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支气管哮喘医学介绍PPT
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支气管哮喘
第二节 支气管哮喘 增
由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳
官方认为是邓丽君长期的哮喘病发病并诱发心脏病在送往医院的途中离开人世的。
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性（哮喘的本质）疾病。引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，可自行或经治疗缓解。长期反复发作可使气道重建，导致气道狭窄。机体缺氧。
反复发作性的喘息
可自行缓解
二、临床表现及并发症
反复发作性喘息、呼吸困难
（一）症状:
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
有时咳嗽为唯一症状（咳嗽变异型哮喘）。部分患者仅运动时出现胸闷（运动性哮喘）。发作时间多在夜间或清晨，可持续数小时至数天，经用支气管舒张药或自行缓解。
（二）体征:
发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征；
轻度哮喘或极重度哮喘时，可无哮鸣音，称寂静胸。
重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。
【例题】支气管哮喘发病的最主要临床特点是（ ）。
A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解
B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解
C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解
D.反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解
E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解
（三）哮喘的分期
急性发作期 指患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同。
慢性持续期 指许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频率和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）。
急性发作时严重程度可分为4级。
步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。
稍事活动感气短，可有焦虑,呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率&30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音。
不能讲话，嗜睡、意识模糊,胸腹矛盾运动等，喘鸣音减低或消失。
三、药物治疗
（一）药物作用特点及注意事项
1.糖皮质激素（简称激素）：
激素是最有效的抗炎药物。抑制细胞因子生成；增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性。哮喘反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高，激素可抑制气道炎症，降低气道高反应性。
为目前治疗哮喘最有效的药物，但长期服用激素副作用较多，故目前主张采用吸入激素疗法。
（1）吸入型糖皮质激素：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德。
（2）口服型：吸入无效或需要短期加强患者的治疗，一般口服泼尼松1-2mg/kg/d。
（3）静脉使用激素：静脉糖皮质激素重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。氢化可的松琥珀酸钠。
2.支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，β2受体激动剂。
1.SABA（短效）治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。（4-6h）
2.LABA（长效）常用沙美特罗和福莫特罗。福莫特罗属快速起效的LABA,也可按需用于哮喘急性发作的治疗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂。（10-12h）
3.白三烯受体阻断剂
通过调节白三烯生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。常用药物有孟鲁司特（Monte-lukast）和扎鲁司特（Zafirlukast）。
不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。
4.磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类）
抑制磷酸二酯酶，提高cAMP浓度，舒张支气管平滑肌。
静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘。
茶碱的主要不良反应：
包括恶心、呕吐、心律失常，严重者可引起抽搐乃至死亡。
静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。
发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。
5.抗胆减药
通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少痰液分泌的作用。
（1）短效抗胆碱药---异丙托溴铵
有气雾剂和雾化溶液两种剂型。主要用于哮喘急性发作的治疗，多与p2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。
（2）长效抗胆碱药---噻托溴铵
目前只有干粉吸入剂。主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。
四、用药注意事项
1.长期、规范治疗完全可以有效地控制哮喘。治疗必须个体化，以最小量、最简单的联合，不良反应最少、达到最佳哮喘控制为原则。
2.依据我国《支气管哮喘防治指南》，哮喘者在应用吸入型糖皮质激素时宜注意下列事项：
①吸入型糖皮质激素仅能较低程度地起到支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作时不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。对哮喘急性发作患者宜合并应用肾上腺素能β2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌。
②应当依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量，分为起始和维持剂量。
起始剂量需依据病情的严重程度给予，分为轻度、中度和重度持续，维持吸入剂量应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2~4次给予，一般连续应用2年。
当严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药。百度拇指医生
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支气管哮喘的症状有哪些
　　支气管哮喘的症状有哪些？支气管哮喘是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。为了避免支气管哮喘的发生，我们来和天津河北国泰医院的姚儒省主任了解一下支气管哮喘的相关知识吧。
　　支气管哮喘的症状：
　　典型的支气管哮喘发病前多会有一些先兆症状，如眼部发痒、流泪、鼻腔发痒、流清涕、打喷嚏，咽部发痒，干咳、胸部紧缩感等。先兆期长短可以是数秒钟，也可以是数分钟到数日，但多数患者在数分钟就会发作。
　　支气管哮喘以发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽等症状为主要临床表现，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现全身冷汗、口唇、指甲发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异性哮喘)。
　　哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数日，用支气管扩张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
　　有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动型哮喘)。支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心律增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。
　　温馨提示：以上是支气管哮喘症状的简单介绍，如果发现您或者您的家人有相似的症状，一定要及时去医院检查治疗，以免病情恶化，给今后的治疗带来更多的困难。如果想要了解更多关于支气管哮喘的知识，可以在线咨询我们的权威专家，我们的专家会给你更多关于支气管哮喘的介绍。</span
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