴细胞能识别这种抗原、使受染心肌细胞溶解，引起炎症。以上二种T细胞都是胸腺依赖性T细胞，切除胸腺后，病毒即使再感染也不会发生以上反应。
治疗，最重要的居室让小儿卧床休息，减轻心脏负担，减少耗氧量。患儿需要卧床静养一段时间，等病情好转，心影缩小后再开始活动。如果患儿疼痛难忍、烦躁不安，可以适当使用镇痛药。1、卧床休息：在急性期至少卧床休息至热退后3-4周，减少心脏负担及耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转，心影缩小再开始逐渐活动。2、镇静及镇痛处理：患儿出现烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛时，应及时处理，可用解痛镇静药。3、控制心力衰竭：并发心力衰竭必须及时控制，由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效及速排的制剂，在急性心力衰竭控制后即可停药，对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量，直至症状及体征明显改善为止。利尿药的使用要注意补钾，防止诱发严重心律失常。4、肾上腺皮质激素：经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制及有严重心律失常者，可试用肾上腺皮质激素。但在感染早期(起病18天内)一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的。5、的应用：维生素C有促进心肌病变的恢复、改善心功能、缓解症状和纠正心源性休克的作用。
预防病毒性心肌炎，关键要彻底治愈流感、、风疹等原发疾病。平时应注意锻炼身体，增强体质。按时预防接种传染疫苗，提高机体。家长不要带孩子去人多拥挤的地方，如电影院、市场等，并根据气温变化注意加减衣服，减少忽冷忽热等不良因素的影响。对于的预防，家长们可以从以下几方面来着手：1、要根据气温变化来给小儿增减衣物，预防感冒，同时加强身体锻炼，增强抗病能力，中医所谓“正气存内，邪不可干”。2、根据临床观察，80%的心肌炎复发病人患有、慢性、慢性鼻炎，因此积极治疗上述疾病是防止心肌炎复发的重要措施。3、对于上学的孩子来说，平时要注意劳逸结合、生活规律，避免功课过劳，因为心脏是最怕劳累的器官之一。4、在饮食调理方面，要合理饮食，不暴饮暴食，少吃烧、烤、煎、炸食品，多食新鲜蔬菜水果，在患病时要注意避免使用可能有心脏毒性的药物，平时也可根据个人的体质用中药汤水食疗调理，最好在中医师当面望闻问切后辨证指导食疗。
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通常感冒是由病毒感染引起的，少数情况下病毒感染也会并发心肌炎。病毒性心肌炎发病通常与孩子所感染的病毒毒力强以及孩子本身的对病毒产生的反应有关。平时做好洗手、保持居家空气流通等个人卫生即可。如果孩子出现心慌，活动以后容易非常疲惫、气促，脸色苍白、精神萎靡等这样一些心功能不全的表现的时候，应该及时去医院就医。
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